Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Эхокардиографические характеристики строения и функций левых камер сердца как маркеры фибрилляции предсердий у пациентов с высоким риском кардиоэмболических осложнений

Работа №141490

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы68
Год сдачи2019
Стоимость4330 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
18
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение 2
Глава 1. Литературный обзор 4
Общее понятие о фибрилляции предсердий 4
Этиопатогенез фибрилляции предсердий 4
Классификация фибрилляций предсердий 9
Инсульт как осложнение фибрилляции предсердий 10
Различные предикторы 12
Клинические предикторы 12
Электрокардиографические признаки, свойственные фибрилляции предсердий 15
Основные эхокардиографические характеристики, выявляемые у пациентов фибрилляции предсердий. 15
Глава 2. Материалы и методы 17
Характеристика исследуемых групп 17
Статистическая обработка результатов 19
Глава 3. Результаты собственных исследований 51
Выводы 53
Заключение 54
Список литературы 56
Приложение 1. 62


Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудовочковой тахиаритмии, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции [4].
Данное нарушение сердечного ритма является самым распространенным. Оно встречается с частотой 1-2%. Согласно исследованиям, в Европе ФП зарегистрирована более чему 6 млн человек и в течение следующих 50 лет как минимум эта цифра удвоится [36]. Так, есть вероятность того, что к 2030 году распространенность ФП в странах, входящих в Европейский союз, может составить примерно 14-17 млн. пациентов, что будет означать регистрацию 120000 – 215000 впервые зарегистрированных случаев[17,26,44].Если говорить о мировой популяции, то согласно данным за 2010 год распространенность этой патологии равняется 33,5 млн человек (20,9 млн мужчин и 12,6 млн женщин)[17,18].
Как и любое заболевание, ФП имеет ряд ассоциированных состояний, которые могут развиваться при недостаточном внимании пациентов к своему состоянию. Одним из самых значимых состояний является инсульт. Для кардиоэмболического инсульта ФП, наравне с трепетанием предсердий, является наиболее важным и модифицируемым фактором риска, то есть имеется возможность повлиять на течение процесса извне[12].
Согласно последним рекомендациям ESCпо лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, диагностика с использованием эхокардиографии (ЭхоКГ) отнесена к классу I, что предполагает формулировку “рекомендуется”. Если говорить об уровне доказанности, то ЭхоКГ имеет уровень С, что подразумевает отсутствие крупных рандомизированных исследований[9].
Цель: определить показатели ЭхоКГ, ассоциированные с наличием пароксизмальной и персистирующей ФП у пациентов с высоким кардиоэмболическим риском и синусовым ритмом в момент исследования.
Задачи:
1. Изучить ЭхоКГ показатели, характеризующие изменения строения и функций левых камер сердца, у пациентов с высоким кардиоэмболическим риском.
2. Изучить ЭхоКГ показатели, характеризующие изменения трансмитрального потока, у пациентов с высоким кардиоэмболическим риском.
3. Определить ЭхоКГ показатели, которые будут независимо связанны с пароксизмальной и пост ФП.
4. Определить чувствительность и специфичность показателей, которые в ходе анализа дадут достоверное различие.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании таких данных можно сформулировать дополнительные критерии для постановки диагноза ФП в тех случаях, когда она протекает бессимптомно, и, соответственно, медицина сможет контролировать риски развития кардиоэмболических осложнений у большего числа пациентов.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Кардиоэмболические осложнения, в том числе и инсульт, являются одними из главных осложнений ФП. Поэтому, становится актуальным поиск методов исследований, которые будут независимо связаны с наличием непостоянной ФП.
На основании проведенного исследования литературы, было выяснено, что существует различные предикторы ФП и, как следствие, возможного инсульта. В первую очередь, это клинический параметр – шкала CHA2DS2-VASc, который позволяет спрогнозировать риск развития кардиоэмболических осложнений у пациентов с ФП. Также можно использовать электрокардиографические показатели, например, характеристики зубца P, изменение которых свидетельствует о повышении рисков развития ФП. Но если по клиническим и электрокардиографическим показателям в достаточном количестве имеются литературные источники, доказывающие возможность использования данных показателей, то про эхокардиографические показатели нельзя сказать тоже самое. Поэтому целью работы стало определение показателей ЭхоКГ, ассоциированные с наличием непостоянной ФП у пациентов с высоким кардиоэмболическим риском и синусовым ритмом в момент исследования.
В результате проведенных исследований нами было установлено, что существуют такие эхокардиографические показатели, которые имели достоверное различие между пациентами с анамнезом ФП и без анамнеза ФП. Это такие показатели как диаметр левого предсердия, объем левого предсердия, индекс объема левого предсердия, скорость трансмитрального потока в период раннего диастолического наполнения левого желудочка, скорость трансмитрального потока в период систолы предсердий, митральное соотношение E/A, глобальная деформация левого предсердия.
В дальнейшем, в ходе использования дополнительных методов статистической обработки, было выявлено, что, не смотря на наличие достоверных различий всех показателей, перечисленных выше, только показатели, характеризующие строение левого предсердия (в частности индекс объема левого предсердия), независимо связаны с непостоянной ФП предсердий.



1. Егоров Д.Ф., Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века/ Д.Ф. Егоров [и др.] – Ижевск: Академия, 1998. – 416 с.
2. Дамулин И.В. Фибрилляция предсердий и инсульт / И.В. Дамулин, Д.А. Андреев // Российский медицинский журнал –2015. – №6. –С. 41-5.
3. Канорский, С.Г. Предупреждение тромбоэмболии у больных с фибрилляцией предсердий: проблема выбора перорального антикоагулянта // С. Г. Канорский / Международный медицинский журнал– 2012. – №3. – С. 23-30.
4. Кардиология: руководство для врачей в 2 т./ под ред. Н.Б. Перепеча, С.И. Рябова – СПб.: СпецЛит, 2008 – Т.1. – С. 512-26.
5. Каришева А.Р. Эхокардиографическая оценка левого предсердия в диагностике диастолической дисфункции миокарда у больных аортальным стенозом до и после операции: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.13: защищена 19.09.17/ Каришева Алина Равшановна. – М., 2017. 132с.
6. Колпаков Е.В. Еще раз про фибрилляцию предсердий (часть 1) / Ю.В. Белов, А.В. Стоногин // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия – 2014. ¬– №4. – С. 45-52.
7. МаксимовР.С. Профилактикаинсультаприфибрилляциипредсердийупожилыхпациентов / Р.С. Максимов [и др.] //BulletinofMedicalInternetConferences (ISSN 2224-6150),2015 –V.5.–Issue 3– С. 176-78.
8. Мымренко С.Н. Фибрилляция предсердий: вопросы патогенеза, алгоритмы диагностики, клиническая значимость, стратегии лечения. Часть 1/ Мымренко С.Н. // Ліки України – 2014. ¬– № 2(178). – С. 27-32.
9. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий,разработанные совместно с EACTS//Российский кардиологический журнал. – 2017.–№7 (147).– С. 7-86.
10. Филатов А.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий / А.Г. Филатов, Э.Г. Тарашвили // Анналыаритмологии– 2012.–№2.– С. 5-13.
11. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials//Archives of Internal Medicine–1994. – V.154. –P. 1449-57.
12. Arboix A. Cardiovascular risk factors for acute storke: Risk profiles in the different subtypes of ischemic stroke/ A.Arboix//World Journal of Clinical Cases – 2015 –V.3. – P. 418-29.
13. Bal S. Stroke prevention treatment of patients with atrial fibrillation: old and new/ S.Bal, P.Ojha, M.D. Hill //Current Neurology and Neuroscience Reports– 2011.–V.11 –P. 15-27.
14. Bansil S. Detection of atrial fibrillation in patients withacute stroke / S.Bansil, H.Karim //Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases. – 2004.–V.13.– P. 12-5.
15. ?Baturova M.A. Atrial fibrillation in ischemic stroke. Prevalence, long-term outcomes and secondary prevention therapy. PhD dissertation. Cardiology department, clinical sciences. Lund University. 2016.
16. Cheshire W.P. The insular cortex and cardiac response tostroke / W.P.Cheshire, C.B.Saper // Neurology.– 2006.–V.66.–P. 1296-7.
17. Colilla S.Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population / S. Colilla et all//The American Journal of Cardiology.– 2013–V.112.– P. 1142-7.
18. Chugh S.S. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study / S.S. Chughet al.//Circulation. – 2014.– V.129.– P. 837-47.
19. ?European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhoff P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. – 2010. –V.31.– P. 2369-429.
20. Hart R.G. Atrial fibrillation and stroke prevention / R.G. Hart // The New England Journal of Medicine.– 2003.– V.349(11). –P. 1015-6.
21. Hart R.G. Secondary prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: what every neurologist should know / R.G.Hart //Practical Neurology. – 2003.–V.3 –P. 260-7.
22. Havmoller R. Age-related changes in P wave morphology in healthy subjects / R. Havmoller et al. // BMC Cardiovascular Disorders. – 2007.– V.7– P. 22.
23. Heeringa J. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study / J. Heeringa et al. // European Heart Journal.– 2006.– V.27.–P. 949-53.
24. Hravnak M. Resource utilization related to atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting / M. Hravnak et al. // American Journal of Critical Care.– 2002 – V. 11 – P. 228-38.
25. Kirchhof P. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork (AFNET) and the European Heart Rhythm Association (EHRA) / P.Kirchhof et al.// European Heart Journal.– 2007.– V. 28 – P. 2803-17.
26. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., Lip G.Y., Franco O.H., Hofman A., Witteman J.C., Stricker B.H., Heeringa J. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060 / B.P. Krijthe et al. // European Heart Journal.– 2013.– V. 34.– P. 2746-51.
27. Lairikyengbam S.K.S., Anderson M.H., Davies A.G. Present treatment options for atrial fibrillation / S.K.S.Lairikyengbam, M.H.Anderson, A.G. Davies //Postgraduate Medical Journal.– 2003.–V. 79.–P. 67-73.
28. Lang R.M.et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang et al. // European heart journal cardiovascular Imaging – 2015.– V. 16(3).– P. 233-70.
29. Le Heuzy J.Y. et al. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study / J.Y. Le Heuzy et al. // American Heart Journal.– 2004.– V. 147.– P. 121-36.
30. Le Tourneau T. et al. ‟Impact of left atrial V on clinical outcome in organic mitral regurgitation” /T. Le Tourneau et al. // Journal of the American College of Cardiology. – 2010. –V. 56. –P. 570-8.
31. Lip G.Y.Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort / G.Y. Lip et al. // Stroke.– 2010.–V. 41(12).– P. 2731-8.
32. Lip G.Y.Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation / Lip G.Y. et al. // Chest. – 2010. –V. 137(2). – P. 263-72.
33. Magnani J.W. P wave duration and risk of longitudinal atrial fibrillation in person >/= 60 years old (from the Framingham Heart Study) / J.W. Magnani et al. //The American Journal of Cardiology. – 2011.– V. 107(6).– P. 917-21.
34. Magnani J.W.P-wave indices and atrial fibrillation: cross-cohort assessments from the Framingham Heart Study (FHS) and Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. / J.W. Magnani et al. // American Heart Journal.– 2015.– V. 169(1).– P. 53-61.
35. Mobius-Winkler S., Interventional treatments for stroke prevention in atrial fibrillation with emphasis upon the WATCHMAN device /S.Mobius-Winkler, G.C.Schuler, P.B.Sick //Current Opinion in Neurology.– 2008.–V. 21.–P. 64-9.
36. Moller J. E. et al. Left atrial V: a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction / J. E. Moller et al. // Circulation. – 2003. – V. 107. – P. 2207–12.
37. Platonov P.G.et al. Detection of interatrial conduction defects with unfiltered signal-averaged P-wave ECG in patient with lone atrial fibrillation / P.G. Platonov et al. // Europace. –2000. –V. 2(1). – P. 32-41.
38. Pritchett A.M. et al. Left atrial V as an index of left atrial size: a population-based study / A.M. Pritchett et al. // Journal of the American College of Cardiology. – 2003. ¬¬–V. 41. –P. 1036-43.
39. The impact of atrial fibrillation on the cost of stroke: the Berlin acute stroke study // Value in Health.– 2007.– V. 10.–Р. 137-43.
40. The Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation. A systematic review // Neurology.– 2007.–V. 69(6).–P. 546-54.
41. Thomson R. How can epidemiological studies help us to prevent stroke? The example of atrial fibrillation / R. Thomson // Age and Ageing.– 2002. –N. 31(S3). –P. 9-16.
42. Van Staa TP. A comparison of risk stratification schemes for stroke in 79,884 atrial fibrillation patients in general practice. / TP. Van Staa et al. //Journal of Thrombosis and Haemostasis.– 2011.– V. 9(1).– P. 39-48.
43. Wang D. Association between reduced kidney function and clinical outcomes after ischemic stroke with atrial fibrillation / D. Wang et al. // European Journal of Neurology.– 2014. –V. 21. – P. 160-6.
44. Zoni-Berisso M. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective / M.Zoni-Berisso et al. //Journal of Clinical Epidemiology. – 2014. – V. 6. – P. 213-20.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.