Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 6
1.1. Общая характеристика шизотипического расстройства 6
1.2. Диагностика шизотипического расстройства 8
1.3 Клинические проявления шизотипического расстройства 9
1.3.1 Позитивные симптомокомплексы 10
1.3.2 Негативные симптомокомплексы 19
1.4. Когнитивная дисфункция у больных с расстройствами шизофренического спектра 23
1.4.1 Когнитивная дисфункция у больных с шизотипическим расстройством 24
1.4.2. Когнитивные нарушения и антипсихотическая терапия 25
Глава 2. Материалы и методы исследования 26
2.1 Материалы исследования 26
2.2 Методы исследования 27
Глава 3. Результаты исследования 30
3.1 Исследование структуры когнитивного дефицита у пациентов с вялотекущей и параноидной шизофренией 30
3.3 Взаимосвязь клинических, социально-демографических показателей и когнитивного дефицита у пациентов с вялотекущей и параноидной шизофренией 39
3.2. Когнитивные нарушения и антипсихотическая терапия 42
Обсуждение результатов 45
Выводы 48
Список литературы 49
Шизотипические расстройства представляют собой состояния, определяемые как вариант непсихотического аутохтонного процесса и относятся к расстройствам шизофрениического спектра, в котором по данным разных авторов, составляют от 16,9% до 34,9% [13].
Диагностика шизотипических расстройств представляет собой особенно трудную задачу. Согласно национальной версии МКБ-10, принятой к использованию в Российской Федерации, под шизотипическим расстройством, прежде всего, подразумевают различные варианты малопрогредиентной или вялотекущей шизофрении. Следует отметить, что диагноз шизотипического расстройства не имеет достаточной валидности и обычно служит критерием исключения [14].
Клинический опыт свидетельствует о существенных недостатках рассмотрения этиопатогенеза шизотипических расстройств, относимых к нарушениям шизофренического спектра, с позиции единого процесса с различной степенью прогредиентности. Использование одних и тех же препаратов в разных дозах оказывается недостаточно эффективным применимо к пациентам с вялотекущей шизофренией. По результатам ряда психологических, электрофизиологических и иммунологических исследований было обнаружено, что больные шизотипическими расстройствами отличаются от лиц с психотическими формами шизофрении [27].
Помимо клинических показателей, важную роль в постановке диагноза могут сыграть особенности нарушений когнитивной сферы. На сегодняшний день накоплено огромное количество данных, свидетельствующих о том, что когнитивная дисфункция является ключевой при шизофрении [45]. Показано, что когнитивный дефицит в значительной степени определяет социальное функционирование и прогноз шизофрении [38].
За последние годы было проведено множество исследований, изучающих когнитивную сферу больных шизофренией. У пациентов с шизотипическим расстройством, как и у больных шизофренией, имеются в той или иной степени выраженные нарушения мышления, внимания, вербального и зрительно-пространственного заучивания и рабочей памяти [5]. При этом, больные шизотипическим расстройством демонстрируют менее выраженные и более ограниченные нарушения. Вместе с тем различия в структуре нарушений когнитивных процессов у больных шизофренией и шизотипическим расстройством остаются не до конца проясненными. Недостаточно изученными остаются вопросы взаимосвязи когнитивных функций с клиническими, психологическими, социальными, и биологическими характеристиками пациентов, которые могли бы внести ясность в понимание патогенеза когнитивных нарушений при шизофрении.
Таким образом, в настоящее время остается актуальной проблема дифференциации и установления патогенетического единства шизотипических расстройств и манифестных форм шизофрении, а дальнейшее изучение структуры и факторов, определяющих когнитивный дефицит, может помочь в решении этой проблемы.
Целью работы является изучение структуры когнитивного дефицита и выявление социально-демографических и клинико-терапевтических факторов, связанных с когнитивными нарушениями у больных с вялотекущей шизофренией.
1. Больные с вялотекущей шизофренией в отличие от больных с параноидной шизофренией, демонстрируют менее выраженные и более ограниченные когнитивные нарушения
2. У больных с вялотекущей шизофренией выявлено снижение переключаемости внимания, зрительно-моторной координации, зрительно-пространственных и конструктивных способностей, зрительной памяти, уровня обобщения и искажение процесса обобщения.
3. Больные с параноидной шизофренией отличались снижением активности внимания и оперативной памяти, а также более выраженным снижением переключаемости внимания и опосредованного запоминания.
4. У больных с вялотекущей шизофренией выраженность когнитивного дефицита непосредственно связанна с наличием в клинической картине депрессивного синдрома.
5. Неблагоприятное течение заболевания сопровождается более выраженным когнитивным дефицитом: снижением переключаемости внимания у больных с вялотекущей и параноидной шизофренией и ухудшением зрительно-моторной координации у больных с параноидной шизофренией.
6. Характер антипсихотической терапии не оказывает существенного влияния на когнитивное функционирование.
