📄Работа №136181

Тема: КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОЧНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОСИФИЛИСА ПРИ СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

📝
Тип работы Дипломные работы, ВКР
📚
Предмет медицина
📄
Объем: 83 листов
📅
Год: 2019
👁️
Просмотров: 150
4270 руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
ℹ️ Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить

📋 Содержание

ПЕРЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1.Нейросифилис - определение, этиопатогенез, клинические проявления, диагностика 9
1.1.1.Определение понятия 9
1.1.2. Этиопатогенез нейросифилиса 9
1.1.3.Клинические проявления нейросифилиса 13
1.1.5. Лечение нейросифилиса 25
1.2. Поражение нервной системы ВИЧ 26
1.2.1. Патогенез поражение нервной системы ВИЧ 26
1.2.1. Клинические проявления ВИЧ-ассоциированных расстройств ЦНС 32
1.3. Нейросифилис при сочетании с ВИЧ-инфекцией - особенности клиники, диагностики и лечения 34
1.3.1. Особенности клинических проявлений нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией 34
1.3.2. Особенности диагностики нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией. 36
1.3.3. Особенности лечения нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией. 39
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43
2.1. Материалы исследования 43
2.2. Методы исследования 45
2.2.1. Диагностика нейросифилиса 45
2.2.2 Диагностика ВИЧ –инфекции 46
2.3.Методы статистической обработки результатов исследования 47
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕЙРОСИФИЛИСА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 49
3.1. Сравнительная оценка удельного веса нейросифилиса в структуре заболеваемости сифилисом 49
3.2. Особенности клинических проявлений нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией 51
3.3. Особенности результатов серологических реакций при нейросифилисе при сочетании с ВИЧ-инфекцией 57
3.4. Особенности клинических проявлениях нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией в зависимости от уровня CD4+ лимфоцитов и вирусной нагрузки 67
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 73
ВЫВОДЫ 75

📖 Введение

Сифилис остается одной из распространенных во всем мире инфекций, передающихся половым путем. После эпидемии 1990-х годов, когда заболеваемость сифилисом достигала 277,3 случая на 100 000 населения, наметилась тенденция к ее снижению [1, 2, 3, 5]. При этом происходит перераспределение структуры заболеваемости сифилисом с увеличением доли скрытых и поздних форм, а также нейросифилиса [1,2,3].
Ряд авторов сходится во мнении, что истинная структура заболеваемости нейросифилисом не достаточно точно отражена ввиду ряда причин[21]. Среди них указывают отсутствие в Российской Федерации единого стандарта клинико-лабораторной диагностики больных, у которых подозревают нейросифилис, и больных на ранних стадиях сифилиса, и соответственно назначение нерациональной терапии [9, 12, 21].
Рост нейросифилиса происходит преимущественно за счет поздних форм заболевания [1, 2, 5]. Считают, что это может быть либо следствием несвоевременной диагностики заболевания, когда сифилис выявляется в виде позднего, в том числе скрытого нейросифилиса, либо формирования после лечения ранних форм заболевания серорезистентности, предрасполагающей к поражению нервной системы [12, 21].
Еще одним аспектом проблемы является увеличение случаев сочетания сифилиса с ВИЧ-инфекцией[8]. Удельный вес ВИЧ-инфекции у больных сифилисом варьирует, по данным зарубежной литературы, от 3 до 90% в зависимости от изучаемой группы[36]. По данным Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городской КВД» ВИЧ инфицировано не менее 5,2% пациентов, получающих стационарное лечения по поводу сифилиса, причем практически у 15% из них наблюдается сифилитическое поражение центральной нервной системы [12, 13].
По поводу взаимного влияния сифилиса и ВИЧ инфекции на течение и клинические проявления друг друга существуют два диаметрально противоположных мнения. Одни авторы не нашли данных в пользу более тяжелого течения сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией [31]. Другие считают, что эти две инфекции взаимно отягощают течение друг друга[42], в том числе за счет более раннего и частного развития нейросифилиса [35, 43].
Однако данные о характере течения нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией немногочисленны. Имеющиеся работы представлены в основном описанием единичных клинических случаев или в виде небольших исследований[26, 34, 49, 50]. Таким образом, изучение клинических и лабораторных особенностей нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией остается актуальным.
Цель исследования: изучение клинических и лабораторных особенностей нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительную оценку удельного веса нейросифилиса в структуре заболеваемости сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
2. Выделить ведущие клинические проявления нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
3. Определить ведущие лабораторные проявления нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Научная новизна исследования
Установлено, что в структуре заболеваемости сифилисом у пациентов с ВИЧ-инфекцией нейросифилис диагностируется в24,4% случаев (по сравнению с 11,98% пациентов без ВИЧ-инфекции, χ2 = 9,2, p<0,05). Ранний нейросифилис диагностируется у 18,9%,поздний нейросифилис – у 5,5% пациентов с ВИЧ-инфекцией(по сравнению с 9,71% и 2,27%, соответственно; χ21=6,098, p<0,05, χ22=3,079, p<0,05).
Продемонстрировано, что при сочетании с ВИЧ-инфекцией нейросифилис протекает бессимптомно в 63,3% случаев(по сравнению с 35,3% пациентов без ВИЧ инфекции, χ2= 17,09, p<0,05). Манифестное течение нейросифилиса наблюдалось у 36,4% пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Установлено, что при манифестном течение нейросифилис при сочетании с ВИЧ-инфекцией характеризуется частым специфическим поражением органов зрения и ЛОР-органов (χ21= 4,4, р < 0,05, χ22= 9,13, р < 0,05). Сочетанная неврологическая симптоматика и симптоматика со стороны ЛОР-органов и органов зрения почти в 13 раз чаще наблюдается у пациентов с нейросифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией (58,3% и 4,5%, соответственно, χ2 = 12,48, p < 0,05).
Выявлено, что ведущими клиническими симптомами нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией являются передний увеит (41,6%, χ2 = 3,5, p < 0,05 SE= 0,41, SP= 0,95, ОП = 8,2,) и нейропатия гортани (33,3%, χ2 = 6,932, р < 0,05, SE= 0,25, SP= 0,95, ОП = 5).
Выявлено, что характерным иммунологическим признаком нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией является титр в микрореакции преципитации с сывороткой крови 1/32 и более (χ2= 7,67; p < 0,05, SE = 0,52, SP = 0,86,ОП = 3,7). Воспалительная реакция со стороны нервной системы у пациентов с нейросифилисом в сочетании с ВИЧ-инфекцией характеризуется достоверно более высокими показателями цитоза и белка (Me1 = 0,77, Me2 = 0,36; U = 5,5, p< 0,05, Me1 = 7,0; Me2 = 3,0; U = 28,5, p<0,05; SE = 0,87, SP = 0,88, ОП = 7,25).
Теоретическая и практическая значимость работы
Установлено, что ВИЧ-инфекция отягощает течение сифилиса, в первую очередь за счет более частого поражения центральной нервной системы, что определяет необходимость применения дополнительных критериев его диагностики и разработки тактики лечения пациентов.
Высокая частота бессимптомного течения нейросифилиса у пациентов при сочетании сифилиса с ВИЧ-инфекцией определяет необходимость применения дополнительных показаний к проведению исследования спинномозговой жидкости у данной категории больных.
Обоснована целесообразность включения симптомов со стороны ЛОР-органов и органов зрения при нейросифилисе в перечень показаний для обследования пациентов на ВИЧ-инфекцию.

Возникли сложности?

Нужна качественная помощь преподавателя?

👨‍🎓 Помощь в написании
🎓 Дипломные 📘 Магистерские 📙 Диссертации 📗 Курсовые 📝 Статьи 📄 ВКР

✅ Заключение

Клинические и лабораторные особенности течения нейросифилиса при сочетании с ВИЧ-инфекцией являются предметом бурного изучения в настоящее время, так как при сочетании с ВИЧ-инфекцией нейросифилис протекает либо асимптомно, либо проявляется атипичностью, полиморфизмом клинических проявлений[8, 20]. Многие исследователи обращают особое внимание на диагностическую значимость поражения ЛОР-органов и органов зрения при сочетании сифилиса и ВИЧ. Офтальмологическое поражение при нейросифилисе рассматривается как маркер ВИЧ-инфекции.
В Санкт-Петербурге в ГБУЗ «Городской КВД» за 2018 год получили лечение 1158 больных сифилисом. Удельный вес нейросифилиса среди ВИЧ-инфицированных пациентов составляет около 24%. По данным зарубежной литературы это показатель может варьироваться от 3% до 90% [26].
В ходе данного исследования проанализированны 67 клинических случаев нейросифилиса (33 пациента с нейросифилисом и ВИЧ-инфекцией, 34 пациента с нейросифилиса без ВИЧ-инфекции).
Асимптомное течение нейросифилиса было выявлено в 63,6% у пациентов с ВИЧ-инфекцией. По мнению Г.Л.Катунина и др., на сегодняшний день особенностью клинического течения нейросифилиса является асимптомность и атипичность [12].
В структуре неврологической симптоматики доминировали проявления переднего увеита (41,6%) и невропатии гортани (33,3%). Частое поражение органов зрения у пациентов с ВИЧ-инфекцией описываются сегодня гораздо чаще[11].Так, например, в работе Э.А.Латыповой и др. [50] были описаны 20 пациентов, среди которых наблюдались хорионретинит (45%), передний увеит (30%), ретробульбарный неврит (15%) и атрофия зрительных нервов (10%).
Поражение ЛОР-органов было диагностировано в виде нейросенсорной тугоухости, нейропатии гортани у пациентов с нейросифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией. На данный момент частота поражения ЛОР-органов у лиц с нейросифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией практически не освещена. Имеются данные о том, что поражение ЛОР-органов чаще протекает в виде специфическом ангины[49, 51].
По результатам микрореакции преципитации у пациентов с ВИЧ-инфекцией и подтверждённым нейросифилисом характерным являлся титр 1/32 и более, подтверждает данные литературы о более высоком риске развития нейросифилиса у пациентов с МРП ≥ 1/32 [43].
Достоверно отличались показатели ликвора у пациентов с нейросифилисом и ВИЧ-инфекцией. Более высокий уровень белка и цитоза может указывать на более выраженную воспалительную реакцию со стороны нервной системы, что соотносится с данными различных авторов об агрессивности протекания специфического поражения нервной системы у пациентов с сифилисом и ВИЧ-инфекцией[32, 34, 47].

Нужна своя уникальная работа?
Срочная разработка под ваши требования
Рассчитать стоимость
ИЛИ
Поиск аналога

📕 Список литературы

1. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2006–2016 гг. [Текст]/ Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е// Вестник дерматологии и венерологии. - 2015. - №5. – С.18-23.
2. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2010–2014 гг. [Текст]/ Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е., Богданова Е.В.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2017. - №5. – С.18-21.
3. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2004–2013 гг. [Текст]/ Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е., Богданова Е.В.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2014. - №5. – С.15-30.
4. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге [Текст]/Виноградова Т.Н., Рахманова А.Г.,Леонова О.Н., Рассохин В.В.//Казанский медицинский журнал. – 2011. - №.2 – С.269-271.
5. Нейросифилис: от диагноза к лечению. Часть I. Эпидемиология, патогенез, клиника [Текст]/ Родиков М.В., Прохоренков В.И.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - №1. – С.28-34.
6. Патоморфоз клинических проявлений нейросифилиса(обзор) [Текст]/ Колоколова А.М., Колоколов О.В., Абрамова Т.П.// Саратовкий научно-медицинский журнал. - 2012. – Т.8. - №2. – С.463-469.
7. Иммунологические аспекты нейросифилиса [Текст]/ Чухловина М.Л., Бичун Е.А.// Инфекция и иммунитет. – 2015. – Т.5. - №2. – С.132-134.
8. Нейросифилис на фоне ВИЧ-инфекции [Текст]/ Красносельских Т.В., Соколовский Е.В.//Вестник дерматологии и венерологии. - 2015. - №2. – С.50-56.
9. Нейросифилис [Текст]/Мавлютова Г.И., Кочергина О.С., Рахматуллина Э.Ф.// Практическая медицина.- 2014. - С. 32-35.
10. Нейросифилис: от диагноза к лечению. Часть II. Диагностика, терапия, прогноз [Текст]/ Родиков М.В., Прохоренков В.И.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2010. - №1. – С.20-25.
11. Нейросифилис с офтальмологическими проявлениями [Текст]/ Латыпова Э.А., Ремидовская М.Н., Зиннатуллина Д.Р.//Медицинский вестник Башкортостана – 2018.- Т.13. - №1. – С.84-89.
12. Орлова, И.А. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией - значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции / И.А. Орлова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - №4 (6). - С. 57-63.
13. Орлова, И.А. Есть ли клинические особенности проявлений сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией? / И.А. Орлова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015. - №3 (7). - С. 97-105.
14. Нейросифилис: эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика [Текст]/ Катунин Г.Л., Мелехина Л.Е., Фриго Н.В.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2013. - №5. – С.40-45.
15. Современный подход к диагностике и лечению нейросифилиса [Текст]/ Кожанова Е.Г., Куташов В.А.//Центральный научный вестник. – 2016. – Т.1. - №4. – С. 110-114.
16. Нейросифилис. Особенности клиники и диагностики [Текст]/ ЕлисеевЮ.В., КотовА.С., МухинаЕ.В.// LAPLambertAcademicPublishing – 2017.- С.23-55.
17. Диагностика и механизмы поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции [Текст]/ Белякова Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В.// Медицинский академический журнал. – 2012. – Т.12. – №2. – С.56-67.
18. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом [Текст]/Российское общество дерматовенерологов и ксметологов.// Москва – 2015. – С.1-31.
19. Поражение центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции [Текст]/Цинзерлинг В.А.// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2014. – Т.6. - №1.-С.40-45.
20. ВИЧ-ассоциированные поражения нервной системы в патогенезе нейроспида [Текст]/ Щиголева Е.В.//Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т.2. - №4. – С.80-83.
21. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией [Текст]/ Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л.// Журнал инфектологии. – 2016.- Т.8. - №3. – С.107-115.
22. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении: руководство для врачей [Текст]/ Самцов А.В., И.Н.Теличко, А.М.Иванов [и др.]// СПб.: СпецЛит. – 2006. – С. 12-25, 35-66.
23. Нейросифилис: проблемы и решения [Текст]/ Дмитриев Г.А.// Москва: БИНОМ, 2016. – 376 с.
24. Клиничко-лабораторное и параклиническое обследование пациентов с нейросифилисом [Текст]/ Дмитриев Г.А.// Дерматология. – 2014. – С.17-21.
25. Диагностика сифилиса: от Вассермана до наших дней [Текст]/ Потекаев Н.Н., Фриго Н.В., Ротанова С.В.// Владимир: Транзит-ИКС, 2018. – 256с.
26. Нейросифилис [Текст]/ Красносельских Т.В.// СПб: Сотис, 2001. – 272 с.
27. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология[Текст]// Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
28. The clinical and laboratory features of neurosyphilis in HIV-infected patients [Text]/ Wang Z., Liu L., [et al].//Medicine. – 2018. – V.97(9) – e00787.
29. Treating HIV Infection in the Central Nervous System [Text]/ CalcagnoA., Di PerriG.,BonoraS.//Drugs. – 2017. - №2. – P.145-157.
30. HIV life cycle, innate immunity and autophagy in the central nervous system [Text]/Kelly A.Meulendyke, Joshua D. Croteau, and M. Christine Zink.// AIDS. – 2014. – V.9(6) – P.565-571.
31. HIV-1 entry and trans-infection of astrocytes involves CD81 vesicles [Text]/ Gray LR, Turville SG, Hitchen TL,[ et al].//PLoS One. – 2014. – V.9(2). –e90620.
32. Epigenetic regulation of HIV-1 latency in astrocytes [Text]/Narasipura SD, Kim S, Al-Harthi L.//J Virol. – 2014. – V.88(5). – P.3031 – 3038.
33. Strategies to target HIV-1 in the central nervous system [Text]/ Gray L.R., Brew B.J., Churchill M.J.// Wolters Kluwer Health.- 2016. –№4. - P.372-375.
34. Syphilis and neurosyphilis: HIV-coinfection and value of diagnostic parameters in cerebrospinal fluid [Text]/ Merins V., Hahn K.// Eur J Med Res. - 2015. – P.81.
35. Clinical Manifestations of Early Syphilis by HIV Status and Gender [Text]/ Rompalo A.M. [et al]//Sexually Transmitted Diseases. – V.28. - №3. – P.158-165.
36. Cerebrospinal Fluid Abnormalities in Patients with Syphilis: Association with Clinical
and Laboratory Features [Text]/ Christina M. Marra [et al].// JID. - 2004. – P.369-376.
37. Symptomatic Early Neurosyphilis Among HIV-Positive Men Who Have Sex With Men [Text]/ JAMA.- 2007. – V.298. – P.732-734.
38. Syphilis and HIV [Text]/ Christopher S. [ et al]// HIV InSite. – 2006. – P.130-143.
39. Syphilis and HIV co-infection. Epidemiology, treatment and molecular typing of Treponema pallidum [Text]/ Salado-Rasmussen K.// Dan Med J. – 2015. – V.62 – P.12.
40. Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4 
cell counts in HIV-infected patients with new syphilis infections [Text]/ Buchacz K. [et al]// AIDS.- 2004. – V.18(15).- P.2075-2079.
41. Syphilis and HIV: a dangerous combination [Text]/ Lynn WA, Lightman S.// Lancet Infect Dis.- 2004. – V.4(7). – P.456–66.
42. Update on syphilis: resurgence of an old problem [Text]/ Golden MR, Marra CM, Holmes KK.// JAMA. – 2003. – V.290(11) – P.1510–1514.
43. Syphilis./Schofer H, et al. [Text] //Guideline of the German Sexually Transmitted Diseases Society for diagnosis and therapy of syphilis.
44. Evaluation of the Treponema pallidum particle agglutination technique (TP. PA) in the diagnosis of neurosyphilis [Text]/ Castro R, Prieto ES, Aguas MJ[et al]// J CHin Lab Anal. – 2006. – V.20(6). – P.233-238.
45. Neurosyphilis in patients with HIV [Text]/ Hobbs E. [et al]// Practical Neurology. - 2018. – V.18 – P.211-218.
46. Value of CXCL13 in diagnosing asymptomatic neurosyphilis
in HIV-infected patients [Text]/ Hu R. [et al]// Int J STD AIDS. – 2016. – V.27(2). – P.141-146.
47. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention./ MMWR MorbMortalWklyRep. – 2002. – V.51. – P.1-78.
48. Serologic response to treatment of infectious syphilis[Text]/ Romanowski B, Sutherland R, Fick GH, Mooney D, Love EJ.// AnnInternMed. – 1991. – V.114. – P.1005–1009.
49. Normalization of Cerebrospinal Fluid Abnormalities after Neurosyphilis Therapy: Does HIV Status Matter?[Text]/Christina M. Marra [et al].//Clinical Infectious Diseases. – 2004. – V.38. – P.1001–1006.
50. A Pilot Study Evaluating Ceftriaxone and Penicillin G as Treatment Agents for Neurosyphilis in Human Immunodeficiency Virus–Infected Individuals[Text]/ C. M. Marra [et al].// Clin Infect Dis. – 2000.-V.30(3) – P.540-544.
51. Clinical Spectrum of Oral Secondary Syphilis in HIV-Infected Patients[Text]/Ramires – Amador V. [et all].//Sex Transm Diseases. – 2012. - 892427.
52. Ocular syphilis among HIV-infected patients: a systematic analysis of the literature [Text]/ Tucker J.[et all]//Sex Transm Infect . – 2011. – V.87(2). – P.4-8.
53. Syphilis is back: presentation of three cases at the ENT department [Text]/Gugatschka M., Hamer G.P. [et all].// B-ENT. – 2012. – P.65-68.
54. MiRNA-1236 inhibits HIV-1 infection of monocytes by repressing translation of cellular factor VprBP [Text]/ Ma L., Shen C. [et all]// PlosOne. – 2014. – P.25-27.

🛒 Оформить заказ

⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.

🔍 ПОХОЖИЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛУБОКОГО ПРИКУСА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4260 руб. Управление персоналом организации (на примере КГБУЗ «Краевая клиническая больница») Бакалаврская работа экономика 2022 г. 4275 руб. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ПРИ СИФИЛИСЕ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Дипломные работы, ВКР медицина 2019 г. 4250 руб. ИШЕМИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ И ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ, ТАКТИКА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ Диссертация медицина 2017 г. 5770 руб. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ВПЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4295 руб. Построение научных и клинических гипотез о потенциальных предикторах эффективности иммунотерапии при метастатическом раке желудка с помощью клинико-молекулярной базы данных Дипломные работы, ВКР информатика 2025 г. 4700 руб. Клинические и эпидемиологические особенности генитального герпеса Дипломные работы, ВКР медицина 2017 г. 4780 руб. Клинические и эпидемиологические особенности генитального герпеса Дипломные работы, ВКР медицина 2017 г. 4650 руб. Анализ социально-демографических и клинико-морфологических особенностей распространенных форм инвазивного рака шейки матки Дипломные работы, ВКР медицина 2021 г. 4270 руб. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГИНГИВИТА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ Дипломные работы, ВКР медицина 2019 г. 4600 руб.

📎 ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ВКР ПО ПРЕДМЕТУ «МЕДИЦИНА »

Найдено работ: 962

Этические принципы медицинской профессии Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4225 руб. Микробиома в полостях I-VI классов по Блэку Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4255 руб. Остеохондроз шейного отдела позвоночника у пожилых людей Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 900 руб. Исследование ассоциации полиморфного локуса rs13181 гена ERCC2 с риском развития рака яичников (Башкирский Государственный Университет) Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 1500 руб. Изготовление иммедиат-протеза на нижнюю челюсть в области фронтальной группы зубов Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4570 руб. Гигиеническая оценка качества воды поверхностных водоемов в городе Москве Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4530 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки на зуб 4.5 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4730 руб. Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза в области фронтальных зубов верхней челюсти Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4640 руб. Технология изготовления полных съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с использованием современных материалов Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления полного съемного протеза на нижнюю челюсть при полной адентии Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4720 руб. Технология изготовления протезов при патологии пародонта Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Особенности изготовления цельнолитого мостовидного протеза Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4500 руб. Технология изготовления коронки из керамики IPS E.max на зуб 2.6 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки зуба 1.2 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4680 руб. Технология изготовления коронок из диоксида циркония по системе CAD/CAM Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4600 руб.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить ⬆️

Оценка стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Каталог работ (208121)

Поиск работ


©2026 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.