Тема: Обоснование необходимости внедрения в алгоритмы работы врача –стоматолога - терапевта мероприятий, направленных на профилактику зрительных нарушений у врачей

В настоящее время профессия врача-стоматолога- терапевта является одной из самых востребованных. При этом от специалиста данной области медицины требуется сохранение напряженного внимания, точности выполнения всех лечебно – профилактических манипуляций, быстроты реагирования в экстренных ситуациях. Для обеспечения надежности выполнения поставленных задач одним из ключевых моментов является наличие хорошего зрения.
Многие отечественные и зарубежные ученные обращают свое внимание на заболевания врачей- стоматологов – терапевтов, связанные с родом их деятельности, и отмечают при этом, существенное влияние условий труда, а также поведения самих профессионалов на их состояние здоровья (Данилова Н.Б., 2004; Саханов А.А., 2009; Демченко. Т.В., 2012; Федотова Ю.М., Костюкова Ю.И., 2017).
В последнее время врачи-стоматологи стали чаще обращаться на прием к своим коллегам – офтальмологам с рядом жалоб на снижение остроты зрения после рабочей смены, ощущение сухости, жжения, зуда, а также чувство песка в глазах и слезотечение. Связано это, во-первых, с тем, что на зрительный аппарат во время работы врача оказывается существенная нагрузка, во-вторых - не правильно происходит организация труда, и в – третьих нарушаются правила техники безопасности (Демченко. Т.В., 2012; Афонина Л. А. 2016; Темуров Ф. Т. 2016).
Установлено, что 80% врачей - стоматологов после десятилетней практической деятельности приобретают заболевания глаз. Наибольшее количество лиц с близорукостью (миопией) наблюдается в возрасте от 31 до 40 лет, с дальнозоркостью (гиперметропией) - от 41 года до 45 лет. У врачей – стоматологов – терапевтов высок риск развития конъюнктивита (Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Морозова Н.М., Калинина Н. В., Петрухин А.Г., Кондратенко А.А.,1998).
Стоматологическая помощь – это одна из наиболее востребованных видов медицинской помощи. В ежедневной практике стоматологи испытывают на себе влияние многих отрицательных факторов, что в совокупности с неумышленным или осознанным уклонением от правил гигиены труда оставляет неизгладимый след на здоровье врача и, как следствие, на его профессиональной деятельности. Ввиду этого, для обеспечения всех требований современных технологий стоматологического лечения необходимо повышение качества не только материально-технического оснащения и профессионализма врача – стоматолога, но также и его собственного уровня здоровья (Федотова Ю.М., Костюкова Ю.И., 2017; Даллакян Л.А., Руснак А.В., Стревалюк А.Р., 2015).
Состояние зрительного анализатора находится не на высоком функциональном уровне, если имеет место быть неудовлетворительное освещение и напряжение зрения. В ходе процесса выполнения стоматологических манипуляций у врача развивается утомление зрения, снижается общая работоспособность и эффективность труда, в тоже самое время возрастает опасность травматизма (Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Морозова Н.М., Калинина Н. В., Петрухин А.Г., Кондратенко А.А.,1998).
Во время работы врач – стоматолог-терапевт должен осуществлять постоянный визуальный контроль. Среди профессионально важных психофизиологических функций врачей-стоматологов зрение занимает первое место (Бурлаков В.Е., 1998). Зрительная работа у стоматологов по данным хронометражных исследований занимает более 85% рабочего времени, причем в большинстве случаев врач имеет дело с крайне малыми размерами объектов различения, находящимися в пределах 0,1-0,3мм., которые к тому же трудно доступны для обзора. В связи с этими специфическими особенностями, согласно СниП 23-05-95 характер зрительной работы врачей-стоматологов относится к разряду работ наивысшей точности.
Ещё одной особенностью работы врачей – стоматологов-терапевтов является использование высокоскоростного стоматологического оборудования, за которым, необходим постоянный зрительный контроль, потому как режущий инструмент совершает вращения со скоростью до 450 тыс. оборотов в минуту, рядом с мягкими тканями, что, несомненно, травмоопасно.
Зачастую, стоматолог-терапевт сталкивается с трудностями в доступе к рабочему полю, вследствие чего он максимально приближает свой взор к рабочей зоне, что, в свою очередь, приводит к сокращению мышц хрусталика и увеличению его кривизны.
Для данного разряда зрительных работ требуется соблюдения ряда условий освещенности стоматологических кабинетов.
Нормативные требования к освещению приведены в ГОСТ Р 55710-2013 «Освещение рабочих мест внутри зданий. Нормы и методы измерений» и СП 2.1.3678-20 от 24 декабря 2020 года N 44 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».
Врачу – стоматологу – терапевту приходится выполнять работу в условиях комбинации естественного и искусственного освещения. Искусственное освещение обеспечивают лампы накаливания, люминесцентные лампы, ксеноновые рефлекторы. Нерациональное искусственное освещение способствует развитию зрительного и общего утомления, рабочей миопии по средствам усиленной работы прямых внутренних мышц глаза и спазма аккомодации. Хрусталик глаза человека имеет оранжевый оттенок, что является природным фильтром, который не допускает попадание ультрафиолетового спектра на сетчатку. Данное свойство хрусталика позволяет ему компенсировать ультрафиолетовые лучи, содержащихся в спектре видимого нами дневного света. Но при этом, хрусталик не способен задержать поток ультрафиолета, получаемый от галогеновой лампы, что ведет к влиянию ультрафиолета на сетчатку. Повреждаются фоторецепторы глаза, что приводит к выпадению чувствительности отдельных клеток, а затем и к выпадению полей зрения (Берикашвили Г.Т., Зелинский М.В., Магомедов Щ.Н., Шульженко С.В., Острочревый П.А., Синельников В.А., Хазгериев Д.Э., Синикин А.А., 2018).
Длительное игнорирование врачами – стоматологами – терапевтами профилактических мер, направленных на предотвращение развития зрительных нарушений влечет за собой множество негативных последствий, например, таких как появление профессиональных болезней и частичной или полной утрате трудоспособности.
Понимание механизма развития той или иной патологии зрения при выполнении определенных задач лечебно-диагностического процесса даст врачу-стоматологу возможность предугадать, предупредить или приостановить ее развитие путем воздействия на определенные звенья патогенеза и выполнения конкретных профилактических мер.
Цель исследования:
Доказать необходимость введения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития зрительных нарушений у врачей, в алгоритм работы врача – стоматолога-терапевта.
Для реализации цели выпускной квалификационной работы были поставлены следующие задачи:
1. Определить частоту встречаемости зрительных нарушений, связанных с профессиональной деятельностью и информированность врачей – стоматологов - терапевтов по вопросам возможного предотвращения развития зрительных нарушений во время рабочего процесса.
2. Оценить степень зрительных нарушений у врачей – стоматологов - терапевтов в зависимости от условий труда в терапевтических стоматологических кабинетах.
3. Разработать комплекс профилактических рекомендаций для предотвращения развития зрительных нарушений у врача - стоматолога-терапевта.
4. Оценить эффективность использования мер профилактики во время рабочего процесса с целью сохранения здоровья и предупреждения возникновения профессионально обусловленных нарушений зрения у врачей стоматологов терапевтов.
Научная новизна
Научное обоснование необходимости внедрения комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития нарушений зрения, на определенных этапах трудовой деятельности врача – стоматолога-терапевта.
Практическая значимость работы
- Комплексный подход к оценке зрительных нарушений у врачей стоматологов терапевтов, связанных с их профессиональной деятельностью, использованный в работе, позволил оценить уровень неблагоприятного воздействия факторов производственной среды и разработать систему профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития зрительных нарушений.
- Беря в основу ранее известные и наиболее эффективные гимнастические упражнения для глаз и для всего тела, а также принимая во внимание современные тенденции о необходимости дыхательной гимнастики были предложены комплексы по профилактике профессиональных патологий зрительных нарушений у врачей-стоматологов.
- Учитывая, что максимально удобным, надежным и практичным средством индивидуальной защиты органа зрения врача - стоматолога является защитный экран, был проведен мониторинг имеющихся в настоящий момент на рынке моделей и составлена подробная таблица (отвечающая требованиям Распоряжения Комитета по государственному заказу Санкт Петербурга от 24.09.2020 №312 – р «Об утверждении формы технического задания и формы проекта контракта на постановку медицинских изделий…») для возможности использования в работе по проведению закупки медицинских защитных экранов для стоматологических учреждений.
- На основании данного исследования были составлены и опубликованы тезисы в Сборнике материалов X Научно-практической Конференции студенческого научного общества и молодых ученых Факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ, 2021 г. (Приложение №3)
- Также были написаны и поданы в публикацию тезисы для сборника материалов Первого Евразийского стоматологического форума (Ташкентский Государственный Стоматологический Институт), 2021 г. (Приложение №3)

Купить

В исследовании, которое проводилось в два этапа, приняли участие 40 врачей – стоматологов – терапевтов. После первого этапа анкетирования выяснилось, что 12,5%врачей не готовы выполнять наши рекомендации по причине нехватки времени и желания. В результате второго этапа анкетирования было выяснено, что 73 % ВСТ выполняли предложенные им ЛПМ не регулярно или не выполняли их вовсе, в силу различных обстоятельств (не было возможности, времени, финансов, моральных сил). Оставшиеся 27 % ВСТ ответственно выполняли предложенные им ЛПМ. В итоге, по результатам второго анкетирования мы смогли установить, что у тех врачей, которые выполняли рекомендации в течение 6 месяцев, отмечаются незначительные улучшения в функционировании зрительного органа. В частности, у 5% стоматологов признаки утомления зрения стали появляться ближе к концу смены, а не так как это было до эксперимента -в середине рабочего дня. Также 5 % специалистов перестали испытывать дискомфорт со стороны зрительного органа в конце рабочего дня. 2,5 % респондентов отметили, что у них исчез такой неприятный симптом, как жжение в глазах. Симптомы дискомфорта в глаза у 7,5% опрошенных стали появляться гораздо реже, чем это было в начале эксперимента. Чувствительность к сигаретному дыму, кондиционированному воздуху, смогу пропала у 15 % ВСТ. В конце эксперимента 75 % врачей субъективно оценили свое зрение на 5 баллов и выше, что на 17,5 % специалистов больше, чем было в начале. При объективной оценке зрения, путем постановки пробы Ширмера выяснилось, что у 10 % участников степень угнетения слезопродукции уменьшилась, то есть перешла с легкой в нормальную.
Как при субъективной оценке зрения врачами стоматологами (Коэффициент Стьюдента для этих зависимых выборок t =2,1, так и при объективной оценке (Коэффициент Стьюдента для этих зависимых выборок t =2,2),что свидетельствует о положительном эффекте применяемых в течение контрольного срока (6 месяцев) предложенных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния органа зрения врачей.
Врачи – стоматологи отметили, что будут продолжать выполнять рекомендованные комплексы упражнений на постоянной основе (когда будет на это время и желание) но также хотят присоединить к ним ещё и дыхательную гимнастику.
Пандемия 2020 года коронавирусной инфекции внесла свои корректировки во все сферы жизни людей, и в жизнь врачей в том числе. Как известно, в таких условиях и без того сложная и напряженная работа врача –стоматолога становится ещё более трудной, так как специалистам приходится работать в состоянии постоянного стресса, что приводит к тому, что значительно возрастает риск профессионального выгорания и развития депрессивных и тревожных расстройств. Стоматологи, как и другие врачи обязаны носить специальные защитные костюмы, респираторы и другие средства защиты, которые сильно усложняют процесс работы, так как ограничивают свободу движений и дыхание. Однако, несмотря на это, все меры по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 абсолютно оправданы, так как ВСТ находятся в зоне повышенного риска заражения по причине специфики своего труда. При работе стоматолога на расстоянии порядка 30-50см от лица пациента и работе бормашиной в результате воздействия водно-воздушной смеси под давлением создается мелкодисперсный аэрозольный поток. Этот поток, содержа в своем составе в том числе и слюну пациента, проникает через обычную маску с первым же вдохом врача, подобно лекарству при ингаляции. Кроме того, пациент, приходя на прием к стоматологу не всегда знает, что он болен, так как вирусное заболевание может протекать бессимптомно. Все эти факторы в совокупности и объясняют высокий риск заражения для ВСТ.
Подавляющее большинство опрошенных (99%) выделили максимальную важность использования средств индивидуальной защиты особенно с 2020 года. Что нашло свое отражение в ответе на вопрос о регулярности использования СИЗ в процессе работы. Если после первого этапа анкетирования, который был проведен ещё в начале пандемии коронавирусной инфекции, было установлено, что всего 55 % ВСТ регулярно используют СИЗ органа зрения, то спустя 6 месяцев - во время второго анкетирования выяснилось, что 100% врачей стали постоянно использовать средства индивидуальной защиты глаз.
В связи с эпидемиологической обстановкой вектор защиты органа зрения изменился. Использование СИЗов в качестве инфекционной защиты вышло на первое место. Приоритет был отдан именно защитным экранам, так как они предохраняют не только глаза, но и дыхательные пути от прямого попадания инородных тел, а также вирусов и бактерий. Кроме того, экран не касается поверхности лица специалиста и не создает давления на отдельные его участки, не искажает изображение. Капли для глаз ушли на второй план, но не исключены полностью.
После проведенного нами второго этапа исследования выяснилось, что врачи, из-за загруженности рабочего времени и эпидобстановки не смогли найти время для выполнения ЛПМ. Однако, большинство из них (75%), отметили, что, когда имеется плановая запись, обычный поток пациентов, тогда возможно делать производственные перерывы в том числе и для гимнастических упражнений. Но, поскольку очень велик процент врачей-стоматологов, которые в виду свой профессиональной деятельности переболели коронавирусом и в настоящий момент испытывают постковидный синдром, приоритетом становится использование производственных перерывов для выполнения дыхательной гимнастики. Как всем известно, новая короновирусная инфекция наносит основной удар по легким - дыхательные органы уплотняются, их объем и эластичность уменьшаются, человеку становится трудно дышать. В случае образования фиброзной ткани, необходимо в обязательном порядке выполнять дыхательные упражнения, которые направленны на улучшение функции легких, увеличение их жизненной емкости.
Для этой цели нами был составлен лечебно-профилактический комплекс упражнений, который сочетает в себе как дыхательные упражнения, так и гимнастику для глаз. Данные упражнения займут не более 2 - 3 мин и могут быть выполнены врачом-стоматологом во время кратких производственных пауз.
Рекомендованные нами капли для глаз приобрели лишь четверть респондентов. Объяснить это можно тем, что препараты "искусственной слезы" относительно недешевые. К тому же многие врачи упомянули о том, что большое количество финансовых вложений было произведено в целях покупки препаратов для профилактики, лечения и предупреждения осложнений от коронавирусной инфекции. Исходя из полученной информации можно сделать вывод о том, что финансовая составляющая могла сыграть определенную роль в решении этого вопроса.

Купить