🔍 Поиск готовых работ

🔍 Поиск работ

Клинические особенности суставного синдрома у больных псориатическим артритом

Работа №141610

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы77
Год сдачи2020
Стоимость4355 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
113
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение 11
Актуальность темы 11
Цель исследования 13
Задачи исследования 13
Научная новизна 13
Практическая значимость работы 13
1. Обзор литературы 14
1.1 Эпидемиология псориатического артрита 14
1.2 Этиопатогенез псориатиечского артрита 14
1.3 Классификация псориатического артрита 18
1.4. Клинические проявления псориатического артрита 23
1.5. Связь тяжести псориаза и степени выраженности псориатического артрита 30
1.6. Диагностика 32
1.7. Дифференциальная диагностика 40
2. Материалы и методы 43
2.1 Материал исследования 43
2.2. Методы исследования 43
2.2.1. Клиническое обследование. 43
2.2.2. Оценка степени тяжести псориаза 44
2.2.3. Оценка проявлений суставного синдрома 44
2.2.4. Оценка коморбидности по критерию Charlson 45
2.2.5. Методы статистической обработки данных. 46
3. Результаты 48
3.1 Распределение больных псориазом с учетом пола и возраста 48
3.2. Структура сопутствующих заболеваний у больных псориазом 49
3.2.1. Изучение структуры заболеваний других систем органов у больных псориазом 49
3.2.2. Изучение структуры коморбидности по критерию Charlson 50
3.3. Структура изменений в биохимическом анализе крови 51
3.4. Особенности течения суставного синдрома у больных псориазом 58
3.4.1. Клинические особенности ПсА 58
3.4.2. Распределение проявления клинических симптомов у больных ПсА 58
3.4.3. Характеристика жалоб пациентов с псориазом и без установленного диагноза ПсА 59
3.5. Структура рентгенологических изменений и их зависимость от тяжести течения псориаза 62
4. Обсуждение результатов 67
Выводы 69
Список литературы 70
Приложение 77


Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, энтезисов и позвоночника из группы спондилоартропатий, склонное к прогрессированию и деструкции и ассоциированное с псориазом. ПсА развивается в любом возрасте, но чаще всего страдают лица в возрасте 20-50 лет. Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных, у пациентов отмечается повышение риска развития таких социально значимых заболеваний, как гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и, также, сахарный диабет 2-го типа. Средняя продолжительность жизни пациентов, страдающих псориатическим артритом и псориазом, снижена примерно на 5-7 лет по сравнению с популяцией [1].
Псориаз является достаточно распространенным заболеванием, частота которого в популяции составляет примерно 1-3%. Частота встречаемости суставного синдрома при псориазе колеблется в диапазоне 0,9-25%, то есть в среднем 5-10%, но по некоторым исследованиям частота может возрастать до 40% [2].
Средняя заболеваемость ПсА в мире на 100 тыс.человек составляет 7,2. У мужчин этот показатель равен 9,1, а у женщин — 5,4. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости псориатическим артритом в последнее десятилетие по сравнению с предыдущим, соответственно 9,8 и 3,6 на 100 тыс.человек [3]. На мой взгляд, это связано с тем, что до 2006 года отсутствовали однозначные критерии диагноза, и только после разработки шкалы CASPAR стала возможна более точная диагностика заболевания.
Артриты при ПсА проявляются околосуставным увеличением мягких тканей, но в некоторых случаях заболевание может манифестировать дактилитом — диффузным утолщением мягких тканей пальцев кистей и дистальных отделов стоп с характерной «сосикообразной» деформацией пальцев. Отсутствие околосуставного остеопороза — важный симптом, отличающий его от артритов при других ревматологических заболеваниях [4].
Стоит заметить, что псориатический артрит одно из наиболее сложных ревматологических заболеваний. Это связано, во-первых, с неоднородной клинической картиной поражения опорно-двигательного аппарата и кожи, и, во-вторых, с разнообразием течения патологического процесса и различными вариантами исхода заболевания [5].
Данное заболевание актуально в наше время. Но стоит заметить, что существует ряд сложностей, не позволяющий диагностировать заболевание на ранней стадии. Было проведено исследование, результаты которого были основаны на обследовании 2009 больных псориазом на наличие суставного синдрома. У 19% пациентов был выявлен артрит, при этом 4,2% исследуемых диагноз был поставлен впервые, несмотря на предъявляемые жалобы, с помощью которых можно заподозрить артрит. Также у 7,7% больных суставной синдром имел интермиттирующий или неспецифический характер, который в полной мере не соответствовал критериям псориатического артрита [6].
Стоит заметить, что на данный момент большая проблема заключается в несвоевременной поздней диагностики псориатического артрита у больных псориазом, находящихся под наблюдением дерматолога. Это связано с тем, что дерматологи недостаточно информированы о критериях ПсА [7]. Зачастую боли в периферических суставах связывают с начинающимся остеоартрозом или проявлениями ревматоидного артрита. Боли же в позвоночнике объясняются симптомами остеохондроза [8].
Важно сказать о том, что данная ситуация наиболее опасна для лиц молодого возраста, когда несвоевременно назначаются препараты базисной терапии, которые по многочисленным исследованиям более эффективны на ранних стадиях. Запоздалое назначение базисной терапии, к сожалению, приводит к тяжелой инвадилизации и ухудшает прогноз заболевания [9].
Цель исследования
Изучить клинические особенности псориатического артрита у пациентов с длительно протекающим псориазом.
Задачи исследования
1. Выявить частоту развития суставного синдрома у пациентов с ПсО.
2. Изучить структуру сопутствующих заболеваний у больных псориазом с наличием и отсутствием суставного синдрома.
3. Исследовать характер взаимосвязи между лабораторными показателями воспаления и тяжестью течения суставного синдрома.
4. Исследовать характер взаимосвязи между степенью выраженности псориаза и развитием суставного синдрома.
5. Изучить структуру рентгенологических изменений у пациентов с ПсО.
Научная новизна
1. Впервые показана взаимосвязь числа пораженных суставов с тяжестью течения псориаза.
2. Проведено исследование зависимости тяжести течения псориаза и рентгенологических изменений пораженных суставов.
3. Исследована средняя продолжительность псориаза, при которой был установлен диагноз псориатического артрита.
4. Изучена частота сопутствующих заболеваний (ИБС, АГ, СД, ожирение).
Практическая значимость работы
Определение клинических особенностей суставного синдрома на фоне псориаза позволяет сформировать группу пациентов, подлежащих дополнительному обследованию у ревматолога, что дает возможность выявить на ранней стадии псориатический артрит.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

1. Псориатический артрит был чаще выявлен у мужчин, чем у женщин: из 10 больных наблюдалось 2 пациентки. Средний возраст начала псориатического артрита в группе составил 47,5 ± 11,3 лет с длительностью в среднем 10,4 ± 2,9 лет.
2. Самой распространенной формой течения псориатического артрита в исследуемой группе является асимметричный олигоартрит.
3. Псориаз и псориатический артрит являются дополнительными факторами риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и возникновения сахарного диабета 2 типа.
4. У больных псориазом была найдена положительная корреляция числа вовлеченных в воспалительный процесс суставов и данных лабораторных показателей воспаления.
5. Тяжесть псориаза положительно коррелирует с тяжестью псориатического артрита (коэффициент Пирсона r=0,57).
6. Для состояния синовиальной оболочки, наличия жидкости, эрозий и остеофитов была найдена положительная связь с индексом PASI.



1. Дильманова Д. С., Есиркепова Г. С., Бримжанова М. Д. Диагностика псориатического артрита //Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2018. – №. 2. С.479-482
2. Gladman D. D. et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome //Annals of the rheumatic diseases. – 2005. – Т. 64. – №. suppl 2. – С. ii14-ii17.
3. Wilson F. C. et al. Time trends in epidemiology and characteristics of psoriatic arthritis over 3 decades: a population-based study //The Journal of rheumatology. – 2009. – Т. 36. – №. 2. – С. 361-367.
4. Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика мутилирующего артрита при псориатическом артрите //Современная ревматология. – 2014. – №. 2. С.79-83
5. Бадокин В. В. Ревматология. Клинические лекции. Под ред. Проф. В.В.Бадокина. М.. Литтерра, 2012. С.151-182
6. Lindqvist U. R. C. et al. The Swedish early psoriatic arthritis register--2-year followup: a comparison with early rheumatoid arthritis //The Journal of Rheumatology. – 2008. – Т. 35. – №. 4. – С. 668-673.
7. Cantini F. et al. Psoriatic arthritis: a systematic review //International journal of rheumatic diseases. – 2010. – Т. 13. – №. 4. – С. 300-317.
8. Laws P., Barton A., Warren R. B. Psoriatic arthritis–what the dermatologist needs to know //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2010. – Т. 24. – №. 11. – С. 1270-1277.
9. Sanz L. P. Psoriasis, a systemic disease? //Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition). – 2007. – Т. 98. – №. 6. – С. 396-402.
10. Ferrándiz C. et al. Psoriasis of early and late onset: a clinical and epidemiologic study from Spain //Journal of the American Academy of Dermatology. – 2002. – Т. 46. – №. 6. – С. 867-873.
11. Olivieri I. et al. Psoriatic arthritis sine psoriasis //The Journal of Rheumatology Supplement. – 2009. – Т. 83. – С. 28-29.
12. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита //Практическая медицина. – 2013. – №. 1-4 (73). С.24-28
13. Бадокин В. В. Псориатический артрит (клиника, диагностика, лечение) //Научно-практическая ревматология. – 2006. – Т. 44. – №. 2s. – С. 65-77.
14. Бунчук Н. В., Бадокин В. В., Коротаева Т. В. Псориатический артрит //Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Насонова ЕЛ, Насоновой ВАМ: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. С355-366
15. Ritchlin C. T. Pathogenesis of psoriatic arthritis //Current opinion in rheumatology. – 2005. – Т. 17. – №. 4. – С. 406-412.
16. Barton J., Ritchlin C. T. Psoriatic arthritis: immunopathogenesis //Psoriasis and Psoriatic arthritis.—2005.—Р. – С. 37-45.
17. Галиуллина Л. А. Эффективность ксимедона в комплексной терапии больных псориазом : дис. – М. : Автореф. дис.... канд. мед. Наук, 1998.
18. Feldman M. Brennan FM, Maini RN //Role of cytokines in rheumatoid arthritis. Annu Rev Immunol. – 1996. – Т. 14. – С. 397-440.
19. Бадокин В. В., Корсакова Ю. Л. Терапевтическая активность и безопасность артрофоона при псориатическом артрите //Consilium medicum. – 2006. – Т. 8. – №. 8. – С. 126-30.
20. Кундер Е. В. Роль цитокинов в развитии системного и локального воспаления при спондилоартропатиях //Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2010. – №. 2. – С. 12-17.
21. Fearon U., Veale D. J. Pathogenesis of psoriatic arthritis //Clinical and experimental dermatology. – 2001. – Т. 26. – №. 4. – С. 333-337.
22. Pietrzak A. T. et al. Cytokines and anticytokines in psoriasis //Clinica chimica acta. – 2008. – Т. 394. – №. 1-2. – С. 7-21.
23. Li W. et al. Smoking and risk of incident psoriasis among women and men in the United States: a combined analysis //American journal of epidemiology. – 2012. – Т. 175. – №. 5. – С. 402-413.
24. Raychaudhuri S. P., Raychaudhuri S. K. Role of NGF and neurogenic inflammation in the pathogenesis of psoriasis //Progress in brain research. – 2004. – Т. 146. – С. 433-437.
25. McGonagle D. et al. The concept of a “synovio‐entheseal complex” and its implications for understanding joint inflammation and damage in psoriatic arthritis and beyond //Arthritis & Rheumatism. – 2007. – Т. 56. – №. 8. – С. 2482-2491.
26. Marsal, S. Clinical, radiographic and HLA associations as markers for psoriatic arthritis / S. Marsal // Rheumatology (Oxford). – 2000. – Vol.33. – P. 367-371.
27. Taylor, W.J. Problems with definition of axial and peripheral disease petterns in psoriatic arthritis / W.J. Taylor, H.G. Zmierczac, P.S. Helliwell // J.Rheumatol. – 2005. – Vol. 32. – P. 974-977.
28. Helliwell, P.S. Established psoriatic arthritis: clinical aspects / P.S. Helliwell // J. Rheumatol. – 2009. – Vol. 36. – P. 21-23.
29. Baek, H.J. Spondylitis is the most common pattern of psoriatic arthritis in Korea / H.J. Baek Rheumatol. Int. – 2000. – Vol. 19. – P. 89-94
30. D. Kane [et al.] / A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovits clinic experience // Rheumatology (Oxford). – 2003. – Vol. 42. – P. 1460-1468.
31. Khan M., Schentag C., Gladman D. D. Clinical and radiological changes during psoriatic arthritis disease progression //The Journal of rheumatology. – 2003. – Т. 30. – №. 5. – С. 1022-1026.
32. Коротаева Т. В., Корсакова Ю. Л. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение //Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56. – №. 1. С.60-69
33. Harrold L. R. et al. Impact of prior biologic use on persistence of treatment in patients with psoriatic arthritis enrolled in the US Corrona registry //Clinical rheumatology. – 2017. – Т. 36. – №. 4. – С. 895-901.
34. Solmaz D. et al. Impact of Having Family History of Psoriasis or Psoriatic Arthritis on Psoriatic Disease //Arthritis care & research. – 2020. – Т. 72. – №. 1. – С. 63-68.
35. Ureyen S. B. et al. AB0950 Minimal disease activity in real life in psoriatic arthritis. – 2018;77;1600
36. Brockbank J. E. et al. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? //Annals of the rheumatic diseases. – 2005. – Т. 64. – №. 2. – С. 188-190.
37. Kehl A. S., Corr M., Weisman M. H. Enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment //Arthritis & rheumatology (Hoboken, NJ). – 2016. – Т. 68. – №. 2. – С. 312.
38. Salvarani C. et al. Isolated peripheral enthesitis and/or dactylitis: a subset of psoriatic arthritis //The Journal of rheumatology. – 1997. – Т. 24. – №. 6. – С. 1106-1110.
39. Aydin S. Z. et al. Ultrasonographic assessment of nail in psoriatic disease shows a link between onychopathy and distal interphalangeal joint extensor tendon enthesopathy //Dermatology. – 2012. – Т. 225. – №. 3. – С. 231-235.
40. Colbert R. A. Classification of juvenile spondyloarthritis: Enthesitis-related arthritis and beyond //Nature Reviews Rheumatology. – 2010. – Т. 6. – №. 8. – С. 477.
41. Коротаева Т. В. и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению //Современная ревматология. – 2018. – Т. 12. – №. 2.С.22-35
42. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, et al. The radiological assessment of axial involvement in psoriatic arthritis: a validation study of the BASRI total and the modified SASSS scoring methods. Clin Exp Rheumatol. 2009 Nov-Dec;27(6):977-80.
43. Молочков В. А., Бадокин В.В., Альбанова В.И., Волнухин В.А. Псориаз и псориатический артрит М.: Т-во научных изданий КМК. Авторская академия – 2007 – С.197-244
44. Бадокин В.В. Псориатический артрит // Медицинский вестник — 2007. - №4 — С.19-21
45. Alenius G. M., Berglin E., Dahlqvist S. R. Antibodies against cyclic citrullinated peptide (CCP) in psoriatic patients with or without joint inflammation //Annals of the rheumatic diseases. – 2006. – Т. 65. – №. 3. – С. 398-400.
46. Бадокин В. В., Трошкина И. А., Александрова Е. Н. Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду у больных с псориатическим артритом //Научно-практическая ревматология. – 2011. – №. 5. С.32-38
47. Eder L. et al. Human leucocyte antigen risk alleles for psoriatic arthritis among patients with psoriasis //Annals of the rheumatic diseases. – 2012. – Т. 71. – №. 1. – С. 50-55.
48. Helliwell P. S., Taylor W. J. Classification and diagnostic criteria for psoriatic arthritis //Annals of the rheumatic diseases. – 2005. – Т. 64. – №. suppl 2. – С. ii3-ii8.
49. Sieper J. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) //Annals of the rheumatic diseases. – 2009. – Т. 68. – №. 6. – С. 784-788.
50. Корсакова Ю. Л. Псориаз и псориатический артрит: актуальные вопросы //Современная ревматология. – 2012. – №. 3. С.28-32
51. Clegg D. O. et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis. A Department of Veterans Affairs Cooperative Study //Arthritis & Rheumatism. – 1996. – Т. 39. – №. 12. – С. 2013-2020.
52. Mumtaz A. et al. Development of a preliminary composite disease activity index in psoriatic arthritis //Annals of the rheumatic diseases. – 2011. – Т. 70. – №. 2. – С. 272-277.
53. Насонов Е. Л. Клинические рекомендации. Ревматология //Москва. – 2008.
54. Светлова М. С. Рентгенологический метод в диагностике заболеваний суставов //РМЖ. – 2014. – Т. 22. – №. 27. – С. 1994-1997.
55. Агабабова Э. Р. и др. Критерии диагноза реактивных артритов (проект) //Научно-практическая ревматология. – 2003. – №. 3.
56. Иванова М. М. Системная красная волчанка //Клиника, диагностика и лечение. Клинич. ревматол. – 1995. – Т. 1. – С. 2-19.
57. Антипова О. В. и др. Палиндромный ревматизм //ЖУРНАЛ. – 2006. – С. 87
58. Чамурлиева М. Н., Логинова Е. Ю., Коротаева Т. В. Выявляемость периферических и аксиальных проявлений псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической практике //Современная ревматология. – 2019. – Т. 13. – №. 4.
59. Horreau C. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic literature review //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2013. – Т. 27. – С. 12-29.
60. Solomon D. H. et al. Risk of diabetes among patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and psoriasis //Annals of the rheumatic diseases. – 2010. – Т. 69. – №. 12. – С. 2114-2117.
61. Wu J. J. et al. The risk of depression, suicidal ideation and suicide attempt in patients with psoriasis, psoriatic arthritis or ankylosing spondylitis //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2017. – Т. 31. – №. 7. – С. 1168-1175.
62. Takeshita J. et al. Psoriasis and comorbid diseases: epidemiology //Journal of the American Academy of Dermatology. – 2017. – Т. 76. – №. 3. – С. 377-390.
63. Gladman D. D., Chandran V. Observational cohort studies: lessons learnt from the University of Toronto Psoriatic Arthritis Program //Rheumatology. – 2011. – Т. 50. – №. 1. – С. 25-31.
64. D’Angelo S. et al. SAT0302 Clinical and Laboratory Features of Late-Onset Psoriatic Arthritis in Comparison with Younger-Onset Disease: Data from an Early Arthritis Cohort //Annals of the Rheumatic Diseases. – 2013. – Т. 72. – №. Suppl 3. – С. A686-A686.
65. Первушин Ю. В., Вельков В. В., Путренок Л. С. СОЭ и СРБ: что предпочтительней? //Лаборатория. – 2007. – №. 1. – С. 14.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.