Перечень условных сокращений и символов 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 6
1.1. Хроническая сердечная недостаточность и снижение
физической работоспособности 7
1.2. Определение толерантности к физической нагрузке у
пациентов с хронической сердечной недостаточностью 11
1.3. Тест с шестиминутной ходьбой как один из методов
определения толерантности к физической нагрузке 12
1.4. Особенности техники Скандинавской ходьбы 14
Глава 2. Материалы и методы исследования 16
2.1. Характеристика больных, включенных в исследование 16
2.2. Методы исследования 17
2.2.1. Методика проведения теста с шестиминутной ходьбой 17
2.2.2. Методика проведения теста с шестиминутной ходьбой
с использованием техники Скандинавской ходьбы 18
2.2.3. Методика сравнения и определения субъективной оценки
физической нагрузки 19
2.2.4. Статистический анализ 20
Глава 3.Полученные результаты 21
Заключение 48
Выводы 49
Список использованной литературы 50
Приложения
В оценке состояния сердечно-сосудистой системы пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), контроля эффективности лечения, составлении прогнозов большую роль играют стресс-тесты [1, 2].
Несмотря на успешное развитие методов ангиографической диагностики и неинвазивных методов визуализации сердца, пробы с функциональной нагрузкой остаются одним из наиболее доступных методов скринингового обследования и диагностики сердечно- сосудистых заболеваний, стратификации риска, прогноза оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и эффективности проводимой терапии. В кардиологической практике применяется множество функциональных проб с дозированной физической нагрузкой. Достоинствами нагрузочных проб являются возможность их стандартизации и хорошая воспроизводимость.
С целью повышения информативности результатов нагрузочных проб в последнее время активно разрабатываются все новые и все более сложные методики, требующие от испытуемых достаточной физической подготовки. Однако, на сегодняшний день существует значительная когорта пациентов, по отношению к которым остается затруднительным применение стандартных стресс-тестов для определения толерантности к физической нагрузке. В связи с этим, до сих пор широко применяется физиологичная, безопасная, простая в интерпретации нагрузочная проба – тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ).
Сейчас во всем мире и в России набирает популярность Скандинавская ходьба (СХ). Это такой вид физической активности, в котором к обычной физиологической ходьбе добавлено использование пары специально сконструированных палок. При технически правильном выполнении техники в работу активно вовлекается верхняя часть тела, при этом естественная биомеханика ходьбы, включая темп, длину шага, граничные позы сохраняется [3, 4, 5, 6, 7].
В последнее время появилось много научных исследований, посвященных пользе использования Скандинавской ходьбы как лечебной методики, так и в качестве средства реабилитации[8, 9, 10, 11, 12]. Тем не менее, на данный момент остается неизученной возможность и целесообразность дополнения классической пробы с шестиминутной ходьбой техникой Скандинавской ходьбы у пожилых, ослабленных или имеющих другие функциональные ограничения пациентов для определения толерантности к физической нагрузке.
Цель исследования: определить возможность использования Скандинавской ходьбы как диагностического теста для оценки толерантности к физической нагрузке.
В задачи исследования входило:
1. сравнить пройденное испытуемыми расстояние при проведении исследования по классической методике теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ) и ТШХ с применением техники Скандинавской ходьбы;
2. сравнить определение функционального класса (ФК) сердечной недостаточности(СН)при выполнении теста с шестиминутной ходьбой и теста с применением техники Скандинавской ходьбы;
3. сравнить показатели изменения артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) у пациентов до и после проведения теста с использованием классической методики ТШХ и модифицированного теста;
4. сравнить показатели АД, ЧСС, ЧДДу пациентов после проведении теста с шестиминутной ходьбой по классической методике и с применением техники Скандинавской ходьбы;
5. сравнить субъективную оценку физической нагрузки по шкале Борга при проведении ТШХ по классической методике и с применением техники СХ;
6. установить возможность применения Скандинавской ходьбы в качестве диагностического теста.
Научная новизна:
Установлено, что пройденная испытуемыми дистанция при выполнении теста с шестиминутной ходьбой и того же теста с использованием техники Скандинавкой ходьбы достоверных различий не имеет. Таким образом, использование специализированных палок не оказывает влияния на пройденное расстояние, а, следовательно, и на установление функционального класса сердечной недостаточности.
Показано, что при выполнении сравниваемых методик различий в показателях систолического и диастолического артериального давления, а также ЧДД не наблюдается, в то время как при проведении ТШХ с использованием техники СХ показатель ЧСС достоверно снижается, а субъективно физическая нагрузка переносится легче, что обусловлено особенностями техники Скандинавской ходьбы.
Практическая значимость исследования:
Полученные в результате проведенного исследования данные говорят о высоком потенциале применения Скандинавской ходьбы в качестве диагностического теста, однако, для уточнения целесообразности внедрения этой методики в клиническую практику необходимо проведение дополнительных исследований.
Сравнительный анализ пройденной испытуемыми дистанции при выполнении теста с шестиминутной ходьбой и того же теста с использованием техники Скандинавкой ходьбы показал, что достоверного различия в этих показателях не наблюдается(p>0,05). Это позволяет сделать заключение о том, что использование специализированных палок не оказывает влияния на пройденное расстояние, а, следовательно, и на установление функционального класса сердечной недостаточности.
По результатам исследования не получены статистически значимые различия в показателях систолического и диастолического артериального давления (p>0,05), а также частоты дыхательных движений (p>0,05), в то время как при проведении ТШХ с использованием методики СХ показатель частоты сердечных сокращений достоверно снижается(p<0,05), а субъективно физическая нагрузка переносится легче (p<0,05), что, вероятно, обусловлено особенностями техники Скандинавской ходьбы. За счет применения специализированных палок обеспечивается дополнительная опора, приводящая к повышению стабильности, а также осуществляется перераспределение физической нагрузки между мышцами нижней и верхней половины туловища, однако достижение снижения показателей АД и ЧДД возможно лишь при регулярных и длительных тренировках.
Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что техника Скандинавской ходьбы может быть использована в клинической практике для определения толерантности к физической нагрузке, функционального класса сердечной недостаточности, прогноза, а также для отслеживания эффективности лечения и реабилитации у особых групп пожилых и ослабленных пациентов, однако, для уточнения этой возможности необходимо проведение дополнительных исследований.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
