Перечень условных обозначений и символов ………………………………3
Введение
Основная часть
Глава 1. Обзор литературы
Эпидемиология
Патогенез
Роль гипергликемии в развитии ДН…………………………………….10
Роль РААС в развитии ДН ………………………………………………10
Роль ЛПВП в развитии ДН
Классификация ДН…
Диагностика…
Диабетическая нефропатия и хроническая болезнь почек………………..20
Ведение больных с ДН
Глава 2. Материалы и методы исследования…………………………………29
Глава 3. Результаты исследования и обсуждение
Заключение…
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Диабетическая нефропатия (ДН) является одной из самых частых и серьезных хронических осложнений сахарного диабета (СД) как 1-го, так и 2 типа, которое возникает в результате микрососудистых поражений почечных клубочков и определяет распространённость хронической болезни почек.
Диабетическая нефропатия – это комплексное хроническое заболевание, требующее постоянной медицинской помощи с мультифакторными стратегиями гликемического контроля, кардио- и нефропротекции. На сегодняшний день в большинстве развитых стран, 20-50% от общего количества пациентов, получающих лечение заместительной почечной терапией (ЗПТ), составляют больные ДН [1]. Важно понимать, что для предотвращения острых и снижения риска хронических осложнений гемодиализной терапии ДН решающее значение имеет постоянное обучение пациентов самообслуживанию и рациональное их ведение с момента постановки диагноза.
Актуальность темы исследования обусловлена сохранением тенденции к неуклонному росту количества больных, нуждающихся в постоянном получении гемодиализной терапии, которая ассоциируется с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний, и, в конечном итоге, приводит к увеличению смертности.
Целью настоящего исследования является определение особенностей клинического течения диабетической нефропатии у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом для улучшения прогноза и качества жизни.
Для достижения данной цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Установить встречаемость и структуру сердечно-сосудистых заболеваний у больных с диабетической нефропатией, получающих лечение программным гемодиализом;
2. Оценить влияние сеанса гемодиализа на динамику среднего артериального давления;
3. Проанализировать связь длительности получения заместительной почечной терапии с показателями артериальной гипертензии у больных с диабетической нефропатией;
4. Проследить связь между длительностью получения заместительной почечной терапии и показателями гликированного гемоглобина;
5. Провести сравнительную оценку анемического синдрома у больных с диабетической нефропатией в зависимости от типа сахарного диабета;
6. Клиническая оценка эффективности гемодиализной и антианемической терапии на показатели гемоглобина.
Научная новизна данного исследования заключается в рассмотрении осложнений ведения больных с диабетической нефропатией, получающих лечение программным гемодиализом.
Принципиально важным моментом для ведения больных ДН является раннее прогнозирование факторов риска развития осложнений, связанных с получением больными заместительной терапии и своевременная их коррекция.
Выявление особенностей ведения исследуемых больных позволит оптимизировать режим заместительной гемодиализной терапии и снизить риск сердечно - сосудистой летальности.
Диабетическая нефропатия определяется как микрососудистое осложнение почек, вызванное сахарным диабетом, и характеризуется альбуминурией и прогрессирующей потерей функции почек.
Микроальбуминурия в настоящее время используется в качестве самого раннего маркера диабетической нефропатии. Кроме того, почечная недостаточность может наблюдаться даже на нормоальбуминурической стадии. Тем не менее, альбуминурия должна быть использована в качестве биомаркера поражения почек при СД, а также подвергаться оценке и контролю в течение определенного периода времени до развития ДН в программах скрининга.
Артериальная гипертензия остается важным клиническим проявлением и играет ключевую роль в развитии и прогрессировании ДН, так же, как и в развитии макроваскулярной патологии. Предупредить развитие и прогрессирование диабетической нефропатии возможно только при поддержании АД на уровне не более 130/80 мм. рт. ст.
Анемия является одной из наиболее значительных осложнений ХБП, что чаще связано с недостаточной выработкой эритропоэтина. Тем не менее, анемический синдром намного быстрее и раньше развивается в ходе ХБП у пациентов с СД, что обусловливает тяжесть течения анемии независимо от стадии ХБП.
Поскольку анемия является важным предиктором ухудшения качества жизни и увеличивает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, необходимы дальнейшие исследования для выяснения ее патогенеза у пациентов с СД.
Необходимость достижения оптимального контроля гликемического уровня у пациентов с СД для профилактики развития и нарастания тяжести ДН не вызывает сомнений. Крупные исследования DCCT (Diabetes Control and Complication Study), UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) и исследование ADVANCE (The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation) подтвердили возможность предотвращения развития ДН у больных СД1 и СД2 типа при идеальной компенсации углеводного обмена. Тем не менее, ХБП накладывает определенный ряд ограничений на выбор гипогликемические препараты у больных СД [24].
В такой сложной клинической ситуации целесообразным представляется максимально индивидуальный подход для определения целевых показателей гликемического контроля и выбора сахароснижающих препаратов с учетом имеющихся рисков кардиоваскулярных осложнений.
