Патоморфоз вирусных гепатитов (по данным ПАО КИБ им. С.П. Боткина)
|
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Результаты
Глава 3. Выводы
Список использованной литературы
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Результаты
Глава 3. Выводы
Список использованной литературы
Вирусные гепатиты являются одной из важнейших проблем здравоохранения. В 2015 году, по данным ВОЗ, вирусные гепатиты привели к летальному исходу у 1,34 миллиона человек. Это сравнимо со смертностью от туберкулеза и больше, чем смертность от ВИЧ. Смертность от ВГ, в отличие от смертности от туберкулеза и ВИЧ, растет. С 2000 по 2015 г. она увеличилась на 22%, а при отсутствии дополнительных усилий, направленных на борьбу с ВГ, к 2030 г. ожидается дополнительно 19 млн случаев смерти, связанных с ВГ.
Большинство смертей, связанных с вирусными гепатитами, были вызваны хроническим заболеванием печени (720000 смертей от цирроза печени) и первичным раком печени(470 000 смертей от гепатоцеллюлярной карциномы)
В 2015 году, по оценкам ВОЗ, 257 миллионов человек жили с хроническим вирусным гепатитом В, 71 миллион- с хроническим вирусным гепатитом С. При этом гепатит В более распространен в Африке. Распространенность гепатита С значительно варьирует в разных странах, при этом он более распространен в Европе и восточном Средиземноморье. (. GlobalHepatitisReport 2017.Geneva: WorldHealthOrganization; 2017.)
В Европейском регионе частота инфицированности гепатитом С составляет от 50,3 до 66,0 человек на 100000 населения, инфицированы от 460 до 603 тысяч человек. Хроническим вирусным гепатитом В инфицированы от 1.2 до 2.6 % населения Европейского региона, что составляет от 11 до 23 миллионов человек. : WHO, workconductedbytheLondonSchoolofHygiene&TropicalMedicine (LSHTM). SeeAnnex 2.
В Российской Федерации, по данным Роспотребнадзора, за период январь-декабрь 2018 года, острыми вирусными гепатитами заболело 7132 человека(4,86), из них острым вирусным гепатитом А4165 человек, В – 993 человека, С – 1624 человека и Е – 157 человек. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами составила 4,86 случаев на 100 000 населения. Впервые установлен диагноз хронического вирусного гепатита у 61866 человек, из них хронический вирусный гепатит В у 13615 человек( заболеваемость составила 9,28 случаев на 100 000 населения), хронический вирусный гепатит С у 48012 человек (32,73 случаев на 100 000). Носительство HBs-антигена было впервые установлено у 12877 человек (8,78 случаев на 100 000 населения). Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами составила 42,18 случая на 100 000 человек, что на 5,3 % меньше, чем в 2017 году. (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь..декабрь 2018 ).
По данным Росстата, в РФ в суммарная смертность от острых вирусных гепатитов В иС и хронических вирусных гепатитов В и С составляла 1,3 случаев на 100 тысяч населения.( Федеральная служба государственной статистики. Население. Демография.; Демографический ежегодник России). При этом расчетное число умерших в Москве в 2017 году от хронического поражения печени, вызванного вирусными гепатитами В, С и В+С составляет1,6 на 100 000 населения для вирусного гепатита В, 12,1 на 100 000 населения для вирусного гепатита С и 1,0 для вирусного гепатита В+С. (5)
При этом существуют проблемы с возможностью собрать статистику по летальным исходам, вызванным вирусным гепатитом. Часто этиология поражений печени остается неуточненной. Часто поражения печени вирусной этиологии относят в группу болезней органов пищеварения (код К по МКб-10) а не в группу инфекционных болезней(коод В по МКБ-10).
Цель работы. Общая характеристика летальных исходов и установление непосредственных причин смерти и ведущих осложнений у умерших от вирусных гепатитов в интервале 1997-2017 годов на основании детального анализа протоколов патологоанатомических вскрытий
Задачи.
Уточнение структуры летальных исходов от вирусных гепатитов в динамике по данным КИБ им Боткина, которая фактически отражает картину в СПб.
Оценка демографических показателей пациентов, больных ВГ, по данным протоколов патологоанатомических исследований.
Научная новизна:
Детализированных данных по исходов в СПб в динамике по данным патологоантмических исследований с анализом непосредственнных причин смерти в литературе нет.
Практическая значимость
Результаты настоящей работы могут иметь значение для планирования и профилактики мероприятий в отношении вирусных гепатитов В и С и подчеркивать позиции, которые должны учитываться в первую очередь при анализе патологаоантомического материала.
Большинство смертей, связанных с вирусными гепатитами, были вызваны хроническим заболеванием печени (720000 смертей от цирроза печени) и первичным раком печени(470 000 смертей от гепатоцеллюлярной карциномы)
В 2015 году, по оценкам ВОЗ, 257 миллионов человек жили с хроническим вирусным гепатитом В, 71 миллион- с хроническим вирусным гепатитом С. При этом гепатит В более распространен в Африке. Распространенность гепатита С значительно варьирует в разных странах, при этом он более распространен в Европе и восточном Средиземноморье. (. GlobalHepatitisReport 2017.Geneva: WorldHealthOrganization; 2017.)
В Европейском регионе частота инфицированности гепатитом С составляет от 50,3 до 66,0 человек на 100000 населения, инфицированы от 460 до 603 тысяч человек. Хроническим вирусным гепатитом В инфицированы от 1.2 до 2.6 % населения Европейского региона, что составляет от 11 до 23 миллионов человек. : WHO, workconductedbytheLondonSchoolofHygiene&TropicalMedicine (LSHTM). SeeAnnex 2.
В Российской Федерации, по данным Роспотребнадзора, за период январь-декабрь 2018 года, острыми вирусными гепатитами заболело 7132 человека(4,86), из них острым вирусным гепатитом А4165 человек, В – 993 человека, С – 1624 человека и Е – 157 человек. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами составила 4,86 случаев на 100 000 населения. Впервые установлен диагноз хронического вирусного гепатита у 61866 человек, из них хронический вирусный гепатит В у 13615 человек( заболеваемость составила 9,28 случаев на 100 000 населения), хронический вирусный гепатит С у 48012 человек (32,73 случаев на 100 000). Носительство HBs-антигена было впервые установлено у 12877 человек (8,78 случаев на 100 000 населения). Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами составила 42,18 случая на 100 000 человек, что на 5,3 % меньше, чем в 2017 году. (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь..декабрь 2018 ).
По данным Росстата, в РФ в суммарная смертность от острых вирусных гепатитов В иС и хронических вирусных гепатитов В и С составляла 1,3 случаев на 100 тысяч населения.( Федеральная служба государственной статистики. Население. Демография.; Демографический ежегодник России). При этом расчетное число умерших в Москве в 2017 году от хронического поражения печени, вызванного вирусными гепатитами В, С и В+С составляет1,6 на 100 000 населения для вирусного гепатита В, 12,1 на 100 000 населения для вирусного гепатита С и 1,0 для вирусного гепатита В+С. (5)
При этом существуют проблемы с возможностью собрать статистику по летальным исходам, вызванным вирусным гепатитом. Часто этиология поражений печени остается неуточненной. Часто поражения печени вирусной этиологии относят в группу болезней органов пищеварения (код К по МКб-10) а не в группу инфекционных болезней(коод В по МКБ-10).
Цель работы. Общая характеристика летальных исходов и установление непосредственных причин смерти и ведущих осложнений у умерших от вирусных гепатитов в интервале 1997-2017 годов на основании детального анализа протоколов патологоанатомических вскрытий
Задачи.
Уточнение структуры летальных исходов от вирусных гепатитов в динамике по данным КИБ им Боткина, которая фактически отражает картину в СПб.
Оценка демографических показателей пациентов, больных ВГ, по данным протоколов патологоанатомических исследований.
Научная новизна:
Детализированных данных по исходов в СПб в динамике по данным патологоантмических исследований с анализом непосредственнных причин смерти в литературе нет.
Практическая значимость
Результаты настоящей работы могут иметь значение для планирования и профилактики мероприятий в отношении вирусных гепатитов В и С и подчеркивать позиции, которые должны учитываться в первую очередь при анализе патологаоантомического материала.
Удельный вес пациентов с ХВГ, умерших от ХВГ, в структуре смертности Боткинской больницы за период 1997-2007 года незначительно вырос, а затем в период с 2007 по 2017 год упал. Доля пациентов с ХВГ, умерших от рака печени, с 1197 по2007 год снизилась с 11,8 до 2,5%, затем в период с 2007 по 2017 выросла до 4,4%.Снизились как относительные, так и абсолютные значения летальности от овг. За исследуемый период вырос удельный вес и абсолютное число пациентов с ХВГ, умерших от ВИЧ- с 1 пациента (2%) в 1997 до 277 (55,9%) в 2017.Только в 2007 году были пациенты с ХВГ, умершие от туберкулеза и ОКИ. Непрерывно снижался удельный вес пациентов с ХВГ, умерших от заболевания сердечно-сосудистой системы: с 5,9% в 1997 до 5,4% в 2007 и затем до 1,7% в 2017.Также снизилась доля пациентов с ХВГ, умерших от бактериальных пневмоний- с 5,9% в 1997 до 1,9% в 2007 и 0,7% в 2017.За исследуемый период выросло абсолютное число пациентов с ХВГ, умерших от злокачественных новообразований, при этом их удельный вес колебался- с 2% в 1997 до 1% в 2007 году и 2,2%в 2017.
За исследованные 20 лет значительно изменилось соотношение разных видов гепатитов. В 1997 году наиболее распространен был ХВГ В и ХВГ В+В – по 45,1%.В 2017 году был наиболее распространен ХВГ С-44,8%.Прогрессивно снижалась распространенность вирусного гепатита В- с 45,1% в 1997 до 22,9% в 2007 и 11,3% в 2017. Распространенность ВГ С наоборот нарастала- с 19,6% в 1997 до 22,0% в 2007 и 44,8% в 2017. Также повышался удельный вес ХВГ В+С-в 1997 году он составил11,8%, в 2007-20,7%, в 2007-36,9%.. Удельный вес неверифицированных ВГ сначала повысился с 15,6% в 1997 году до 32,8% в 2007 году, затем снизился до 4,7% в 2017 году. Коинфекция B+C+A и B+C+A+D встречались только в 1997 году.
Наибольший процент летальных исходов наблюдался при вирусных гепатитах B+D,B+C+A и B+C+A+D- 100%. Наибольшая летальность от ВГ В+С+D была описана в 1997 году-100%, наименьшая-в 2017- 60%. В 2007 году ВГ В+С+D зарегистрировано не было.
У ХВГ В, В+С, С и неверифицированного наибольшая летальность зарегистрирована в 2007 году.
Из хронических вирусных гепатитов в 1997 году наибольший процент летальности имели ХВГ неверифицированный и В(62,5%), наименьшую-ХВГ С(20%). В 2007 наибольший процент летальности был у ХВГ неверифицированного- 76,7%, наименьший- у ХВГ В+С-33,9%. В 2017 году наибольший процент летальности был у неверифицированного ХВГ -52,6%, наименьший-у ХВГ С-28,6%.
Во все исследованные годы среди пациентов с вирусными гепатитами отмечалось численное преобладание мужчин. В 1997 году удельный вес женщин составлял 35,3%, затем в 2007 году он повысился до 43,3% и в 2017 снизился до 34,7%.
Средний возраст пациентов с ХВГ с 49,8627лет в 1997 году снижается до 43,9581 в 2007году и затем в 2017 году незначительно повышается- до 44,6280. В группах женщин и мужчин средний возраст меняется одинаково, при этом женщины в среднем старше мужчин. Аналогичная тенденция наблюдалась среди пациентов, умерших от вирусных гепатитов. В большинстве случаев в период с 1997 по 2007 год средний возраст пациентов повышался, женщины в среднем были старше мужчин. Исключением была группа пациентов, умерших от неверифицированного ХВГ- там в 2007 году средний возраст повысился. Женщины были младше мужчин в группе ХВГ неверифицированного, в группе ХВГ С в 2017 году и в группе ХВГ В в 1997 и 2017 году.
Во всех группах пациентов непрерывно уменьшалась доля пациентов, умерших с обострением ХВГ. При этом повышается доля пациентов, умерших вне обострения и доля пациентов без данных о наличии обострения.
Удельный вес пациентов со стеатозом печени в период 1997-2007 гг. повышался(в общей группе- с 59,3% в 1997 до 77,5% в 2007 году), а затем в 2017 году падал до значений, близких к значениям 1997 года ( 55,0% в общей группе). Противоположная тенденция наблюдалась у пациентов без стеатоза печени- их удельный вес возрос к 2007 году и затем снизился в 2017. Удельный вес пациентов без данных о наличии стеатоза при этом прогрессивно нарастал. Исключением были –группа пациентов с ХВГ С- там процент пациентов со стеатозом непрерывно снижался, и группы с неверифицированным ХВГ и ХВГ В+С- там наблюдалось непрерывное снижение удельного веса пациентов без стеатоза печени.
В описываемые годы нарастал процент пациентов с аннулярной перестройкой ткани печени. Противоположная тенденция наблюдалась с неравномерным склерозированием ткани печени. Аналогично снижался процент пациентов без перестройки ткани печени. Исключением являлись 2 группы пациентов. У пациентов с ХВГ С за исследуемые годы процент аннулярной перестройки ткани печени снижался. В группе пациентов с неверифицированным хроническим вирусным гепатитом повышался процент незавершённой аннулярной перестройки. В группе пациентов умерших от ХВГ В+С не было описано случаев без перестройки ткани печени или с незавершенной аннулярной перестройкой.
За период с 1997 по 2017 год в Боткинской больнице значительно вырос процент диагнозов ХВГ, выставленных без данных серологии -с 0 в 1997 году до 34,3% в 2017(или просто данные серологии не пишут в протокол вскрытия).
Изменился процент расхождения патологоанатомических диагнозов и данных серологии- с 18,6% в 1997 году до 5,6% в 2007 году и 7,6% в 2017 году.
Выросла доля оккультного хронического вирусного гепатита В- с 7,4% в 1997 до 9,6% в 2007 и 29% в 2017 году.
За исследуемые годы картина причин смерти при ХВГ претерпела значительные изменения. Только в 1997 году в качестве причины смерти была указана печеночная кома. Больше такой формулировки не встречалось. В 2017 в качестве осложнений описывались печеночная, печеночно-почечная и полиорганная недостаточность. Ранее они не регистрировались. В 1997 и 2007 годах в качестве осложнений описывалась малигнизация, которую при этом не выносили в основной диагноз. В 2017 году такого не было. ТЭЛА диагностировалась только в 2007 и 2017 годах, при этом ее удельный вес нарастал- в 2007 году 0,6%, в 2017-6,4%. Аналогичная ситуация с септицемией 0,6% в 2007, 1,5% в 2017.Также только в 2007 году в качестве причины смерти начал фигурировать вторичный панкреатит. В 2007 году он регистрировался в 10,7% случаев, в 2017-только в 3,2%.Пневмонию как осложнение ХВГ также начали регистрировать только в 2007, при этом в 2007 и 2017 годы она держится на одном уровне- 12,3-13,0%.Удельный вес флегмон ЖКТ непрерывно снижался. В 1997 году флегмоны ЖКТ встречались в 33,3% случаев, в 2007 –в 19,6%, в 2017-в 19,1% случаев. При этом асцит-перитонит в 1997 г описан в 3,7% случаев (1 случай), далее его удельный вес резко вырос-в 2007 году 16,3% случаев, и затем снизился-в 2017-14,5% случаев. Аналогичная картина наблюдалась с ОСН- в 1997 году-7,4%, в 2007-19,6%, в 2017-8,4%.Удельный вес аррозионных желудочных кровотечений непрерывно снижался- в 1997 году-40,7%, в 2007 -16,3%, в 2017- 10,7%. Удельный вес кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода в 1997 году составил 29,6%, далее в 2007 он снизился до 19,6% и затем в 2017 вырос до 21,3%.Также за исследуемые годы регистрировалось по 2 тромбоза воротной вены в год, что составило 7,4%,1,1% и 1,5% соответственно. При этом корреляции между видовой принадлежностью ХВГ и осложнениями найти не удалось.
Во все исследованные годы наиболее часто встречались флегмоны толстой кишки- 54,5% всех флегмон в 1997 году, 36,7% в 2007 и 84%- в 2017. На втором месте по частоте в 2017 и 1997 году были- флегмоны желудка(16% в 2017 и 18,2% в 1997 году). В 2007 году вторыми по частоте были флегмоны тонкой кишки-26,7%. В 2017 году флегмоны тонкой кишки встречались в 8% случаев, в 2017-в 9,1%. Флегмоны желудка в 2007 году встречались в 10% случаев.
Асцит-перитонит во все исследованные годы чаще всего был вызван флегмонами ЖКТ.
За период с 1997 по 2017 год вырос удельный вес потребителей инъекционных наркотиков среди пациентов, умерших от ХВГ. Значительно вырос удельный вес пациентов с ВИЧ. В 1997 году алкоголизм был зарегистрирован у 18,5% пациентов. Далее отмечалось повышение удельного веса алкоголизма- в 2007 году он был зарегистрирован уже у 36,5% пациентов. В 2017 году удельный вес пациентов снизился до 28,2%. При этом в 2017 году описывалась алкогольная болезнь, включающая в себя кардиомиопатию, хронический панкреатит, стеатоз печени. За описываемый период снизился удельный вес пациентов с сопутствующими заболеваниями сердесно-сосудистой системы: в 1997 году он составлял 40,1%, в 2007- 29,3%, в 2017-25,2%.Аналогично снижался удельный вес пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы- с 11,1% в 1997 он снизился до 1,1% в 2007 и 0,7% в 2017. Повысился удельный вес пациентов с сопутствующими заболеваниями ЖКТ -в 1997 году не было описано ни одного случая, в 2007 году-6 (3,4%), в 2017-7(5,3%). Аналогично повышался удельный вес пациентов с сопутствующими панкреатитами- в 1997 году-7,4%, в 2007-25,3%, в 2017-55,7%. То же самое происходило с ЖКБ (3,7% в 1997, 7,3% в 2007 и 22,1% в 2017) и сахарным диабетом (3,7% в 1997, 3,9 в 2007 и 11,5% в 2017 году).
Удельный вес поражений надпочечников менялся волнообразно в пределах от 33,3 до 14,6%. Процент атрофии надпочечников менялся аналогично в пределах от 22,2 до 10,1%. Процент атрофии надпочечников при неверифицированном ХВГ при этом нарастал с )% в 1997 до 10% в 2017. Удельный вес пациентов с эпинефритом прогрессивно снижался. В 1997 году эпинефрит(в сочетании с атрофией или без нее) был описан в 11,1% случаев, в 2007- в 4,4% случаев, а в 2017 году не было описано случаев эпинефрита. При ХВГ С не было описано ни одного случая эпинефрита. При неверифицированном ХВГ эпинефрит был описан только в 2007 году.
Доля ОВГ в структуре смертности пациентов с вирусными гепатитами за исследуемые годы прогрессивно снижалась. В 1997 году от ОВГ умерло 6 пациентов (1,9% летальных исходов), в 2007-2(0,4%), в 2017-1 (0,16%). В 1997 году наркомания была зарегистрирована у 50% пациентов, алкоголизм- у 18,7%, туберкулез-18,7%. В 2007 и 2017 годах пациентов с такой патологией не было. Наиболее частой причиной смерти при ОВГ оставалась печеночная кома 50% в 1997 году, 50% в 2007, 100% в 2017. Закономерности в возбудителях обнаружено не было- в 1997 году 4 ОВГ В, 1 ОВГ В+С, ОВГ 1-В+С+D+А. В 2007 году-2 острых неверифицированных вирусных гепатита. В 2017 году-1 острый вирусный гепатит В.
В исследуемые годы нарастало количество первичных опухолей печени. В1997 -6, в 2007-8, в 2017-18. Средний возраст в 1997 году составил 57,8333 лет, в 2007 повысился до 64,625, в 2017 снизился до 58,111. Снижался удельный вес женщин- в 1997 году- 33,3%, в 2007-12,5%, в 2017-11,1%). Во все исследованные годы женщины были в среднем старше мужчин.
Уровень ХВГ С в 1997 и 2007 году был постоянным-50%. В 2017 он вырос до 61%.Удельный вес спациентов с ХВГ В менялся волнообразно - 18,7% в 1997 году, 25% в 2007, 5,6%в 2017. Снижался удельный вес пациентов с ХВГ В+ D :18,7% в 1997, 12,5% в 2007 и 0% в 2017. ХВГ В+С регистрировался только в 1997 и 2017 годах. Неверифицированный ХВГ- только в 2007 году. Только в 1997 году было описано неравномерное склерозирование ткани печени (18,7%). В остальные годы наблюдалась только аннулярная перестройка. Удельный вес пациентов со стеатозом печени повысился в 2007 и снизился в 2017 году.В 1997 году во всех случаях ХВГ был в стадии обострения. В 2007 обострение было описано в 37,5% случаев, в 2017-в 38,9% случаев. Нарастал удельный вес ХВГ вне обострения-в 2007 25%, в 2017- 55,6%.
За исследованные 20 лет значительно изменилось соотношение разных видов гепатитов. В 1997 году наиболее распространен был ХВГ В и ХВГ В+В – по 45,1%.В 2017 году был наиболее распространен ХВГ С-44,8%.Прогрессивно снижалась распространенность вирусного гепатита В- с 45,1% в 1997 до 22,9% в 2007 и 11,3% в 2017. Распространенность ВГ С наоборот нарастала- с 19,6% в 1997 до 22,0% в 2007 и 44,8% в 2017. Также повышался удельный вес ХВГ В+С-в 1997 году он составил11,8%, в 2007-20,7%, в 2007-36,9%.. Удельный вес неверифицированных ВГ сначала повысился с 15,6% в 1997 году до 32,8% в 2007 году, затем снизился до 4,7% в 2017 году. Коинфекция B+C+A и B+C+A+D встречались только в 1997 году.
Наибольший процент летальных исходов наблюдался при вирусных гепатитах B+D,B+C+A и B+C+A+D- 100%. Наибольшая летальность от ВГ В+С+D была описана в 1997 году-100%, наименьшая-в 2017- 60%. В 2007 году ВГ В+С+D зарегистрировано не было.
У ХВГ В, В+С, С и неверифицированного наибольшая летальность зарегистрирована в 2007 году.
Из хронических вирусных гепатитов в 1997 году наибольший процент летальности имели ХВГ неверифицированный и В(62,5%), наименьшую-ХВГ С(20%). В 2007 наибольший процент летальности был у ХВГ неверифицированного- 76,7%, наименьший- у ХВГ В+С-33,9%. В 2017 году наибольший процент летальности был у неверифицированного ХВГ -52,6%, наименьший-у ХВГ С-28,6%.
Во все исследованные годы среди пациентов с вирусными гепатитами отмечалось численное преобладание мужчин. В 1997 году удельный вес женщин составлял 35,3%, затем в 2007 году он повысился до 43,3% и в 2017 снизился до 34,7%.
Средний возраст пациентов с ХВГ с 49,8627лет в 1997 году снижается до 43,9581 в 2007году и затем в 2017 году незначительно повышается- до 44,6280. В группах женщин и мужчин средний возраст меняется одинаково, при этом женщины в среднем старше мужчин. Аналогичная тенденция наблюдалась среди пациентов, умерших от вирусных гепатитов. В большинстве случаев в период с 1997 по 2007 год средний возраст пациентов повышался, женщины в среднем были старше мужчин. Исключением была группа пациентов, умерших от неверифицированного ХВГ- там в 2007 году средний возраст повысился. Женщины были младше мужчин в группе ХВГ неверифицированного, в группе ХВГ С в 2017 году и в группе ХВГ В в 1997 и 2017 году.
Во всех группах пациентов непрерывно уменьшалась доля пациентов, умерших с обострением ХВГ. При этом повышается доля пациентов, умерших вне обострения и доля пациентов без данных о наличии обострения.
Удельный вес пациентов со стеатозом печени в период 1997-2007 гг. повышался(в общей группе- с 59,3% в 1997 до 77,5% в 2007 году), а затем в 2017 году падал до значений, близких к значениям 1997 года ( 55,0% в общей группе). Противоположная тенденция наблюдалась у пациентов без стеатоза печени- их удельный вес возрос к 2007 году и затем снизился в 2017. Удельный вес пациентов без данных о наличии стеатоза при этом прогрессивно нарастал. Исключением были –группа пациентов с ХВГ С- там процент пациентов со стеатозом непрерывно снижался, и группы с неверифицированным ХВГ и ХВГ В+С- там наблюдалось непрерывное снижение удельного веса пациентов без стеатоза печени.
В описываемые годы нарастал процент пациентов с аннулярной перестройкой ткани печени. Противоположная тенденция наблюдалась с неравномерным склерозированием ткани печени. Аналогично снижался процент пациентов без перестройки ткани печени. Исключением являлись 2 группы пациентов. У пациентов с ХВГ С за исследуемые годы процент аннулярной перестройки ткани печени снижался. В группе пациентов с неверифицированным хроническим вирусным гепатитом повышался процент незавершённой аннулярной перестройки. В группе пациентов умерших от ХВГ В+С не было описано случаев без перестройки ткани печени или с незавершенной аннулярной перестройкой.
За период с 1997 по 2017 год в Боткинской больнице значительно вырос процент диагнозов ХВГ, выставленных без данных серологии -с 0 в 1997 году до 34,3% в 2017(или просто данные серологии не пишут в протокол вскрытия).
Изменился процент расхождения патологоанатомических диагнозов и данных серологии- с 18,6% в 1997 году до 5,6% в 2007 году и 7,6% в 2017 году.
Выросла доля оккультного хронического вирусного гепатита В- с 7,4% в 1997 до 9,6% в 2007 и 29% в 2017 году.
За исследуемые годы картина причин смерти при ХВГ претерпела значительные изменения. Только в 1997 году в качестве причины смерти была указана печеночная кома. Больше такой формулировки не встречалось. В 2017 в качестве осложнений описывались печеночная, печеночно-почечная и полиорганная недостаточность. Ранее они не регистрировались. В 1997 и 2007 годах в качестве осложнений описывалась малигнизация, которую при этом не выносили в основной диагноз. В 2017 году такого не было. ТЭЛА диагностировалась только в 2007 и 2017 годах, при этом ее удельный вес нарастал- в 2007 году 0,6%, в 2017-6,4%. Аналогичная ситуация с септицемией 0,6% в 2007, 1,5% в 2017.Также только в 2007 году в качестве причины смерти начал фигурировать вторичный панкреатит. В 2007 году он регистрировался в 10,7% случаев, в 2017-только в 3,2%.Пневмонию как осложнение ХВГ также начали регистрировать только в 2007, при этом в 2007 и 2017 годы она держится на одном уровне- 12,3-13,0%.Удельный вес флегмон ЖКТ непрерывно снижался. В 1997 году флегмоны ЖКТ встречались в 33,3% случаев, в 2007 –в 19,6%, в 2017-в 19,1% случаев. При этом асцит-перитонит в 1997 г описан в 3,7% случаев (1 случай), далее его удельный вес резко вырос-в 2007 году 16,3% случаев, и затем снизился-в 2017-14,5% случаев. Аналогичная картина наблюдалась с ОСН- в 1997 году-7,4%, в 2007-19,6%, в 2017-8,4%.Удельный вес аррозионных желудочных кровотечений непрерывно снижался- в 1997 году-40,7%, в 2007 -16,3%, в 2017- 10,7%. Удельный вес кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода в 1997 году составил 29,6%, далее в 2007 он снизился до 19,6% и затем в 2017 вырос до 21,3%.Также за исследуемые годы регистрировалось по 2 тромбоза воротной вены в год, что составило 7,4%,1,1% и 1,5% соответственно. При этом корреляции между видовой принадлежностью ХВГ и осложнениями найти не удалось.
Во все исследованные годы наиболее часто встречались флегмоны толстой кишки- 54,5% всех флегмон в 1997 году, 36,7% в 2007 и 84%- в 2017. На втором месте по частоте в 2017 и 1997 году были- флегмоны желудка(16% в 2017 и 18,2% в 1997 году). В 2007 году вторыми по частоте были флегмоны тонкой кишки-26,7%. В 2017 году флегмоны тонкой кишки встречались в 8% случаев, в 2017-в 9,1%. Флегмоны желудка в 2007 году встречались в 10% случаев.
Асцит-перитонит во все исследованные годы чаще всего был вызван флегмонами ЖКТ.
За период с 1997 по 2017 год вырос удельный вес потребителей инъекционных наркотиков среди пациентов, умерших от ХВГ. Значительно вырос удельный вес пациентов с ВИЧ. В 1997 году алкоголизм был зарегистрирован у 18,5% пациентов. Далее отмечалось повышение удельного веса алкоголизма- в 2007 году он был зарегистрирован уже у 36,5% пациентов. В 2017 году удельный вес пациентов снизился до 28,2%. При этом в 2017 году описывалась алкогольная болезнь, включающая в себя кардиомиопатию, хронический панкреатит, стеатоз печени. За описываемый период снизился удельный вес пациентов с сопутствующими заболеваниями сердесно-сосудистой системы: в 1997 году он составлял 40,1%, в 2007- 29,3%, в 2017-25,2%.Аналогично снижался удельный вес пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы- с 11,1% в 1997 он снизился до 1,1% в 2007 и 0,7% в 2017. Повысился удельный вес пациентов с сопутствующими заболеваниями ЖКТ -в 1997 году не было описано ни одного случая, в 2007 году-6 (3,4%), в 2017-7(5,3%). Аналогично повышался удельный вес пациентов с сопутствующими панкреатитами- в 1997 году-7,4%, в 2007-25,3%, в 2017-55,7%. То же самое происходило с ЖКБ (3,7% в 1997, 7,3% в 2007 и 22,1% в 2017) и сахарным диабетом (3,7% в 1997, 3,9 в 2007 и 11,5% в 2017 году).
Удельный вес поражений надпочечников менялся волнообразно в пределах от 33,3 до 14,6%. Процент атрофии надпочечников менялся аналогично в пределах от 22,2 до 10,1%. Процент атрофии надпочечников при неверифицированном ХВГ при этом нарастал с )% в 1997 до 10% в 2017. Удельный вес пациентов с эпинефритом прогрессивно снижался. В 1997 году эпинефрит(в сочетании с атрофией или без нее) был описан в 11,1% случаев, в 2007- в 4,4% случаев, а в 2017 году не было описано случаев эпинефрита. При ХВГ С не было описано ни одного случая эпинефрита. При неверифицированном ХВГ эпинефрит был описан только в 2007 году.
Доля ОВГ в структуре смертности пациентов с вирусными гепатитами за исследуемые годы прогрессивно снижалась. В 1997 году от ОВГ умерло 6 пациентов (1,9% летальных исходов), в 2007-2(0,4%), в 2017-1 (0,16%). В 1997 году наркомания была зарегистрирована у 50% пациентов, алкоголизм- у 18,7%, туберкулез-18,7%. В 2007 и 2017 годах пациентов с такой патологией не было. Наиболее частой причиной смерти при ОВГ оставалась печеночная кома 50% в 1997 году, 50% в 2007, 100% в 2017. Закономерности в возбудителях обнаружено не было- в 1997 году 4 ОВГ В, 1 ОВГ В+С, ОВГ 1-В+С+D+А. В 2007 году-2 острых неверифицированных вирусных гепатита. В 2017 году-1 острый вирусный гепатит В.
В исследуемые годы нарастало количество первичных опухолей печени. В1997 -6, в 2007-8, в 2017-18. Средний возраст в 1997 году составил 57,8333 лет, в 2007 повысился до 64,625, в 2017 снизился до 58,111. Снижался удельный вес женщин- в 1997 году- 33,3%, в 2007-12,5%, в 2017-11,1%). Во все исследованные годы женщины были в среднем старше мужчин.
Уровень ХВГ С в 1997 и 2007 году был постоянным-50%. В 2017 он вырос до 61%.Удельный вес спациентов с ХВГ В менялся волнообразно - 18,7% в 1997 году, 25% в 2007, 5,6%в 2017. Снижался удельный вес пациентов с ХВГ В+ D :18,7% в 1997, 12,5% в 2007 и 0% в 2017. ХВГ В+С регистрировался только в 1997 и 2017 годах. Неверифицированный ХВГ- только в 2007 году. Только в 1997 году было описано неравномерное склерозирование ткани печени (18,7%). В остальные годы наблюдалась только аннулярная перестройка. Удельный вес пациентов со стеатозом печени повысился в 2007 и снизился в 2017 году.В 1997 году во всех случаях ХВГ был в стадии обострения. В 2007 обострение было описано в 37,5% случаев, в 2017-в 38,9% случаев. Нарастал удельный вес ХВГ вне обострения-в 2007 25%, в 2017- 55,6%.