Тип работы:
Предмет:
Язык работы:


ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА РАССТРОЙСТВ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВО-МАГНИЕВОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С АУТОИММУННЫМ ТИРОИДИТОМ

Работа №138978

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы80
Год сдачи2022
Стоимость4335 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
25
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список используемых сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1. Фосфорно-кальциево-магниевый обмен, его роль в организме 6
1.2. Нарушения фосфорно-кальциево-магниевого обмена 9
1.2.1.Гипопаратироз 9
1.2.2.Гиперпаратироз 18
1.3. Тироидит Хасимото как ведущая причина гипотироза в неэндемических по зобу регионах 24
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
2.1. Материал исследования 27
2.2. Методы исследования 28
2.3. Статистическая обработка полученных данных 28
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 29
3.1. АИТ Хасимото и нормальные показатели ФКМО 29
3.2. АИТ Хасимото и гипопаратироз 37
3.3. АИТ Хасимото и гиперпаратироз 41
ВЫВОДЫ 46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 47
ПРИЛОЖЕНИЯ


В мире неуклонно нарастает частота заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), в частности, аутоиммунного тироидита (АИТ) Хасимото и гипотироза. В женской популяции гипотироз встречается в 12―20%, а в мужской ― в 6―16% случаев [1].
Известно, что гипотироз сопровождается нарушениями фосфорно-кальциево-магниевого обмена (ФКМО), что влечет за собой его обильную клиническую симптоматику со стороны различных органов и систем, так как кальций (Са), фосфор (Р) и магний(Мg)― три важнейших для организма макроэлемента, которые, совокупно с витамином D3, участвуют практически во всех процессах метаболизма. В нашей стране не столь многочисленны попытки исследования связи между патологией щитовидной железы (ЩЖ) и околощитовидных желёз (ОЩЖ), контролирующих ФКМО. Бессимптомные гипопаратироз (ГИПТ)и гиперпапратироз (ГПТ)являются распространёнными клиническими формами, а данные о частоте ио встречаемости отсутствуют в связи с тем, что в российской популяции специальных эпидемиологических исследований практически не проводилось [2, 3].
Нарушения минерального в виде гипокальциемии и гипомагниемии являются источником развития ряда жалоб и клинических проявлений гипотироза, что является предлогом для специального изучения ФКМО у таких пациентов и представляется весьма важным с точки зрения их комплексного лечения.
Цель работы:
Изучить клинику АИТ и гипотироза у жителей Санкт-Петербурга различного возраста, выявить у них взаимосвязь клинических проявлений и патогенеза с нарушениями фосфорно-кальциево-магниевого обмена (ФКМО) и уровнем паратироидного гормона (ПТГ), а также изучить особенности ФКМО при гипо-и гиперпаратирозе.
Задачи исследования:
1. Изучить показатели ПТГ и минерального обмена в сыворотке крови у лиц Санкт-Петербурга, страдающих АИТ, в различных возрастных группах.
2. Провести сравнительный анализ полученных данных в соответствии с полом, возрастом и индексом массы тела (ИМТ).
3. Установить у лиц с АИТ взаимосвязь уровня ПТГ с напряжённостью у них антитироидного аутоиммунитета и степенью тяжести функциональных расстройств ЩЖ.
4. Сопоставить показатели фосфора, кальция и магния с уровнем ПТГ в различных возрастных группах обследованных пациентов в зависимости от степени тяжести гипотироза.
5. Выяснить, имеется ли взаимосвязь между нарушением обмена фосфора, кальция и магния и клинической симптоматикой АИТ и гипотироза.
Практическая значимость:
У всех лиц, страдающих любыми заболеваниями ЩЖ, в особенности у лиц с АИТ, необходимо, наряду с исследованиями функции ЩЖ, систематически определять содержание в сыворотке крови ПТГ и ионизированного кальция (Са++), а также периодически проводить денситометрию костной системы.
Научная новизна:
Впервые изучены уровни ПТГ и ФКМО среди большой когорты жителей Санкт-Петербурга, страдающих АИТ.
Показана роль нарушений минерального обмена в формировании клинической симптоматики гипотироза.
У больных с любой патологией и функцией ЩЖ показана значимость обязательного исследования в сыворотке крови уровней ПТГ и Са++, а также проведения денситометрии костной системы.
Объем и структура работы:
Работа изложена на 79страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.
Работа содержит 2 таблицы, 30 рисунков, 7 приложений.
Библиографический указатель включает 60 источников (40― на русском и 20 ―на иностранных языках).


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь студентам в написании работ!


Гипокальциемия представляет собой важнейшую проблему здравоохранения и часто не диагностируется амбулаторным звеном, что приводит к отсутствию своевременно начатой терапии и исключению жизнеугрожающих состояний.
Проведенные исследования показали, что значительная часть пациентов Санкт-Петербурга, страдающих гипотирозом вследствие АИТ Хасимото, нуждается в коррекции уровней кальция и витамина D3. Видимо, с этим связаны такие частые при гипотирозе симптомы, как судороги, фобии, алопеция.
Каждый пациент с патологией щитовидной железы, особенно с признаками гипотироза, непременно должен быть обследован на содержание в крови ионов кальция, фосфора, магния, а также витамина D3, что поможет врачу понять происхождение ряда симптомов гипотироза, обусловленных их избытком или дефицитом.
Следовательно, пациенты, страдающие АИТ Хасимото и гипотирозом, помимо пожизненной лечебно-заместительной терапии тироидными гормонами (левотироксином натрия), должны обязательно, одновременно с левотироксином, принимать и адекватные дозы холекальциферола (витамина D3), а также препараты кальция, что будет способствовать более успешному устранению у них ряда симптомов гипотироза и восстановлению в более короткие сроки здоровья и трудоспособности.



1. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии // М.: МИА. – 2011. – С. 255-310.
2. Ковалева Е.В., Еремкина А.К., Крупинова Ю.А., Мирная С.С., Ким И.В., Кузнецов Н.С., Андреева Е.Н., Каронова Т.Л., Крюкова И.В., Мудунов А.М., Слепцов И.В., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., Дедов И.И. Обзор клинических рекомендаций по гипопаратиреозу. Проблемы Эндокринологии. – 2021, 67(4), С. 68-83.
3. Российская ассоциация эндокринологов, ассоциация эндокринных хирургов, общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». Клинические рекомендации: гипопаратиреоз. М.: 2021, 69 с.
4. Дедов И.И., Петеркова В.А. - Детская эндокринология. Атлас / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 240 с.
5. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). Учебник для студентов медицинских вузов. 3-е изд., дополненное и исправленное. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 768 с., илл.
6. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Уразова О.И. Патофизиология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009, Т. 2, 640 с.
7. Eastell R., et al. Diagnosis of primary hyperparathyroidism: proceedings of the Third International Workshop. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2009; 94: 340–350.
8. Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Мельниченко Г.А. Гипопаратиреоз: современное представление о заболевании и новые методы лечения. Эндокринная хирургия, 2017, Т.11, №2, С.70-80.
9. Марина А.С., Наточин Ю.В. Анализ крови и мочи в клинической диагностике: справочник педиатра/ А.С. Марина, Ю.В. Наточин. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – 159 с.
10. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева Е.Н., Арапова С.Д. - Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Рук. Для практикующих врачей / под ред. И. И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: Литтерра, 2006. – 1080 с.
11. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Клиническая эндокринология. Краткий курс. СПб.: СпецЛит, - 2015, 103 с.
12. Гольдбурт Н.Н., Маркин С.С. Патоморфология щитовидной железы (по данным срочной биопсии) // Архив патологии. - 1992. - Т. 54., № 2. - С. 62-69.
13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 752 с.
14. Никонова Л.В. Гипопаратироз// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2003, № 1, С. 3-8.
15. Мальчугина А.А., Атарщиков Д.С., Липатов Д.В., Мельниченко Г.А. Гипопаратироз и катаракта// Клиническая и экспериментальная тироидология. – 2009, Т. 5, № 4, С. 9-14.
16. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. - СПб.: ЭЛБИ, 2004, С. 200―250.
17. Winer K.K., et al. Long-term treatment of hypoparathyroidism: a randomized controlled study comparing parathyroid hormone-(1-34) versus calcitriol and calcium. J Clin. Endocrinol. Metab. - 2003; 88(9): 4214-20.
18. Winer K.K., Sinaii N., Peterson D., SainzJr.B., Cutler Jr.G.B. Effects of once versus twice-daily parathyroid hormone 1-34 therapy in children with hypoparathyroidism. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2008; 93(9): 3389-3395.
19. WinerK.K., Yanovski J.A., Cutler Jr.G.B.Synthetic Human Parathyroid Hormone 1-34 vsCalcitriol and Calcium in the Treatment of Hypoparathyroidism. Results of a Short-term Randomized Crossover Trial. JAMA. - 1996; 276(8): 631-636.
20. Winer K.K., Yanovski J.A., Sarani B., Cutler Jr.G.B. A randomized, cross-over trial of once-daily versus twice-daily parathyroid hormone 1-34 in treatment of hypoparathyroidism. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998; 83(10): 3480-3486.
21. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева Е.Н., Арапова С.Д. - Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Рук. Для практикующих врачей / под ред. И. И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: Литтерра, 2006. – 1080 с.
22. Голохвастов Н.Н. Первичный гиперпаратиреоз - патогенез, диагностика и хирургическое лечение: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.27, 14.00.03 / Гос. мед. ун-т.- Санкт-Петербург, 1995.- 36 с.: ил.
23. Ruderman I, et al. Changes in bone microarchitecture following parathyroidectomy in patients with secondary hyperparathyroidism. – 2021; 24(15): 101-120.
24. Silva B. C., Cusano N. E., Bilezikian J. P. Primary hyperparathyroidism. Best Practice and Research: Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2018; 32: 593-607.
25. Yeh M.W., et al. Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.- 2013; 98: 1122-1129.
26. Голохвастов Н.Н. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз . Учеб. пособие для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2003. – 134 с.
27. Clarke B.L. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. Frontiers of Hormone Research.- 2019; 51: 13–22.
28. Русаков А.В.Патологическая анатомия болезней костной системы. Введение в физиологию и патологию костной ткани. - М.: Медгиз, 1959. – 536 с.
29. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Роль субклинического первичного гиперпаратироидизма в кардиоваскулярных проявлениях эссенциальной артериальной гипертензии// Вестник Российской академии медицинских наук, 2012, № 11, С. 53-58.
30. Калинин А.П., Тишенина Р.С., Котова И.В., Титова Н.В. Двойная энергетическая абсорбциометрия и биохимические маркеры костного метаболизма при первичномгиперпаратиреозе./ Тезисы Всеросс. научно-практ. конф. «Клинические достижения и перспективы», посвящ. 80-летию со дня рожд. засл. деят. науки РСФСР, проф. Д.Я. Шурыгина. – СПб., 2003, С. 183-184.
31. Котова И.В., Калинин А.П. Современные методы диагностики первичного гиперпаратиреоза (Лекция). Проблемы Эндокринологии. – 2003, 49(6), С. 46-50.
32. Syed H., Khan A. Primary hyperparathyroidism: diagnosis and management in 2017. Polish Archives of Internal Medicine.- 2017; 127: 438-441.
33. Порядин Г.В. Патофизиология: курс лекций: Учеб. Пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2014, 592 с.
34. Фархутдинова Л.М. Первичный гиперпаратироз: проблемы и пути решения// Медицинский вестник Башкортостана. – 2010, Т. 5, № 1, С. 65-70.
35. Abugassa S, Nordenstrom J, Eriksson S, Mollerstrom G, Alveryd A. Skeletal remineralization after surgery for primary and secondary hyperparathyroidism. Surgery. - 1990; 107(2): 128-33.
36. Insogna K.L. Primary hyperparathyroidism. New England Journal of Medicine. - 2018; 379: 1050-1059.
37. Marx S.J. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders. New Engl. J. Med. - 2000; 343: 1863–1875.
38. Khan A.A., et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and International Consensus. Osteoporosis International. - 2017; 28; 1-19.
39. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Аутоиммунный тироидит и желчнокаменная болезнь (к 100-летию открытия болезни Хасимото). Здоровье - основа человеческого потенциала. Проблемы и пути их решения. - 2012, 7(ч.2), С. 493-500.
40. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Аутоиммунный тироидит Хасимото, его последствия и коморбидность/ Руководство по аутоиммунным заболеваниям для врачей общей практики. Под ред. И. Шенфельда, П.Л. Мерони, Л.П. Чурилова. Пер. с англ, Л.П. Чурилова. СПб.: Медкнига «ЭЛБИ». - 2017, С. 298—325.
41. Леваненко А.А. Аутоиммунный тиреоидит и репродуктивная система женщины // Молодой ученый. – 2018, № 13 (199), С. 77-78.
42. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Клиническая эндокринология. Краткий курс. СПб.: СпецЛит, - 2015, 103 с.
43. Чурилов Л.П., Строев Ю.И., Николаев А.В. Витамин D, иммунная система и хронические инфекции / Международный агропромышленный конгресс. Инновации – основа модернизации АПК: Материалы для обсуждения. - СПб. – 2012, С. 154―156.
44. L. di Filippo, et al. Hypocalcemia in COVID-19 is associated with low vitamin D levels and impaired compensatory PTH response. Endocrine. – 2021; 74(2): 219-225.
45. Burckhardt P. Idiopathic hypoparathyroidism and autoimmunity.// HormoneRes. – 1982; 16(5): 304-307.
46. Mazokopakis E., Papadomanolaki M., Skarakis S.N., Tsekouras K. Primary and secondary hyperparathyroidism among vitamin D deficient Hashimoto's thyroiditis patients and the need for a parathyroid scan. Hell. J. Nucl. Med. - 2017; 20(3): 258-259.
47. Масягина О.А., Назимова М.В., Скородок Ю.Л., Лисс В.Л. Особенности фосфорно-кальциевого обмена у здоровых подростков Санкт-Петербурга./ Тезисы Всеросс. научно-практ. конф. «Клинические достижения и перспективы», посвящ. 80-летию со дня рожд. засл. деят. науки РСФСР, проф. Д.Я. Шурыгина. – СПб., 2003. – С. 206.
48. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб: ВМедАю. - 2002; 266, с.73.
49. Корхов В. И. Вопросы хирургии эндокринопатий. - Л.: «Медицина», Ленингр. отд-ние, 1967. - 244 с.
50. Корхов В. И. Хирургическая клиника гиперпаратиреозов. – Л.:Ленинингр. отд-ниеМедгиза, тип.им. Ивана Федорова, 1947. - 176 с.
51. Корхов В.И.Хирургия паратиреопатий. - Л.: Медгиз, Ленингр. отд-ние, 1960. - 191 с.
52. Кузнецов Н.С., Латкина Н.В., Симакина О.В. Гипопаратироз// Эндокринная хирургия. – 2012, № 3, С. 47-53.
53. Строев Ю.И., Соболевская П.А., Чурилов Л.П., Утехин В.И. Роль гипокальциемии и витамина D3 в патогенезе фобий при хроническом аутоиммунном тироидите Хасимото // Педиатр. – 2017, Т. 8, № 4, С. 39-42.
54. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Гипокальциемия и фобии в клинической картине аутоиммунного тироидита // Сибирский медицинский журнал. – 2011, Том 26, Приложение 1, С. 239―240.
55. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Системная патология соединительной ткани. Руководство для врачей/ Под ред. Ю.И. Строева и Л.П. Чурилова. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2014, 368 с.
56. Черных А.В. Новые данные по хирургической анатомии околощитовидных желез// Новости хирургии. – 2016, Т. 24, № 1.
57. Mengting Y., et al. Diagnostic performance of the calcium/phosphate ratio for primary hyperparathyroidism in southwest China. Endocrine connections. - 2021; 10(11): 1387-1392.
58. Pfotenhauer K., Shubrook J. Vitamin D Deficiency, Its Role in Health and Disease, and Current Supplementation Recommendations. J. Am. Osteopath. Assoc. - 2017; 117(5), 301-305.
59. Turner J.J.O. Hypercalcaemia – presentation and management. Clinical Medicine- 2017; 17: 270-273.
60. Мокрышева Н.Г., Мирная С.С., Добрева Е.А. с соавт. Первичный гиперпаратиреоз в России по данным регистра. Проблемы эндокринологии. 2019;65(5):300-310. https://doi.org/10.14341/probl10126


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2024 Cервис помощи студентам в выполнении работ