Использование теледерматологии для раннего выявления злокачественных новообразований
|
Список сокращений 4
Введение 5
Глава 1. Телемедицина и теледерматология (Обзор литературы) 11
1.1. Определение “телемедицины” 11
1.2. История термина «телемедицина» 12
1.3. Определение “теледерматологии” 12
1.4. Классификация подходов в теледерматологии 13
1.5. Методология современной теледерматологии 18
1.6. Теледерматоскопия 21
1.7. Эффективность методов теледерматологии и теледерматоскопии 22
1.8. Мобильные технологии 23
1.9. Теледерматология как метод раннего выявления злокачественных новообразований кожи 23
1.10. Организация сети теледерматологической помощи 26
1.11. Ограничения распространения теледерматологии 27
1.12. Юридические аспекты телемедицины в России 29
1.13. Заключение по главе 32
Глава 2. Материал и методы 34
2.1 Общая характеристика опрашиваемых 34
2.2 Методы исследования 37
2.3 Статистическая обработка результатов 38
Глава 3. Результаты анкетирования медицинских работников 39
3.1. Результаты оценки технических навыков и оснащения 39
3.2. Результаты оценки используемых источников информации о здоровье и по специальности 41
3.3. Результаты оценки отношения к дистанционным технологиям и телемедицине 43
3.4. Результаты оценки грамотности медицинских работников в отношении нормативно-правового регулирования телемедицины на территории РФ 51
3.5. Результаты оценки отношения медицинских работников к наиболее подходящей специальности для телемедицины 54
Глава 4. Результаты анкетирования пациентов 59
4.1. Результаты оценки факторов риска злокачественных новообразований кожи 59
4.2. Результаты оценки технических навыков и оснащения 63
4.3. Результаты оценки отношения к дистанционным технологиям и телемедицине 68
4.4. Результаты оценки отношения пациентов к наиболее подходящей специальности для телемедицины 73
4.5. Результаты оценки спроса пациентов на оказание дистанционной медицинской помощи 75
4.6. Результаты оценки мнения пациентов о наиболее подходящей платформе для телемедицинских консультаций 79
Глава 5. Заключение 82
Выводы 86
Список литературы 89
Приложение 95
Введение 5
Глава 1. Телемедицина и теледерматология (Обзор литературы) 11
1.1. Определение “телемедицины” 11
1.2. История термина «телемедицина» 12
1.3. Определение “теледерматологии” 12
1.4. Классификация подходов в теледерматологии 13
1.5. Методология современной теледерматологии 18
1.6. Теледерматоскопия 21
1.7. Эффективность методов теледерматологии и теледерматоскопии 22
1.8. Мобильные технологии 23
1.9. Теледерматология как метод раннего выявления злокачественных новообразований кожи 23
1.10. Организация сети теледерматологической помощи 26
1.11. Ограничения распространения теледерматологии 27
1.12. Юридические аспекты телемедицины в России 29
1.13. Заключение по главе 32
Глава 2. Материал и методы 34
2.1 Общая характеристика опрашиваемых 34
2.2 Методы исследования 37
2.3 Статистическая обработка результатов 38
Глава 3. Результаты анкетирования медицинских работников 39
3.1. Результаты оценки технических навыков и оснащения 39
3.2. Результаты оценки используемых источников информации о здоровье и по специальности 41
3.3. Результаты оценки отношения к дистанционным технологиям и телемедицине 43
3.4. Результаты оценки грамотности медицинских работников в отношении нормативно-правового регулирования телемедицины на территории РФ 51
3.5. Результаты оценки отношения медицинских работников к наиболее подходящей специальности для телемедицины 54
Глава 4. Результаты анкетирования пациентов 59
4.1. Результаты оценки факторов риска злокачественных новообразований кожи 59
4.2. Результаты оценки технических навыков и оснащения 63
4.3. Результаты оценки отношения к дистанционным технологиям и телемедицине 68
4.4. Результаты оценки отношения пациентов к наиболее подходящей специальности для телемедицины 73
4.5. Результаты оценки спроса пациентов на оказание дистанционной медицинской помощи 75
4.6. Результаты оценки мнения пациентов о наиболее подходящей платформе для телемедицинских консультаций 79
Глава 5. Заключение 82
Выводы 86
Список литературы 89
Приложение 95
Нагрузка на медицинские учреждения во многих странах с течением времени неуклонно увеличивается; объемы оказания медицинской помощи растут. Дистанционные технологии могли бы сделать оказание помощи более мобильной и снизить увеличивающуюся нагрузку на учреждения [1,2].
Решением президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 года был утвержден паспорт национального проекта «Здравоохранение». Цели и целевые показатели, утвержденные в паспорте, были заложены в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [3]. В цели данного законопроекта входит возможность снижения смертности, увеличение охвата медицинских осмотров, обеспечение доступности медицинских организаций и оптимизация их работы. Таким можно сказать, что до 2024 года в основные цели развития здравоохранения заложено увеличение доступности и усиление профилактики заболеваний [4].
Во многих странах организационным ответом на всевозрастающий запрос на оказание медицинских услуг и решением проблем, с которыми столкнулась в том числе система здравоохранения Российской Федерации, стала телемедицина. Телемедицина – современный, один из наиболее развивающихся методов в сфере здравоохранения во всем мире. Двигателем такого бурного развития стали цифровые достижения и инновации в условиях технологической революции. Сущность телемедицины заключается в оказании медицинской помощи дистанционно посредством информационно-коммуникационных технологий (ИКТ). Первостепенная задача развития –это целенаправленное проведение качественных медицинских услуг в отдаленные и малообеспеченные регионы. Пациенты в отдаленных регионах из-за удаленности не всегда имеют возможность в короткие сроки проконсультироваться с врачом [5]. Отдельные узконаправленные специалисты могут вовсе отсутствовать в штате учреждения. Телемедицина может эффективно решить проблемы удаленного общения врача и пациента, дистанционного общения врачей друг с другом для коллегиального выбора тактики ведения пациентов в сложных случаях, а также целесообразного перевода пациентов высококвалифицированным специалистам в региональные медицинские центры при действительно заслуживающих особого внимания ситуациях.
Теледерматология – отрасль развития телемедицины в области дерматологии. Одна из основных и наиболее разработанных задач теледерматологии – ранее выявление злокачественных новообразований кожи, в первую очередь, инвазивной меланомы, а также плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи [6].
Меланома кожи – наиболее злокачественный рак кожи, эффективность лечения которого напрямую зависят от времени диагностики. Меланома редко развивается у детей и подростков, около 90% случаев развиваются у пациентов ≥ 10 лет. С конца XX века заболеваемость меланомой кожи выросла больше, чем в 10 раз. Пятилетняя выживаемость при заболевании меланомой составляет наименьший процент среди прочих злокачественных новообразований [7]. Несмотря на рост заболеваемости в США и Европе, уровень смертности остается на одном уровне – менее 11%. Это объясняется активными мероприятиями по раннему выявлению злокачественной меланому. Прогноз меланомы зависит от ее толщины и инвазии в подлежащие ткани [8]. Тренд на прирост заболеваемости и распространенности меланомы кожи в РФ сохраняется: в 2018 году заболеваемость составляла 9,2 человека на 100 тысяч населения, а распространенность с 2008 – по 2018 год выросла с 42,7 до 64,1 на 100 тысяч населения. Но при этом отмечается снижение летальности больных меланомой кожи: с 2008 года по 2018 показатель летальности уменьшился с 13,4% - до 10,6%. Во многом благодаря тому, что за этот период количество активно выявляемых случаев выросло с 11,4% - до 31,9% и по состоянию на 2018 год почти в 80% случаев меланому выявляли на I-II стадии. Тем не менее около 20% выявляют на стадии с неблагоприятным прогнозом [9].
В рамках национального проекта «Здравоохранение» возможности теледерматологии согласуются с основными целями проекта, а также с целями Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»: повысить долю выявления новообразований на ранних стадиях, повысить пятилетнюю выживаемость, снизить одногодичную летальность [3]. Таким образом, теледерматология может стать одним из эффективных инструментов достижения целевых показателей, намеченных к 2024 году.
Несмотря на соответствие правительственным задачам, широкого распространения телемедицина, в принципе, а, в частности, и теледерматология, в РФ пока не получили. На сегодняшний день ряд факторов существенно ограничивают активное внедрение телемедицины в существующий строй системы здравоохранения. Телемедицине правительство стало уделять внимание только несколько лет назад, тем не менее до сих пор четко не разработаны механизмы установления тарифов на телемедицинские услуги, регламентация технического оснащения, сохраняются сложности с регистрацией медицинских изделий, в том числе программного обеспечения, используемого для осуществления связи врача и пациента или врачей друг с другом по сети Интернет.
Также неизвестно, насколько врачи и пациенты готовы активно участвовать в процессе внедрения телемедицины, насколько они обладают навыками в ИКТ, необходимых для осуществления продуктивной телемедицинской консультации, насколько врачи ориентируются в действующей нормативно-правовой базе для осуществления легальной медицинской деятельности. В мировой литературе имеются единичные эпидемиологические исследования отношения врачей и пациентов к телемедицинским технологиям, в отечественной литературе такие публикации нам найти не удалось.
Актуальность проблемы
Тема исследования обладает бесспорной актуальностью, так как внедрение телемедицинских технологий в дерматологию представляется потенциально эффективным и в полной мере отвечающим целям национального проекта «Здравоохранение». Данная технология может внести существенный вклад в повышение качества и доступности медицинской помощи, однако недостаточное внимание к вопросам готовности медицинских работников и пациентов к используемым методам, может в существенной степени замедлить процессы внедрения теледерматологии в отечественном здравоохранении.
Цель исследования
Целью настоящей работы является оценка подготовленности медицинских работников и пациентов к внедрению телемедицинских технологий в дерматологию, выявление имеющихся проблем, а также формирование конкретных предложений, направленных на их решение
Задачи исследования:
1. Определить на основании анализа отечественных и зарубежных научных источников эффективность телемедицины, а в частности, теледерматологии в раннем выявлении злокачественных новообразований, уменьшении смертности пациентов.
2. Выявить субъективные факторы, препятствующие внедрению телемедицины со стороны врачей и пациентов.
3. Выявить среди медицинских работников проблемы осведомленности о телемедицине, отношение к дистанционным технологиям, а также разработать оптимальные пути обучения аспектам телемедицинских технологий.
4. Опросить пациентов и определить их возможный спрос на услуги теледерматологии, а также наличие у опрашиваемых пациентов наличие факторов риска по развитию злокачественных новообразований кожи.
5. Сформировать предложения для нивелирования факторов, препятствующих развитию и распространению теледерматологии со стороны врачей и пациентов.
Научная новизна
Научная новизна работы определяется особенностями предмета исследования, поставленных цели и задач. Выявлением факторов, которые могут препятствовать внедрению теледерматологии в РФ. Следует отметить отсутствие полномасштабных и глубоко проработанных исследований, направленных на выявление субъективных факторов, способных препятствовать распространению технологий.
Теоретическое и практическое значение исследования
Теоретическая значимость исследования состоит в выявлении наиболее значимых субъективных факторов, способных оказать влияние на процессы внедрения теледерматологии в здравоохранении, выдвижении предложений по внедрению технологий в РФ, в определении путей распространения информации среди врачей.
Практическая значимость заключается в выявлении проблем субъективного характера и предложении путей их решения, реализация которых потенциально может способствовать внедрению теледерматологии в РФ и тем самым повысить качество медицинской помощи в онкодерматологии и внести свой вклад в профилактику злокачественных новообразований кожи.
Решением президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 года был утвержден паспорт национального проекта «Здравоохранение». Цели и целевые показатели, утвержденные в паспорте, были заложены в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [3]. В цели данного законопроекта входит возможность снижения смертности, увеличение охвата медицинских осмотров, обеспечение доступности медицинских организаций и оптимизация их работы. Таким можно сказать, что до 2024 года в основные цели развития здравоохранения заложено увеличение доступности и усиление профилактики заболеваний [4].
Во многих странах организационным ответом на всевозрастающий запрос на оказание медицинских услуг и решением проблем, с которыми столкнулась в том числе система здравоохранения Российской Федерации, стала телемедицина. Телемедицина – современный, один из наиболее развивающихся методов в сфере здравоохранения во всем мире. Двигателем такого бурного развития стали цифровые достижения и инновации в условиях технологической революции. Сущность телемедицины заключается в оказании медицинской помощи дистанционно посредством информационно-коммуникационных технологий (ИКТ). Первостепенная задача развития –это целенаправленное проведение качественных медицинских услуг в отдаленные и малообеспеченные регионы. Пациенты в отдаленных регионах из-за удаленности не всегда имеют возможность в короткие сроки проконсультироваться с врачом [5]. Отдельные узконаправленные специалисты могут вовсе отсутствовать в штате учреждения. Телемедицина может эффективно решить проблемы удаленного общения врача и пациента, дистанционного общения врачей друг с другом для коллегиального выбора тактики ведения пациентов в сложных случаях, а также целесообразного перевода пациентов высококвалифицированным специалистам в региональные медицинские центры при действительно заслуживающих особого внимания ситуациях.
Теледерматология – отрасль развития телемедицины в области дерматологии. Одна из основных и наиболее разработанных задач теледерматологии – ранее выявление злокачественных новообразований кожи, в первую очередь, инвазивной меланомы, а также плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи [6].
Меланома кожи – наиболее злокачественный рак кожи, эффективность лечения которого напрямую зависят от времени диагностики. Меланома редко развивается у детей и подростков, около 90% случаев развиваются у пациентов ≥ 10 лет. С конца XX века заболеваемость меланомой кожи выросла больше, чем в 10 раз. Пятилетняя выживаемость при заболевании меланомой составляет наименьший процент среди прочих злокачественных новообразований [7]. Несмотря на рост заболеваемости в США и Европе, уровень смертности остается на одном уровне – менее 11%. Это объясняется активными мероприятиями по раннему выявлению злокачественной меланому. Прогноз меланомы зависит от ее толщины и инвазии в подлежащие ткани [8]. Тренд на прирост заболеваемости и распространенности меланомы кожи в РФ сохраняется: в 2018 году заболеваемость составляла 9,2 человека на 100 тысяч населения, а распространенность с 2008 – по 2018 год выросла с 42,7 до 64,1 на 100 тысяч населения. Но при этом отмечается снижение летальности больных меланомой кожи: с 2008 года по 2018 показатель летальности уменьшился с 13,4% - до 10,6%. Во многом благодаря тому, что за этот период количество активно выявляемых случаев выросло с 11,4% - до 31,9% и по состоянию на 2018 год почти в 80% случаев меланому выявляли на I-II стадии. Тем не менее около 20% выявляют на стадии с неблагоприятным прогнозом [9].
В рамках национального проекта «Здравоохранение» возможности теледерматологии согласуются с основными целями проекта, а также с целями Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»: повысить долю выявления новообразований на ранних стадиях, повысить пятилетнюю выживаемость, снизить одногодичную летальность [3]. Таким образом, теледерматология может стать одним из эффективных инструментов достижения целевых показателей, намеченных к 2024 году.
Несмотря на соответствие правительственным задачам, широкого распространения телемедицина, в принципе, а, в частности, и теледерматология, в РФ пока не получили. На сегодняшний день ряд факторов существенно ограничивают активное внедрение телемедицины в существующий строй системы здравоохранения. Телемедицине правительство стало уделять внимание только несколько лет назад, тем не менее до сих пор четко не разработаны механизмы установления тарифов на телемедицинские услуги, регламентация технического оснащения, сохраняются сложности с регистрацией медицинских изделий, в том числе программного обеспечения, используемого для осуществления связи врача и пациента или врачей друг с другом по сети Интернет.
Также неизвестно, насколько врачи и пациенты готовы активно участвовать в процессе внедрения телемедицины, насколько они обладают навыками в ИКТ, необходимых для осуществления продуктивной телемедицинской консультации, насколько врачи ориентируются в действующей нормативно-правовой базе для осуществления легальной медицинской деятельности. В мировой литературе имеются единичные эпидемиологические исследования отношения врачей и пациентов к телемедицинским технологиям, в отечественной литературе такие публикации нам найти не удалось.
Актуальность проблемы
Тема исследования обладает бесспорной актуальностью, так как внедрение телемедицинских технологий в дерматологию представляется потенциально эффективным и в полной мере отвечающим целям национального проекта «Здравоохранение». Данная технология может внести существенный вклад в повышение качества и доступности медицинской помощи, однако недостаточное внимание к вопросам готовности медицинских работников и пациентов к используемым методам, может в существенной степени замедлить процессы внедрения теледерматологии в отечественном здравоохранении.
Цель исследования
Целью настоящей работы является оценка подготовленности медицинских работников и пациентов к внедрению телемедицинских технологий в дерматологию, выявление имеющихся проблем, а также формирование конкретных предложений, направленных на их решение
Задачи исследования:
1. Определить на основании анализа отечественных и зарубежных научных источников эффективность телемедицины, а в частности, теледерматологии в раннем выявлении злокачественных новообразований, уменьшении смертности пациентов.
2. Выявить субъективные факторы, препятствующие внедрению телемедицины со стороны врачей и пациентов.
3. Выявить среди медицинских работников проблемы осведомленности о телемедицине, отношение к дистанционным технологиям, а также разработать оптимальные пути обучения аспектам телемедицинских технологий.
4. Опросить пациентов и определить их возможный спрос на услуги теледерматологии, а также наличие у опрашиваемых пациентов наличие факторов риска по развитию злокачественных новообразований кожи.
5. Сформировать предложения для нивелирования факторов, препятствующих развитию и распространению теледерматологии со стороны врачей и пациентов.
Научная новизна
Научная новизна работы определяется особенностями предмета исследования, поставленных цели и задач. Выявлением факторов, которые могут препятствовать внедрению теледерматологии в РФ. Следует отметить отсутствие полномасштабных и глубоко проработанных исследований, направленных на выявление субъективных факторов, способных препятствовать распространению технологий.
Теоретическое и практическое значение исследования
Теоретическая значимость исследования состоит в выявлении наиболее значимых субъективных факторов, способных оказать влияние на процессы внедрения теледерматологии в здравоохранении, выдвижении предложений по внедрению технологий в РФ, в определении путей распространения информации среди врачей.
Практическая значимость заключается в выявлении проблем субъективного характера и предложении путей их решения, реализация которых потенциально может способствовать внедрению теледерматологии в РФ и тем самым повысить качество медицинской помощи в онкодерматологии и внести свой вклад в профилактику злокачественных новообразований кожи.
Телемедицина – активно развивающаяся область медицины, которая призвана решить проблемы доступности медицинской помощи в отдаленных малообеспеченных регионах, высокой загруженности первичного амбулаторно-поликлинического. Теледерматология – одна из наиболее развитых во всем мире областей телемедицины. Теледерматология появилась как метод ранней диагностики злокачественных новообразований кожи, при которых промедление проводит к значительному ухудшению прогноза, более высокому уровню летальности, уменьшению продолжительности жизни пациентов.
На сегодняшний день в мире существует небольшое количество успешно внедренных и функционирующих теледерматологических систем, однако в исследованиях показана высокая эффективность и экономическая целесообразность, в особенности при сочетании теледерматологии с анализом дерматоскопических изображений.
Своей целью мы ставили изучить технические предпосылки и субъективные факторы отношения медицинских работников и пациентов, ограничивающих распространение телемедицины в РФ, а также разработку возможных путей решения выявленных проблем.
Мы исследовали отечественные и зарубежные научные работы и правовые акты, действующие на территории РФ, а также провели анкетирование среди 118 людей без медицинского образования (потенциальных пациентов, потребителей услуг дистанционной медицинской помощи) и среди 86 медицинских работников. В состав группы медицинских работников вошли 45 студентов-медиков, 17 врачей ординаторов и 24 врача. Средний возраст пациентов составил 28,7 ± 11,2 лет, группы медицинских работников - 24,1 ± 3,95 лет. В обеих группах среди опрошенных преобладали женщины.
При опросе группы пациентов выявлено, что более чем 90% респондентов есть по крайней мере 1 фактор риска злокачественных новообразований кожи. Выявлено, что активно загорают преимущественно представители 2, 3 и 4 фототипов, в то время как лица с 1 фототипом кожи, в основном, избегают загорания на солнце (p< 0,05). Однако значительное количество респондентов обладателей 1 и 2 фототипов кожи (20% и 60%, соответственно), находящихся по определению в группе риска по онкологии кожи, по данным опроса признают, что загорают на солнце – таким образом, еще больше увеличивая свои риски.
Как медики, так и пациенты обладают достаточным уровнем технических навыков и оснащением для осуществления телемедицинской помощи. Пациенту более молодого возраста демонстрируют несколько более развитые технические навыки и чаще имеют домашний персональный компьютер (p< 0,05).
Все опрошенные используют интернет для поиска информации о здоровье, медицинские работники, в том числе, пользуются профессиональными интернет-ресурсами. Студент-медики достоверно чаще пользуются книгами (p< 0,05), в остальном студенты, врачи-ординаторы и врачи прибегают к приблизительно одинаковым ресурсам. Этим можно объяснить, почему не получено статистически достоверных различий при попарных сравнениях в вопросах юридической грамотности. Все медицинские работники приблизительно в равной степени хорошо ориентируются в ограничениях, которые накладывает действующее нормативно-правовое регулирование, на врача при консультировании пациента, таких как запрет установления диагноза и назначения лечения первичному пациенту без очного осмотра. Однако подавляющее большинство медиков имеют ложное представление о правомерности использования мобильных приложений, незарегистрированных как медицинское ПО, в качестве средства связи для оказания дистанционной медицинской помощи. При этом больше 80% врачей с разной частотой консультируют пациентов дистанционно, несмотря на налагаемые правовые ограничения, и положительно относятся к применению телемедицины. Студенты-медики показывают несколько лучший результат в вопросах юридической грамотности, что может быть связано с тем, что они больше интересуются инновационными технологиями, а также с тем, что некоторых аспектов телемедицины могут касаться на таких учебных дисциплинах как “Организация здравоохранения и медицинское право”. Это доказывает, что среди врачей обучающие мероприятия так же важны, однако если в образовательных учреждениях путем решения проблемы служит введение “телемедицины” в федеральные образовательные стандарты и в рабочие программы учебных дисциплин (дерматология, онкология), а также создание печатных материалов (книг, методических руководств), то среди врачей, ориентируясь на их потребности и используемые источники медицинской информации, мы предлагаем разработать обучающие программы на основе специализированных врачебных сайтах в форме онлайн-тренингов, вебинаров.
Все медицинские работники по направлению “дерматология” (6 врачей-ординаторов) положительно относятся к телемедицине и готовы внедрить ее на практике. Все они отмечают полезность телемедицины в ранней диагностике злокачественных новообразований кожи.
Результаты опроса среди пациентов позволяют говорить о том, что пациенты старшей возрастной группы (50-62 года), входящие в эпидемиологическую группу риска по злокачественным новообразованиям кожи, чувствовали бы себя спокойнее при дистанционной консультации, нежели чем при очном осмотре (p< 0,05), а также демонстрируют статистически достоверную взаимосвязь более тщательного соблюдения врачебных рекомендаций при наличии возможности связаться с врачом дистанционно. Среди пациентов более молодых возрастных группа такой взаимосвязи не выявлено, однако они также показывают положительное отношение к дистанционным технологиям, в общем, и к телемедицине.
Пациенты, проживающие за пределами города, статистически достоверно тратят больше денежных средств на дорогу к врачу (p< 0,05), соответственно, можно ожидать больший спрос на оказание телемедицинский услуг среди населения, проживающих в отдаленных регионах. Более половины респондентов во всех группах по месту проживания ожидали консультации врача более 2 недель, около трети пациентов, проживающих в городах, и две трети, проживающих за городом – более 4 недель. В пользу высокого потенциального общего спроса на телемедицинские услуги говорит и то, что, несмотря на правовые ограничения, более трети респондентов уже консультировались с врачами дистанционно по разным поводам. Небольшая часть из них консультировались с врачами по поводу высыпаний и подозрительных родинок на коже. При этом наиболее удобной платформой для пациентов для осуществления телемедицинских консультаций были бы мобильные мессенджеры.
Равно как среди медицинских работников, так и среди пациентов, вне зависимости от возрастной категории и места проживания, по данным опроса дерматология входит в тройку наиболее подходящих специальностей для телемедицинских консультаций. Среди врачей определяется когорта лиц, негативно относящихся к телемедицине, не готовых к ее внедрению на практике, однако более глубокий анализ показывает, что такое отношение может быть связано с недостаточной осведомленностью и ложными представлениями о сущности и возможностях телемедицины как таковой.
На сегодняшний день в мире существует небольшое количество успешно внедренных и функционирующих теледерматологических систем, однако в исследованиях показана высокая эффективность и экономическая целесообразность, в особенности при сочетании теледерматологии с анализом дерматоскопических изображений.
Своей целью мы ставили изучить технические предпосылки и субъективные факторы отношения медицинских работников и пациентов, ограничивающих распространение телемедицины в РФ, а также разработку возможных путей решения выявленных проблем.
Мы исследовали отечественные и зарубежные научные работы и правовые акты, действующие на территории РФ, а также провели анкетирование среди 118 людей без медицинского образования (потенциальных пациентов, потребителей услуг дистанционной медицинской помощи) и среди 86 медицинских работников. В состав группы медицинских работников вошли 45 студентов-медиков, 17 врачей ординаторов и 24 врача. Средний возраст пациентов составил 28,7 ± 11,2 лет, группы медицинских работников - 24,1 ± 3,95 лет. В обеих группах среди опрошенных преобладали женщины.
При опросе группы пациентов выявлено, что более чем 90% респондентов есть по крайней мере 1 фактор риска злокачественных новообразований кожи. Выявлено, что активно загорают преимущественно представители 2, 3 и 4 фототипов, в то время как лица с 1 фототипом кожи, в основном, избегают загорания на солнце (p< 0,05). Однако значительное количество респондентов обладателей 1 и 2 фототипов кожи (20% и 60%, соответственно), находящихся по определению в группе риска по онкологии кожи, по данным опроса признают, что загорают на солнце – таким образом, еще больше увеличивая свои риски.
Как медики, так и пациенты обладают достаточным уровнем технических навыков и оснащением для осуществления телемедицинской помощи. Пациенту более молодого возраста демонстрируют несколько более развитые технические навыки и чаще имеют домашний персональный компьютер (p< 0,05).
Все опрошенные используют интернет для поиска информации о здоровье, медицинские работники, в том числе, пользуются профессиональными интернет-ресурсами. Студент-медики достоверно чаще пользуются книгами (p< 0,05), в остальном студенты, врачи-ординаторы и врачи прибегают к приблизительно одинаковым ресурсам. Этим можно объяснить, почему не получено статистически достоверных различий при попарных сравнениях в вопросах юридической грамотности. Все медицинские работники приблизительно в равной степени хорошо ориентируются в ограничениях, которые накладывает действующее нормативно-правовое регулирование, на врача при консультировании пациента, таких как запрет установления диагноза и назначения лечения первичному пациенту без очного осмотра. Однако подавляющее большинство медиков имеют ложное представление о правомерности использования мобильных приложений, незарегистрированных как медицинское ПО, в качестве средства связи для оказания дистанционной медицинской помощи. При этом больше 80% врачей с разной частотой консультируют пациентов дистанционно, несмотря на налагаемые правовые ограничения, и положительно относятся к применению телемедицины. Студенты-медики показывают несколько лучший результат в вопросах юридической грамотности, что может быть связано с тем, что они больше интересуются инновационными технологиями, а также с тем, что некоторых аспектов телемедицины могут касаться на таких учебных дисциплинах как “Организация здравоохранения и медицинское право”. Это доказывает, что среди врачей обучающие мероприятия так же важны, однако если в образовательных учреждениях путем решения проблемы служит введение “телемедицины” в федеральные образовательные стандарты и в рабочие программы учебных дисциплин (дерматология, онкология), а также создание печатных материалов (книг, методических руководств), то среди врачей, ориентируясь на их потребности и используемые источники медицинской информации, мы предлагаем разработать обучающие программы на основе специализированных врачебных сайтах в форме онлайн-тренингов, вебинаров.
Все медицинские работники по направлению “дерматология” (6 врачей-ординаторов) положительно относятся к телемедицине и готовы внедрить ее на практике. Все они отмечают полезность телемедицины в ранней диагностике злокачественных новообразований кожи.
Результаты опроса среди пациентов позволяют говорить о том, что пациенты старшей возрастной группы (50-62 года), входящие в эпидемиологическую группу риска по злокачественным новообразованиям кожи, чувствовали бы себя спокойнее при дистанционной консультации, нежели чем при очном осмотре (p< 0,05), а также демонстрируют статистически достоверную взаимосвязь более тщательного соблюдения врачебных рекомендаций при наличии возможности связаться с врачом дистанционно. Среди пациентов более молодых возрастных группа такой взаимосвязи не выявлено, однако они также показывают положительное отношение к дистанционным технологиям, в общем, и к телемедицине.
Пациенты, проживающие за пределами города, статистически достоверно тратят больше денежных средств на дорогу к врачу (p< 0,05), соответственно, можно ожидать больший спрос на оказание телемедицинский услуг среди населения, проживающих в отдаленных регионах. Более половины респондентов во всех группах по месту проживания ожидали консультации врача более 2 недель, около трети пациентов, проживающих в городах, и две трети, проживающих за городом – более 4 недель. В пользу высокого потенциального общего спроса на телемедицинские услуги говорит и то, что, несмотря на правовые ограничения, более трети респондентов уже консультировались с врачами дистанционно по разным поводам. Небольшая часть из них консультировались с врачами по поводу высыпаний и подозрительных родинок на коже. При этом наиболее удобной платформой для пациентов для осуществления телемедицинских консультаций были бы мобильные мессенджеры.
Равно как среди медицинских работников, так и среди пациентов, вне зависимости от возрастной категории и места проживания, по данным опроса дерматология входит в тройку наиболее подходящих специальностей для телемедицинских консультаций. Среди врачей определяется когорта лиц, негативно относящихся к телемедицине, не готовых к ее внедрению на практике, однако более глубокий анализ показывает, что такое отношение может быть связано с недостаточной осведомленностью и ложными представлениями о сущности и возможностях телемедицины как таковой.
Заказать работу
Заявка на оценку стоимости
Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы
Каталог работ (152561)
- Бакалаврская работа (38868)
- Диссертация (978)
- Магистерская диссертация (22489)
- Дипломные работы, ВКР (62279)
- Главы к дипломным работам (2139)
- Курсовые работы (10693)
- Контрольные работы (6269)
- Отчеты по практике (1357)
- Рефераты (1488)
- Задачи, тесты, ПТК (631)
- Ответы на вопросы (155)
- Статьи, Эссе, Сочинения (942)
- Бизнес-планы (51)
- Презентации (106)
- РГР (84)
- Авторефераты (РГБ) (1692)
- Диссертации (РГБ) (1882)
- Прочее (458)
Новости
06.01.2018
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
Помощь в выполнении учебных и научных работ на заказ ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ
дальше»» Все новости
Статьи
- Где лучше заказывать диссертации и дипломные?
- Выполнение научных статей
- Подготовка диссертаций
- Подводные камни при написании магистерской работы
- Помощь в выполнении дипломных работ
»» Все статьи
Заказать работу
Заявка на оценку стоимости
Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы
