ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
|
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Этиология и патогенез ОГ
1.2. Классификации ОГ
1.3. Клиническая картина ОГ
1.4. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции
1.5. Классификации ВИЧ-инфекции
1.6. Клиническая картина ВИЧ-инфекции.
1.7 Особенности течения ОГ у ВИЧ-инфицированных
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Анализ общей информации
3.2. Анализ результатов по группе ВИЧ-отрицательных пациентов.................29
3.3. Анализ результатов по группе ВИЧ-положительных пациентов..............30
3.4. Сравнение полученных данных в обеих группах
Заключение
Выводы
Список литературы
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Этиология и патогенез ОГ
1.2. Классификации ОГ
1.3. Клиническая картина ОГ
1.4. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции
1.5. Классификации ВИЧ-инфекции
1.6. Клиническая картина ВИЧ-инфекции.
1.7 Особенности течения ОГ у ВИЧ-инфицированных
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Анализ общей информации
3.2. Анализ результатов по группе ВИЧ-отрицательных пациентов.................29
3.3. Анализ результатов по группе ВИЧ-положительных пациентов..............30
3.4. Сравнение полученных данных в обеих группах
Заключение
Выводы
Список литературы
Актуальность инфекционного заболевания, вызванного вирусом Varizellazoster, определяется высоким уровнем заболеваемости популяции ветряной оспой и наличием рецидивирующей формы – опоясывающего герпеса. Хотя ОГ поражает преимущественно лиц пожилого возраста, доля заболевших лиц трудоспособного возраста достигает 30%, а осложнения в виде постгерпетической невралгии, поражения органа зрения, присоединения вторичной инфекции и пр. приводит к ещё более длительной нетрудоспособности, что чревато существенными экономическими потерями[1].
Заболеваемость ОГ в мире составляет от 0.4 до 1.6 случаев на 1000 человек в год у лиц до 20 лет и от 4.5 до 11.8 случаев на 1000 человек в год у лиц старшего возраста. Основными факторами риска развития заболевания являются возраст и иммуносупрессия, вызванная ВИЧ, пересадкой костного мозга, лейкемией и лимфомами, химиотерапией, лечением кортикостероидами. ОГ страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в несколько раз превышает заболеваемость ОГ среди лиц в возрасте 20 – 50 лет. Среди больных отделений трансплантологии и онкологических стационаров от 25 до 50% так же заболевают ОГ, при этом летальность достигает 3 – 5%. [1; 2]
Тем временем одной из самых актуальных проблем здравоохранения по всему миру остаётся пандемия ВИЧ-инфекции. По данным ВОЗ за 2017 год в РФ зарегистрирован 1000 000 [780 000 – 1200 000] ЛЖВ.А распространённость ВИЧ среди взрослого населения в возрасте от 15 до 49 лет возросла от 0.1% [<0.1 – 0.1] в 2000 году до 1.2% [0.9 – 1.4] в 2017 году, что говорит о ежегодном приросте заболеваемости в нашей стране.
Количество новых случаев ВИЧ-инфекции на территории России за 2017 год составило 100 000 [85 000 – 120 000].[3; 4]
ОГ является частым ВИЧ-ассоциированным заболеванием. В связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией неуклонно растёт и заболеваемость ОГ на фоне ВИЧ и становятся актуальными вопросы особенности течения ОГ на фоне существующей ВИЧ-инфекции, чему и посвящена эта работа.
Цель исследования – охарактеризовать течение ОГ у лиц с ВИЧ-инфекцией в сравнении с неинфицированными ВИЧ пациентами.
В рамках поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Проанализировать долю ВИЧ-инфицированных среди пациентов с ОГ, охарактеризовать эту группу.
2. Оценить когорту пациентов с ОГ по возрасту и полу в связи с наличием ВИЧ-инфекции.
3. Оценить клиническое течение ОГ у ВИЧ+ и ВИЧ- пациентов в сравнении.
4. Установить частоту и выраженность осложнений ОГ у исследуемых пациентов.
Практическая значимость
Исследование было проведено на основе ретроспективного анализа 337 историй болезни пациентов с основным диагнозом ОГ или ВИЧ-инфекция с ОГ в осложнениях, госпитализированных в СПб ГБУЗ «КИБ им. С. П. Боткина» в 2016 году. Полученные результаты могут быть внедрены в практику отделения для ВИЧ-инфицированных больных в случаях осложнения ВИЧ-инфекции опоясывающим герпесом для лучшей оценки прогнозов таких пациентов и определения тактики их ведения
Заболеваемость ОГ в мире составляет от 0.4 до 1.6 случаев на 1000 человек в год у лиц до 20 лет и от 4.5 до 11.8 случаев на 1000 человек в год у лиц старшего возраста. Основными факторами риска развития заболевания являются возраст и иммуносупрессия, вызванная ВИЧ, пересадкой костного мозга, лейкемией и лимфомами, химиотерапией, лечением кортикостероидами. ОГ страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в несколько раз превышает заболеваемость ОГ среди лиц в возрасте 20 – 50 лет. Среди больных отделений трансплантологии и онкологических стационаров от 25 до 50% так же заболевают ОГ, при этом летальность достигает 3 – 5%. [1; 2]
Тем временем одной из самых актуальных проблем здравоохранения по всему миру остаётся пандемия ВИЧ-инфекции. По данным ВОЗ за 2017 год в РФ зарегистрирован 1000 000 [780 000 – 1200 000] ЛЖВ.А распространённость ВИЧ среди взрослого населения в возрасте от 15 до 49 лет возросла от 0.1% [<0.1 – 0.1] в 2000 году до 1.2% [0.9 – 1.4] в 2017 году, что говорит о ежегодном приросте заболеваемости в нашей стране.
Количество новых случаев ВИЧ-инфекции на территории России за 2017 год составило 100 000 [85 000 – 120 000].[3; 4]
ОГ является частым ВИЧ-ассоциированным заболеванием. В связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией неуклонно растёт и заболеваемость ОГ на фоне ВИЧ и становятся актуальными вопросы особенности течения ОГ на фоне существующей ВИЧ-инфекции, чему и посвящена эта работа.
Цель исследования – охарактеризовать течение ОГ у лиц с ВИЧ-инфекцией в сравнении с неинфицированными ВИЧ пациентами.
В рамках поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Проанализировать долю ВИЧ-инфицированных среди пациентов с ОГ, охарактеризовать эту группу.
2. Оценить когорту пациентов с ОГ по возрасту и полу в связи с наличием ВИЧ-инфекции.
3. Оценить клиническое течение ОГ у ВИЧ+ и ВИЧ- пациентов в сравнении.
4. Установить частоту и выраженность осложнений ОГ у исследуемых пациентов.
Практическая значимость
Исследование было проведено на основе ретроспективного анализа 337 историй болезни пациентов с основным диагнозом ОГ или ВИЧ-инфекция с ОГ в осложнениях, госпитализированных в СПб ГБУЗ «КИБ им. С. П. Боткина» в 2016 году. Полученные результаты могут быть внедрены в практику отделения для ВИЧ-инфицированных больных в случаях осложнения ВИЧ-инфекции опоясывающим герпесом для лучшей оценки прогнозов таких пациентов и определения тактики их ведения
В ходе исследования были проанализированы истории болезни пациентов с ОГ, находившихся на стационарном лечении в СПб ГБУЗ «КИБ им. С. П. Боткина» в 2016 году. В общей сложности было проанализировано 337 случаев, из которых 37 (11% от всех больных с ОГ) имели основной диагноз ВИЧ-инфекция. В исследование были включены пациенты с основным диагнозом ОГ или основным диагнозом ВИЧ-инфекция с ОГ в осложнениях. Среди пациентов преобладали женщины: 207 пациенток (61%). Средний возраст пациентов был 63±16 лет (19;96). Моложе 30 лет были 11 человек (3%), группы пациентов в возрасте 30 – 49 лет, 50 – 59 лет и 80 лет и старше составили по 17% от общего числа (57, 57 и 58 человек, соответственно). Наибольшую группу составили пациенты в возрасте 60 – 79 лет – 154 человека (46%).
В группе пациентов с положительным ВИЧ-статусом преобладали мужчины (22/37, 60%). Возраст пациентов от 25 до 56 лет, медиана – 39 лет. Возраст мужчин (медиана 39 лет, Q25 37; Q75 42) превышает возраст женщин (медиана 37 лет, Q25 31; Q75 41.5).
Среди пациентов с ОГ без ВИЧ-инфекции преобладают женщины: 64% (192/300). Возраст пациентов составил от 19 до 96 лет, медиана 68 (Q25 58; Q7578) лет. Женщины были старше мужчин: медиана возраста женщин составила 69 (Q25 59; Q7579) лет, медиана возраста мужчин – 65 (Q25 57; Q7577) лет. Возможно, такая разница в количественном соотношении и в возрастном составе связана с большей продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами.
В обеих группах пациентов в большинстве случаев поражалось несколько дерматомов, единичные поражения встречались в 5.3% случаев ВИЧ-отрицательных больных и в 5.4% ВИЧ-положительных, однако есть некоторые различия в преимущественной топике вовлечённых дерматомов.
У ВИЧ-положительных пациентов в большинстве случаев поражались грудные дерматомы (13/37, 34%), первая ветвь тройничного нерва (10/37, 27%) и шейные дерматомы (10/37, 27%). Были отмечены случаи вовлечения второй ветви тройничного нерва (3%), третьей ветви тройничного нерва (3%) и распространённая форма (3%).
В группе ВИЧ-отрицательных пациентов на первом месте располагается первая ветвь тройничного нерва (110/300, 37%), а также грудные дерматомы (94/300, 31%), однако в этой группе пациентов наблюдаются и другие локализации.
Осложнения течения ОГ, в группе ВИЧ-инфицированных пациентов с ОГ встречались несколько чаще (6/37, 16%), чем у больных ОГ без ВИЧ-инфекции (31/337, 10%). В обеих группах пациентов превалировали офтальмологические осложнения. Тяжёлых случаев, приводящих к потере зрения, выявлено не было.
В сопутствующих патологиях в группе ВИЧ-отрицательных пациентов лидируют заболевания сердечно-сосудистой системы (136/300, 45%) и сахарный диабет второго типа (25/300, 8%), что может быть связано с большим количеством возрастных пациентов в этой группе. Тогда как среди ВИЧ-инфицированных пациентов основное сопутствующее заболевание – хронические вирусные гепатиты (B, C или B+C) (19/37, 51%)
Выраженный болевой синдром характерен для обеих групп пациентов (84% среди ВИЧ-положительных и 81.3% среди ВИЧ-отрицательных пациентов жаловались на выраженную боль в области высыпаний).
Продолжительность госпитализации у ВИЧ-отрицательных пациентов составила от 2 до 39 дней (медиана 10, Q258; Q75 13), у ВИЧ-положительных – несколько больше, от 5 до 48 дней (медиана 13, Q2510; Q75 19).
Таким образом, полученные результаты в целом согласуются с литературными данными. Действительно, у ВИЧ-инфицированных пациентов ОГ протекает несколько тяжелее, чем у ВИЧ-отрицательных больных, с большей склонностью к поражению первой ветви тройничного нерва и грудных дерматомов, с более частым развитием осложнений ОГ, в результате чего увеличивается длительность госпитализации. Также стоит отметить, что ОГ может быть единственной причиной обращения за медицинской помощью ВИЧ-инфицированных пациентов, не знающих о своём ВИЧ-статусе, в связи с чем следует быть особенно настороженными по ВИЧ-инфекции в случаях выявления ОГ у молодых людей.
В группе пациентов с положительным ВИЧ-статусом преобладали мужчины (22/37, 60%). Возраст пациентов от 25 до 56 лет, медиана – 39 лет. Возраст мужчин (медиана 39 лет, Q25 37; Q75 42) превышает возраст женщин (медиана 37 лет, Q25 31; Q75 41.5).
Среди пациентов с ОГ без ВИЧ-инфекции преобладают женщины: 64% (192/300). Возраст пациентов составил от 19 до 96 лет, медиана 68 (Q25 58; Q7578) лет. Женщины были старше мужчин: медиана возраста женщин составила 69 (Q25 59; Q7579) лет, медиана возраста мужчин – 65 (Q25 57; Q7577) лет. Возможно, такая разница в количественном соотношении и в возрастном составе связана с большей продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами.
В обеих группах пациентов в большинстве случаев поражалось несколько дерматомов, единичные поражения встречались в 5.3% случаев ВИЧ-отрицательных больных и в 5.4% ВИЧ-положительных, однако есть некоторые различия в преимущественной топике вовлечённых дерматомов.
У ВИЧ-положительных пациентов в большинстве случаев поражались грудные дерматомы (13/37, 34%), первая ветвь тройничного нерва (10/37, 27%) и шейные дерматомы (10/37, 27%). Были отмечены случаи вовлечения второй ветви тройничного нерва (3%), третьей ветви тройничного нерва (3%) и распространённая форма (3%).
В группе ВИЧ-отрицательных пациентов на первом месте располагается первая ветвь тройничного нерва (110/300, 37%), а также грудные дерматомы (94/300, 31%), однако в этой группе пациентов наблюдаются и другие локализации.
Осложнения течения ОГ, в группе ВИЧ-инфицированных пациентов с ОГ встречались несколько чаще (6/37, 16%), чем у больных ОГ без ВИЧ-инфекции (31/337, 10%). В обеих группах пациентов превалировали офтальмологические осложнения. Тяжёлых случаев, приводящих к потере зрения, выявлено не было.
В сопутствующих патологиях в группе ВИЧ-отрицательных пациентов лидируют заболевания сердечно-сосудистой системы (136/300, 45%) и сахарный диабет второго типа (25/300, 8%), что может быть связано с большим количеством возрастных пациентов в этой группе. Тогда как среди ВИЧ-инфицированных пациентов основное сопутствующее заболевание – хронические вирусные гепатиты (B, C или B+C) (19/37, 51%)
Выраженный болевой синдром характерен для обеих групп пациентов (84% среди ВИЧ-положительных и 81.3% среди ВИЧ-отрицательных пациентов жаловались на выраженную боль в области высыпаний).
Продолжительность госпитализации у ВИЧ-отрицательных пациентов составила от 2 до 39 дней (медиана 10, Q258; Q75 13), у ВИЧ-положительных – несколько больше, от 5 до 48 дней (медиана 13, Q2510; Q75 19).
Таким образом, полученные результаты в целом согласуются с литературными данными. Действительно, у ВИЧ-инфицированных пациентов ОГ протекает несколько тяжелее, чем у ВИЧ-отрицательных больных, с большей склонностью к поражению первой ветви тройничного нерва и грудных дерматомов, с более частым развитием осложнений ОГ, в результате чего увеличивается длительность госпитализации. Также стоит отметить, что ОГ может быть единственной причиной обращения за медицинской помощью ВИЧ-инфицированных пациентов, не знающих о своём ВИЧ-статусе, в связи с чем следует быть особенно настороженными по ВИЧ-инфекции в случаях выявления ОГ у молодых людей.