📄Работа №141533

Тема: ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ В ДИАЛИЗНЫЙ ПЕРИОД

📝
Тип работы Дипломные работы, ВКР
📚
Предмет Медицина
📄
Объем: 55 листов
📅
Год: 2019
👁️
Просмотров: 53
4360 руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
ℹ️ Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить

📋 Содержание

Перечень условных обозначений и символов ………………………………3
Введение
Основная часть
Глава 1. Обзор литературы
Эпидемиология
Патогенез
Роль гипергликемии в развитии ДН…………………………………….10
Роль РААС в развитии ДН ………………………………………………10
Роль ЛПВП в развитии ДН
Классификация ДН…
Диагностика…
Диабетическая нефропатия и хроническая болезнь почек………………..20
Ведение больных с ДН
Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………………29
Глава 3. Результаты исследования и обсуждение
Заключение…
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

📖 Введение

Диабетическая нефропатия (ДН) является одной из самых частых и серьезных хронических осложнений сахарного диабета (СД) как 1-го, так и 2 типа, которое возникает в результате микрососудистых поражений почечных клубочков и определяет распространённость хронической болезни почек.
Диабетическая нефропатия – это комплексное хроническое заболевание, требующее постоянной медицинской помощи с мультифакторными стратегиями гликемического контроля, кардио- и нефропротекции. На сегодняшний день в большинстве развитых стран, 20-50% от общего количества пациентов, получающих лечение заместительной почечной терапией (ЗПТ), составляют больные ДН [1]. Важно понимать, что для предотвращения острых и снижения риска хронических осложнений гемодиализной терапии ДН решающее значение имеет постоянное обучение пациентов самообслуживанию и рациональное их ведение с момента постановки диагноза.
Актуальность темы исследования обусловлена сохранением тенденции к неуклонному росту количества больных, нуждающихся в постоянном получении гемодиализной терапии, которая ассоциируется с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний, и, в конечном итоге, приводит к увеличению смертности.
Целью настоящего исследования является определение особенностей клинического течения диабетической нефропатии у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом для улучшения прогноза и качества жизни.
Для достижения данной цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Установить встречаемость и структуру сердечно-сосудистых заболеваний у больных с диабетической нефропатией, получающих лечение программным гемодиализом;
2. Оценить влияние сеанса гемодиализа на динамику среднего артериального давления;
3. Проанализировать связь длительности получения заместительной почечной терапии с показателями артериальной гипертензии у больных с диабетической нефропатией;
4. Проследить связь между длительностью получения заместительной почечной терапии и показателями гликированного гемоглобина;
5. Провести сравнительную оценку анемического синдрома у больных с диабетической нефропатией в зависимости от типа сахарного диабета;
6. Клиническая оценка эффективности гемодиализной и антианемической терапии на показатели гемоглобина.
Научная новизна данного исследования заключается в рассмотрении осложнений ведения больных с диабетической нефропатией, получающих лечение программным гемодиализом.
Принципиально важным моментом для ведения больных ДН является раннее прогнозирование факторов риска развития осложнений, связанных с получением больными заместительной терапии и своевременная их коррекция.
Выявление особенностей ведения исследуемых больных позволит оптимизировать режим заместительной гемодиализной терапии и снизить риск сердечно - сосудистой летальности.

Возникли сложности?

Нужна качественная помощь преподавателя?

👨‍🎓 Помощь в написании
🎓 Дипломные 📘 Магистерские 📙 Диссертации 📗 Курсовые 📝 Статьи 📄 ВКР

✅ Заключение

Диабетическая нефропатия определяется как микрососудистое осложнение почек, вызванное сахарным диабетом, и характеризуется альбуминурией и прогрессирующей потерей функции почек.
Микроальбуминурия в настоящее время используется в качестве самого раннего маркера диабетической нефропатии. Кроме того, почечная недостаточность может наблюдаться даже на нормоальбуминурической стадии. Тем не менее, альбуминурия должна быть использована в качестве биомаркера поражения почек при СД, а также подвергаться оценке и контролю в течение определенного периода времени до развития ДН в программах скрининга.
Артериальная гипертензия остается важным клиническим проявлением и играет ключевую роль в развитии и прогрессировании ДН, так же, как и в развитии макроваскулярной патологии. Предупредить развитие и прогрессирование диабетической нефропатии возможно только при поддержании АД на уровне не более 130/80 мм. рт. ст.
Анемия является одной из наиболее значительных осложнений ХБП, что чаще связано с недостаточной выработкой эритропоэтина. Тем не менее, анемический синдром намного быстрее и раньше развивается в ходе ХБП у пациентов с СД, что обусловливает тяжесть течения анемии независимо от стадии ХБП.
Поскольку анемия является важным предиктором ухудшения качества жизни и увеличивает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, необходимы дальнейшие исследования для выяснения ее патогенеза у пациентов с СД.
Необходимость достижения оптимального контроля гликемического уровня у пациентов с СД для профилактики развития и нарастания тяжести ДН не вызывает сомнений. Крупные исследования DCCT (Diabetes Control and Complication Study), UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) и исследование ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation) подтвердили возможность предотвращения развития ДН у больных СД1 и СД2 типа при идеальной компенсации углеводного обмена. Тем не менее, ХБП накладывает определенный ряд ограничений на выбор гипогликемические препараты у больных СД [24].
В такой сложной клинической ситуации целесообразным представляется максимально индивидуальный подход для определения целевых показателей гликемического контроля и выбора сахароснижающих препаратов с учетом имеющихся рисков кардиоваскулярных осложнений.

Нужна своя уникальная работа?
Срочная разработка под ваши требования
Рассчитать стоимость
ИЛИ
Поиск аналога

📕 Список литературы

1. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структуру сахароснижающей терапии по данным федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г.: часть I / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, М.А. Исаков // DiabetesMellitus. – 2018. – №21. – С. 147- 149.
2. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения. Шестакова М. В. Шамхалова М.Ш. Ярек-Мартынова И.Я., Клефортова И.И., Сухарева О.Ю., Викулова О.К., Зайцева Н.В., Мартынов С.А., Кварацхелия М.В., Тарасов Е.В., Трубицына Н.П. - 2011.
3. Reutens A.T. Epidemiology of diabetic kidney disease // Med. Clin. N. Am. - 2013. - Vol.97. - P. 1–18.
4. Seaquist E.R., Goetz F.C., Rich S. Et al. Familial clustering of Diabetic Kidney disease. Evidence of genetic susceptibility to diabetic nephropathy // N. Engl. J. Med. - 1989. – Vol. 320. - P. 1161-1165.
5. Papadopoulou-Marketou N., Chrousos GP., Kanaka - Gantenbein C. Author informationDiabetic Nephropathy in Type 1 Diabetes: A Review of Early Natural History, Pathogenesis and Diagnosis // Diabetes Metab Res Rev. – 2017. – Vol. 33.
6. Alwall N, Ekelund C, Oras L. Intercapillary glomerulosclerosis (Kimmelstiel-Wilson's disease) // Acta Med Scand. - 1950. – Vol. 136. – P. 359–370.
7. Brenner B.M., Hostetter T., Humes H.D. Molecular basis of proteinuria of glomerular origin // N. Engl. J. Med. — 1978. — № 298. — P. 826—833. 26
8. Diamond J. Focal and segmental glomerulosclerosis: analogies to athero- sclerosis // Kidney Int. - 1988. — № 33. — P. 917—924.
9. Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Смирнова Г.И., Бадалян А.Р/ Диабетическая нефропатия/ Российский педиатрический журнал. 2015
10. De Zeeuw D., Remuzzi G., Parving H-H. Proteinuria, a target for renoprotection in patients with type 2 diabetic nephropathy: lessons from RENAAL // Kidney Int. — 2004. — № 65(6). — P. 2309—2320.
11. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» / Сахарный диабет. – 2017. - №8. – С.39-51.
12. Лебедева Н.О., Викулова О.К. / Маркеры доклинической диагностики диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа / Сахарный диабет. - 2012. - №2. – С. 38–45.
13. Р.А. Надеева, О.Н. Сигитова / Клинические рекомендации по лечению диабетической нефропатии / Архив внутренней медицины. – 2015. - № 5. – с. 3-8.
14. Консенсус EASD и ADA по управлению гипергликемией при сахарном диабете 2 типа.
15. Valente MA1, Hillege HL, Navis G, Voors AA, Dunselman PH, van Veldhuisen DJ, Damman K. The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation outperforms the Modification of Diet in Renal Disease equation for estimating glomerular filtration rate in chronic systolic heart failure // Eur J Heart Fail. – 2014. – Vol. 16. - P. 86-94.
16. Chakraborty S., Bhattacharyya R., Banerjee D. Infections: A Possible Risk Factor for Type 2 Diabetes // Adv Clin Chem. – 2017. - Vol. 80. – P. 227-251.
17. Tziomalos K., Athyros VG. Diabetic Nephropathy: New Risk Factors and Improvements in Diagnosis // Rev Diabet Stud. – 2015. – Vol. 12. P. 108-110.
18. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, Manns BJ, Klarenbach S, Pannu N, et al. Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a population - level cohort study // The Lancet. – 2012. – Vol. 380. – P. 807–814.
19. A.V. Smirnov, V.M. Sedov, Lhaahuu Od-Erdene, I.G. Kayukov, V.A. Dobronravov, I.Yu. Panina. Reduction of the glomerular filtration rate as an independ risk factor of the cardio-vascular disease. – 2010. - № 2. С. 76-110.
20. Fan Wang, Ping Ye Leiming, Luo Wenkai, Xiao Hongmei Wu. Association of risk factors for cardiovascular disease and glomerular filtration rate: a community-based study of 4925 adults in Beijing // Nephrology Dialysis Transplantation. – 2010. – Vol.25. – P. 3924-3931.
21. Грачева С.А. / Распространенность, клинические особенности и прогностическая значимость сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом /Сахарный диабет. – 2014. - № 1. – С. 49-55.
22. А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков, И.Н. Бобкова, М.Ю. Швецов, А.Н. Цыгин, А.М. Шутов /Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению / Национальные рекомендации - 2012.
23. Bondar I. A., Shabel'nikova, O.Yu. Genetic framework of type 2 diabetes mellitus // Diabetes mellitus. – 2013. – Vol.16. – P. 11-16.
24. Schernthaner G., Ritz E., Schernthaner G-H. Strict glycaemic control in diabetic patients with CKD or ESRD: beneficial or deadly? // Nephrol. Dial. Transplant. — 2010. — № 25. — P. 2044—2047.
25. Liu X1, Ma H, Huang H, Wang C, Tang H, Li M, Wang Y, Lou T. Is the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration creatinine-cystatin C equation useful for glomerular filtration rate estimation in the elderly? // Clin Interv Aging. - 2013. - Vol. 8. – P.1387–1391.
26. Влияние анемии на течение сердечно-сосудистых заболеваний/ Будневский А. В., Овсянников Е. С., Редька А. В. / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2016. - №4. – с. 45-70.
27. Kurek T, Lenarczyk R, Kowalczyk J, et al. Effect of anemia in high - risk groups of patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention // Am J Cardiol. – 2010. – Vol. 105. – P. 608-611.
28. Bassand JP, Afzal R, Eikelboom J, et al. Relationship between baseline haemoglobin and major bleeding complications in acute coronary syndromes // Eur Heart J. – 2010. – Vol.31. – P. 50-58.
29. Steinvil M, Banai S, Leshem-Rubinow E, et al. The development of anemia of inflammation during acute myocardial infarction // International J Cardiol. – 2012. Vol. 156 – P. 160-164.
30. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease, 2012// Kidney International Supplements. - 2012. - Vol.3. – P. 205-410.
31. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио- и нефропротекции. 2014.
32. Patel A., MacMahon S., Chalmers J. et al. ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. — 2008. — № 358. — P. 2560—2572.
33. М.В. Шестакова, М.Ш. Шамхалова, И.Я. Ярек-Мартынова, О.Ю. Сухарева, О.К. Викулова, С.А. Мартынов, И.И. Клефортова, Н.П. Трубицына, Н.В. Зайцева, Е. В. Тарасов / Федеральные клинические рекомендации по диагностике, скринингу, профилактике и лечению хронической болезни почек у больных сахарным диабетом – 2015.
34. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, Oren S, Viskoper R, Watts RW, Cooper ME. Randomised controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the candesartan and lisinopril microalbuminuria (CALM) study // BMJ. – 2001. - Vol.321. – P.1440-1444.
35. ADA. Standards of medical care in diabetes—2013 // Diabetes Care. - 2013. - Vol.36. - P.11-66.
36. David K. Packham, Rory Wolfe, Anne T. Reutens, Tomas Berl, Hiddo Lambers Heerspink, Richard Rohde, Sara Ivory, Julia Lewis, Itamar Raz, Thomas B. Wiegmann, Juliana C.N. Chan, Dick de Zeeuw, Edmund J. Lewis,and Robert C. Atkins, for the Collaborative Study Group Sulodexide Fails to Demonstrate Renoprotection in Overt Type 2 Diabetic Nephropathy // JAm Soc Nephrol. – 2012. – Vol.23. – P.123–130.
37. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 update // Am J Kidney Dis. - 2012. – Vol.60. – P.850-
886.
38. Hocher B, Reichetzeder C, Alter M. / Renal and cardiac effects of DPP4 inhibitors // Kidney Blood Press Res. - 2012. - Vol. 36. – P. 65-84.
39. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. - 2012. - Vol.2. – P. 335-414.
39. Craig KJ, Williams JD, Smith H, et al. Anemia and diabetes in the absence of nephropathy // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. – P. 1118-1123.
40. Zeni L, Norden AGW, Cancaribini G, Unwin RJ. A more tubulocentric vew of diabetic kidney disease // J Nephrol. - 2017. – Vol. 30. – P. 701-717.
41. Добронравов В.А., Смирнов А.В. Анемия и хроническая болезнь почек // Анемия. – 2005. – №2. – С. 2-8.
42. Шестакова М.В., Мартынов С.А., Кутырина И.М., и др. Ранний дефицит эритропоэтина при диабетическом поражении почек // Терапевтический архив. – 2012. – Т. 84. – С. 9-13.
43. Lacquaniti A, Donato V, Pintaudi B, Di Vieste G, Chirico V, Buemi A, et al. „ ormoalbuminuric‟ diabetic nephropathy: tubular damage and GA // Acta Diabetol. – 2013. – Vol.50. – P. 935–942.
44. Robinson T.W., Freedman B.I. Assessing glycemic control in diabetic patients with severe nephropathy // J. Ren. Nutr. - 2013. - Vol. 23. - P. 199–202.
45. Tervaert T.W., Mooyaart A.L., Amann K., Cohen A.H., Cook H.T., Drachenberg C.B. et al. Renal Pathology Society. Pathologic classification of diabetic nephropathy // J. Am. Soc. Nephrol. - 2010. - Vol. 21. - P. 556–63.
47. Mahaboob Khan Sulaiman. Diabetic nephropathy: recent advances in pathophysiology and challenges in dietary management // Diabetol Metab Syndr. - 2019. - Vol. 11. – P. 75.
48. Gheith O, Farouk N, Nampoory N, Halim MA, Al-Otaibi T. Diabetic kidney disease: worldwide difference of prevalence and risk factors // J Nephropharmacol. - 2016. - Vol. 5. - P. 49–56.
49. Magee C, Grieve DJ, Watson CJ, Brazil DP. Diabetic nephropathy: a tangled web to unweave // Cardiovasc Drugs Ther. - 2017. - Vol. 31. - P. 579–592.
50. Lytvyn Y, Bjornstad P, Pun N, Cherney DZ. New and old agents in the management of diabetic nephropathy// Curr Opin Nephrol Hypertens. - 2016. Vol. 25. - P. 232–239.
51. Otoda T, Kanasaki K, Koya D. Low - protein diet for diabetic nephropathy // Curr Diab Rep. - 2014. Vol. 14. - P. 523.
52. Kanauchi N, Ookawara S, Ito K, Mogi S, Yoshida I, Kakei M, et al. Factors affecting the progression of renal dysfunction and the importance of salt restriction in patients with type 2 diabetic kidney disease // Clin Exp Nephrol. - 2015. Vol. 19. – P. 1120–1126.

🛒 Оформить заказ

⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.

🔍 ПОХОЖИЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

Особенности ведения бизнеса для иностранного капитала в лесопромышленной отрасли на примере производств в Томской, Кемеровской, Новосибирской областях и китайского партнерства Бакалаврская работа Экономика 2023 г. 4660 руб. Отличительные особенности ведения учета в разных странах (ВЗФЭИ) Курсовые работы Бухгалтерский учет и анализ 2019 г. 450 руб. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИЕЙ В СТАЦИОНАРЕ Дипломные работы, ВКР Сестринское дело 2023 г. 4600 руб. ОСОБЕННОСТИ ДИССОМНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ Магистерская диссертация Медицина 2025 г. 4970 руб. Тактика ведения пациентов с панкреатитом (Троицкий медицинский колледж) Курсовые работы Сестринское дело 2024 г. 600 руб. Сестринский уход за пациентами при хронической сердечной недостаточности (Сестринский уход при различных заболеваниях, Медицинский колледж №5 (г. Москва)) Курсовые работы Медицина 2020 г. 600 руб. Особенности личности пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями (19.00.04.) Диссертации (РГБ) Психология 2006 г. 700 руб. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БИЗНЕСА В КИТАЕ Дипломные работы, ВКР Международные отношения 2023 г. 4500 руб. Культурные факторы ведения бизнеса в Японии Бакалаврская работа Международные отношения 2020 г. 4650 руб. Обоснование тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы в зависимости от морфологического типа поражения артерий нижних конечностей Дипломные работы, ВКР Медицина 2016 г. 4315 руб.

📎 ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ВКР ПО ПРЕДМЕТУ «МЕДИЦИНА»

Найдено работ: 962

Этические принципы медицинской профессии Дипломные работы, ВКР Медицина 2025 г. 4225 руб. Микробиома в полостях I-VI классов по Блэку Дипломные работы, ВКР Медицина 2025 г. 4255 руб. Остеохондроз шейного отдела позвоночника у пожилых людей Дипломные работы, ВКР Медицина 2025 г. 900 руб. Исследование ассоциации полиморфного локуса rs13181 гена ERCC2 с риском развития рака яичников (Башкирский Государственный Университет) Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 1500 руб. Изготовление иммедиат-протеза на нижнюю челюсть в области фронтальной группы зубов Дипломные работы, ВКР Медицина 2023 г. 4570 руб. Гигиеническая оценка качества воды поверхностных водоемов в городе Москве Дипломные работы, ВКР Медицина 2023 г. 4530 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки на зуб 4.5 Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 4730 руб. Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза в области фронтальных зубов верхней челюсти Дипломные работы, ВКР Медицина 2023 г. 4640 руб. Технология изготовления полных съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с использованием современных материалов Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления полного съемного протеза на нижнюю челюсть при полной адентии Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 4720 руб. Технология изготовления протезов при патологии пародонта Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 4500 руб. Особенности изготовления цельнолитого мостовидного протеза Дипломные работы, ВКР Медицина 2025 г. 4500 руб. Технология изготовления коронки из керамики IPS E.max на зуб 2.6 Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки зуба 1.2 Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 4680 руб. Технология изготовления коронок из диоксида циркония по системе CAD/CAM Дипломные работы, ВКР Медицина 2022 г. 4600 руб.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить ⬆️

Оценка стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Каталог работ (209865)

Поиск работ


©2026 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.