Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Современная тактика ведения беременных с инфекциями мочевыводящих путей

Работа №141540

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы64
Год сдачи2019
Стоимость4230 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
15
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1 Классификация ИМП у беременных женщин 7
1.2 Этиология ИМП у беременных женщин. 8
1.3 Патогенез ИМП у беременных женщин 10
1.4. Диагностика ИМП у беременных женщин 16
1.5 Лечение ИМП у беременных женщин 22
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 32
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин 34
3.2 Доплерометическая оценка почечного кровотока у беременных женщин с ИМП 36
3.3. Определение Цистатина С в периферической крови 38
3.4 Определение фагоцитарной активности гранулоцитов и моноцитов периферической крови до и после стандартного и комбинированного лечения 41
3.5. Определение окислительной активности гранулоцитов и моноцитов периферической крови до и после стандартного и комбинированного лечения 44
3.6 Иммуноферментный анализ иммуноглобулинов классов M,G,A до и после стандартного и комбинированного методов лечения 48
3.7 Обсуждение результатов 51
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 54
ВЫВОДЫ 55
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 56
Приложения 62


Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой наиболее распространенные бактериальные инфекции у женщин, особенно в период беременности, в том числе у практически здоровых женщин при наличии нормальной функции почек и отсутствии структурных изменений в мочевыводящих путях. [1]
Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости этого вида патологии. Распространенность данных заболеваний в России составляет около 1000 случаев на 100 тысяч населения в год. По данным Европейской урологической ассоциации, каждая вторая женщина в мире по меньшей мере 1 раз в жизни переносит эпизод ИМП, причем у 25–40% женщин в течение ближайших 6–12 месяцев отмечается рецидив заболевания. [2]
По данным литературы, острый цистит встречается у 1—2% беременных, составляя от 20 до 40% случаев в структуре инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия встречается примерно у 6% беременных (от 2 до 13% в зависимости от социально-экономических условий).В среднем наблюдается у 6%беременных. При отсутствии лечения у 20—40% из них развивается пиелонефрит. Частота пиелонефрита среди бе-ременных составляет, по данным различных авторов, от 1—2,5 до 10%, у 10—30% беременных отмечаются рецидивы. У каждой 3-й беременной пиелонефрит возникает впервые во время беременности или в послеродовом периоде. [3]При рецидивирующем пиелонефрите во время одной и той же беременности эпизоды бактериурии наблюдаются в 20–30% случаев, повторные атаки пиелонефрита – в 20–25% случаев. Пиелонефрит во время I триместра беременности встречается относительно редко (до 5%), в большинстве случаев характерно его развитие во II и в III триместрах (65–80%) или в послеродовом периоде (до 25% случаев), при этом в 65–75% случаев поражается правая почка.[1]
В большом популяционном исследовании 200 000 беременных израильских женщин было выявлено 2,5% случаев бессимптомной бактериурии и 2,3% случаев симптоматического ИМП. В этой популяции было обнаружено, что бессимптомная бактериурия связана с множественными осложнениями беременности, включая гипертонию, диабет, задержку внутриутробного раз-вития, длительную госпитализацию и преждевременные роды. Авторы пред-положили, что эти результаты могут быть маркером интенсивности дородовой помощи, а не специфическим причинным эффектом мочевой инфекции. Кроме того, их последующее исследование, в котором рассматривались женщины с симптомами ИМП, показало четкую связь между ИМП и низким весом плода при рождении и преждевременными родами, что согласуется с данными многочисленных предыдущих исследований. [4]
За последние несколько лет отмечается устойчивая тенденция к повышению резистентности возбудителей ИМП к антибактериальным препаратам, традиционно применяемым в терапии этих инфекций. Рост устойчивости уропатогенов ко всем антибактериальным препаратам, в той или иной степени применяемых для лечения инфекции мочевыводящих путей, диктует необходимость динамичного мониторирования процессов лечения и профилактики ИМП во всех странах. [5]
Из вышеизложенного видно, что в настоящее время данная проблема является актуальной для всех беременных женщин, следовательно, вопросы диагностики, лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей требуют более детального изучения.
Цель исследования
Оптимизация способов диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин.
Задачи исследования
1. Оценить частоту и выраженность клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин.
2. Изучить этиологическую структуру возбудителей инфекций мочевыводящих путей в периоде беременности.
3. Уточнить эффективность диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных с помощью доплерометрического исследования сосудов почек.
4. Уточнить эффективность диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных с помощью биохимического маркера Цистатина С.
5. Оценить эффективность стандартного и комбинированного (включающего, помимо антибактериальной, растительные уросептики, антиоксиданты, эубиотики, иммуномодулирующий препарат Вобэнзим) методов лечения ИМП у беременных женщин.
6. Провести статистический анализ полученных результатов
Практическая значимость. В результате выполнения работы предполагается предложить комплекс лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих снизить частоту рецидивов инфекций мочевыводящих путей у беременных.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым частым инфекционным заболеваниям при беременности и являются причиной 10% всех случаев госпитализации во время беременности. ИМП во время беременности могут приводить к развитию серьезных осложнений у матери и плода, таких как анемия, артериальная гипертензия, сепсис, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела. Поэтому своевременная диагностика и лечение определяет прогноз как для матери, так и для плода.
Подобной своевременной диагностикой ИМП у беременных женщин можно рекомендовать измерение сывороточного Цистатина С и доплерометрическую оценку почечного кровотока. Применение Цистатина С в качестве маркера функционального состояния почек у беременных стало возможным, поскольку его значения практически не зависят от массы тела, пола, физической активности, диеты. А сывороточный креатинин крови, ранее считавшийся точным маркером функции почек, оказался значимо подверженным внешним и внутренним факторам. Доплерометрическую оценку почечного кровотока беременных рекомендуется проводить с помощью измерения индекса резистентности между почечной и междолевой артериями. Данные не-инвазивные методы позволят врачам-акушерам своевременно начать лечение ИМП уже на этапе ожидания результатов основных анализов.
За последние несколько лет отмечается устойчивая тенденция к повышению резистентности возбудителей ИМП к антибактериальным препаратам, традиционно применяемым в терапии этих инфекций. В связи с этим у беременных женщин, склонных к рецидивированию ИМП, необходимо проводить комплексную терапию, включающую, помимо антибактериальной, растительные уросептики, антиоксиданты, эубиотики. Данное исследование достоверно показало, что применение, комбинированной терапии у беременных женщин более эффективно, чем изолированное применение антибактериальных препаратов.



1. Михайлова О. И. и др. Принципы антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей у беременных //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. – 2016. – №. 2 (12).
2. Bonkat G. et al. EAU guidelines on urological infections //European Associa-tion of Urology. – 2017. – С. 22-26
3. Каптильный В. А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности //Архив акушерства и гинекологии им. ВФ Снегирева. – 2015. – Т. 2. – №. 4
4. Emilie Katherine Johnson, MD, et al. Urinary Tract Infections in Pregnancy // eMedicine - 2018.
5. Будник Т. В. Антибиотикорезистентность в контексте инфекции мочевыводящих путей //Семейная медицина. – 2015. – №. 4. – С. 77-84
6. А.В. Зайцев, Т.С. Перепанова, М.Ю. Гвоздев, О.А. Арефьева. Инфекции мочевыводящих путей. Методические рекомендации №57. – 2017
7. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т., Зайнулина М. С. Акушерство: учебник. – 2015.
8. Рафальский В. В. Антибиотикорезистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в Российской Федерации //Вестник урологии. – 2018. – Т. 6. – №. 3. – С. 50-56.
9. Пустотина О. А. Бессимптомная бактериурия у беременных: о чем говорит доказательная медицина //Медицинский совет. – 2016. – №. 4.
10. Палагин И. С. и др. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС»(2010-2011) //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2012. – Т. 14. – №. 4. – С. 280.
11. Горин В. С., Ким В. Л., Серебренникова Е. С. Беременность и хронический пиелонефрит: клинические и иммунологические аспекты (обзор) //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2016. – Т. 16. – №. 5. – С. 19-28.
12. Anderson G.G., Palermo J.J., Schilling J.D. et al. Hultgren intra cellu lar bac-terial biofilm-like pods in urinary tract infections. Science. 2003; 301 (4): 105-7.
13. Matuszkiewicz-Rowińska J., Małyszko J., Wieliczko M. State of the art paper Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems //Archives of Medical Science. – 2015. – Т. 11. – №. 1. – С. 67-77.
14. Lovatsis D., Easton W., Wilkie D. No. 248-Guidelines for the Evaluation and Treatment of Recurrent Urinary Incontinence Following Pelvic Floor Surgery //Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. – 2017. – Т. 39. – №. 9. – С. e309-e314.
15. Artero A. et al. Pyelonephritis in pregnancy. How adequate is empirical treat-ment? //Revista Española de Quimioterapia. – 2013. – Т. 26. – №. 1.
16. Суворова Т. В. и др. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Клинические рекомендации (протокол лечения). - Чита, 2018.-17 с. – 2018.
17. Farkash E. et al. Acute antepartum pyelonephritis in pregnancy: a critical anal-ysis of risk factors and outcomes //European Journal of Obstetrics & Gynecol-ogy and Reproductive Biology. – 2012. – Т. 162. – №. 1. – С. 24-27.
18. McCurdy R. Renal disease //Maternal-Fetal Evidence Based Guidelines. – 2017.
19. Трунов А. Н. и др. Активность иммуновоспалительного процесса у беременных с хроническим пиелонефритом в стадии обострения и ремиссии //Аллергология и иммунология. – 2017. – Т. 18. – №. 4. – С. 211-217.
20. Sunil S. et al. A Review on Urinary Tract Infection in Pregnancy //Journal of Pharma Research & Review. – 2018. – Т. 7. – №. 5. – С. 1-6.
21. Wing D. A., Fassett M. J., Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis //American journal of obstetrics and gynecology. – 2014. – Т. 210. – №. 3. – С. 219. e1-219. e6.
22. Курбаналиев Х. Р., Чернецова Г. С. Пиелонефрит беременных. Современный взгляд на проблемы урогинекологов (Обзор литературы) //Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. – 2017. – Т. 17. – №. 7. – С. 33-36.
23. Раснер П. И., Васильев А. О., Пушкарь Д. Ю. Воспалительные заболевания органов мочевой системы //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 23. – С. 1553-1561.
24. Goluszko P. et al. Dr Operon-Associated Invasiveness ofEscherichia coli from Pregnant Patients with Pyelonephritis //Infection and immunity. – 2001. – Т. 69. – №. 7. – С. 4678-4680.
25. Локшин К. Л. и др. Современное состояние антибиотикорезистентности и состав возбудителей инфекций мочевых путей у беременных //Вестник урологии. – 2018. – Т. 6. – №. 2. – С. 13-20.
26. Белоглазова И. П., Трошина А. А., Потешкина Н. Г. ИНФЕКЦИИ МОЧЕ-ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: ЧАСТЬ 1 //Лечебное дело. – 2018. – №. 1.
27. Приказ М. Р. Ф. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» от 01.11. 2012 г. № 572н (ред. от 11.06. 2015 г.) //Электронный ресурс. Режим доступа: http://base. garant. ru. – 2013.
28. Infectious Diseases Society of America/ European Society for Microbiology and Infectious Diseases (IDSA/ESMI). International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and InfectiousDiseases. Clin Infect Dis, 2011 Mar, 52(5): e103 20.
29. Reddy M. R. Asymptomatic Bacteriuriain Pregnant Women: Screening Bya Simple Method and Treatment with Single Dose Antimicrobial Therapy //Indian Journal of Mednodent and Allied Sciences. – 2016. – Т. 3. – №. 3.
30. Shields L. E., Goffman D., Caughey A. B. ACOG practice bulletin: Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists //Obstetrics and Gyne-cology. – 2017. – Т. 130. – №. 4. – С. e168-e186.
31. McIsaac W, Carroll J, Biringer A et al. Screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. J.Obstet. Gynaecol. Can., 2005, 27(1): 20-24.
32. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy // Urol. Clin. North Am. 2015. Vol. 42, N 4. P. 547–560.
33. Пересада О. А. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: современные подходы к диагностике и лечению //Медицинские новости. – 2012. – №. 8.
34. Хуснутдинова Т. А. и др. Применение количественной мультиплексной ПЦР в реальном времени для выявления возбудителей инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин //Педиатр. – 2014. – Т. 5. – №. 3.
35. Каприн А. Д., Костин А. А., Попов С. В. Стратегия антимикробной терапии острого неосложнённого пиелонефрита с позиции этиологических данных//Research'nPracticalMedicineJournal. – 2015. – Т. 2. – №. 3.
36. Jones W. Questions from practice—Cystitis in pregnancy or breastfeeding //Lung cancer. – 2018. – Т. 15. – С. 05.
37. Swati S Patolia, MD, et al. Cystitis Empiric Therapy // eMedicine - 2017.
38. Shahab Qureshi, MD, FACPChlamydia (Chlamydial Genitourinary Infections) // eMedicine - 2018.
39. Vazquez J. C. et al. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy //Cochrane Database Syst Rev. – 2011. – Т. 1.
40. Сакеев Е. П. и др. Хирургическая тактика и интенсивная терапия при гнойно-деструктивных формах острого пиелонефрита у беременных //тический выпуск акушерство-гинекология анестезиология-реаниматология. – 2016. – с. 45.
41. Бачева И. В., Умбеталина Н. С., Ахмалдинова Л. Л. Возможности сывороточного цистатина с в диагностике пиелонефрита у беременных //Клиническая лабораторная диагностика. – 2016. – Т. 61. – №. 11.
42. Вельков В. В. Цистатин С и NGAL-маркеры преклинической ренальной дисфункции и субклинического острого повреждения почек //Лабораторная служба. – 2015. – №. 2. – С. 38-43.
43. Худовекова А. М. и др. Доплерометрическая оценка почечного кровотока у беременных с пиелонефритом //Журнал акушерства и женских болезней. – 2018. – Т. 67. – №. 4.
44. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. :ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с.
45. Moreta L., McGovern P. G. Antibiotic Use in Pregnancy //Topics in Obstetrics & Gynecology. – 2018. – Т. 38. – №. 7. – С. 1-8
46. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 2000: CD000491
47. Widmer M, Lopez I, Gulmezoglu AM, et al. Duration of treatment for asymp-tomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 11: CD000491
48. Гордовская Н. Б., Коротчаева Ю. В. Бессимптомная бактериурия у беременных: диагностика и лечение //Альманах клинической медицины. – 2014. – №. 30.
49. Егорова С. А. и др. Штаммы энтеробактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и металло-β-лактамазу NDM-1, выде-ленные в стационарах в странах балтийского региона //Инфекция и иммунитет. – 2013. – Т. 3. – №. 1.
50. Хилькевич Е. Г. Возможности фитотерапии при инфекции мочевых путей в акушерской практике //Здоровье женщины. – 2016. – №. 7. – С. 40-43.
51. Серов В. Н., Сухих Г. Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гине-кология.-4 е изд., перераб. и доп //М.: ГЭОТАР Медиа. – 2014.
52. Givler D. N., Givler A. Asymptomatic Bacteriuria. – 2017.
53. Nkwabong E., Moustapha E., Fomulu N. J. Outcome of pregnancy complicated by asymptomatic bacteriuria //GynecolObstet (Sunnyvale). – 2014. – Т. 4. – №. 259. – С. 2161-0932.
54. Mueller N. T. et al. Prenatal exposure to antibiotics, cesarean section and risk of childhood obesity //International journal of obesity. – 2015. – Т. 39. – №. 4. – С. 665.
55. Miller J. E. et al. Maternal antibiotic exposure during pregnancy and hospitali-zation with infection in offspring: a population-based cohort study //International journal of epidemiology. – 2018. – Т. 47. – №. 2. – С. 561-571.
56. Стяжкина С. Н. и др. Течение и исходы беременности у женщин с хроническим пиелонефритом //Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №. 1-1. – С. 1296-1296.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.