Перечень условных обозначений и символов
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Бесплодие, структура и частота
1.2 Тиреоидные гормоны и репродуктивная система
1.3 Аутоиммунный тиреоидит
1.4 Нарушения репродуктивной функции и аутоиммунный тиреоиди
1.5 Субклинический и манифестный гипотиреоз и бесплодие…….…………14
1.6 Субклинический гипотиреоз, носительство АТ к ТПО и невынашивание
беременности
1.7 Клеточный иммунитет и неудачи ЭКО
1.8 Влияние терапии левотироксином на исход беременности при
носительстве антител к тиреопероксидазе
1.9 Лечение АИТ и гипотиреоза у женщин с бесплодием….…………….…..21
1.10 Влияние АИТ на состояние ооцитов, результаты оплодотворения и
результативность ВРТ
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
Обсуждение результатов
Выводы
Список литературы
Приложения
Щитовидная железа является важным эндокринным органом, а
тиреоидные гормоны оказывают влияние на половое развитие,
менструальную функцию, фертильность, метаболические процессы, рост и
дифференцировку тканей. Во время беременности важнейшей функцией
щитовидной железы женщины является регуляция роста и дифференцировки
тканей в процессе эмбриогенеза. Она заключается во влиянии на рост плода,
формирование его центральной нервной системы и костного скелета,
созревание легочной и почечной ткани, становление иммунной системы.
Заболевания щитовидной железы встречаются в 5-10 раз чаще среди
женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин [1]. Среди этих
заболеваний наиболее часто встречается аутоиммунный тиреоидит.
Манифестный и субклинический гипотиреоз влияет на развитие
недостаточности функции яичников и бесплодия [2]. У женщин с бесплодием
распространенность АИТ значительно выше по сравнению с фертильными
женщинами в той же возрастной группе [3]. Многочисленными
исследованиями установлена связь между аутоиммунным тиреоидитом и
неблагоприятными исходами беременности, включая самопроизвольный
аборт, преждевременные роды, преэклампсию, преждевременную отслойку
нормально расположенной плаценты, а также повышение уровня ранней
неонатальной смертности - как при спонтанной беременности, так и при
использовании вспомогательных репродуктивных технологий [4].
Данные о влиянии АИТ на эффективность программ ЭКО
(ЭКО+ИКСИ) изучены не полностью. Существуют различные представления
о влиянии АТ к ТПО на репродуктивную систему женщины, в частности, на
состояние фолликулярного аппарата и эндометрия [1, 4, 14], что может прямо
влиять на результат программ ВРТ. Также в литературе указывается на
возможное эмбриотоксическое воздействие АТ к ТПО.5
Несмотря на высокую частоту заболеваний щитовидной железы у
женщин, данных о влиянии аутоиммунного тиреоидита на течение и исходы
беременности, а также о роли субклинического гипотиреоза и
носительства антител к щитовидной железе в исходах программ
вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ЭКО+ИКСИ) в
настоящее время недостаточно, что и определило цель настоящего исследования.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью данного исследования является определение результативности
программ ЭКО (ЭКО+ИКСИ) у женщин с АИТ.
Для осуществления данной цели были определены следующие задачи исследования:
1. Изучить особенности акушерско-гинекологического анамнеза
женщин с АИТ и у женщин без патологии щитовидной железы.
2. Оценить параметры стимуляции суперовуляции у женщин с АИТ
и у женщин без патологии щитовидной железы.
3. Определить частоту наступления биохимической, клинической
беременности после проведения программ ЭКО (ЭКО + ИКСИ)у женщин с
АИТ и без патологии щитовидной железы.
4. Определить особенности течения беременности и частоту родов у
женщин с АИТ и без патологии щитовидной железы
1) Параметры стимуляции суперовуляции в программах ЭКО
(ЭКО+ИКСИ) – доза препаратов гонадотропинов, длительность
стимуляции не отличаются у женщин с АИТ по сравнению с
женщинами без патологии щитовидной железы.
2) Несмотря на одинаковое число предовуляторных фолликулов и
полученных ооцитов в программах ЭКО (ЭКО+ИКСИ), у женщин с
АИТ отмечается достоверное снижение числа эмбрионов оптимального
качества по сравнению с женщинами без патологии щитовидной железы (p = 0,0208).
3) Частота наступления биохимической беременности у женщин с АИТ
достоверно ниже, чем у женщин без патологии щитовидной железы
(p=0,006) независимо от способа проведения оплодотворения (ЭКО или ЭКО+ИКСИ)
4) При наступлении беременности у женщин с АИТ в результате
программ ЭКО (ЭКО+ИКСИ) определяется более высокая частота
невынашивания беременности и снижение частоты родов при
сравнении с женщинами без патологии щитовидной железы