🔍 Поиск готовых работ

🔍 Поиск работ

Значение хирургического метода в лечении распадающегося рака молочной железы

Работа №138201

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы49
Год сдачи2017
Стоимость4265 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
51
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Перечень условных обозначений и символов ………………………………...3
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы………………………………………………... 16
Глава 3. Результаты исследования…………………………………………….33
3.1Клинико-морфологические особенности распадающегося РМЖ……….33
3.2 Исследование 5тилетней выживаемости прооперированных
пациентов…
3.3 Сравнение показателей выживаемости больных распадающимся РМЖ,
получавших операцию либо паллиативную системную терапию и
последующее оперативное вмешательство…………………………………...40
3.4 Выявление групп пациентов, нуждающихся в первую очередь
нуждающихся в хирургическом вмешательстве и определение рациональных
объёмов операции……………………………………………..43
Заключение
Выводы…
Список литературы

По данным мировой статистики рак молочной железы является наиболее
распространенным злокачественным новообразованием у женщин [1].
Однако, лишь небольшое число пациенток (5-10%) имеют стадию T4 на
момент постановки диагноза[2].
Вопросы необходимости хирургического лечения таких пациентов остаются
практически неизученными, поскольку уровень диагностики и своевременная
обращаемость в лечебные учреждения в большинстве развитых стран мира
настолько высоки, что распадающиеся опухоли молочной железы на
сегодняшний день встречаются крайне редко.
Однако в нашей стране всё ещё остаётся достаточно подобных пациентов – в
10-15% случаев у больных раком молочной железы выявляются опухоли с
распадом в результате поздней обращаемости, а так же ошибок диагностики
и неправильного лечения[3]. Так, например, по данным исследования,
проведённого на базе СЗГМУ им И.И.Мечникова, около 6,4% пациентов,
ранее получавших системное лечение, выявляли распадающийся рак молочной железы[4].
Распад опухоли проявляется сильнейшей интоксикацией. В результате
гибели большого количества клеток высвобождаются калий, фосфаты,
мочевая кислота и ее соли, которые, попадая в системный кровоток,
существенно нарушают кислотно-щелочное равновесие и повреждают
внутренние органы[5; 6]. Проведение адекватной химиотерапии в условиях
наличия кровоточащих язв и гнойного отделяемого, а также тяжелой общей
интоксикации становится невозможным без предшествующей
симптоматической терапии (антибиотики, дезинтоксикационная,
кровоостанавливающая, общеукрепляющая), постоянного местного
ухода(очищение язвы от некротических масс и обработка антисептиками) и
проводится только в случае уменьшения признаков интоксикации.
Это приводит к большим временным затратам и возможности5 диссеминирования процесса.
К распадающемуся раку молочной железы принято относить опухоли,
размерами соответствующие Т4 по международной классификации TNM и
сопровождающиеся изъязвлением кожи вне зависимости от характеристик N и M.
Вне онкологической службы больные с распадающимся раком молочной
железы, необоснованно, без надлежащего обследования, расцениваются как
пациенты с IV ст. заболевания. До недавнего времени таким пациентам было
показано лишь химиотерапевтическое лечение. Однако, по мере развития
понимания биологии опухолевого роста и совершенствования системной
терапии с учетом не только стадии опухоли, но и других прогностических
признаков, таких как экспрессия ER, PR, HER2/neu, наличие BRCA мутаций,
отмечается улучшение показателей выживаемости пациентов с запущенными
стадиями [7;8]. Широкое использование более чувствительных
диагностических методов, направленных на гистологическую
идентификацию опухоли и точное выявление метастатических очагов даёт
возможность выделить ту когорту пациентов, для которой оперативное
лечение способно значительно увеличить выживаемость.
Таким образом, вопрос о выборе тактики лечения у пациентов с
распадающимся раком молочной железы остаётся открытым и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования:
Определить место хирургического метода в лечении распадающегося рака молочной железы.
Задачи исследования:
1. Выявление клинико-морфологических особенностей распадающегося
рака молочной железы.
2. Оценить возможности хирургического лечения по отдалённым6
результатам, анализируя показатели 5-ти летней выживаемости,
наличие и частоту местного рецидивирования
3. Сравнить показатели выживаемости у больных с распадающимся
раком в группах, получающих на первом этапе хирургическое лечение
либо паллиативную системную терапия - химотерапию, гормонотерапию.
4. Выявить группы пациентов, в первую очередь нуждающихся в
хирургическом вмешательстве и рациональный объём операции.
Изучаемые явления
1) показатели 5ти летней выживаемости.
2) прогностические факторы: возраст пациентов, наличие менопаузы,
гистологический тип опухоли, биологический подтип.
3) частота и сроки появления регионарных и отдаленных метастазов.
Дизайн исследования
Когортное исследование. Ретроспективный анализ историй болезни
пациентов. Были проанализированы 82 случая.
Область применения: хирургия, онкомаммология

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

1. Распад первичной опухоли при РМЖ наиболее характерен для
женщин в постменопаузальном периоде, их наблюдалось 89%, старше
50 лет(75%) при люминальных(64%) подтипах опухоли (Люминальный
А, Люминальный В Her2-+ отрицательный). До стадии распада
практически не доходит HER2+положительный РМЖ, его обнаруживали лишь в 4% случаев.
2. Для распадающегося РМЖ в большинстве случаев характерен низкий
метастатический потенциал(Ki67<14%) при длительном периоде роста
первичной опухоли - лишь в 47% случаев обнаруживались отдалённые метастазы.
3. Характерно выявление распада первичной опухоли молочной железы
на фоне паллиативной химиотерапии – в особенности у пациентов с
трижды негативным раком молочной железы(в 50% случаев). Это
может быть связано с низкой эффективностью проводимой этим
больным паллиативной системной химиотерапии. Кроме того, 56%
пациентов с люминальным подтипом опухоли, доживших до распада,
не получали гормонотерапию. Это указывает на необходимость
назначения системной терапии рака молочной железы в зависимости от
его биологического подтипа, в соответствии с современными стандартами.
4. Пятилетняя выживаемость после операции у пациентов без
отдалённого метастазирования 63,1%, а в группе с отдалёнными
метастазами практически в два раза меньше – 31,6%. Выживаемость в
группах пациентов в зависимости от наличия или отсутствия
регионарного метастазирования была одинакова.
Таким образом, наличие регионарных метастазов не влияет на
выживаемость у пациентов с распадающимися опухолями, в то время
как при наличии отдалённых метастазов пятилетняя выживаемость
снижается в два раза. А значит, наличие регионарного44
метастазирования не должно влиять на объёмы операции,
хирургическое вмешательство в данном случае направлено на
излечение пациента. В то время как для пациентов с отдалёнными
метастазами операция носит паллиативный характер и направлена на
улучшение качества жизни, поэтому объёмы вмешательства для данной
категории пациентов должны выбираться с учётом общего состояния
пациента, его соматического статуса, и могут быть уменьшены.
5. Выявлено, что вне зависимости от биологического типа рака молочной
железы проведение НАХТ перед оперативным вмешательством
позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость. Так, при проведении
НАХТ больным люминальным А подтипом РМЖ 5летняя
выживаемость увеличилась на 30% по сравнению с больными тем же
подтипом, не получившими НАХТ. В случае трижды негативного рака
молочной железы 5тилетняя выживаемость на фоне НАХТ была выше
на 16%, в случае с люминальным В подтипом – на 17%. Следовательно,
проведение хирургического вмешательства после НАХТ для всех групп
пациентов является наиболее эффективным.
6. Объёмы вмешательства определяются в первую очередь размерами
опухоли и наличием ее прорастания в окружающие ткани, в
большинстве случаев было возможно выполнение модифицированной
мастэктомии по Patey&Dyson, в группах пациентов с прорастанием
опухоли с мышцу и наличием большого числа отдалённых метастазов
рекомендуемый объём - санитарная мастэктомия. В условиях
отстутствия отдалённых метастазов вне зависимости от наличия или
отсутствия регионарного метастазирования пациентам может
выполняться мастэктомия. Местные рецидивы были выявлены лишь у
7% пациентов, что говорит о возможности удаления распадающейся
опухоли в пределах здоровых тканях в большинстве случаев


1. Office for National Statistics. Cancer statistics registrations: registrations of
cancer diagnosed in 2008, England. (Series MB1, no 39.) ONS, 2010.
2. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Waldron W,
Altekruse SF, Kosary CL, Ruhl J, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP,
Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA, Edwards BK . SEER Cancer Statistics
Review, 1975– 2008, National Cancer Institute.
3. R. V. Orlova, N. V. Tyukavina, 2 S. N. Sadigova Role of palliative operations
at a breast cancer according to an immunohistochemical subtype of a
tumor//Theoretical and practical journal of federal medical and biological
agency № 3 (09) 2014, c 21-25.
4. Топузов Э.Э., Садыгова С.Н., Лемехов В.Г., Аристов Р.Л., Данилов А.Г.,
Божок А.А., Касянова М.Н., Климов Н.А., Приходько Е.В., Овсянников
А.А. Перспективы хирургического лечения распадающегося рака
молочной железы// Профилактическая и клиническая медицина №4,
2012, с 34-37
5. Baeksgaard L., Sorensen J.B. Acute tumor lysis syndrome in solid tumors: a
case report and review of the literature. Cancer Chemother Pharmacol
2003; 51:187–92.
6. Семенова А.И. Гиперкальциемия и синдром распада опухоли//Практ
онкол 2006;7(2):101-7
7. Giordano SH, Buzdar AU, Smith TL, et al. Is breast cancer survival
improving?//Cancer. 2004;100(1):44–52.
8. Andre F, Slimane K, Bachelot T, et al. Breast cancer with synchronous
metastases: trends in survival during a 14-year period. J Clin Oncol.
2004;22(16):3302–846
9. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major
patterns in GLOBOCAN 2012//International journal of cancer, p.7/76
10.Давыдов М.И., Аксель Е.М.Основные показатели состояния
онкологической помощи населению республик, краев и областей
России при злокачественных новообразованиях молочной железы в
2009 г// ВЕСТНИК РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН УДК 616
Ежеквартальный научно-практический журнал по онкологии Основан
Том 22, №3 (85), прил. 1 Июль — сентябрь 2011 г., с 26.
11.Haagensen C.D. и Stout A.P. Carcinoma of the breast; criteria of
operability//Ann. Surg. №118, p. 1032, 1943.
12.NCCN Guidelines Version 3.2015 Breast Cancer
13.Haisfield-Wolfe ME, Rund C: Malignant cutaneous wounds: A management
protocol. Ostomy Wound Manage 1997;43:56–66.
14.Naylor W: Malignant wounds: Aetiology and principles of manangement.
Nurs Stand 2002;16:45–56.
15.Collier M: The assessment of patients with malignant fungating wounds—A
holistic approach: Part 1. Nurs Times 1997;93(Suppl):1–4.
16.Wilkes L, White K, Smeal T, Beale B: Malignant wound management: What
dressings do nurses use? J Wound Care 2001;10:65–69.
17.BethesdaM.D., Demicheli R., Valagussa P, Bonadonna G. Does surgery
modify growth kinetics of breast cancer micrometastases?// Br J Cancer
2001; 85:490–492.
18.Retsky M, Bonadonna G, Demicheli R, Folkman J, Hrushesky W, Valagussa P.
Hypothesis: Induced angiogenesis after surgery in premenopausal nodepositive breast cancer patients is a major underlying reason why adjuvant
chemotherapy works particularly well for those patients.//Breast Cancer
Res 2004; 6:R372–374.
19.Hormbrey E, Han C, Roberts A, McGrouther DA, Harris AL. The relationship47
of human wound vascular endothelial growth factor (VEGF) after breast
cancer surgery to circulating VEGF and angiogenesis.// Clin Cancer Res
2003; 9:4332–4339.
20.McCulloch P, Choy A, Martin L. Association between tumour angiogenesis
and tumour cell shedding into effluent venous blood during breast cancer
surgery.// Lancet 1995; 346:1334-1335.
1. Jubert AV, Lee ET, Hersh EM, McBride CM. Effects of surgery, anesthesia
and intraoperative blood loss on immunocompetence.//J Surg Res 1973; 15:399–
403.
1. Ryan C. Fields, Donna B. Jeffe, Kathryn Trinkaus, Qin Zhang, Carey Arthur,
Rebecca Aft, Jill R. Dietz, Timothy J. Eberlein, William E. Gillanders and Julie A.
Margenthaler Surgical Resection of the Primary Tumor is Associated with
Increased Long-Term Survival in Patients with Stage IV Breast Cancer after
Controlling for Site of Metastasis// Ann Surg Oncol Vol.14 №12, 2007.
1. Elly Harris, Mitchel Barry, and Malcolm R. Kell Meta-Analysis to Determine
if Surgical Resection of the Primary Tumour in the Setting of Stage IV Breast
Cancer Impacts on Survival// Ann Surg Oncol 2013; 20:2828–34
1. 3. Babiera GV, Rao R, Feng L, et al. Effect of primary tumor extirpation in
breast cancer patients who present with stage IV disease and an intact primary
tumor. //Ann Surg Oncol 2006
1. Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on the immune response.// Acta
Anaesthesiol Scand 1992; 36:201–220.
1. Dauplat J, Le Bouedec G, Pomel C, Scherer C. Cytoreductive surgery for
advanced stages of ovarian cancer. //Semin Surg Oncol 2000; 19:42–48.
1. Hotta T, Takifuji K, Arii K, et al. Potential predictors of longterm survival
after surgery for patients with stage IV colorectal cancer. //Anticancer Res 2006;
26:1377–1383.48
1. Young SE, Martinez SR, Essner R. The role of surgery in treatment of stage
IV melanoma. //J Surg Oncol 2006; 94:344– 351.
1. Портной С.М. Лечение местно-распространённого рака молочной
железы//Сибирский онкологический журнал, 2008, приложение 2.
1. Шомова М.В. Местно-распространённый рак молочной железы
(лечение и факторы прогноза). //Автореферат дисс. д.м.н. М. 1999, 45 с.
1. Elisabetta Rapiti, Helena M. Verkooijen, Georges Vlastos, Gerald Fioretta,
Isabelle Neyroud-Caspar, André Pascal Sappino, Pierre O. Chappuis, and Christine
Bouchardy Complete Excision of Primary Breast Tumor Improves Survival of
Patients With Metastatic Breast Cancer at Diagnosis// Journal of clinical oncology
Vol.24 №18, 2006.
1. 3rd ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast
Cancer (ABC 3) 2016
1. Tamara Shenkier, Lorna Weir, Mark Levine, Ivo Olivotto, Timothy Whelan,
Leonard Reyno, for the Steering Committee on Clinical Practice Guidelines for the
Care and Treatment of Breast Cancer - Clinical practice guidelines for the care and
treatment of breast cancer: 15. Treatment for women with stage III or locally
advanced breast cancer// CMAJ MAR. 16, 2004; 170 (6)
1. McKenna et al: Chest Wall Resection in Breast Cancer Patients //The Annals
of Thoracic Surgery Vol 38 No 5 November 1984
1. Проф. В.Ф. Семиглазов Проф. В.П. Летягин Проф. В.В. Семиглазов Д.м.н.
А.Г. Манихас К.м.н. Р.М. Палтуев//Рекомендации по органосохраняющему
лечению рака молочной железы 2015
1. В. М. Моисеенко, О. Н. Волков Симптоматическое лечение: Уход за
опухолевой язвой// Практи- ческая онкология. 2000. Т.2. С. 54–56.
1. Sallan S. Management of acute tumor lysis syndrome // Semin. Oncol. –
2001. – Vol. 28. – P.9.
1. Merza T, Kleina C, Uebachb B, et al. Multidimensional Challenge in Palliative49
Care. Breast Care. 2011;6:21-4. Russian.
1. Guseynov AZ, Istomin DA. Zabolevaniya molochnoy zhelezy: monografiya
[Diseases of the breast: a monograph]. Tula; 2011. Russian.
1. Baeksgaard L., Sorensen J.B. Acute tumor lysis syndrome in solid tumors – a
case report and review of the literature // Cancer Chemother. Pharmacol. – 2003.
– Vol. 51. – P.187.
1. Esbrit P. Hypercalcemia of malignancy – new insights into an old syndrome
// Clin Lab. – 2001. Vol. 47. – P. 67.
1. . Capparelli C., Kostenuik P.J., Morony S. et al. Osteoprotegerin prevents
and reverses hypercalcemia in a murine model of humoral hypercalcemia of
malignancy // Cancer Res. – 2000. – Vol. 60. – P. 783.
1. Huggia F.M. Overview of cancer related hypercalcemia: epidemiology and
etiology // Semin. Oncol. – 1990. – Vol. 17. – P. 3-9.
1. Khakimov GA. Opyt lecheniya bol'nykh mestno-rasprostranennym rakom
molochnoy zhelezy [Experience in the treatment of patients with locally advanced
breast cancer]. OZhRS. 2009;1-2:27-9. Russian.
1. Yim B.T., Sims-McCallum R.P., Chong P.H. Rasburicase for the treatment
and prevention of hyperuricemia // Ann. Pharmacother. – 2003. – Vol. 37. –
P.1047.
1. Russell R.G., Rogers M.J. Bisphosphonates: from the laboratory to the clinic
and back again // Bone. – 1999. – Vol. 25. – P. 97.
1. Major P., Lortholary A., Hon J. et al. Zoledronic acid is superior to
pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis
of two randomized, controlled clinical trials // J. Clin. Oncol. – 2001. – Vol. 19. – P.
558.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.