Введение 11
Актуальность темы 11
Цель исследования 13
Задачи исследования 13
Научная новизна 13
Практическая значимость работы 13
1. Обзор литературы 14
1.1 Эпидемиология псориатического артрита 14
1.2 Этиопатогенез псориатиечского артрита 14
1.3 Классификация псориатического артрита 18
1.4. Клинические проявления псориатического артрита 23
1.5. Связь тяжести псориаза и степени выраженности псориатического артрита 30
1.6. Диагностика 32
1.7. Дифференциальная диагностика 40
2. Материалы и методы 43
2.1 Материал исследования 43
2.2. Методы исследования 43
2.2.1. Клиническое обследование. 43
2.2.2. Оценка степени тяжести псориаза 44
2.2.3. Оценка проявлений суставного синдрома 44
2.2.4. Оценка коморбидности по критерию Charlson 45
2.2.5. Методы статистической обработки данных. 46
3. Результаты 48
3.1 Распределение больных псориазом с учетом пола и возраста 48
3.2. Структура сопутствующих заболеваний у больных псориазом 49
3.2.1. Изучение структуры заболеваний других систем органов у больных псориазом 49
3.2.2. Изучение структуры коморбидности по критерию Charlson 50
3.3. Структура изменений в биохимическом анализе крови 51
3.4. Особенности течения суставного синдрома у больных псориазом 58
3.4.1. Клинические особенности ПсА 58
3.4.2. Распределение проявления клинических симптомов у больных ПсА 58
3.4.3. Характеристика жалоб пациентов с псориазом и без установленного диагноза ПсА 59
3.5. Структура рентгенологических изменений и их зависимость от тяжести течения псориаза 62
4. Обсуждение результатов 67
Выводы 69
Список литературы 70
Приложение 77
Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, энтезисов и позвоночника из группы спондилоартропатий, склонное к прогрессированию и деструкции и ассоциированное с псориазом. ПсА развивается в любом возрасте, но чаще всего страдают лица в возрасте 20-50 лет. Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных, у пациентов отмечается повышение риска развития таких социально значимых заболеваний, как гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и, также, сахарный диабет 2-го типа. Средняя продолжительность жизни пациентов, страдающих псориатическим артритом и псориазом, снижена примерно на 5-7 лет по сравнению с популяцией [1].
Псориаз является достаточно распространенным заболеванием, частота которого в популяции составляет примерно 1-3%. Частота встречаемости суставного синдрома при псориазе колеблется в диапазоне 0,9-25%, то есть в среднем 5-10%, но по некоторым исследованиям частота может возрастать до 40% [2].
Средняя заболеваемость ПсА в мире на 100 тыс.человек составляет 7,2. У мужчин этот показатель равен 9,1, а у женщин — 5,4. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости псориатическим артритом в последнее десятилетие по сравнению с предыдущим, соответственно 9,8 и 3,6 на 100 тыс.человек [3]. На мой взгляд, это связано с тем, что до 2006 года отсутствовали однозначные критерии диагноза, и только после разработки шкалы CASPAR стала возможна более точная диагностика заболевания.
Артриты при ПсА проявляются околосуставным увеличением мягких тканей, но в некоторых случаях заболевание может манифестировать дактилитом — диффузным утолщением мягких тканей пальцев кистей и дистальных отделов стоп с характерной «сосикообразной» деформацией пальцев. Отсутствие околосуставного остеопороза — важный симптом, отличающий его от артритов при других ревматологических заболеваниях [4].
Стоит заметить, что псориатический артрит одно из наиболее сложных ревматологических заболеваний. Это связано, во-первых, с неоднородной клинической картиной поражения опорно-двигательного аппарата и кожи, и, во-вторых, с разнообразием течения патологического процесса и различными вариантами исхода заболевания [5].
Данное заболевание актуально в наше время. Но стоит заметить, что существует ряд сложностей, не позволяющий диагностировать заболевание на ранней стадии. Было проведено исследование, результаты которого были основаны на обследовании 2009 больных псориазом на наличие суставного синдрома. У 19% пациентов был выявлен артрит, при этом 4,2% исследуемых диагноз был поставлен впервые, несмотря на предъявляемые жалобы, с помощью которых можно заподозрить артрит. Также у 7,7% больных суставной синдром имел интермиттирующий или неспецифический характер, который в полной мере не соответствовал критериям псориатического артрита [6].
Стоит заметить, что на данный момент большая проблема заключается в несвоевременной поздней диагностики псориатического артрита у больных псориазом, находящихся под наблюдением дерматолога. Это связано с тем, что дерматологи недостаточно информированы о критериях ПсА [7]. Зачастую боли в периферических суставах связывают с начинающимся остеоартрозом или проявлениями ревматоидного артрита. Боли же в позвоночнике объясняются симптомами остеохондроза [8].
Важно сказать о том, что данная ситуация наиболее опасна для лиц молодого возраста, когда несвоевременно назначаются препараты базисной терапии, которые по многочисленным исследованиям более эффективны на ранних стадиях. Запоздалое назначение базисной терапии, к сожалению, приводит к тяжелой инвадилизации и ухудшает прогноз заболевания [9].
Цель исследования
Изучить клинические особенности псориатического артрита у пациентов с длительно протекающим псориазом.
Задачи исследования
1. Выявить частоту развития суставного синдрома у пациентов с ПсО.
2. Изучить структуру сопутствующих заболеваний у больных псориазом с наличием и отсутствием суставного синдрома.
3. Исследовать характер взаимосвязи между лабораторными показателями воспаления и тяжестью течения суставного синдрома.
4. Исследовать характер взаимосвязи между степенью выраженности псориаза и развитием суставного синдрома.
5. Изучить структуру рентгенологических изменений у пациентов с ПсО.
Научная новизна
1. Впервые показана взаимосвязь числа пораженных суставов с тяжестью течения псориаза.
2. Проведено исследование зависимости тяжести течения псориаза и рентгенологических изменений пораженных суставов.
3. Исследована средняя продолжительность псориаза, при которой был установлен диагноз псориатического артрита.
4. Изучена частота сопутствующих заболеваний (ИБС, АГ, СД, ожирение).
Практическая значимость работы
Определение клинических особенностей суставного синдрома на фоне псориаза позволяет сформировать группу пациентов, подлежащих дополнительному обследованию у ревматолога, что дает возможность выявить на ранней стадии псориатический артрит.
1. Псориатический артрит был чаще выявлен у мужчин, чем у женщин: из 10 больных наблюдалось 2 пациентки. Средний возраст начала псориатического артрита в группе составил 47,5 ± 11,3 лет с длительностью в среднем 10,4 ± 2,9 лет.
2. Самой распространенной формой течения псориатического артрита в исследуемой группе является асимметричный олигоартрит.
3. Псориаз и псориатический артрит являются дополнительными факторами риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и возникновения сахарного диабета 2 типа.
4. У больных псориазом была найдена положительная корреляция числа вовлеченных в воспалительный процесс суставов и данных лабораторных показателей воспаления.
5. Тяжесть псориаза положительно коррелирует с тяжестью псориатического артрита (коэффициент Пирсона r=0,57).
6. Для состояния синовиальной оболочки, наличия жидкости, эрозий и остеофитов была найдена положительная связь с индексом PASI.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
