Применение комбинированной ксенопластики и аутодермопластики в лечении хронических ран нижних конечностей венозной этиологии
|
Введение ………………………………………………………………………………...……………………………..……………….5
Глава I . Хроническая рана нижних конечностей венозной этиологии ( обзор литературы).7
1.1.Хроническая рана
1.1.1.Определение
1.1.2.Классификация
1.2.Этиология хронических ран нижних конечностей ………………………………………………….…… 9
1.3.Патогенез и патологическая анатомия хронических ран венозной этиологии
1.4.Клиническая картина хронических ран венозной этиологии …………………………………..… 11
1.5.Дифференциальный диагноз
1.5.1.Болезнь Паркса-Вебера – Рубашова
1.5.2.Синдром Клиппеля- Треноне
1.5.3.Артериальные трофические язвы
1.5.4.Нейротрофические язвы
1.6.Осложнения течения раневого процесса в хронических ранах ……………………….………. 15
Глава II Материалы и методы исследования
2.1.Материалы исследования
2.2. Характеристика тяжести поражения венозной системы нижних конечностей у больных с хроническими ранами
2.3.Методы клинической и лабораторной диагностики
2.3.Порядок лечебно-диагностических мероприятий …………………………………………..……………………. 21
2.4.Определение скорости эпителизации язвенного дефекта
Глава III Лечение хронических ран
3.1.Консерватиное лечение ХР
3.2.Компресионное лечение
3.3.Хирургическое лечение хронических ран венозной этиологии
3.4. Сравнение классической аутодермопластики и аутодермопластики культивированным лоскутом
3.5.Роль хитозана в заживлении ран ………….. 28
3.6.Характеристика препарата хитозана ХитоПран
Глава Iv Результаты исследования
4.1. Результаты лечения
4.2. Сравнение эффективности ксенопластики и аутодермопластики
Заключение
Выводы
Литература …
Глава I . Хроническая рана нижних конечностей венозной этиологии ( обзор литературы).7
1.1.Хроническая рана
1.1.1.Определение
1.1.2.Классификация
1.2.Этиология хронических ран нижних конечностей ………………………………………………….…… 9
1.3.Патогенез и патологическая анатомия хронических ран венозной этиологии
1.4.Клиническая картина хронических ран венозной этиологии …………………………………..… 11
1.5.Дифференциальный диагноз
1.5.1.Болезнь Паркса-Вебера – Рубашова
1.5.2.Синдром Клиппеля- Треноне
1.5.3.Артериальные трофические язвы
1.5.4.Нейротрофические язвы
1.6.Осложнения течения раневого процесса в хронических ранах ……………………….………. 15
Глава II Материалы и методы исследования
2.1.Материалы исследования
2.2. Характеристика тяжести поражения венозной системы нижних конечностей у больных с хроническими ранами
2.3.Методы клинической и лабораторной диагностики
2.3.Порядок лечебно-диагностических мероприятий …………………………………………..……………………. 21
2.4.Определение скорости эпителизации язвенного дефекта
Глава III Лечение хронических ран
3.1.Консерватиное лечение ХР
3.2.Компресионное лечение
3.3.Хирургическое лечение хронических ран венозной этиологии
3.4. Сравнение классической аутодермопластики и аутодермопластики культивированным лоскутом
3.5.Роль хитозана в заживлении ран ………….. 28
3.6.Характеристика препарата хитозана ХитоПран
Глава Iv Результаты исследования
4.1. Результаты лечения
4.2. Сравнение эффективности ксенопластики и аутодермопластики
Заключение
Выводы
Литература …
Хроническая рана венозной этиологии – это дефект кожи, возникающий вследствие хронической болезни вен (ХБВ), отличающийся торпидным течением (не заживающий шесть и более недель) и характеризующийся низкой регенеративной способностью тканей, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению [40].
Лечение больных хроническими ранами (ХР) нижних конечностей венозной этиологии - сложная медико-социальная и экономическая проблема. Распространенность «венозных» ХР у взрослого трудоспособного населения Российской Федерации составляет приблизительно 2% и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2,8:1). Среди лиц пожилого возраста (в возрасте старше 65 лет) частота этой патологии возрастает до 4-5%. В 0,3% случаев ХР венозной этиологии длительно не заживают и многократно рецидивируют. Несмотря на успехи современной медицины, и, в частности, флебологии, частота ХР остается постоянной в течение последних 20 лет, однако в последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных [49].
Образование ХР на фоне декомпенсации ХБВ существенно снижает качество жизни пациентов, зачастую приводя к утрате трудоспособности и инвалидизации. Экономические затраты на лечение больных ХР венозной этиологии велики. В частности, в Великобритании они составляют 600-900 миллионов долларов в год, а в США – более 1 миллиарда долларов ежегодно. Оценить экономические затраты на лечение больных ХР венозной этиологии в нашей стране на современном этапе представляется затруднительным [ 19, 49 ].
Кроме того, остаются недостаточно изученными проблемы закрытия дефектов мягких тканей. Материал для заполнения дефектов тканей после очищения раны должен удовлетворять следующим требованиям: защищать рану от механического воздействия и проникновения инфекции извне, должен легко и безболезненно накладываться на рану, уменьшать травматизм и болевые ощущения при перевязках, стимулировать репаративные процессы и быть удобным в применении.
В настоящее время имеется достаточное количество литературы, посвященной данной проблеме. В ней описано большое количество методов лечения ХР, но отсутствует единый подход к решению этой проблемы, так как технологии комбинированного лечения методом ксенопластики и аутодермопластики появились относительно недавно.
Основным патогенетическим фактором возникновения дефектов покровных тканей является поражение венозной системы нижних конечностей. Пациентам с данной патологией показано комплексное лечение, начинающееся с корректирующих операций на венозных сосудах нижних конечностях. После чего основной задачей становится купирования некротического процесса и отграничение очага поражения, чтобы сохранить функционально способную конечность и избавить пациента от инвалидности. Немаловажной частью решения этой задачи является проблема закрытия раневых дефектов, которые традиционно тяжело поддаются эпителизации на фоне хронического нарушения венозного оттока. Одними из методов закрытия ран являются аутодермопластика и ксенопластика биосовместимыми графтами.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения хронических ран нижних конечностей венозной этиологии путем комбинированного применения ксенопластики и аутодермопластики.
Задачи исследования:
1.Оценить возможность применение и сроки заживления хронических ран при использовании атравматических ксенотрансплантатов типа «Хитозан».
2.Оценить возможность применение и сроки заживления хронических ран при использовании аутодермопластики культивированным лоскутом.
3.Сравнить эффективность ксено- и аутодермопластики .
4.Оценить возможности комбинированного применение ксено- и аутодермопластики при лечении хронических ран.
Материалы исследования:
• 55 пациентов с хроническими ранами нижних конечностей в стадии регенерациина фоне хронической болезни вен.
Исследуемые группы:
• 1 группа – лечение с применением дермального ацеллюлярного эквивалента кожи (ксенопластика ).
• 2 группа – лечение пациентов с применением аутодермопластики культивированным лоскутом.
• 3 группа – комбинированное лечение пациентов с применением ксено- и аутодермопластики.
Ожидаемые результаты:
• Использование ксено- и аутодермопластики культивированным лоскутом – сравнительная оценка положительных и негативных сторон обоих методов .
• Комбинированное использовании ксено- и аутодермопластики – возможность и целесообразность осуществления.
• Оценка результатов лечения при применении комбинации методов пластического закрытия раневых дефектов.
Лечение больных хроническими ранами (ХР) нижних конечностей венозной этиологии - сложная медико-социальная и экономическая проблема. Распространенность «венозных» ХР у взрослого трудоспособного населения Российской Федерации составляет приблизительно 2% и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2,8:1). Среди лиц пожилого возраста (в возрасте старше 65 лет) частота этой патологии возрастает до 4-5%. В 0,3% случаев ХР венозной этиологии длительно не заживают и многократно рецидивируют. Несмотря на успехи современной медицины, и, в частности, флебологии, частота ХР остается постоянной в течение последних 20 лет, однако в последние десятилетия прослеживается явная тенденция к омоложению данного контингента больных [49].
Образование ХР на фоне декомпенсации ХБВ существенно снижает качество жизни пациентов, зачастую приводя к утрате трудоспособности и инвалидизации. Экономические затраты на лечение больных ХР венозной этиологии велики. В частности, в Великобритании они составляют 600-900 миллионов долларов в год, а в США – более 1 миллиарда долларов ежегодно. Оценить экономические затраты на лечение больных ХР венозной этиологии в нашей стране на современном этапе представляется затруднительным [ 19, 49 ].
Кроме того, остаются недостаточно изученными проблемы закрытия дефектов мягких тканей. Материал для заполнения дефектов тканей после очищения раны должен удовлетворять следующим требованиям: защищать рану от механического воздействия и проникновения инфекции извне, должен легко и безболезненно накладываться на рану, уменьшать травматизм и болевые ощущения при перевязках, стимулировать репаративные процессы и быть удобным в применении.
В настоящее время имеется достаточное количество литературы, посвященной данной проблеме. В ней описано большое количество методов лечения ХР, но отсутствует единый подход к решению этой проблемы, так как технологии комбинированного лечения методом ксенопластики и аутодермопластики появились относительно недавно.
Основным патогенетическим фактором возникновения дефектов покровных тканей является поражение венозной системы нижних конечностей. Пациентам с данной патологией показано комплексное лечение, начинающееся с корректирующих операций на венозных сосудах нижних конечностях. После чего основной задачей становится купирования некротического процесса и отграничение очага поражения, чтобы сохранить функционально способную конечность и избавить пациента от инвалидности. Немаловажной частью решения этой задачи является проблема закрытия раневых дефектов, которые традиционно тяжело поддаются эпителизации на фоне хронического нарушения венозного оттока. Одними из методов закрытия ран являются аутодермопластика и ксенопластика биосовместимыми графтами.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения хронических ран нижних конечностей венозной этиологии путем комбинированного применения ксенопластики и аутодермопластики.
Задачи исследования:
1.Оценить возможность применение и сроки заживления хронических ран при использовании атравматических ксенотрансплантатов типа «Хитозан».
2.Оценить возможность применение и сроки заживления хронических ран при использовании аутодермопластики культивированным лоскутом.
3.Сравнить эффективность ксено- и аутодермопластики .
4.Оценить возможности комбинированного применение ксено- и аутодермопластики при лечении хронических ран.
Материалы исследования:
• 55 пациентов с хроническими ранами нижних конечностей в стадии регенерациина фоне хронической болезни вен.
Исследуемые группы:
• 1 группа – лечение с применением дермального ацеллюлярного эквивалента кожи (ксенопластика ).
• 2 группа – лечение пациентов с применением аутодермопластики культивированным лоскутом.
• 3 группа – комбинированное лечение пациентов с применением ксено- и аутодермопластики.
Ожидаемые результаты:
• Использование ксено- и аутодермопластики культивированным лоскутом – сравнительная оценка положительных и негативных сторон обоих методов .
• Комбинированное использовании ксено- и аутодермопластики – возможность и целесообразность осуществления.
• Оценка результатов лечения при применении комбинации методов пластического закрытия раневых дефектов.
В данной работе проведено сравнительное клиническое изучение эффективности повязок ХитоПран и аутодермопластики культивированным лоскутом для лечения хронических ран . Раневая повязка биополимерная ранозажившающая ХитоПран создана на основе нетканых переплетенных нановолокон хитозона и по всей структуре относится к группе биологических биодеградируемых губчатых повязок . Культивированный лоскут также представляет собой культивирование кожи на коллагеновой подложке (10-14 дней – цикл около 50 делений клеток) . Поэтому в рамках доказательной медицины данное сравнительное исследование представляет объективным. Повязки ХитоПран и культивированное коже также эффективно использовались для ведения небольших остаточных длительно существующих ран после их очищения от корок и купирования воспаления. При лечении хронической раны венозной этиологии обеими методами, показали свою высокую эффективность, что выразилось в сокращении сроков эпителизации ран , создании прочного эпителиального покрова , но лечении повязками ХитоПран метод показала большую эффективность по сравнению с аутодермопластикой культивированным лоскутом. При комбинированное применение аутодермопластики и ксенопластики результаты не показали свою эффективность, так как площадь раны на 28 сутки составило 83 % площади дефекта.