Введение……………………………………………………………………………..4
Глава 1. Литературный обзор. Особенности строения нервов челюстно-лицевой области……………………….....................................................................................7
1.1. Тройничный нерв……………………………………………………………..7
1.2. Лицевой нерв………………………………………………………………...13
1.3. Фармакодинамика и фармакокинетика местных анестетиков……….......16
1.3.1. Характеристика анестетиков………………………………………………..16
1.3.2. Механизм действия местных анестетиков…………………………………18
1.4. Вазоконстрикторы…………………………………………………………...19
1.5. Обезболивание в стоматологии…………………………………………….22
1.5.1. Инфильтрационная анестезия………………………………………………23
1.5.2. Проводниковая анестезия…………………………………………………...27
Глава 2. Материалы и методы исследования……………………………………......................................................38
2.1 Анкетирование………………………………………………………………….38
2.2 Краниоскопическое исследование……………………………………………..41
Глава 3. Результаты исследования………………………………………………...43
3.1. Результаты анкетирования…………………………………………………43
3.2. Результаты краниоскопического исследования…………………………..48
Заключение………………………………………………………………………….54
Выводы……………………………………………………………………………...55
Список литературы…………………………………………………………………56
Приложения…
Следует отметить, что проблема обезболивания в стоматологии является достаточно актуальной в настоящее время. Чтобы повысить качество лечения и понизить процент стоматофобий у пациентов, необходимо проводить адекватную анестезию, что невозможно без полноценных знаний топографической анатомии нервов челюстно-лицевой области. [4]
Изучая данные статистики, стало известно, что «не смертельные» осложнения после проведения местной анестезии встречаются у 2,5% пациентов, а смертельные – 1 на 45 млн инъекций. [16]
Все чаще и чаще мы сталкиваемся с постинъекционными неврологическими нарушениями после использования местной анестезии. Можно выделить следующие частые осложнения после обезболивания, возникающие по причине недостаточного количества знаний о топографии нервов и сосудов челюстно-лицевой области.[21]
1) Прямая травма нерва иглой;
2) Введение анестетика эндоневрально;
3) Эндоневральная, либо периневральная гематома;
4) Боль и жжение при инъекции;
5) Постинъекционные боли и отеки;
6) Тризм;
7) Парестезия;
8) Некроз тканей;
9) Парез;
10) Диплопия. [16]
Пристальное внимание уделяется изучению индивидуальных особенностей хода нервов, формы и положения отверстий челюстей, перекрестных иннерваций.
Следует обратить внимание на частоту возникновения неврологических осложнений. Е.В. Зорян отмечает от 1:10000 до 1:1000000 случаев, которые зависят как от метода анестезии, так и от дозы вводимого препарата. [15]
Одной из наиболее частых проблем является механическая травма нервного волокна. Согласно данным литературы, в 94% случаев чувствительность при парестезии нерва восстанавливается в течение 6 – 8 недель. [11]. Чаще возникают повреждения нижнего альвеолярного или язычного нервов. [6]
Главная цель врача - стоматолога - безопасно, эффективно и быстро выполнить обезболивание при любых вмешательствах. Для ее реализации необходимо: правильно оценить общее состояние пациента, выбрать наиболее эффективный способ обезболивания, корректно соблюсти его технику, основываясь на знаниях топографической анатомии сосудов и нервов челюстно-лицевой области. [9]
Необходимо помнить, что безопасность местной анестезии зависит не только от знания фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, но и от правильного владения техникой обезболивания. [19]
Основной проблемой является низкая осведомленность врачей – стоматологов о наличии и топографическом строении анастомозов нервов челюстно-лицевой области.
Целью настоящего исследования является выявление наличия анастомозов нервов челюстно-лицевой области путём проведения комплексного исследования.
1) Достаточное количество отечественных и зарубежных авторов отмечает наличие нервных анастомозов в области верхней челюсти, у резцового отверстия, а также в области симфиза нижней челюсти.
2) Проводниковая анестезия в стоматологии может сопровождаться потерей чувствительности на дополнительных участках, не входящих в зону иннервации блокируемого нерва. При проведении торусальной анестезии в 6,2% обезбаливается ухо, при мандибулярной и ментальной анестезиях в 11% и 37,5% - зуб и десна с контрлатеральной стороны, а при резцовой анестезии в 33,3% случаев обезбаливается нос.
3) Среди черепов, систематизированных по форме лицевого черепа, наибольшая вариабельность формы резцового отверстия наблюдается у мезопрозопов. В данной группе заросшее отверстие встречается в 5,4% случаев, варианты с наличием 2-х входных отверстий в резцовый канал в 12,5% случаев, 3-х – также в 12,5% и 4-х – в 5,3% случаев.
