Список используемых сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1. Фосфорно-кальциево-магниевый обмен, его роль в организме 6
1.2. Нарушения фосфорно-кальциево-магниевого обмена 9
1.2.1.Гипопаратироз 9
1.2.2.Гиперпаратироз 18
1.3. Тироидит Хасимото как ведущая причина гипотироза в неэндемических по зобу регионах 24
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
2.1. Материал исследования 27
2.2. Методы исследования 28
2.3. Статистическая обработка полученных данных 28
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 29
3.1. АИТ Хасимото и нормальные показатели ФКМО 29
3.2. АИТ Хасимото и гипопаратироз 37
3.3. АИТ Хасимото и гиперпаратироз 41
ВЫВОДЫ 46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 47
ПРИЛОЖЕНИЯ
В мире неуклонно нарастает частота заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), в частности, аутоиммунного тироидита (АИТ) Хасимото и гипотироза. В женской популяции гипотироз встречается в 12―20%, а в мужской ― в 6―16% случаев [1].
Известно, что гипотироз сопровождается нарушениями фосфорно-кальциево-магниевого обмена (ФКМО), что влечет за собой его обильную клиническую симптоматику со стороны различных органов и систем, так как кальций (Са), фосфор (Р) и магний(Мg)― три важнейших для организма макроэлемента, которые, совокупно с витамином D3, участвуют практически во всех процессах метаболизма. В нашей стране не столь многочисленны попытки исследования связи между патологией щитовидной железы (ЩЖ) и околощитовидных желёз (ОЩЖ), контролирующих ФКМО. Бессимптомные гипопаратироз (ГИПТ)и гиперпапратироз (ГПТ)являются распространёнными клиническими формами, а данные о частоте ио встречаемости отсутствуют в связи с тем, что в российской популяции специальных эпидемиологических исследований практически не проводилось [2, 3].
Нарушения минерального в виде гипокальциемии и гипомагниемии являются источником развития ряда жалоб и клинических проявлений гипотироза, что является предлогом для специального изучения ФКМО у таких пациентов и представляется весьма важным с точки зрения их комплексного лечения.
Цель работы:
Изучить клинику АИТ и гипотироза у жителей Санкт-Петербурга различного возраста, выявить у них взаимосвязь клинических проявлений и патогенеза с нарушениями фосфорно-кальциево-магниевого обмена (ФКМО) и уровнем паратироидного гормона (ПТГ), а также изучить особенности ФКМО при гипо-и гиперпаратирозе.
Задачи исследования:
1. Изучить показатели ПТГ и минерального обмена в сыворотке крови у лиц Санкт-Петербурга, страдающих АИТ, в различных возрастных группах.
2. Провести сравнительный анализ полученных данных в соответствии с полом, возрастом и индексом массы тела (ИМТ).
3. Установить у лиц с АИТ взаимосвязь уровня ПТГ с напряжённостью у них антитироидного аутоиммунитета и степенью тяжести функциональных расстройств ЩЖ.
4. Сопоставить показатели фосфора, кальция и магния с уровнем ПТГ в различных возрастных группах обследованных пациентов в зависимости от степени тяжести гипотироза.
5. Выяснить, имеется ли взаимосвязь между нарушением обмена фосфора, кальция и магния и клинической симптоматикой АИТ и гипотироза.
Практическая значимость:
У всех лиц, страдающих любыми заболеваниями ЩЖ, в особенности у лиц с АИТ, необходимо, наряду с исследованиями функции ЩЖ, систематически определять содержание в сыворотке крови ПТГ и ионизированного кальция (Са++), а также периодически проводить денситометрию костной системы.
Научная новизна:
Впервые изучены уровни ПТГ и ФКМО среди большой когорты жителей Санкт-Петербурга, страдающих АИТ.
Показана роль нарушений минерального обмена в формировании клинической симптоматики гипотироза.
У больных с любой патологией и функцией ЩЖ показана значимость обязательного исследования в сыворотке крови уровней ПТГ и Са++, а также проведения денситометрии костной системы.
Объем и структура работы:
Работа изложена на 79страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.
Работа содержит 2 таблицы, 30 рисунков, 7 приложений.
Библиографический указатель включает 60 источников (40― на русском и 20 ―на иностранных языках).
Гипокальциемия представляет собой важнейшую проблему здравоохранения и часто не диагностируется амбулаторным звеном, что приводит к отсутствию своевременно начатой терапии и исключению жизнеугрожающих состояний.
Проведенные исследования показали, что значительная часть пациентов Санкт-Петербурга, страдающих гипотирозом вследствие АИТ Хасимото, нуждается в коррекции уровней кальция и витамина D3. Видимо, с этим связаны такие частые при гипотирозе симптомы, как судороги, фобии, алопеция.
Каждый пациент с патологией щитовидной железы, особенно с признаками гипотироза, непременно должен быть обследован на содержание в крови ионов кальция, фосфора, магния, а также витамина D3, что поможет врачу понять происхождение ряда симптомов гипотироза, обусловленных их избытком или дефицитом.
Следовательно, пациенты, страдающие АИТ Хасимото и гипотирозом, помимо пожизненной лечебно-заместительной терапии тироидными гормонами (левотироксином натрия), должны обязательно, одновременно с левотироксином, принимать и адекватные дозы холекальциферола (витамина D3), а также препараты кальция, что будет способствовать более успешному устранению у них ряда симптомов гипотироза и восстановлению в более короткие сроки здоровья и трудоспособности.
