Список сокращений……………………………………………………………..3
Введение
Глава 1. Обзор литературы ……………………………………………………..7
Классификация внутриглазных инородных тел……………………………7
Диагностика внутриглазных инородных тел, располагающихся в заднем отделе глазного яблока
Роль клинического обследования пациентов с осколочной травмой….8
Лучевые методы диагностики ВГИТ……………………………………...10
Схема диагностики пациентов с осколочной травмой глаза………………25
Глава 2. Материалы и методы…………………………………………………26
Общая характеристика пациентов………………………………………….26
Методы обследования пациентов…………………………………………..29
Удаление ВГИТ
Оценка полученных результатов……………………………………………35
Глава 3. Результаты собственных исследований……………………………36
Рентгенлокализация ВГИТ, располагающихся в заднем отрезке глазного яблока
Использование компьютерной томографии в диагностике ВГИТ, располагающихся в заднем отрезке глазного яблока………………………39
Ультразвуковой метод диагностики ИТ, располагающихся в заднем отрезке глазного яблока
Чувствительность методов визуализации ИТ в стекловидной камере глаза
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Эпидемиология проникающей травмы глаза, осложненной внедрением внутриглазных инородных тел
В настоящее время травма глаза остается одной из основных причин потери зрения и инвалидности среди лиц трудоспособного возраста. Проникающие ранения глазного яблока осложняются внедрением ВГИТ в 15 – 40% случаях [43, 45, 49, 91, 114].
Количество проникающих ранений остаётся значительным за счёт бытовых и криминальных травм при сокращении производственных в связи со спадом развития промышленности в стране.
Особую категорию повреждений органа зрения составляют травмы, полученные во время ведения военных действий. В настоящее время огнестрельные повреждения глаз составляют, по данным одних авторов, 4,5-5,6 % [45], по мнению других- 9,0-10,0 % [23, 38]. Частота ранений глаз возросла до 10,0 % от общего числа всех ранений. Боевая травма глаз в современных условиях определяет и высокую частоту сочетанных повреждений - около 80,0%. Необходимо отметить следующие особенности современной боевой травмы глаз: доминирование проникающей травмы, причем ранение часто сочетается с внедрением ИТ, амагнитный (латунь, алюминий, свинец) характер ВГИТ, высокая частота двустороннего поражения, полиморфизм повреждений глазного яблока, выражающийся в сочетании травматических изменений оптических сред с тяжелыми повреждениями зрительно-нервного анализатора, высокий удельный вес инфекционных осложнений.
Травмы, осложненные внедрением инородного тела, являются одной из главных причин инвалидности по зрению. На исход травматических повреждений глаза, помимо тяжести самой травмы могут влиять различные витреоретинальные изменения, которые развиваются после нее. Причем, инвалидизация среди людей этой группы происходит, именно, за счет последствий, которые развиваются после травмы.
Актуальность исследования
Нестихающий интерес ученых и практикующих врачей к внутриглазным инородным телам обусловлен широкой распространенностью данного патологии, сложностью локализации осколков, определением показаний к способу их с целью оказания квалифицированной врачебной помощи [16, 54, 78, 89, 91,140,159].
По данным некоторых авторов до 20 % травмированных людей обнаруживаются в посттравматическом периоде неудаленные инкапсулированные (молчащие, оставшиеся после операции) ВГИТ, расположенные в малоподвижных областях [11, 19, 27, 152].
Изучение диагностических возможностей лучевых методов исследования инородных тел очень важно. Их возможности часто позволяют диагностировать инородные тела в остром или отдаленном периоде травмы. [8, 16, 41, 58, 77, 95, 115, 141, 155].
Данные об эффективности лучевых (рентгенологических) методов противоречивы. Требуется определить последовательность применения диагностических исследований. Сказанное обуславливает насущную необходимость более углубленного исследования темы лучевой и комплексной диагностики ИТ и определяет научную и лечебно-методическую значимость проблемы.
Цель работы
Оценить чувствительность лучевых методов визуализации ВГИТ (рентгенография орбит с протезом Комберга–Балтина, компьютерной томографии, ультразвукового исследования), располагающихся в стекловидной камере глаза, и уточнить эффективность сочетания их применения в локализации ИТ.
Задачи исследования
1. Проанализировать основные этапы современного лучевого исследования травм глаза и структур орбиты.
2. Оценить чувствительность лучевых методов визуализации осколков.
3. Уточнить диагностическую значимость рентгенографии, ультразвукового сканирования, КТ в диагностике травм глаза и структур орбиты.
4. Уточнить лучевую семиотику осколочной травмы глаза и структур орбиты.
5. Разработать оптимальную схему лучевого обследования пациентов с повреждениями глаз, осложненными наличием ВГИТ.
6. Показать значение комплексного подхода при осколочных травмах глаза и структур орбиты для лучевой диагностики, офтальмологии и медико-социальной реабилитации.
1. Рентгенографический метод с протезом Комберга–Балтинапозволяет определить место залегания ВГИТ и, тем самым, выбрать оптимальный метод его извлечения. Является наиболее доступным и наименее дорогостоящим способ локализации осколков.
2. Компьютерная томография позволяет не только определить место залегания ВГИТ и его отношение к окружающим структурам глаза, но и выявить сопутствующие повреждения. Является незаменимым методом исследования при множественных ИТ.
3. УЗИ позволяет не только определить место залегания ВГИТ и его отношение к окружающим структурам глаза, но и более точно в сравнении с другими методами выявить и описать сопутствующие повреждения. В-сканирование является важным методом исследования при рентгеннеконтрастных ИТ.
4. Комбинация лучевых методов исследования пациентов (включающих рентгенографию, КТ и УЗИ) позволяет более точно определить место залегания осколка в глазу, тем самым выбрать оптимальный метод его извлечения.
