🔍 Поиск готовых работ

🔍 Поиск работ

РОЛЬ ВИТАМИНА D3 (ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА) В ПАТОГЕНЕЗЕ ТИРОИДИТА ХАСИМОТО

Работа №141430

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы58
Год сдачи2020
Стоимость4350 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
35
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список использованных сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 7
1.1. Кальциферолы в патогенезе нарушений фосфорно-кальциево-магниевого обмена. 7
1.2. Холекальциферол (D3) как витамин и гормон (витамон). 11
1.3. Обмен витамина D3 в норме и при различных формах патологии. 13
1.4. Тироидит Хасимото как ведущая причина гипотироза в неэндемических по зобу регионах. 15
1.5. Роль витамина D3 в патогенезе тироидита Хасимото. 19
1.6. Оптимальный уровень витамина D3 в организме человека. 21
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. 23
2.1. Материал исследования 23
2.3.Статистическая обработка полученных данных. 24
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 25
ВЫВОДЫ 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 36
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 37
ПРИЛОЖЕНИЯ 44



В настоящее время около 1 млрд человек в мире имеет недостаток или дефицит витамина D3 – холекальциферола. В силу своих географических особенностей население РФ находится в группе высокого риска развития недостаточности и дефицита витамина D3.
В Северо-Западном регионе РФ только у 17,9% жителей уровень витамина D3 находится в пределах нормы, в то время как у остальных жителей отмечается его недостаточность(34,2%)или выраженный дефицит(47,9% !).
Витамин D3 играет важную роль в поддержании гомеостаза в организме, однако его дефицит приводит к снижению не только минерализации костной ткани, но и к развитию многих и разнообразных соматических болезней, в том числе – инфекционных, например, туберкулёза. В последние месяцы приходят сведения о том, что дефицит холекальциферола играет определенную роль в расстройствах иммунитета, что повышает восприимчивость организма к вирусным заболеваниям. В лечении коронавируса COVID-19 все настойчивее рекомендуется использовать витамин D3.
Аутоиммунный тироидит (АИТ) Хасимото – основной поставщик пониженной функции щитовидной железы (ЩЖ) – гипотироза – во всех регионах планеты, не эндемичных по зобу. При АИТ в ЩЖ возникает аутоагрессивное продуктивное воспаление с лимфоидной инфильтрацией, дегенеративными изменениями и компенсаторной регенерацией, в результате чего снижается количество активных тироцитов, что рано или поздно вызывает гипотироз, особенно при поздней диагностике АИТ и в отсутствии надлежащей непрерывной и пожизненной заместительной терапии таких лиц адекватными и строго индивидуализированными дозами левотироксина.
АИТ опосредован клеточными аутоаллергическими реакциями, приводящими к нарушениям продукции тироидных гормонов-тироксина (T4) и трийодтиронина (T3),что всегда сопровождается расстройствами обмена витаминов группы D.
Витамин D3 влияет примерно на 3000-30000 генов в нашем организме и играет важную роль в состоянии иммунной системы, предотвращая и снижая аутоиммунные реакции. Поэтому его дефицит свойственен многим аутоиммунным болезням, в частности АИТ Хасимото.
Значимость витаминаD3в патогене иммунных болезней настолько велика, что он в последние годы считается отдельными исследователями чуть ли не панацеей в их лечении и профилактике
Цель работы:
Изучить клинику АИТ у жителей Санкт-Петербурга различного возраста и выявить у них взаимосвязь его клинических проявлений и их патогенез с содержанием в крови холекальциферола (D3).
Задачи исследования:
1. Изучить показатели витамина D3 в сыворотке крови у лиц Санкт-Петербурга, страдающих АИТ,в различных возрастных группах.
2. Провести сравнительный анализ полученных данных в соответствии с полом, возрастом, степенью тяжести функциональных расстройств ЩЖ.
3. Установить у лиц с АИТ взаимосвязь уровня холекальциферола с напряжённостью у них антитроидного аутоиммунитета.
4. Сопоставить показатели уровней кальция, фосфора и магния с уровнем витамина D3 в различных возрастных группах обследованных пациентов в зависимости от степени тяжести гипотироза.
5. Выяснить патогенез дефицита холекальциферола у лиц с АИТ.
Практическая значимость
Установлена высокая частота недостаточности и дефицита холекальциферола среди лиц Санкт-Петербурга, страдающих АИТ, что требует обязательного их лечения не только левотироксином, но и препаратами витамина D3 в адекватных дозах.
У всех лиц, страдающих любыми заболеваниями ЩЖ, в особенности АИТ, необходимо обязательно, наряду с исследованиями функции ЩЖ систематически определять содержание витамина D3.
Научная новизна
Предложена новая гипотеза патогенеза дефицита витамина D3при аутоиммунном тироидите Хасимото.
Объем и структура работы:
Работа изложена на 56 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.
Работа содержит 1 таблицу и 12 рисунков.
Библиографический указатель включает 60 источников (14 – отечественные и 46 – зарубежные).



Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Дефицит витамина D является глобальной проблемой здравоохранения, особенно с его ролью в развитии аутоиммунной патологии, в частности аутоиммунного тироидита.
Проведенные исследования показали, что более чем половина пациентов Санкт-Петербурга, страдающих гипотирозом вследствие АИТ Хасимото, нуждается в коррекции уровня витамина D3. Видимо, с этим связаны такие частые при гипотирозе в исходе АИТ симптомы, как судороги, алопеция, кариес, фобии.
По нашему мнению, дефицит холекальциферола у лиц, страдающих гипотирозом в исходе АИТ, связан с тем, что они теряют способность к полноценному синтезу этого витамина под влиянием естественной инсоляции. Не исключено, что причиной этого являются существенные функциональные и органические изменения функции кожи вследствие развивающихся при гипотирозе микседемы и геродермы, тем более в регионе, где инсоляция большую часть года значительно снижена.
Каждый пациент с патологией щитовидной железы, особенно с признаками гипотироза, непременно должен быть исследован на содержание в крови витамина D3, что поможет врачу понять происхождение ряда симптомов гипотироза, обусловленных его дефицитом.
Следовательно, пациенты, страдающие АИТ Хасимото и гипотирозом, помимо пожизненной лечебно-заместительной терапии тироидными гормонами (левотироксином), должны обязательно, одновременно с левотироксином, принимать и адекватные дозы холекальциферола (витамина D3), а также препараты кальция, что будет способствовать более успешному устранению у них ряда симптомов гипотироза и восстановлению в более короткие сроки здоровья и трудоспособности.



1. Чурилов Л.П. Незаменимые факторы питания и здоровье. I. Солнечный витамин: история и современность. Диабет. Образ жизни. 2015; 5: 6–10.
2. Basit S. Vitamin D in health and disease: a literature review. Br J Biomed Sci 2013; 70: 161–172.
3. Muscogiuri, G.; Mitri, J.; Mathieu, C.; Badenhoop, K.; Tamer, G.; Orio, F.; Mezza, T.; Vieth, R.; Colao, A.; Pittas, A. Mechanisms in endocrinology: Vitamin D as a potential contributor in endocrine health and disease. Eur. J. Endocrinol. 2014, 171, R101–R110.
4. Компанцев Д.В., Гутнова Т. С., Шаталова Т. А. Современные аспекты использования холекальциферола (витамина D3) и перспективы разработки твердой лекарственной формы на его основе // Астраханский медицинский журнал. 2018. №4. С. 56-67.
5. Holick M.F. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353–373.
6. John S.G., Thorn J., Sobonya R.. Statins as Potential Risk Factor for Autoimmune Diseases: A Case Report and Review. Am. J. Therap. 2014; 21(4): 94–96.
7. Toubi E., Shoenfeld Y. The role of vitamin D in regulating immune responses. IMAJ – Isr Med Assoc J 12: 174 –175, 2010.
8. Papadimitriou D.T. The Big Vitamin D Mistake. Journal of Preventive Medicine and Public Health. 2017;50(4):278-281.
9. Pfotenhauer K., Shubrook J. Vitamin D Deficiency, Its Role in Health and Disease, and Current Supplementation Recommendations. J. Am Osteopath Assoc. 2017;117(5), 301-305.
10. Wessels, Inga & Rink, Lothar. (2019). Micronutrients in autoimmune diseases: Possible therapeutic benefits of zinc and vitamin D. The Journal of Nutritional Biochemistry. 77. 108240. P. 89-104.
11. Сопрун Л.А Акулин И.М., ГвоздецкийА., Строев Ю.И.,Utekhin V.I. Чурилов Л.П. (2020). Микроэлементы и региональная частота аутоиммунного заболевания щитовидной железы среди детей России. Biosfera. 11.C. 96-117.
12. Holick M.F. The vitamin D epidemic and its health consequences. J Nutr. 2005;135(11):2739S-48S.
13. BikleD. Nonclassic actions of vitamin D. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009, 94, 26–34.
14. PrietlB., Treiber G., Pieber T.R., Amrein K. Vitamin D and immune function. Nutrients 2013, 5, 2502–2521
15. Baeke F., Takiishi T., Korf H., Gysemans C., Mathieu C. Vitamin D: modulator of the immune system. Current opinion in pharmacology. 2010;10(4):482-496.
16. Shapira Y., Agmon-Levin N., Shoenfeld Y. Mycobacterium tuberculosis, autoimmunity, and Vitamin D. CRAI- Clin Rev Allerg Immunol 38: 169 – 177, 2010.
17. Díaz L.; Díaz-Muñoz M., García-Gaytán A.C., Méndez I. Mechanistic effects of calcitriol in cancer biology. Nutrients 2015, 7, 5020–5050.
18. Souberbielle J.-C., Body J.-J., Laappe J.M.et al. Vitamin D and musculoskeletal health, cardiovascular disease, autoimmunity and cancer: Recommendations for clinical practice. Autoimmun Rev 9: 709–715, 2010
19. Jacobs., E.T., Kohler., L.N., Kunihiro A.G., Jurutka P.W. Vitamin D and colorectal, breast, and prostate cancers: A review of the epidemiological evidence. J. Cancer 2016, 7, 232–240.
20. Amital H., Shoenfeld Y. Disease associations of vitamin D in autoimmune disorders – prevention and therapy. Standardy Medyczne/Pediatria 2012; T.9, 620-622.
21. Borella E., Nesher G., Israeli E., Shoenfeld Y. Vitamin D: a new anti-infective agent?. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2014; ; 1317: 76-83.
22. Sharif K., Sharif Y., Watad A., Yavne Y., Lichtbroun B., Bragazzi N.L., Amital H., Shoenfeld Y. Vitamin D, autoimmunity and recurrent pregnancy loss: More than an association. Am J Reprod Immunol. 2018; e12991. DOI: 10.1111/aji.12991
23. Bizzaro G., Shoenfeld Y. Vitamin D and thyroid autoimmune diseases: the known and the obscure. Immunol Res. 2015; 61:107–109.
24. HewisonM. An update on vitamin D and human immunity. Clin. Endocrinol. 2012, 76, 315–325.
25. Baeke F., Takiishi T., Korf H., Gysemans C., Mathieu C. Vitamin D: Modulator of the immune system. Curr. Opin. Pharmacol. 2010, 10, 482–496.
26. Makariou S., Liberopoulos E.N., Elisaf M., Challa A. Novel roles of vitamin D in disease: What is new in 2011? Eur. J. Intern. Med. 2011, 22, 355–362.
27. Pludowski P., Holick M.F., Pilz S., Wagner C.L., Hollis B.W., Grant W.B., Shoenfeld Y., Lerchbaum E., Llewellyn D.J., Kienreich K., Soni M. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality —a review of recent evidence. Autoimmun Rev 2013; 12: 976–989.
28. Churilov L..P, Stroev Yu. I., Mudzhikova O.M. Ageing, thyroid and autoallergy: new insight into pathogenesis and treatment// WienerKlinischeWochenschrift (Springer). – 2009. – Bd. 121. -Hf.7-8. – S. 70-71.
29. Fountoulakis S., Tsatsoulis A. On the pathogenesis of autoimmune thyroid disease: A unifying hypothesis. Clin. Endocrinol. 2004, 60, 397–409.
30. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии (Учебник для студентов медицинских ВУЗов) – 2-е изд. - СПб.: – ЭЛБИ-СПб, 2001. - 688 с.: ил.
31. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Аутоиммунный тироидит Хасимото, его последствия и коморбидность / Руководство по аутоиммунным заболеваниям для врачей общей практики. Под ред. И. Шенфельда, П. Л. Мерони, Л. П. Чурилова. Пер. с англ, Л.П. Чурилова. СПб.: Медкнига «ЭЛБИ», 2017: 298—325.
32. Майорова М.А., Петрова Н.Н., Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Шенфельд И. Взаимосвязь аутоиммунных процессов, эндокринных нарушений и депрессии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2020;(1):8-19.
33. Sobolevskaia P.A. The risks of developing psychiatric manifestations in patients with Hashimoto’s Thyroiditis. The 5th International Congress on Controversies in Rheumatology & Autoimmunity, 14-16 March 2019, Florence, Italy.
34. ФадеевВ.В.,МельниченкоГ.А.,ГерасимовГ.А.Аутоиммунныйтиреоидит.Первыйшагкконсенсусу(поматериаламIВсероссийской конференции“Актуальныепроблемызаболеванийщитовиднойжелезы”)//Пробл.эндокринол.-2001.-№4.-С.7-13.
35. Соболевская П.А., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Витамин-Д-зависимые метаболические процессы и психоневрологическая симптоматика болезни Хасимото. XIII чтения им. В.В. Подвысоцкого. Бюллетень материалов научной конференции (19-20 июня 2014 г.). Одесса: Изд-во УкрНИИМТ, 2014: 240 – 241.
36. Ma J., Wu D., Li C., Fan C., Chao N., Liu J., et al. Lower Serum 25-Hydroxyvitamin D Level is Associated With 3 Types of Autoimmune Thyroid Diseases. Medicine (Baltimore). 2015;94(39):e1639.
37. Shoenfeld N., Amital H., Shoenfeld Y. The effect of melanism and vitamin D synthesis on the incidence of autoimmune disease. Nature Rheumatol 5: 99 – 105, 2009.
38. Vahabi P., Aminorroaya A., Amini M., et al. Effect of Vitamin D deficiency treatment on thyroid function and autoimmunity markers in Hashimoto’s thyroiditis: A double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences : The Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences. P. 123-141.
39. Bizzaro G., Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmune thyroid diseases: facts and unresolved questions. Immunol Res. 2015; 61:46–52.
40. Tamer G., Arik S.., Tamer I, Coksert D. Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis. 2011;21(8):891-896. doi:10.1089/thy.2009.0200.
41. Kivity S., Agmon-Levin N., Zisappl M., Shapira Y., Nagy E.V., Danko K., Szekanecz Z., Langevitz P., Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmune thyroid diseases. Cellular & Molecular Immunology ; 2011; 8:243-7.
42. Strieder T., Prummel M., Tijssen J., Endert E. Wiersinga W. Risk factors for and prevalence of thyroid disorders in a cross‐sectional study among healthy female relatives of patients with autoimmune thyroid disease. Clinical endocrinology, 2003;59(3):396-401.
43. Arnson Y., Amital H., Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity: new etiological and therapeutical considerations. Ann Rheum Dis. 2007; 66:1137–1142.
44. Мazokopakis E.E., Kotsiris D.A. Hashimoto’s autoimmune thyroiditis and vitamin D deficiency. Current aspects. Hell. J. Nucl. Med. 2014, 17, 37–40.
45. Wang J., Lv S., Chen G., et al. Meta-analysis of the association between vitamin D and autoimmune thyroid disease. 2015;7(4):2485-2498. doi:10.3390/nu7042485.
46. Evliyaoğlu O., Acar M., Özcabı B., Erginöz E., Bucak F., Ercan O., Kucur M. Vitamin D deficiency and Hashimoto’s thyroiditis in children and adolescents: A critical vitamin D level for this association? J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2015, 7, 128–133.
47. Соболевская П.А., Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Синдром гипокальциемии во врачебной практике. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015; 10(2): 624–632.
48. Bizzaro G., Shoenfeld Y.Vitamin D: a panacea for autoimmune diseases? Can. J. Physiol. Pharmacol. 93: 1–3 (2015) dx.doi.org/10.1139/cjpp-2014-0308._ In Press.
49. Simsek Y., Cakır I., Yetmis M., Dizdar O.S., Baspinar O., Gokay F. Effects of Vitamin D treatment on thyroid autoimmunity. J. Res. Med. Sci. 2016, 21, 85.
50. Krysiak R., Szkróbka W., Okopień B. The Effect of Vitamin D on Thyroid Autoimmunity in Levothyroxine-Treated Women with Hashimoto’s Thyroiditis and Normal Vitamin D Status. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2017;125(4):229-233. doi: 10.1055/s-0042-123038.
51. Smith E., Frankenburg E., Goldstein S., Koshizuka K., Elstner E., Said J. et al. Effects of long-term administration of vitamin D3 analogs to mice. Journal of endocrinology. 2010;165(1):163-172.
52. Jonklaas J., Danielsen M., Wang H. A pilot study of serum selenium, vitamin D, and thyrotropin concentrations in patients with thyroid cancer. Thyroid 2013, 23, 1079–1086.
53. Ke W., Sun T., Zhang Y., He L., Wu Q., Liu J. et al. 25-Hydroxyvitamin D serum level in Hashimoto’s thyroiditis, but not Graves’ disease is relatively deficient. Endocr J. 2017;64(6):581-587.
54. Maciejewski A., Wójcicka M., Roszak M., Losy J., Łącka K. Assessment of Vitamin D Level in Autoimmune Thyroiditis Patients and a Control Group in the Polish Population. Adv Clin Exp Med. 2015;24(5):801-6.
55. Каронова Т. Л., Гринева Е. Н., Никитина И. Л., Цветкова Е. В., Тодиева А. М., Беляева О. Д., Михеева Е. П., Глоба П. Ю., Андреева А. Т., Белецкая И. С., Омельчук Н. В., Фулонова Л. С., Шляхто Е. В. Распространенность дефицита витамина d в северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска // Остеопороз и остеопатии. 2013. №3, С. 25-37.
56. Михайлов И.Б. Витамин D: по материалам «Национальной программы 2018». Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2019; 3(89): 19–24.
57. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции».Союз педиатров России (и др.).– М.: ПедиатрЪ, 2018: 96 с.
58. Шикаева Ф.В., Ефименко Н.Ф., Плотникова В.Н., Зварич Л.И. Уровень пролактина и кортизола у девочек-подростков как показатель адаптационных возможностей организма /Вестник Запорожского национального университета. – 2002. – №3.– с. 140–142.
59. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб: ВМедА; 2002; 266 с.73.
60. Akamizu T., Amino N. N., De Groot L. J. Hashimoto’s Thyroiditis, 2013. Интернет-ресурс,URL: http://www.thyroidmanager.org/chapter/ (дата доступа: 01.11.2019).


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.