Список сокращений
Введение
1. Актуальность проблемы
2. Цели и задачи исследования
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Нормальная физиология сна
1.2. Структуры, отвечающие за сон и его поддержание.….10
1.3. Физиология пробуждения ……………………………...… 13
1.4. Современные представления о расстройствах сна........14
1.5.Патофизиология депрессии и ее связь со сном............17
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов…………………29
2.2. Методы исследования
2.3 Статистический анализ данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Сравнительная характеристика групп……………………….. 36
3.2. Взаимосвязь расстройств сна и депрессивного расстройства с COVID-19
3.3 Взаимосвязь между тяжестью депрессии и перенесённой COVID-19 анамнезе
3.4 Анализ взаимосвязи между компонентами Питтсбургского опросника индекса качества сна и тяжестью депрессии по результатам шкалы Бeка
Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение
С древних времен известно, что меланхолия и нарушения сна сопутствуют друг другу. Внедрение полисомнографии в психиатрические исследования подтвердило нарушение непрерывности сна у пациентов с депрессией, выявив не только уменьшение медленного сна, но и растормаживание фазы быстрого сна (быстрое движение глаз), проявляющееся в укорочении латентности фазы быстрого сна, увеличение плотности быстрого сна, а также общего времени быстрого сна. Первоначальные надежды на то, что эти нарушения быстрого сна могут служить дифференциально-диагностическими маркерами подтипов депрессии, не оправдались.
Современные исследования рассматривают бессонницу, т. е. длительную латентность сна, проблемы с поддержанием сна и ранние утренние пробуждения, как трансдиагностический симптом многих психических расстройств, наиболее тесно связанных с депрессией. Изучение бессонницы с разных точек зрения как трансдиагностического фенотипа открыло много новых перспектив для изучения механизмов, а также для клинической практики. [8]
Цель исследования:
Оценить взаимосвязь между расстройствами сна и депрессией у пациентов молодого возраста.
Задачи исследования:
1. Дать сравнительную характеристику расстройств сна у пациентов молодого возраста с депрессией и без нее
2. Уточнить влияние перенесенного COVID-19 на депрессию и расстройства сна у пациентов молодого возраста
3. Рассмотреть конкретные симптомы расстройств сна у группы обследованных.
Научная новизна
Новизна этого исследования заключается в оценке совокупности симптомов у пациентов на уровне популяции в рамках молодого возраста: от 18 до 29 лет включительно. Уже проводились исследования, подтверждающие гипотезу о том, что качество сна не является диагностически значимым критерием, однако создание информационной базы, а также оценка феномена бессонницы среди молодого населения и с учетом изменившихся с появлением новой коронавирусной инфекции обстоятельств проведены не было.
Практическая значимость
В этой будет работе описано современное понимание механизмов регуляции сна со знаниями об изменениях в физиологии, вызванных депрессией.
Исследование направлено на то, чтобы привлечь внимание к текущим и будущим стратегиям в исследованиях и клинической практике, к преимуществам терапии сна и депрессии.
Объем и структура работы
Дипломная работа изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Для оценки качества сна использовался Питтсбургский опросник качества сна, позволяющий оценить не только индекс качества сна, но и конкретные патологические паттерны в картине симптоматики выбранного пациента.
В данной работе я запланировала рассмотреть корреляции расстройств сна с депрессивной симптоматикой.
При анализе суммарного балла по PQSI, полученного в ходе тестирования испытуемых, в зависимости от наличия COVID-19 в анамнезе статистически значимых различий получено не было, но была выявлена статистически значимая корреляция между наличием в анамнезе перенесенной новой коронавирусной инфекции и наличием депрессивной симптоматики. Однако, гипотеза о том, что перенесенный COVID – 19 влияет на развитие расстройств сна у пациентов с депрессией или у людей в целом в рамках популяции подтверждена не была. Также была получена статистически значимая разница между риском развития расстройств сна у людей без депрессии и у людей с депрессией – у первых риск значимо ниже.
Дополнительно была выведена корреляция субъективной оценки качества сна со степенью тяжести депрессии: чем выраженнее депрессивная симптоматика, тем в среднем хуже оценивалось качество сна.
1. Saper CB, Chou TC, Scammell TE. The sleep switch: hypothalamic control of sleep and wakefulness. TrendsNeurosci. 2001 Dec;24(12):726-31. doi: 10.1016/s0166-2236(00)02002-6. PMID: 11718878.
2. Клинический алгоритм диагностического и лечебного выбора при инсомнии Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова М.Г. Полуэктов
3. Формы инсомнии и возможности ее медикаментозного лечения Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. (к.м.н.), Левин Я.И. (д.м.н., проф.) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России, кафедра нервных болезней ФППОВ "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология и Психиатрия" №3
4. Wang X, Cheng S, Xu H. Systematic review and meta-analysis of the relationship between sleep disorders and suicidal behaviour in patients with depression. BMC Psychiatry. 2019 Oct 17;19(1):303. doi: 10.1186/s12888-019-2302-5. PMID: 31623600; PMCID: PMC6798511.
5. Riemann D, Krone LB, Wulff K, Nissen C. Sleep, insomnia, and depression. Neuropsychopharmacology. 2020 Jan;45(1):74-89. doi: 10.1038/s41386-019-0411-y. Epub 2019 May 9. PMID: 31071719; PMCID: PMC6879516.
6. Hutka P, Krivosova M, Muchova Z, Tonhajzerova I, Hamrakova A, Mlyncekova Z, Mokry J, Ondrejka I. Association of Sleep Architecture and Physiology with Depressive Disorder and Antidepressants Treatment. Int J Mol Sci. 2021 Jan 29;22(3):1333. doi: 10.3390/ijms22031333. PMID: 33572767; PMCID: PMC7866255.
7. Steiger A, Pawlowski M. Depression and Sleep. Int J Mol Sci. 2019 Jan 31;20(3):607. doi: 10.3390/ijms20030607. PMID: 30708948; PMCID: PMC6386825.
8. Schwartz, Michael D, and Thomas S Kilduff. “The Neurobiology of Sleep and Wakefulness.” The Psychiatric clinics of North America vol. 38,4 (2015): 615-44. doi:10.1016/j.psc.2015.07.002
9. Reddy A, Thootkur M, Li L. Association Between Major Depressive Disorder and Sleep Disturbances Through Inflammation in Adolescents. FrontPsychiatry. 2020 Sep 15;11:559272. doi: 10.3389/fpsyt.2020.559272. PMID: 33192676; PMCID: PMC7533604.
10. Schwartz MD, Kilduff TS. The Neurobiology of Sleep and Wakefulness. PsychiatrClin North Am. 2015 Dec;38(4):615-44. doi: 10.1016/j.psc.2015.07.002. Epub 2015 Aug 28. PMID: 26600100; PMCID: PMC4660253.
11. Hutka P, Krivosova M, Muchova Z, Tonhajzerova I, Hamrakova A, Mlyncekova Z, Mokry J, Ondrejka I. Association of Sleep Architecture and Physiology with Depressive Disorder and Antidepressants Treatment. Int J Mol Sci. 2021 Jan 29;22(3):1333. doi: 10.3390/ijms22031333. PMID: 33572767; PMCID: PMC7866255.
12. Sleep disorders in psychiatrists practice M.G. Polouektov
13. Учебно-методическое пособие. — СПб.: Санкт-Петербургский гос. университет, 2006. — 64 с. Классификация средств, влияющих на ЦНС
14. Buysse, DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ: The Pittsburgh
Sleep Quality Index (PSQI): A new instrument for psychiatric research and
practice. Psychiatry Research 28:193-213, 1989
15. Zimmerman M. Using scales to monitor symptoms and treatment of depression (measurement based care). In UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011.
16. Buscemi N., Vandermeer B., Friesen C., et al. Manifestations and management of chronic insomnia in adults. Summary. Evidence report/technology assessment. The agency for healthcare research and quality. 2005; 125. электронный документ http://archive.ahrq.gov/clinic/tp/insomntp.htm по состоянию на 5.11.2012.
17. Wade A.G., Crawford G, Ford I., McConnachie A., Nir T., Laudon M., Zisapel N. Prolonged release melatonin in the treatment of primary insomnia: evaluation of the age cut-off for short- and long-term response // Curr Med Res Opin. - 2011. - Vol.27. - N.1. - P.:87-98.
18. Sacco R, Santangelo G, Stamenova S, Bisecco A, Bonavita S, Lavorgna L, Trojano L, D'Ambrosio A, Tedeschi G, Gallo A. Psychometric properties and validity of Beck Depression Inventory II in multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2016 Apr;23(4):744-50. doi: 10.1111/ene.12932. Epub 2016 Jan 19. PMID: 26782789.
19. Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN. Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515. PMID: 30277728.
20. Клинические рекомендации по инсомнии
21. Thorpy MJ. Classification of sleep disorders. Neurotherapeutics. 2012;9(4):687-701. doi:10.1007/s13311-012-0145-6