Помощь студентам в учебе
Доступ мигрантов из Средней Азии к услугам здравоохранения в России как элемент социальной инклюзии и интеграции
|
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
МИГРАНТОВ В КОНТЕКСТЕ ПРОЦЕССОВ ИНТЕГРАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ ИНКЛЮЗИИ
1.1. Миграция и здоровье: обзор существующих данных……………..…...……13
1.2. Теоретико-методологические основания исследования доступа мигрантов к
медицинским услугам в контексте социальной инклюзии и
интеграции
1.3. Здоровье мигрантов и доступ к медицинским услугам: обзор
исследований
ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРАКТИКИ ДОСТУПА ИММИГРАНТОВ К
УСЛУГАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ
2.1. Правовое положение мигрантов в России…………………………….……...74
2.2. Эмпирическое исследование доступа мигрантов к медицинским услугам в
Санкт-Петербурге: программа и результаты
2.2.1. Программа социологического исследования
2.2.2. Сбор данных и выборка
2.2.3. Основные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………133
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Концептуальная карта. Обзор исследований………….…...149
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Список информантов при проведении исследования среди
трудовых мигрантов из Средней Азии в Санкт-Петербурге…………….……...150
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Гайд полуструктурированного интервью с мигрантами......151
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Анкета для опроса мигрантов
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
МИГРАНТОВ В КОНТЕКСТЕ ПРОЦЕССОВ ИНТЕГРАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ ИНКЛЮЗИИ
1.1. Миграция и здоровье: обзор существующих данных……………..…...……13
1.2. Теоретико-методологические основания исследования доступа мигрантов к
медицинским услугам в контексте социальной инклюзии и
интеграции
1.3. Здоровье мигрантов и доступ к медицинским услугам: обзор
исследований
ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРАКТИКИ ДОСТУПА ИММИГРАНТОВ К
УСЛУГАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ
2.1. Правовое положение мигрантов в России…………………………….……...74
2.2. Эмпирическое исследование доступа мигрантов к медицинским услугам в
Санкт-Петербурге: программа и результаты
2.2.1. Программа социологического исследования
2.2.2. Сбор данных и выборка
2.2.3. Основные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………133
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Концептуальная карта. Обзор исследований………….…...149
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Список информантов при проведении исследования среди
трудовых мигрантов из Средней Азии в Санкт-Петербурге…………….……...150
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Гайд полуструктурированного интервью с мигрантами......151
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Анкета для опроса мигрантов
Для современного мира характерны высокая степень культурной и
социальной мобильности, укрепление межкультурного взаимодействия и
контактов, значительное увеличение миграционных потоков. Вопросы,
связанные с миграцией и миграционной политикой, актуальны для многих
современных государств. Миграционные потоки оказывают влияние на
социальную структуру принимающего общества, его экономическую,
демографическую, культурную и другие составляющие. Россия столкнулась с
проблемой массовой миграции в начале 1990-х гг. и за это время присоединилась
к ряду международных конвенций и разработала собственное миграционное
законодательство. На сегодняшний день по масштабам миграции Россия
занимает одно из первых мест в мире. По данным МВД в 2016 г. на территории
РФ находились более 9,5 млн мигрантов.1 Государства СНГ превалируют среди
стран происхождения трудовых мигрантов, приезжающих в Россию: их доля
составляет около 3/4 всей миграции. Среди стран СНГ преобладает миграция из стран Средней Азии.
На успешность интеграции мигрантов влияет их способность к адаптации
и социализации в новых условиях. Однако для значительной части мигрантов,
прибывающих в Россию, характерен невысокий уровень образования и владения
русским языком, снижается уровень их профессиональной подготовки. Согласно
некоторым опросам, примерно половина мигрантов из стран СНГ не имеет
профессионального образования. Многие мигранты устраиваются на
низкооплачиваемую и опасную работу. Наблюдается сдвиг этой социальной
группы к бедной части социального спектра.3 Большинство иммигрантов имеют
низкий социально-экономический статус, что имеет следствием их
ограниченный доступ к социальной инфраструктуре и социальным гарантиям.
Это повышает уязвимость данной группы в отношении здоровья.
Здоровье является важным фактором социальной инклюзии и интеграции
мигрантов и, как следствие, увеличения их экономического и социального
вклада в общество. Проблемы со здоровьем могут создать непреодолимые
барьеры для участия в социальной жизни. Важной задачей для России как
государства, принимающего значительное число иммигрантов, является
выработка механизмов контроля за их здоровьем, поскольку люди,
прибывающие из страны с другой санитарно-эпидемиологической обстановкой,
могут быть источником рисков для здоровья местного населения. В настоящее
время полный учет заболеваемости мигрантов не ведется ни одной
государственной службой. Медицинские организации обязаны сообщать только
о выявлении заболеваний, опасных для окружающих. Помимо этого, здоровье
влияет на возможности самореализации человека, а также на качество трудовых
ресурсов. В итоге, решение проблем, касающихся миграции и здоровья, важно
не только по этическим мотивам, связанным с неравным доступом к услугам
здравоохранения, но и для предотвращения затрат со стороны общества в целом
на устранение их возможных последствий. Снижение степени социальной
исключённости мигрантов и развитие доступности социальных институтов
повысит уровень благополучия и стабильности всего общества. Всё
вышеперечисленное делает актуальным для России изучение здоровья
мигрантов и их доступа к услугам здравоохранения.
Степень научной разработанности темы
Здоровье и миграция обычно рассматриваются исследователями
независимо друг от друга. Связь между этими явлениями ученые начали
исследовать не так давно. Исследования в этой области в основном
концентрируются в двух направлениях – заболеваемость среди мигрантов и их
доступ к услугам здравоохранения.
Среди ранних концепций доступа к системе здравоохранения отметим
таких авторов, как Т. Парсонс4, Suchman5, Stoeckle, Zola, Davidson6 и т.д. В 1960-
е гг. в результате социологических и социально-психологических исследований
были разработаны модели убеждений в отношении здоровья7 (1966) и
поведенческая модель Рональда М. Андерсена8 (1968). Последняя, претерпев
несколько этапов пересмотра, является наиболее распространенной
концептуальной рамкой при изучении доступа к медицинской помощи. Она
используется для изучения неравенства в доступе к системе здравоохранения
различных групп населения, связанного с факторами, определяющими
поведение людей в системе здравоохранения.
Обращаясь непосредственно к рассмотрению здоровья мигрантов и их
доступа к институтам здравоохранения, можно отметить некоторых зарубежных
исследователей, изучавших данную проблему. Часть исследователей обращает
внимание на социокультурные барьеры в обеспечении доступа к медицинским
услугам (например, Weinik, Zuvekas and Cohen10). Отмечаются также и такие
барьеры, как административные сложности в медицинских учреждениях,
отсутствие медицинского страхования, плохая информированность о системе
здравоохранения, низкий уровень грамотности в отношении вопросов здоровья,
языковой барьер, негативное отношение со стороны медицинского персонала,
угроза выдачи властям мигрантов без документов и др. (например, De Vito, de
Waure, Specchia, Ricciardi11, Nielsen and Krasnik12). Интересен вопрос о том, как
влияет определение правового статуса мигранта на политику в области
здравоохранения в отношении мигрантов (например, Hannigan, O’Donnell,
O’Keeffe, MacFarlane13). В качестве примера компаративного межстранового
исследования можно привести исследование Cuadra14, посвященное изучению
политики в отношении доступа к медицинской помощи нелегальных мигрантов
в странах ЕС. Существуют работы, посвященные изучению изменений в
предоставлении мигрантам услуг здравоохранения и сокращением расходов в
данной сфере в связи с финансовыми трудностями отдельных стран (например,
O’Donnell, Burns, Dowrick, Lionis, MacFarlane15).
Что касается исследования здоровья мигрантов и их доступа к
здравоохранению в России, то работ, посвященных этой теме, немного. В рамках
темы связи здоровья и миграции можно выделить несколько блоков
исследований: изучение состояния здоровья мигрантов, возможных рисков для
здоровья, изучение их стратегий в отношении здоровья и препятствий в
использовании услуг здравоохранения, а также изучение институциональноправовой стороны в предоставлении им медицинских услуг.
Среди исследователей, чьи работы посвящены изучению состояния
здоровья мигрантов в России и потенциальных рискам, можно отметить
Кислицыну О.А.16, Гальперина А. М., Борзунова И.В.17 18, Агаджанян В.С.,
Зотову Н.А.19, Иванову Л.Ю.20, Weine S., Бахромова М., Мирзоева А.21, Струина Н.Л.22 и т.д.
Анализу доступа мигрантов к институту здравоохранения в России, их
стратегий потребления медицинской помощи и существующих барьеров
посвящены работы Ивановой Л.Ю.23, Тюрюкановой Е.В., Зайончковской Ж.А.,
Карачуриной Л.Б., Мкртчяна Н.В., Полетаева Д.В., Флоринской Ю.Ф.24,
Кузнецовой И.Б., Мухарямовой Л.М., Вафиной Г.Г.25, Cook L.J.26, Деминцевой Е.Б., Кашницкого Д.С.27 и др.
Стоит отдельно отметить несколько работ. В исследовании Кислицыной
О.А.28 проведен анализ различий в здоровье мигрантов и россиян, а также
выявлены факторы, определяющие эти различия. В исследовании Яковлева
А.А.29 был проведен анализ заболеваемости инфекционными болезнями среди
мигрантов в Санкт-Петербурге, в ходе которого установлено, что наибольшая
инфекционная заболеваемость наблюдается у приезжих из Таджикистана и
Узбекистана. L.J. Cook30, изучая опыт доступа к услугам здравоохранения
таджикских трудовых мигрантов в Москве, отмечает что мигранты имеют
крайне ограниченный доступ к здравоохранению в России. Заслуживает
внимания исследование Деминцевой Е. и Кашницкого Д.31, в котором изучены
формальные и неформальные стратегии получения медицинской помощи в
Москве мигрантами-выходцами из Центральной Азии и установлено, что
распространенной стратегий среди мигрантов является самолечение, а
обращение к врачам используется лишь в экстренных случаях (вызов «скорой»).
Среди барьеров, с которыми сталкиваются мигранты, исследователи отмечают
отсутствие ОМС, низкий заработок, ненормированный рабочий день,
дискриминацию в медицинских учреждениях. Кузнецова И.Б. и Мухарямова
Л.М.32, анализируя опыт трудовых мигрантов в Республике Татарстан,
обнаружили, что основными препятствиями для получения медицинской
помощи для иммигрантов выступает нелегальное положение многих
иностранных работников и отсутствие мотивации у работодателей для охраны их здоровья.
Рассматривая проблему доступа иммигрантов к системе здравоохранения
в контексте процесса интеграции, необходимо затронуть вопросы интеграции
мигрантов в России. Этой теме посвящены работы Деминцевой Е.Б.33, Ионцева
В.А.34, Ивахнюк И.35, Мукомеля В. И.36 и др.
3Институционально-правовую сторону положения мигрантов в России
рассматривают Иванова Н., Варшавер Е.37, Паламарчук К.О.38 и др.
Теоретические аспекты интеграции и социальной инклюзии развиты в
работах таких зарубежных и отечественных исследователей, как Esser H.39,
Schunck R.40, Portes A., Rumbaut R. G.41, Silver H.42, Мукомель В.И.43, Антонова
В.К.44, Костенко В.В.45 и др.
Проблема данного исследования заключается в том, чтобы выявить
социальные практики доступа мигрантов к системе здравоохранения в России и
то, как на них влияют на процессы инклюзии и интеграции мигрантов.
Обращаясь к социальной инклюзии, можно говорить о том, что это процесс,
который должен ограничить проявления в обществе ситуаций, когда существуют
барьеры, препятствующие доступу к социальным благам, в число которых
входят услуги здравоохранения. Социальная инклюзия – это процесс, который
предполагает определенные усилия для достижения равных возможностей для
всех, независимо от пола, возраста, этнической принадлежности и т. д., для того,
чтобы обеспечить полноценное участие во всех сферах жизни.46 Достижение
интеграции в обществе предполагает реализацию инклюзивных практик во всех
его сферах. Интеграцию можно определить как процесс принятия мигрантов в
обществе, процесс встречного движения культурных норм и ценностей
принимающего сообщества и мигрантов, при котором, с одной стороны,
принимающая сторона должна обеспечить право мигрантов на участие в
социальной, экономической, культурной и гражданской жизни, а с другой –
мигранты должны уважать фундаментальные нормы и ценности принимающего
сообщества и активно участвовать в процессе интеграции.47 Социальная
инклюзия - обязательный процесс на пути к социальной интеграции, которая
является основой для социального государства и способствует превращению
членов общества в лояльных граждан, независимо от их этнической
принадлежности. Закрытость системы здравоохранения для мигрантов
порождает проблемы со здоровьем и различные социальные риски, которые
создают барьеры на пути к интеграции. В условиях ограниченных материальных
средств, нехватки информации о медицинской помощи, ограниченного
страхования, столкновения с дискриминационными практиками и т.д. мигранты
вынуждены формировать собственные стратегии получения медицинской
помощи. Доступность для мигрантов услуг здравоохранения, являясь элементом
социальной инклюзии, способствует их включению в жизнедеятельность принимающего общества.
Объектом исследования выступают мигранты из Средней Азии.
Предмет исследования – практики использования услуг здравоохранения
мигрантами из Средней Азии в России.
Цель работы: выявить особенности доступа мигрантов из Средней Азии к
услугам здравоохранения в России в контексте инклюзии и интеграции в
принимающее общество.
Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи исследования:
- изучить статистические данные о миграции и здоровье;
- систематизировать существующие исследования здоровья мигрантов в России;
- рассмотреть теоретико-методологические аспекты изучения доступа к
медицинским услугам, социальной инклюзии и интеграции мигрантов;
- изучить институционально-правовые аспекты положения мигрантов в России;
- проанализировать опыт мигрантов из Средней Азии в сфере
здравоохранения в России в контексте социальной инклюзии и интеграции.
Теоретико-методологической основой исследования выступает теория
интеграции Х.Эссера и некоторые положения теории сегментной ассимиляции,
которые позволяют учитывать контекстуальные и индивидуальные
характеристики, разные способы инкорпорации мигрантов и помогают
выстроить теоретическую рамку, описывающую взаимосвязь между мигрантом
и социумом. Также для данного исследования важной является поведенческая
модель Р. М. Андерсена, которая задаёт общую аналитическую схему для
анализа доступа к медицинским услугам, характеризующую как самого
потребителя медицинской помощи (мигранта, в данном случае) и его поведение,
стратегии во взаимодействии с системой здравоохранения, так и среду, в которой этот процесс реализуется.
Методы исследования
При проведении исследования использованы общенаучные методы такие,
как анализ и синтез, обобщение и интерпретация научной литературы. В
процессе проведения эмпирического исследования и сбора первичной
информации были использованы методы полуструктурированного интервью и
анкетного опроса мигрантов.
В рамках данной работы сформулированы следующие исследовательские вопросы:
- как характер интегрированности мигрантов отражается на их доступе к
медицинской помощи?
- какие стратегии используют мигранты из Средней Азии для получения
медицинской помощи в России?12
- каковы характеристики интеграции мигрантов из Средней Азии в
принимающее сообщество?
- какие факторы препятствуют получению иммигрантами доступа к услугам здравоохранения?
Новизна исследования. Показаны возможности использования
аналитической модели доступа к услугам здравоохранения Р. Андерсена для
изучения практик получения мигрантами из стран Средней Азии медицинской
помощи в России. Выявлены факторы, имеющие значимость для использования
мигрантами медицинской помощи, а также показана связь доступа мигрантов к
медицинским услугам с их интегрированностью.
Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения,
двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.
Апробация работы. Некоторые положения диссертации докладывались
на Всероссийской научно-практической конференции XI Ковалевские чтения
«Глобальные социальные трансформации XX – начала XXI вв. (к 100-летию Русской революции)».
По теме диссертации опубликованы следующие работы: Попова Е.А.
Иммигранты в системе услуг здравоохранения в России // Глобальные
социальные трансформации XX – начала XXI вв. (к 100-летию Русской
революции) / Материалы научной конференции IX Ковалевские чтения 9-11
ноября 2017 года. / Отв. редактор: Ю.В. Асочаков. СПб.: Скифия-принт, 2017. - С. 927-928.
социальной мобильности, укрепление межкультурного взаимодействия и
контактов, значительное увеличение миграционных потоков. Вопросы,
связанные с миграцией и миграционной политикой, актуальны для многих
современных государств. Миграционные потоки оказывают влияние на
социальную структуру принимающего общества, его экономическую,
демографическую, культурную и другие составляющие. Россия столкнулась с
проблемой массовой миграции в начале 1990-х гг. и за это время присоединилась
к ряду международных конвенций и разработала собственное миграционное
законодательство. На сегодняшний день по масштабам миграции Россия
занимает одно из первых мест в мире. По данным МВД в 2016 г. на территории
РФ находились более 9,5 млн мигрантов.1 Государства СНГ превалируют среди
стран происхождения трудовых мигрантов, приезжающих в Россию: их доля
составляет около 3/4 всей миграции. Среди стран СНГ преобладает миграция из стран Средней Азии.
На успешность интеграции мигрантов влияет их способность к адаптации
и социализации в новых условиях. Однако для значительной части мигрантов,
прибывающих в Россию, характерен невысокий уровень образования и владения
русским языком, снижается уровень их профессиональной подготовки. Согласно
некоторым опросам, примерно половина мигрантов из стран СНГ не имеет
профессионального образования. Многие мигранты устраиваются на
низкооплачиваемую и опасную работу. Наблюдается сдвиг этой социальной
группы к бедной части социального спектра.3 Большинство иммигрантов имеют
низкий социально-экономический статус, что имеет следствием их
ограниченный доступ к социальной инфраструктуре и социальным гарантиям.
Это повышает уязвимость данной группы в отношении здоровья.
Здоровье является важным фактором социальной инклюзии и интеграции
мигрантов и, как следствие, увеличения их экономического и социального
вклада в общество. Проблемы со здоровьем могут создать непреодолимые
барьеры для участия в социальной жизни. Важной задачей для России как
государства, принимающего значительное число иммигрантов, является
выработка механизмов контроля за их здоровьем, поскольку люди,
прибывающие из страны с другой санитарно-эпидемиологической обстановкой,
могут быть источником рисков для здоровья местного населения. В настоящее
время полный учет заболеваемости мигрантов не ведется ни одной
государственной службой. Медицинские организации обязаны сообщать только
о выявлении заболеваний, опасных для окружающих. Помимо этого, здоровье
влияет на возможности самореализации человека, а также на качество трудовых
ресурсов. В итоге, решение проблем, касающихся миграции и здоровья, важно
не только по этическим мотивам, связанным с неравным доступом к услугам
здравоохранения, но и для предотвращения затрат со стороны общества в целом
на устранение их возможных последствий. Снижение степени социальной
исключённости мигрантов и развитие доступности социальных институтов
повысит уровень благополучия и стабильности всего общества. Всё
вышеперечисленное делает актуальным для России изучение здоровья
мигрантов и их доступа к услугам здравоохранения.
Степень научной разработанности темы
Здоровье и миграция обычно рассматриваются исследователями
независимо друг от друга. Связь между этими явлениями ученые начали
исследовать не так давно. Исследования в этой области в основном
концентрируются в двух направлениях – заболеваемость среди мигрантов и их
доступ к услугам здравоохранения.
Среди ранних концепций доступа к системе здравоохранения отметим
таких авторов, как Т. Парсонс4, Suchman5, Stoeckle, Zola, Davidson6 и т.д. В 1960-
е гг. в результате социологических и социально-психологических исследований
были разработаны модели убеждений в отношении здоровья7 (1966) и
поведенческая модель Рональда М. Андерсена8 (1968). Последняя, претерпев
несколько этапов пересмотра, является наиболее распространенной
концептуальной рамкой при изучении доступа к медицинской помощи. Она
используется для изучения неравенства в доступе к системе здравоохранения
различных групп населения, связанного с факторами, определяющими
поведение людей в системе здравоохранения.
Обращаясь непосредственно к рассмотрению здоровья мигрантов и их
доступа к институтам здравоохранения, можно отметить некоторых зарубежных
исследователей, изучавших данную проблему. Часть исследователей обращает
внимание на социокультурные барьеры в обеспечении доступа к медицинским
услугам (например, Weinik, Zuvekas and Cohen10). Отмечаются также и такие
барьеры, как административные сложности в медицинских учреждениях,
отсутствие медицинского страхования, плохая информированность о системе
здравоохранения, низкий уровень грамотности в отношении вопросов здоровья,
языковой барьер, негативное отношение со стороны медицинского персонала,
угроза выдачи властям мигрантов без документов и др. (например, De Vito, de
Waure, Specchia, Ricciardi11, Nielsen and Krasnik12). Интересен вопрос о том, как
влияет определение правового статуса мигранта на политику в области
здравоохранения в отношении мигрантов (например, Hannigan, O’Donnell,
O’Keeffe, MacFarlane13). В качестве примера компаративного межстранового
исследования можно привести исследование Cuadra14, посвященное изучению
политики в отношении доступа к медицинской помощи нелегальных мигрантов
в странах ЕС. Существуют работы, посвященные изучению изменений в
предоставлении мигрантам услуг здравоохранения и сокращением расходов в
данной сфере в связи с финансовыми трудностями отдельных стран (например,
O’Donnell, Burns, Dowrick, Lionis, MacFarlane15).
Что касается исследования здоровья мигрантов и их доступа к
здравоохранению в России, то работ, посвященных этой теме, немного. В рамках
темы связи здоровья и миграции можно выделить несколько блоков
исследований: изучение состояния здоровья мигрантов, возможных рисков для
здоровья, изучение их стратегий в отношении здоровья и препятствий в
использовании услуг здравоохранения, а также изучение институциональноправовой стороны в предоставлении им медицинских услуг.
Среди исследователей, чьи работы посвящены изучению состояния
здоровья мигрантов в России и потенциальных рискам, можно отметить
Кислицыну О.А.16, Гальперина А. М., Борзунова И.В.17 18, Агаджанян В.С.,
Зотову Н.А.19, Иванову Л.Ю.20, Weine S., Бахромова М., Мирзоева А.21, Струина Н.Л.22 и т.д.
Анализу доступа мигрантов к институту здравоохранения в России, их
стратегий потребления медицинской помощи и существующих барьеров
посвящены работы Ивановой Л.Ю.23, Тюрюкановой Е.В., Зайончковской Ж.А.,
Карачуриной Л.Б., Мкртчяна Н.В., Полетаева Д.В., Флоринской Ю.Ф.24,
Кузнецовой И.Б., Мухарямовой Л.М., Вафиной Г.Г.25, Cook L.J.26, Деминцевой Е.Б., Кашницкого Д.С.27 и др.
Стоит отдельно отметить несколько работ. В исследовании Кислицыной
О.А.28 проведен анализ различий в здоровье мигрантов и россиян, а также
выявлены факторы, определяющие эти различия. В исследовании Яковлева
А.А.29 был проведен анализ заболеваемости инфекционными болезнями среди
мигрантов в Санкт-Петербурге, в ходе которого установлено, что наибольшая
инфекционная заболеваемость наблюдается у приезжих из Таджикистана и
Узбекистана. L.J. Cook30, изучая опыт доступа к услугам здравоохранения
таджикских трудовых мигрантов в Москве, отмечает что мигранты имеют
крайне ограниченный доступ к здравоохранению в России. Заслуживает
внимания исследование Деминцевой Е. и Кашницкого Д.31, в котором изучены
формальные и неформальные стратегии получения медицинской помощи в
Москве мигрантами-выходцами из Центральной Азии и установлено, что
распространенной стратегий среди мигрантов является самолечение, а
обращение к врачам используется лишь в экстренных случаях (вызов «скорой»).
Среди барьеров, с которыми сталкиваются мигранты, исследователи отмечают
отсутствие ОМС, низкий заработок, ненормированный рабочий день,
дискриминацию в медицинских учреждениях. Кузнецова И.Б. и Мухарямова
Л.М.32, анализируя опыт трудовых мигрантов в Республике Татарстан,
обнаружили, что основными препятствиями для получения медицинской
помощи для иммигрантов выступает нелегальное положение многих
иностранных работников и отсутствие мотивации у работодателей для охраны их здоровья.
Рассматривая проблему доступа иммигрантов к системе здравоохранения
в контексте процесса интеграции, необходимо затронуть вопросы интеграции
мигрантов в России. Этой теме посвящены работы Деминцевой Е.Б.33, Ионцева
В.А.34, Ивахнюк И.35, Мукомеля В. И.36 и др.
3Институционально-правовую сторону положения мигрантов в России
рассматривают Иванова Н., Варшавер Е.37, Паламарчук К.О.38 и др.
Теоретические аспекты интеграции и социальной инклюзии развиты в
работах таких зарубежных и отечественных исследователей, как Esser H.39,
Schunck R.40, Portes A., Rumbaut R. G.41, Silver H.42, Мукомель В.И.43, Антонова
В.К.44, Костенко В.В.45 и др.
Проблема данного исследования заключается в том, чтобы выявить
социальные практики доступа мигрантов к системе здравоохранения в России и
то, как на них влияют на процессы инклюзии и интеграции мигрантов.
Обращаясь к социальной инклюзии, можно говорить о том, что это процесс,
который должен ограничить проявления в обществе ситуаций, когда существуют
барьеры, препятствующие доступу к социальным благам, в число которых
входят услуги здравоохранения. Социальная инклюзия – это процесс, который
предполагает определенные усилия для достижения равных возможностей для
всех, независимо от пола, возраста, этнической принадлежности и т. д., для того,
чтобы обеспечить полноценное участие во всех сферах жизни.46 Достижение
интеграции в обществе предполагает реализацию инклюзивных практик во всех
его сферах. Интеграцию можно определить как процесс принятия мигрантов в
обществе, процесс встречного движения культурных норм и ценностей
принимающего сообщества и мигрантов, при котором, с одной стороны,
принимающая сторона должна обеспечить право мигрантов на участие в
социальной, экономической, культурной и гражданской жизни, а с другой –
мигранты должны уважать фундаментальные нормы и ценности принимающего
сообщества и активно участвовать в процессе интеграции.47 Социальная
инклюзия - обязательный процесс на пути к социальной интеграции, которая
является основой для социального государства и способствует превращению
членов общества в лояльных граждан, независимо от их этнической
принадлежности. Закрытость системы здравоохранения для мигрантов
порождает проблемы со здоровьем и различные социальные риски, которые
создают барьеры на пути к интеграции. В условиях ограниченных материальных
средств, нехватки информации о медицинской помощи, ограниченного
страхования, столкновения с дискриминационными практиками и т.д. мигранты
вынуждены формировать собственные стратегии получения медицинской
помощи. Доступность для мигрантов услуг здравоохранения, являясь элементом
социальной инклюзии, способствует их включению в жизнедеятельность принимающего общества.
Объектом исследования выступают мигранты из Средней Азии.
Предмет исследования – практики использования услуг здравоохранения
мигрантами из Средней Азии в России.
Цель работы: выявить особенности доступа мигрантов из Средней Азии к
услугам здравоохранения в России в контексте инклюзии и интеграции в
принимающее общество.
Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи исследования:
- изучить статистические данные о миграции и здоровье;
- систематизировать существующие исследования здоровья мигрантов в России;
- рассмотреть теоретико-методологические аспекты изучения доступа к
медицинским услугам, социальной инклюзии и интеграции мигрантов;
- изучить институционально-правовые аспекты положения мигрантов в России;
- проанализировать опыт мигрантов из Средней Азии в сфере
здравоохранения в России в контексте социальной инклюзии и интеграции.
Теоретико-методологической основой исследования выступает теория
интеграции Х.Эссера и некоторые положения теории сегментной ассимиляции,
которые позволяют учитывать контекстуальные и индивидуальные
характеристики, разные способы инкорпорации мигрантов и помогают
выстроить теоретическую рамку, описывающую взаимосвязь между мигрантом
и социумом. Также для данного исследования важной является поведенческая
модель Р. М. Андерсена, которая задаёт общую аналитическую схему для
анализа доступа к медицинским услугам, характеризующую как самого
потребителя медицинской помощи (мигранта, в данном случае) и его поведение,
стратегии во взаимодействии с системой здравоохранения, так и среду, в которой этот процесс реализуется.
Методы исследования
При проведении исследования использованы общенаучные методы такие,
как анализ и синтез, обобщение и интерпретация научной литературы. В
процессе проведения эмпирического исследования и сбора первичной
информации были использованы методы полуструктурированного интервью и
анкетного опроса мигрантов.
В рамках данной работы сформулированы следующие исследовательские вопросы:
- как характер интегрированности мигрантов отражается на их доступе к
медицинской помощи?
- какие стратегии используют мигранты из Средней Азии для получения
медицинской помощи в России?12
- каковы характеристики интеграции мигрантов из Средней Азии в
принимающее сообщество?
- какие факторы препятствуют получению иммигрантами доступа к услугам здравоохранения?
Новизна исследования. Показаны возможности использования
аналитической модели доступа к услугам здравоохранения Р. Андерсена для
изучения практик получения мигрантами из стран Средней Азии медицинской
помощи в России. Выявлены факторы, имеющие значимость для использования
мигрантами медицинской помощи, а также показана связь доступа мигрантов к
медицинским услугам с их интегрированностью.
Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения,
двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.
Апробация работы. Некоторые положения диссертации докладывались
на Всероссийской научно-практической конференции XI Ковалевские чтения
«Глобальные социальные трансформации XX – начала XXI вв. (к 100-летию Русской революции)».
По теме диссертации опубликованы следующие работы: Попова Е.А.
Иммигранты в системе услуг здравоохранения в России // Глобальные
социальные трансформации XX – начала XXI вв. (к 100-летию Русской
революции) / Материалы научной конференции IX Ковалевские чтения 9-11
ноября 2017 года. / Отв. редактор: Ю.В. Асочаков. СПб.: Скифия-принт, 2017. - С. 927-928.
Данное исследование посвящено изучению социальных практик доступа
мигрантов из стран Средней Азии к медицинской помощи как части социальной
инклюзии и интеграции.
В первой главе были изучены статистические данные по миграции и
здоровью, рассмотрены теоретико-методологические аспекты интеграции,
социальной инклюзии и доступа к медицинской помощи, рассмотрены
существующие исследования.
Интеграцию можно определить как совокупность взаимодействий между
мигрантами и принимающим обществом, которая предполагает вовлечение
мигрантов в различные аспекты жизни принимающего общества, не требующее
при этом их отказа от связей со страной происхождения, но предполагающее
изучение языка принимающей страны и понимание культурных норм со стороны
мигрантов, и участие в развитии социальных связей с мигрантами со стороны
принимающего общества, трансформацию структур принимающего общества в
сторону инклюзивности.
Перспективы трудовой миграции в Россию связаны с притоком населения
из стран Средней Азии. Отсутствие единой базы данных, которая бы содержала
сведения об обследованных мигрантах, препятствует контролю за состоянием
здоровья данной группы.
Вторая глава посвящена рассмотрению правового положения мигрантов в
России и анализу взаимосвязи между доступом мигрантов к медицинской
помощи и их интегрированностью.
Относительно правового положения мигрантов можно заключить, что
изменения в законодательстве, произошедшие в 2015 году, разделили мигрантов
на две группы: иностранных граждан из стран СНГ и на иностранных граждан
государств-членов ЕАЭС. Эти группы мигрантов различаются по правилам
пребывания, правилам осуществления трудовой деятельности, получения
медицинской помощи и положения членов их семей. Мигранты из стран ЕАЭС131
находятся в более выгодном положении, так как им не требуется тратить время
и деньги на оформление патента, сдавать экзамен по русскому языку и т.д.
Говоря о структурном измерении интеграции, можно сделать вывод о том,
что мигранты сталкиваются с несколькими основными трудностями: это
проблемы с правоохранительными органами, оформление документов и
неблагоприятные условия труда. Важное обстоятельство, связанное со
структурным измерением интеграции – ограниченный доступ к рынку труда. Вне
зависимости от полученного образования мигранты заняты на
низкоквалифицированной работе, имеют довольно продолжительный рабочий
день и трудятся в сложных условиях. Также ограничен их доступ к социальным
гарантиям. Все эти сложности воспринимаются мигрантами как предсказуемые и ожидаемые.
Относительно социального измерения интеграции можно заключить, что
мигранты с разной степенью активности используют социальные связи в России
для включения в принимающее сообщество. Каналом включения для них в
основном выступают друзья и родственники, имеющие миграционный опыт.
Они же оказывают в дальнейшем помощь и поддержку: как материальную, так и
информационную. С увеличением длительности пребывания в России, как
правило, увеличивается и количество социальных связей мигрантов, в число
которых могут входить и местные жители. Кроме того, значимыми для
мигрантов являются различные транснациональные практики такие, как
общение с родственниками на родине, денежные переводы на родину,
регулярные поездки в страну исхода.
Что касается культурного измерения, то важной проблемой для мигрантов
является изучение русского языка, так как это не только даёт возможность
взаимодействовать с различными представителями принимающего общества (от
полицейских до обычных граждан), но и позволяет снизить различные риски,
как, например, стать жертвой противоправных действий.132
В данной работе, с опорой на модель доступа к медицинским услугам
Р.Андерсена, проанализированы способы получения мигрантами медицинской
помощи, а также влияющие на выбор этих способов факторы.
Основные стратегии, используемые мигрантами в случае болезни, это
самолечение, обращение за экстренной медицинской помощью, обращение за
плановой медицинской помощью (платно или по ДМС), обращение к
неформальным помощникам, отсрочка лечения до возвращения домой.
Наиболее значимыми факторами для получения медицинской помощи
являются следующие: знание русского языка, которое позволяет найти
информацию и успешно взаимодействовать с медицинским персоналом; фактор
этнической принадлежности, т.к. зачастую мигранты воспринимаются как
«чужие» и сталкиваются с дискриминацией и негативным отношением
медицинского персонала; социально-экономические условия жизни и труда,
которые оказывают влияние здоровье и, соответственно, на необходимость
обращаться в медицинские учреждения; наличие социального капитала в виде
друзей и родственников в России, которые способны оказать помощь в доступе
к медицинским услугам (финансовую, информационную, посредническую –
например, выступить в качестве переводчика у врача); наличие финансовой
возможности и времени для обращения к врачу.
В ходе исследования был сформулирован ряд гипотез, касающихся
взаимосвязи интеграции мигрантов в принимающее общества и доступа к
медицинским услугам, стратегий и барьеров в получении медицинской помощи,
которые в итоге подтвердились. Можно говорить о том, что развитие и усиление
процесса интеграции мигрантов будет способствовать получению ими больших
возможностей в области здравоохранения. Развитие системы медицинского
обслуживания и проведение инклюзивной политики важно для обеспечения
достойных условий жизни и равного с местным населением доступа к медицине
для иностранных рабочих, активно участвующих в экономической жизни страны.
мигрантов из стран Средней Азии к медицинской помощи как части социальной
инклюзии и интеграции.
В первой главе были изучены статистические данные по миграции и
здоровью, рассмотрены теоретико-методологические аспекты интеграции,
социальной инклюзии и доступа к медицинской помощи, рассмотрены
существующие исследования.
Интеграцию можно определить как совокупность взаимодействий между
мигрантами и принимающим обществом, которая предполагает вовлечение
мигрантов в различные аспекты жизни принимающего общества, не требующее
при этом их отказа от связей со страной происхождения, но предполагающее
изучение языка принимающей страны и понимание культурных норм со стороны
мигрантов, и участие в развитии социальных связей с мигрантами со стороны
принимающего общества, трансформацию структур принимающего общества в
сторону инклюзивности.
Перспективы трудовой миграции в Россию связаны с притоком населения
из стран Средней Азии. Отсутствие единой базы данных, которая бы содержала
сведения об обследованных мигрантах, препятствует контролю за состоянием
здоровья данной группы.
Вторая глава посвящена рассмотрению правового положения мигрантов в
России и анализу взаимосвязи между доступом мигрантов к медицинской
помощи и их интегрированностью.
Относительно правового положения мигрантов можно заключить, что
изменения в законодательстве, произошедшие в 2015 году, разделили мигрантов
на две группы: иностранных граждан из стран СНГ и на иностранных граждан
государств-членов ЕАЭС. Эти группы мигрантов различаются по правилам
пребывания, правилам осуществления трудовой деятельности, получения
медицинской помощи и положения членов их семей. Мигранты из стран ЕАЭС131
находятся в более выгодном положении, так как им не требуется тратить время
и деньги на оформление патента, сдавать экзамен по русскому языку и т.д.
Говоря о структурном измерении интеграции, можно сделать вывод о том,
что мигранты сталкиваются с несколькими основными трудностями: это
проблемы с правоохранительными органами, оформление документов и
неблагоприятные условия труда. Важное обстоятельство, связанное со
структурным измерением интеграции – ограниченный доступ к рынку труда. Вне
зависимости от полученного образования мигранты заняты на
низкоквалифицированной работе, имеют довольно продолжительный рабочий
день и трудятся в сложных условиях. Также ограничен их доступ к социальным
гарантиям. Все эти сложности воспринимаются мигрантами как предсказуемые и ожидаемые.
Относительно социального измерения интеграции можно заключить, что
мигранты с разной степенью активности используют социальные связи в России
для включения в принимающее сообщество. Каналом включения для них в
основном выступают друзья и родственники, имеющие миграционный опыт.
Они же оказывают в дальнейшем помощь и поддержку: как материальную, так и
информационную. С увеличением длительности пребывания в России, как
правило, увеличивается и количество социальных связей мигрантов, в число
которых могут входить и местные жители. Кроме того, значимыми для
мигрантов являются различные транснациональные практики такие, как
общение с родственниками на родине, денежные переводы на родину,
регулярные поездки в страну исхода.
Что касается культурного измерения, то важной проблемой для мигрантов
является изучение русского языка, так как это не только даёт возможность
взаимодействовать с различными представителями принимающего общества (от
полицейских до обычных граждан), но и позволяет снизить различные риски,
как, например, стать жертвой противоправных действий.132
В данной работе, с опорой на модель доступа к медицинским услугам
Р.Андерсена, проанализированы способы получения мигрантами медицинской
помощи, а также влияющие на выбор этих способов факторы.
Основные стратегии, используемые мигрантами в случае болезни, это
самолечение, обращение за экстренной медицинской помощью, обращение за
плановой медицинской помощью (платно или по ДМС), обращение к
неформальным помощникам, отсрочка лечения до возвращения домой.
Наиболее значимыми факторами для получения медицинской помощи
являются следующие: знание русского языка, которое позволяет найти
информацию и успешно взаимодействовать с медицинским персоналом; фактор
этнической принадлежности, т.к. зачастую мигранты воспринимаются как
«чужие» и сталкиваются с дискриминацией и негативным отношением
медицинского персонала; социально-экономические условия жизни и труда,
которые оказывают влияние здоровье и, соответственно, на необходимость
обращаться в медицинские учреждения; наличие социального капитала в виде
друзей и родственников в России, которые способны оказать помощь в доступе
к медицинским услугам (финансовую, информационную, посредническую –
например, выступить в качестве переводчика у врача); наличие финансовой
возможности и времени для обращения к врачу.
В ходе исследования был сформулирован ряд гипотез, касающихся
взаимосвязи интеграции мигрантов в принимающее общества и доступа к
медицинским услугам, стратегий и барьеров в получении медицинской помощи,
которые в итоге подтвердились. Можно говорить о том, что развитие и усиление
процесса интеграции мигрантов будет способствовать получению ими больших
возможностей в области здравоохранения. Развитие системы медицинского
обслуживания и проведение инклюзивной политики важно для обеспечения
достойных условий жизни и равного с местным населением доступа к медицине
для иностранных рабочих, активно участвующих в экономической жизни страны.