Тема: Современные методы определения центрального соотношения челюстей

Успешное лечение пациентов с основными стоматологическими заболеваниями, сопровождающихся нарушением окклюзионных взаимоотношений, зависит от правильного, объективного определения центрального соотношения челюстей. Вынужденное положение нижней челюсти может вызвать проблемы не только в зубочелюстном аппарате, но и в других системах организма, которые заставляют пациентов обращаться за лечением к стоматологу [1]. Повышенная стираемость твёрдых тканей зубов, нарушение жевательной функции и эстетики лица, боли в мышцах и в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - все это является поводом для обращения больного к врачу стоматологу.
Определение центрального соотношения челюстей является необходимым этапом при любом виде протезирования. В случае нарушения окклюзии, вынужденного патологического положения нижней челюсти, и при дисфункции ВНЧС требуется оптимизация расположения головок нижней челюсти в суставной ямке. Данное обстоятельство поможет восстановить гармоничное окклюзионное взаимоотношение челюстей, определить оптимальное расположение элементов ВНЧС, обеспечить максимальный комфорт и функциональность при использовании пациентом различных ортопедических конструкций, что позволит исключить дальнейшее формирование патологических состояний.
По мнению Ордовского-Танаевского В.В. центральное соотношение челюстей - это соотношение челюстей при положении головок нижней челюстей в физиологически стабильной позиции, не зависящей от окклюзионных контактов, из которого могут быть пациентом совершены боковые, саггитальные и трансверзальные движения челюсти. Другим определяющим фактором центрального соотношения Ордовский-Танаевский В.В. считает максимальное межбугорковое положение при равномерном напряжении мышц, обеспечивающих движение нижней челюсти, из которого челюсть начинает свой путь при всех движениях.[9]
Также Ордовский Танаевский В.В. дает определtние терминам высота прикуса и прикус. Высота прикуса, также называемая вертикальным расстоянием окклюзии – это высота нижней трети лица в положении центральной окклюзии. Прикус – это соотношение зубных рядов при максимальном контакте в центральной окклюзии.[9]
Ключевые понятия в применении окклюзионных знаний в клинической практике включают способность определять общие проблемы и дисфункции в окклюзионных взаимоотношениях, а также соответствующие изменения в височно-нижнечелюстном суставе (ВНСЧ), которые затем могут быть использованы при лечении пациентов. При наличии дисфункции или мышечной боли в челюстно-лицевой области пациенту может быть изготовлен лечебно-диагностический аппарат, который позволит депрограммировать мышцы зубочелюстной системы.
Поиск и фиксация центрального соотношения челюстей (ЦС) по праву может считаться самой важной проблемой в клинике ортопедической стоматологии. В течение 80 лет исследования в области определения ЦС остаются противоречивыми среди стоматологов, которые тщательно занимаются изучением вопроса окклюзии и центрального соотношения. На сегодняшний день не существует единственного правильного метода определения, и любой метод, может оказаться полезным в применении практикующим врачом и являться успешным в лечении сложных клинических ситуаций, связанных с нарушениями прикусных взаимоотношений.
Ханау (1929) предложил одно из самых ранних определений центрального соотношения – положение нижней челюсти, при котором головки мыщелковых отростков опираются на мениски в суставной впадине, независимо от открывания челюстей[1].
Определение ЦР челюсти является наиболее важным клиническим навыком, необходимым для предсказуемой и эффективной ортопедической реабилитации [2-4].
Многочисленные исследования подтвердили, что окклюзионные нарушения, препятствующие движению мыщелков височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в сторону ЦС, оказывают значительное влияние на координацию функции жевательных мышц. Ошибки, связанные с определением ЦС, скорее всего, приведут к окклюзионно-мышечной дисфункции и болевым синдромам не только в краниомандибулярной системе, но и в краниоцервикальной области [5—8].
Актуальность изучения связана с неоднозначностью методов, используемых для оценки ЦС и с различиями в определении показаний.
Имеет смысл ознакомиться с несколькими концепциями и выбрать наиболее объективную близкую, либо целесообразно создать свой собственный подход как удачное сочетание существующих концепций, как это предлагает, например, стоматолог-ортопед доктор Сергей Шеспаров.
Существует несколько окклюзионных концепций. Наиболее распространенными из них являются:
• Концепция сбалансированной окклюзии. Согласно этой концепции, зубы при всех движениях будут находиться в равномерном контакте как на рабочей, так и на балансирующей стороне.
• Концепция группой функции по латеротрузионной стороне. В этой концепции описано, что боковая группа зубов (моляры и премоляры) в центральной окклюзии находятся в максимальной нагрузке, тем самым защищая от нагрузки фронтальную группу зубов. При передней же окклюзии – в контакте резцы обеих сторон, разобщая моляры и премоляры. При боковой –сохраняются контакты на рабочей стороне, на балансирующей – дезокклюзия.
• Концепция клыковой направляющей. Суть ее заключается в разобщении всех зубов кроме клыков при боковой окклюзии.
• Концепция последовательной окклюзии. Согласно данной концепции, все зубы разобщаются последовательно, имея свои углы наклона бугров к окклюзионной плоскости. [9]
Каждая окклюзионная концепция представляет собой целостную концепцию диагностики и лечения, которая поддерживается и разрабатывается всемирно известным медицинским сообществом. Успех хорошо известной окклюзионной концепции подтверждается исследованиями и научными публикациями.
При условии, если команда врачей и зубных техников работает с единой философией, все говорят на "одном языке". Взаимодействие становится более эффективным, а результат лечения - более предсказуемым.
Концепция – это не жёсткий свод законов и правил, а постоянный поиск более эффективных методов ортопедического лечения пациентов с нарушениями прикуса. На развитие концепции повлиял анализ клинических случаев и совершенствование диагностических и терапевтических методов.
Несмотря на противоречия, различные концепции определения физиологической окклюзии чаще дополняют друг друга, чем противоречат, поскольку каждая из них основана на практике врачей исследователей.
В связи с вышесказанным, мы сформулировали цель и задачи исследования.
Цель исследования — провести сравнительный анализ точности и объективности методов определения центрального соотношения челюстей анатомо-физиологического и функционально-физиологического для повышения качества ортопедического лечения пациентов с изменениями прикуса.
Задачи исследования:
1. Изучить отечественную и зарубежную литературу, связанную с методами определения центрального соотношения челюстей
2. Провести собственное исследование:
• Провести анкетирование обследуемых
• Определить обследуемым центральное соотношение челюстей анатомо-физиологическим методом
• Определить обследуемым центральное соотношение челюстей функционально-физиологическим методом
3. Сравнить значения параметров центрального соотношения челюстей, полученных при определении соотношения челюстей с помощью анатомо-физиологического и функционально-физиологического методов
4. Сделать выводы из полученных результатов, позволяющие повысить качество ортопедического лечение пациентов.
Научная новизна
В данной исследовательской работе изучены литературные данные по встречающимся различным концепциям определения центрального соотношения челюстей.
Выявили наиболее часто используемые методы определения оптимальной окклюзии в практике врачей стоматологов-ортопедов.
Проведено сравнение методов функционально-физиологического и анатомо-физиологического по их информативности, точности и объективности.
Практическая значимость
Практическая значимость результатов данного исследования заключается в том, что на основе изученной отечественной и зарубежной литературы и сравнительного анализа методов определения центрального соотношения челюстей функционально-физиологическим и анатомо-физиологическим методами у пациентов с различными стоматологическими заболеваниями, сопровождающихся уменьшением межальвеолярного расстояния, определено, что функционально-физиологический метод с применением аппарата «АОЦО» с использованием силовых характеристик усилий сжатия челюстей является объективным и наиболее точным.
Применение данного подхода позволяет: повысить качество работы врача стоматолога-ортопеда со сложными больными, изготовить различные конструкции зубных протезов не только функционально, но и эстетически оправданными в каждом отдельном клиническом случае, за счет правильно выбранного метода определения центрального соотношения челюстей.

Купить

Целью этой работы было повышение качества ортопедического лечения пациентов за счет наиболее точных и подробных методик определения центрального соотношения челюстей.
В процессе написания работы была изучена литература по тематике методов определения ЦС челюстей, произведен сравнительный анализ методов анатомо-физиологического и функционально-физиологического, и получены результаты точности и соответствия этих двух методов.
Все полученные данные и выводы позволяют нам понять, что основополагающим моментом корректного и точного ортопедического лечения пациентов является один из первых этапов лечения – определение центрального соотношения челюстей.
Для достижения поставленных нами целей и задач были проведены клинические методы исследования, а именно: анкетирование, метод определения ЦС челюстей методом ФФМ, метод определения ЦС челюстей методом АФМ и дальнейшее сравнение полученных высот прикуса по каждому методу.

Купить