📄Работа №136581

Тема: Возможности применения ангиографии бронхиальных артерий для диагностики и лечения легочных кровотечений

📝
Тип работы Дипломные работы, ВКР
📚
Предмет медицина
📄
Объем: 56 листов
📅
Год: 2016
👁️
Просмотров: 69
4270 руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
ℹ️ Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить

📋 Содержание

Перечень сокращений и условных обозначений 3
Введение 4
1.1 Актуальность исследования 4
1.2 Цель исследования 6
1.3 Задачи исследования 6
Глава 1. Литературный обзор 7
1.1 Представления об этиологии легочного кровотечения. 7
1.2 Патогенез гемоптизиса. 9
1.3 Подходы к классификации легочного кровотечения 10
1.4 Алгоритм лабораторно-инструментальной диагностики 11
1.5 Современные подходы к эндоваскулярной технике остановки гемоптизиса. 15
1.5.1 Показания к Эмболизации бронхиальных артерий. 16
1.5.2. Материалы для Эмболизации 17
1.5.3 Ранние и отдалённые результаты эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 21
2.1 Дизайн исследования 21
2.2 Методы исследования 23
Глава 3. Результаты исследования и анализ полученных данных 25
Заключение. 44
Выводы. 47
Список литературы 48

📖 Введение

На сегодняшний день смертность от болезней органов дыхания в России занимает третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний. При этом одним из частых осложнений заболеваний органов дыхания является легочное кровотечение (Чучалин, А.Г., 2008).
Легочным кровотечением называют жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется истечением крови из нижних дыхательных путей. На сегодняшний день любое легочное кровотечение потенциально является жизнеугрожающей ситуацией, которая за короткий отрезок времени может привести к неблагоприятному исходу. По литературным данным это осложнение может сопровождать до 7-15% многих заболеваний сердечно-легочной системы, составляя 10-15% причин госпитализаций в пульмонологические отделения и 30-35% среди причин госпитализаций в отделения торакальной хирургии. (Чернеховская Н.Е. и соавт., 2011; Авдеев С.Н., 2010.) При этом летальность при всех вариантах легочных кровотечений составляет 7-30%, однако в случае профузных ЛК риск летального исхода становиться очень высоким, составляя 50 - 100% (SemihHalezeroğlu, ErdalOkur, 2014; Перельман М.И., Корякин В.А., 2007).
Как правило, пациенты с ЛК поступают в стационар экстренно, что предполагает незамедлительное и одновременное проведение диагностических и лечебных мероприятий, осуществление которых часто затруднено вследствие ухудшающегося состояния пациента. По данным авторов в связи с прогрессированием основной патологии эффективность как консервативной, так и оперативной тактики ведения пациентов, особенно при ургентных состояниях, остается неудовлетворительной(FernandoH.C. etal., 2000; IngbarDavidH., 2016).
В настоящее время разработаны новые методы диагностики и лечения больных с легочными кровотечениями, но, несмотря на это, не существует единого подхода к выбору методов обследования и способов остановки легочного кровотечения.
В связи с этим все больше актуальности приобретают методы эндоваскулярной диагностики и лечения пациентов с легочными кровотечениями.
1.2 Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных, страдающих легочными кровотечениями.
1.3 Задачи исследования
1. Сравнить информативность СКТ, БС и Ангиографии при диагностике легочного кровотечения;
2. Сравнить данные Ангио-СКТ и Ангиографии при поиске патологии бронхиальных артерий;
3. Оценить безопасность и надежность эндоваскулярных методов диагностики и лечения легочных кровотечений.

Возникли сложности?

Нужна качественная помощь преподавателя?

👨‍🎓 Помощь в написании
🎓 Дипломные 📘 Магистерские 📙 Диссертации 📗 Курсовые 📝 Статьи 📄 ВКР

✅ Заключение

Многими авторами отмечено, что эндоваскулярные методы диагностики и лечения пациентов с легочным кровотечением являются эффективными для стабилизации пациентов и улучшения их состояния и функциональности для последующего лечения основного заболевания. (AbdulmalakC. etal., 2015; Никишин Л.Ф. и соавт., 2006; Моисеенко В. М., 2006, Трахтенберг А.Х., 2007).При этом мы согласны, что данное вмешательство безопаснее хирургического лечения для остановки кровотечения (AndréjakCetal., 2009). При анализе эндоваскулярных методов диагностики и лечения данные тезисы нашли отражение в нашем исследовании.
Наши результаты показывают, что наиболее информативным методом в диагностике источника кровотечения является ангиография бронхиальных артерий. Патология БА была выявлена в 97%, при этом по данным других авторов информативность данного исследования составляла 73% - 100%. (KhalilA, etal., 2008; Chalumeau-LemoineL, etal., 2013; Бойко В.В. и соавт., 2008) Выявленные ангиографические признаки патологии бронхиальных артерий составили только косвенные признаки, при этом прямые, выявляемые в 10 – 15% случаев, в нашем исследовании диагностированы не были (Натрадзе Д.А. и соавт., 1973). При этом данное обследование не может рассматриваться как метод первой линии и требует проведения Ангио-СКТ для более упорного и тщательного поиска патологических бронхиальных артерий. Ангио-СКТ также помогает избегать ошибок интерпретирования аортограмм. С другой стороны, если при Ангио-СКТ патология легочного сосудистого дерева не определяется, выполнение Аортографии не обязательно, особенно у пациентов с высокой коморбидностью из-за возможности развития опасных осложнений.
По данным разных клиницистов, ЭБА является малотравматичным, высокоэффективным методом гемостаза при легочном кровотечении, который может быть предложен в качестве лечения кровотечений у пациентов с различной патологией и степенью кровотечения, что подтверждается и в нашем исследовании. Клинический успех достигается в более чем в 90% случаев, в нашем исследовании в 94% случаев, при этом повторное кровотечение в раннем послеоперационном периоде (у 6%) связан с эмболизацией не всех ответственных за кровотечение артерий. (PoyanliA., etal., 2007; Baltacioğlu F., etal., 2010). Повторная эмболизация, как и в других исследованиях, имела такую же эффективность (LeeS.,etal., 2008).
Частоту осложнений в литературе оценивают в 7 – 29% (DavidR. Sopko, M.D., TonyP. Smith, M.D., 2011). При этом количество серьезных осложнений, таких как поперечный миелит спинного мозга вследствие острой ишемии и некроза или мозговой инсульт, составляет 1,4 – 6,5%. (MalH., etal., 1999; WongML., etal., 2002). В нашем исследовании количество осложнений, связанных с диагностическим этапом эндоваскулярного ведения пациентов составлял 4,5%, среди которых серьезные осложнения встречались в 1,5 % случаев. 28% осложнений наблюдалось при ЭОБА, из которых 4% - серьезные осложнения. Летальность процедуры составила 2%, при этом разные авторы докладывают уровень летальности от 4% до 13%. Мы согласимся с утверждением, что развитие интрагоспитальных осложнений эндоваскулярных методик во многом зависит от коморбидности, общего состояния пациента его функциональных возможностей (FartoukhM., etal., 2012).
Говоря об отдаленных результатах, рецидив кровотечения возник у 13,5%, при этом докладываемый уровень рецидива составляет 10 – 55% (ChunJ. Y., BelliA. M., 2010). Выполненный эндоваскулярный гемостаз снижает частоту рецидива в 2 раза. Мы так же выяснили, что отдаленные результаты во многом зависят от диаметра бронхиальных артерий, при этом у пациентов с схожим диаметром артерий частота рецидива снижается в 3 раза.
Таким образом, проблема легочных кровотечений становится все более актуальной. Это связано с высокой летальностью при развитии кровотечения, увеличением распространенности этиологических факторов (рака легкого, бронхоэктатической болезни, туберкулеза), отсутствию единого подхода к классификации, тактике ведения, выбору методов обследования пациентов с кровотечением и способов его остановки, а также с совершенствованием высокотехнологических методик диагностики и лечения пациентов с легочным кровотечением. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий позволяет стабилизировать состояние пациента для последующего проведения хирургического вмешательства по поводу основного заболевания. Данный метод остановки кровотечения снижает количество рецидивов и в некоторых случаях улучшает течение основной патологии. При этом стоит отметить, что обязательным условием профилактики рецидива ЛК является настойчивое лечение патологии, являющейся причиной гемоптизиса.

Нужна своя уникальная работа?
Срочная разработка под ваши требования
Рассчитать стоимость
ИЛИ
Поиск аналога

📕 Список литературы

1. Яблонский П.К, Соколович Е.Г. и соавт. «Клинические рекомендации по тактике лечения больных с лёгочными кровотечениями», СПб: Ассоциация торакальных хирургов России, 2015. – С. 6;
2. Авдеев С.Н. «Кровохарканье: современные подходы к диагностике и терапии» М: Атмосфера. Пульмонологий и аллергология, 2010. – С. 20;
3. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Краснояружский А.Г., Старикова А.Б. Химиоэмболизация бронхиальных артерий у больных ракомлегкого, осложненным легочным кровотечением. // Онкология - т. 10 - №3. С 150 – 153.
4. Борисова Н.А., Комиссаров И.А., Гольбитс С.В., Комиссаров М.И. и соавт. Эмболизация бронхиальных артерийприлегочном кровотечении у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. СПб: «Эскулап», 2015. 174(2): - С. 63-69;
5. Илькович М.М., Кокосов А.Н. Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей. Нордмедиздат, 2005.–C. 560;
6. Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Боровский С.П., Шаумаров З.Ф. Пути снижения летальности прилегочных кровотечениях // Грудная и сердечно-сосудистаяхирургия. – 2000. - №3. С.53-56
7. ЛевинА. В., ЦеймахЕ. А., ЗимонинП. Е.«Применениеклапаннойбронхоблокацииприосложнённомтуберкулёзелёгких. Пособие для врачей.»Барнаул: Медланг. 2008 – С 3 – 4;
8. МарченковЮ.В., Яковлев В. Н. «Алгоритмы диагностики и лечения легочных кровотечений» М:Общая реаниматология. 2013. – С. 9-2;
9. Моисеенко В. М. Лекарственноелечениераспространенногонемелкоклеточногоракалегкого. Практическаяонкология.2006; 7 (3): - C. 170–8;
10. Натрадзе ДА, Хиленко АВ, Вернекин ЭБ. Диагностика и хирургическая тактика на высоте профузных легочных кровотечений. Хирургия 1973; 8: P 101–5;
11. Никишин ЛФ, Попик МП. Рентгеноэндоваскулярная хирургия (интервенционная радиология). Львов: Львівськаполітехніка, 2006. – С. 323 с.
12. Перельман М.И., Корякин В.А.«Фтизиатрия: национальное руководство». М: ГЭОТАР-Медиа, 2007г. – С 384;
13. ТрахтенбергА.Х., Колбанов К.И., Вурсол Д.А. Расширенные и комбинированные операции приместно распространенном немелко клеточном раке легкого. Российский онкологический журнал 2007; 20:P 9–13;
14. Чернеховская Н.Е. и соавт. «Легочные кровотечения» М: «МЕДпресс – инфо», 2011. - С.5 – 64;
15. Чучалин, А.Г. Основы клинической диагностики :руководстводляврачей. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2-е изд, 2008. – С. 258;
16. ЯковлевВ.Н., Марченков Ю.В. и соавт. «Современные методы диагностики и лечения легочных кровотечений» М: Пульмонология, 2013.– С. 5-16;
17. Abdulmalak C, Cottenet J, Beltramo G, Georges M, Camus P, Bonniaud P, et al.Haemoptysis in adults: A 5-year study using the French nationwide hospitaladministrative database. EurRespir J. 2015;46:P 503–11;
18. Amar S. Mehta, Osman Ahmed, Danial Julani. Bronchial artery embolization for malignant hemoptysis: a single institution experience. Journal ofThoracicDisease. 2015 7(8):P 1406-1413;
19. Andréjak C, Parrot A, Bazelly B, Ancel PY, Djibré M, Khalil A, et al. Surgical lung resection for severe hemoptysis. Ann Thorac Surg. 2009;88: P 1556–65;
20. Anna Rita Larici, Paola Franchi, MariaelenaOcchipinti. Diagnosis and management of hempotysis, DiagnIntervRadiol. 2014 Jul-Aug; 20(4): 299–309; 28:P 1642-1647;
21. Avdhesh Bansal, VinyKantroo. Massive Hemoptysis // ICU Protocols. A Stepwise Approach. Editors Rajesh Chawla and SubhashTodi. Springer India. - 2012. - P 65-71;
22. Baltacioğlu F, Cimşit NC, Bostanci K, Yüksel M, Kodalli N. Transarterialmicrocatheter glue embolization of the bronchial artery for life-threatening hemoptysis: technical and clinical results.European Journal Radiology. 2010 Feb; 73(2): P 380-4;
23. Cauldwell E. W., Siekert R. G., Lininger R. E., et al. The bronchial arteries; an anatomic study of 150 human cadavers. SurgGynecol Obstet. 1948; 86(4): 395–412;
24. Chalumeau-Lemoine L, Khalil A, Prigent H, Carette MF, Fartoukh M, Parrot A. Impact of multidetector CT-angiography on the emergency management of severe hemoptysis. Eur J Radiol. 2013;82: P 742–7;
25. Chun J. Y., Belli A. M. Immediate and long-term outcomes of bronchial and non-bronchial systemic artery embolisation for the management of haemoptysis. EurRadiol. 2010; 20(3): P 558–565;
26. Chun JY, Morgan R, Belli AM. Radiological management of hemoptysis: a comprehensive review of diagnostic imaging and bronchial arterial embolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Apr; 33(2): P 240-50;
27. Corr P.D. Bronchial artery embolization for life-threatening hemoptysis using tris-acryl microspheres: short-term result. CardiovascInterventRadiol. 2005 Jul-Aug; 28(4): P 439-41;
28. DabóH, GomesR, MarinhoA, MadureiraM, PaqueteJ, MorgadoP. Bronchialarteryembolisationinmanagementofhemoptysis - A retrospective analysis in a tertiary university hospital., Revista Portuguesa de Pneumologia, 2016, 22(1): P 34-38;
29. David R. Sopko, M.D., Tony P. Smith, M.D. Broncheal artery embolisation for hemoptysis. SeminInterventRadiol. 2011 Mar; 28(1): P 48–62;
30. Deffebach M. E., Charan N. B., Lakshminarayan S., Butler J. The bronchial circulation. Small, but a vital attribute of the lung. Am Rev Respir Dis. 1987; 135(2): P 463–481;
31. Didier M, Guedin P, Staub F, Catherinot E, Rivaud E, Scherrer A, Tcherakian C, Couderc LJ.Pulmonary arterial mycotic pseudoaneurysms in a patient with invasive pulmonary aspergillosis. Successful occlusion by coils.Am J RespirCrit Care Med. 2014 Jul 1;190(1): P 112-3;
32. Dweik RA, Stoller JK. Role of bronchoscopy in massive hemophtysis. ClinChestMed 1999; 20: P 89-105;
33. Fartoukh M, Khoshnood B, Parrot A, Khalil A, Carette MF, Stoclin A, Mayaud C, Cadranel J, Ancel PY. Early prediction of in-hospital mortality of patients with hemoptysis: an approach to defining severe hemoptysis. Respiration. 2012;83(2): P 106-14;
34. Fernando HC, Stein M, Benfield JR, Link DP. Role of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. ArchSurg: Medline 2000; 133: P 862-866;
35. Haponik EF, Fein A, Chin R. Managing life-threatening hemoptysis: has anything really changed? Chest 2000; 118: P 1431-1435;
36. Hirshberg B, Biran I, Glazer M, Kramer MR. Hemophtysis: etiology, evaluation and outcome in a tertiary referral hospital. Chest, 1997; Aug;112(2): P 440-4;
37. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Utility of fiberoptic bronchoscopy before bronchial artery embolization for massive hemoptysis. AJR Am J Roentgenol 2001; 177:861-867
38. Hongxia Shao, Junping Wu and others. Bronchial artery embolization for hemoptysis: A retrospective Observational study of 344 patients. Chinese medicaljournal. January 5.2015-P 128;
39. Hossein Ghanaati, Ali Shakouri Rad, KavousFirouznia, and Amir Hossein Jalali: Broncheal artery embolisation in Life-threatening massive hemoptysis. Iran Red Crescent Med J. 2013 Dec; 15(12): 16: P 618;
40. IngbarDavid H, MD. Overview of massive hemoptysis. Uptodate.com [Электронныйресурс], 2016;
41. Jean-Baptiste E. Clinical assessment and management of massive hemoptysis. Crit Care Med 2000; 28: P 1642-1647;
42. Jeudy J, Khan AR, Mohammed TL, Amorosa JK, Brown K, Dyer DS, Gurney JW, MacMahon H, Saleh AG, Vydareny KH, Expert Panel on Thoracic Imaging. ACR Appropriateness Criteria hemoptysis. J Thorac Imaging. 2010 Aug; 25(3): P 67-9;
43. Khalil A, Parrot A, Nedelcu C, Fartoukh M, Marsault C, Carette MF. Severe hemoptisis of pulmonary arterial origin: Signs and role of multidetector row CT angiography. Chest. 2008;133:P 212–9;
44. Kalva SP. Bronchial artery embolization. Tech VascIntervRadiol. 2009 Jun; 12(2): P 130-8;
45. Karen L, Swanson DO, Michael Jonson. Bronchial artery embolization. Chest J, 2002, 121-3. P 789-795;
46. Lee S., Chan J.W., Chan S. C., et al. Bronchial artery embolisation can be equally safe and effective in the management of chronic recurrent haemoptysis. Hong Kong Med J. 2008; 14(1): P 14–20;
47. Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugière O, Sleiman C, Menu Y, Fournier M. mmediate and long-term results of bronchial artery embolization for life-threatening hemoptysis. Chest. 1999 Apr; 115(4):P 996-1001;
48. Marshall TJ, Jackson JE. Vascular intervention in the thorax: bronchial artery embolization for hemoptysis. EurRadiol 1997, 7(8): P 1221-7;
49. Menchini L, Remy-Jardin M, Faivre JB, et al. Cryptogenic haemoptysis in smokers: angiography and results of embolisation in 35 patients. EurRespir J 2009; 34: P 1031;
50. McDonald D.M. Angiogenesis and remodeling of airway vasculature in chronic inflammation. Am J RespirCrit Care Med. 2001; 164(10 Pt 2): P 39–45;
51. M.A. de Gregorio, J. Medrano, A. Mainar, E.R. Alfonso, and M. Rengel: Endovascular Treatment of Massive Hemoptysis by Bronchial Artery Embolization: Short-Term and Long-Term Follow-Up Over a 15-Year Period. ArchBronconeumol, 2006; 42(2):P 49-56;
52. Najarian KE, Morris CS. Arterial embolization in the chest. J Thorac Imaging 1998, Apr;13(2): P 93-104;
53. Osaki S, Nakanishi Y, Wataya H, et al. Prognosis of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. Respiration 2000; 67:P 412;
54. Pearse EO, Bryan AJ. Massive hemoptysis 27 years after surgery for coarctation of the aorta. J R Soc Med 2001; 94: P 640-641;
55. Phillips S., Ruttley M. S. Bronchial artery embolization: the importance of preliminary thoracic aortography. ClinRadiol. 2000; 55(4): P 317–319;
56. Poyanli A, Acunas B, Rozanes I, et al. Endovascular therapy in the management of moderate and massive haemoptysis. Br J Radiol. 2007;80(953): P 331–336;
57. Remy-Jardin M., Bouaziz N., Dumont P., Brillet P. Y., Bruzzi J, Remy J. Bronchial and nonbronchial systemic arteries at multi-detector row CT angiography: comparison with conventional angiography. Radiology. 2004; 233(3): P 741–749;
58. Remy J, Voisin C, Ribet M, Dupuis C, Beguery P, Tonnel AB, et al. Treatment, by embolization, of severe or repeated hemoptysis associated with systemic hypervascularization. Nouv Presse Med.1973; 2: P 2060-8;
59. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, et al. Can CT replace bronchoscopy in the detection of the site and cause of bleeding in patients with large or massive hemoptysis? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Vol. 179, - N5. – P1217-1224;
60. Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration 2010; 80: P 38;
61. Sancho C., Escalante E., Domínguez J., et al. Embolization of bronchial arteries of anomalous origin. CardiovascInterventRadiol. 1998; 21(4): P 300–304;
62. Sean Hahn, MD et al. Comparison of the Effectiveness of Embolic Agents for Bronchial Artery Embolization: Gelfoam versus Polyvinyl Alcohol. Korean J Radiol. 2010 Sep-Oct; 11(5): P 542–546;
63. SemihHalezeroğlu, ErdalOkur. «Thoracic surgery for haemoptysis in the context of tuberculosis: what is the best management approach?»J Thorac Dis. 2014 Mar; 6(3): P 182–185;
64. Sirajuddin A, Mohammed TL. A 44-year-old man with hemoptysis: a review of pertinent imaging studies and radiographic interventions. CleveClin J Med. 2008 Aug; 75(8): P 601-7;
65. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, Wong RH, Hsin MK, Thung HK, Lee TW, Wan S, Underwood MJ, Yim AP. Multidisciplinary management of life-threatening massive hemoptysis: a 10-year experience. Ann ThoracSurg. 2009 Mar; 87(3): P 849-53;
66. Tanaka N, Yamakado K, Murashima S, Takeda K, Matsumura K, Nakagawa T, Takano K, Ono M, Hattori T J VascIntervRadiol. 2000 Jan-Feb; 8(1 Pt 1):P 65-70;
67. The Washington Manual Pulmonary Medicine Subspecialty Consult, Adrian Shifren, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;P 123- 129;
68. Uflacker R, Kaemmerer A, Neves C, Picon PD. (Management of massive hemoptysis by bronchial artery embolization.Radiology. 1983 Mar; 146(3): P 627-34;
69. White R.I. Bronchial artery embolotherapy for control of acute hemoptysis: analysis of outcome.Jr Chest. 2000 Apr; 115(4): P 912-5;
70. Woo S, Yoon CJ, Chung JW, et al. Bronchial artery embolization to control hemoptysis: comparison of N-butyl-2-cyanoacrylate and polyvinyl alcohol particles. Radiology 2013; 269:P 594;
71. Wong ML, Szkup P, Hopley MJ. Percutaneous embolotherapy for life-threatening hemoptysis.Chest. 2002 Jan; 121(1): P 95-102;
72. Woong Yoon, Jae Kyu Kim, Yun Hyun Kim. Broncheal and Nonbroncheal artery embolization for life-threatening Hemoptysis a comprehensive review. Radiographics 2002; 22: P 1395 – 1409;

🛒 Оформить заказ

⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.

🔍 ПОХОЖИЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

Возможности применения ангиографии бронхиальных артерий для диагностики и лечения легочных кровотечений Дипломные работы, ВКР медицина 2016 г. 4750 руб. Разработка и исследование промышленных отпаянных лазеров на парах меди мощностью 10-50 Вт для технологического и медицинского применений Диссертации (РГБ) технология производства продукции 2002 г. 470 руб. Разработка и исследование промышленных отпаянных лазеров на парах меди мощностью 10-50 Вт для технологического и медицинского применений Диссертация технология производства продукции 2002 г. 500 руб. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕОВАЗОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ДИСФУНКЦИЙ ЭНДОТЕЛИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Бакалаврская работа физиология 2019 г. 4700 руб. Исследование методов создания базы знаний для системы поддержки медицинских научных исследований психогенных форм бронхиальной астмы Магистерская диссертация математика 2016 г. 5900 руб. Особенности динамики эмоционально-волевой сферы лиц с астено-депрессивным синдромом при применении метода биоакустической коррекции Магистерская диссертация психология 2021 г. 4920 руб. ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ СКОРОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА И ОТДАЛЕННОГО ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Дипломные работы, ВКР медицина 2020 г. 4345 руб. Моделирования коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца Дипломные работы, ВКР физика 2023 г. 4750 руб. Роль профундопластики глубокой бедренной артерии в лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей Дипломные работы, ВКР медицина 2021 г. 4270 руб. ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК МЕТОД В АЛГОРИТМЕ ТЕРАПИИ МИОМЫ МАТКИ Дипломные работы, ВКР медицина 2019 г. 4245 руб.

📎 ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ВКР ПО ПРЕДМЕТУ «МЕДИЦИНА »

Найдено работ: 962

Этические принципы медицинской профессии Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4225 руб. Микробиома в полостях I-VI классов по Блэку Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4255 руб. Остеохондроз шейного отдела позвоночника у пожилых людей Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 900 руб. Исследование ассоциации полиморфного локуса rs13181 гена ERCC2 с риском развития рака яичников (Башкирский Государственный Университет) Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 1500 руб. Изготовление иммедиат-протеза на нижнюю челюсть в области фронтальной группы зубов Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4570 руб. Гигиеническая оценка качества воды поверхностных водоемов в городе Москве Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4530 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки на зуб 4.5 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4730 руб. Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза в области фронтальных зубов верхней челюсти Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4640 руб. Технология изготовления полных съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с использованием современных материалов Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления полного съемного протеза на нижнюю челюсть при полной адентии Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4720 руб. Технология изготовления протезов при патологии пародонта Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Особенности изготовления цельнолитого мостовидного протеза Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4500 руб. Технология изготовления коронки из керамики IPS E.max на зуб 2.6 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки зуба 1.2 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4680 руб. Технология изготовления коронок из диоксида циркония по системе CAD/CAM Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4600 руб.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить ⬆️

Оценка стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Каталог работ (208541)

Поиск работ


©2026 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.