Список сокращений……………………………………………………………….5
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1.Распространенность кариеса у пациентов с несъёмной ортодонтической техникой…
1.2.Индексная оценка гигиенического состояния полости рта. Особенности индексного определения уровня гигиены полости рта у ортодонтических пациентов
1.3.Факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию кариозного процесса в период ортодонтического лечения…………………14
1.4 Определение кариесрезистентности эмали. Подготовка пациента к ортодонтическому лечению, исходя из исходного уровня резистентности эмали
1.4.1 Кариес резистентность
1.4.2. Особенности подготовки к ортодонтическому лечению в зависимости от исходного уровня резистентности эмали. Методы понижения кариесвосприимчивости……………………………………...20
1.4.3. Поддержание должного уровня кариес резистентности эмали в процессе лечения
1.5.Гигиена полости рта при наличии в полости рта несъёмных ортодонтических конструкций
1.5.1 Предметы и средства индивидуальной гигиены полости рта и особенности их применения в период лечения несъёмной ортодонтической техникой
1.5.2. Особенности этапов гигиенической процедуры при наличии несъёмных ортодонтических конструкций в полости рта
1.5.3. Общая схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения НООК
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1. Объекты исследования и их общая характеристика
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1.Результаты оценки распространенности и интенсивности кариеса у пациентов с НОТ перед началом и в процессе ортодонтического лечения
3.2.Результаты оценки уровня гигиенических знаний (УГЗ) пациентов и определения взаимосвязи между УГЗ и уровнем гигиены полости рта……56
3.3.Результаты оценки изменения уровня гигиены в процессе ортодонтического лечения
3.4.Результаты оценки среднего прироста кариеса у пациентов в зависимости от различных методов подготовки пациентов к ортодонтическому лечению
3.5. Результаты оценки эффективности методов реминерализующей терапии в профилактике кариеса в период ортодонтического лечения
3.6.Результаты оценки влияния профессиональной гигиены на гигиенический и стоматологический статус
3.7. Оценка влияния знания техники индивидуальной гигиены полости рта в период ортодонтического лечения на уровень гигиены и прирост кариеса…63
Заключение
Выводы и практические рекомендации…
Приложение 1
Приложения 2
Список литературы
Современное ортодонтическое лечение сложно себе представить без несъёмной аппаратуры, эффективность использования которой, несомненно, значительно превосходит эффективность съёмной ортодонтической техники. Однако, несъёмная аппаратура не лишена недостатков: фиксируемые на длительное время элементы несъёмной техники препятствуют естественному самоочищению полости рта и служат ретенционными пунктами для аккумулирования зубной бляшки, существенно ухудшая гигиену полости рта, что создаёт условия для возникновения очаговой деминерализации с последующим прогрессированием в кариозный процесс.
Установлено, что в период ортодонтического лечения распространённость и интенсивность кариозного процесса у пациентов, проходящих лечение брекет-системой, имеет достаточно высокие показатели -15-85% [Медведовская Н.М.,2000; Оспанова Г.Б.,1997; Сарап Л.Р.,2006].Эти данные свидетельствуют о том, что, помимо восстановления эстетики и функции зубочелюстного аппарата, перед ортодонтом стоит ещё одна не менее важная задача – профилактика деминерализации эмали для предупреждения развития кариеса.
Несмотря на наличие большого арсенала предметов и средств, предлагаемых для обеспечения гигиены полости рта в том числе и для лиц, находящихся на ортодонтическом лечении, проблема профилактики кариеса у пациентов с несъёмной ортодонтической аппаратурой до сих пор остаётся весьма актуальной, поскольку всегда имеется некий процент пациентов, которые по тем или иным обстоятельствам ненадлежащим образом следуют гигиеническим рекомендациям, в связи с чем необходим индивидуальный подход к проведению профилактических мероприятий.
Цель исследования - определение эффективности методов профилактики кариеса зубов перед началом и в период ортодонтического лечения с использованием несъёмной аппаратуры и разработка рекомендаций по профилактике кариеса у пациентов с несъёмной ортодонтической техникой.
Задачи работы:
1. Оценить распространенность и интенсивность кариеса у пациентов с НОТ перед началом и в период ортодонтического лечения;
2. Оценить уровень гигиенических знаний (УГЗ) пациентов посредством анкетирования и определить взаимосвязь между УГЗ и уровнем гигиены полости рта;
3. Изучить изменение уровня гигиены в процессе ортодонтического лечения;
4. Оценить влияние различных методик подготовки пациента к ортодонтическому лечению на средний приросткариеса;
5. Оценить эффективность методов профилактики кариеса в процессе ортодонтического лечения;
Практическая значимость работы:
На основании исследования, проведенного на базе детских стоматологических поликлиник СПбГБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника №6»(пр.Вознесенский, д.34, литер В) и СПбГБУЗ «Детская городская стоматологическая поликлиника №1» (ул.Шевченко, д.30), была дана оценка эффективности в профилактике кариеса подготовительных мероприятий к ортодонтическому лечению и профилактических мероприятий в процессе ортодонтического лечения. Анализ полученных данных позволил сформулировать рекомендации по профилактике кариеса на этапах подготовки и в период ортодонтического лечения.
Научная новизна:
В работе проведен анализ эффективности различных методов профилактики кариеса на этапах ортодонтического лечения, в том числе в зависимости от исходного уровня интенсивности кариеса.
Целью данной работы являлось определение эффективности методов профилактики кариеса зубов перед началом и в период ортодонтического лечения с использованием несъёмной аппаратурой и разработка рекомендаций по профилактике кариеса уортодонтических пациентов. При её выполнении было проведено клиническое обследование, анкетирование и анализ стоматологических карт 36 пациентов ортодонтического профиля. По данным, полученным в ходе исследования, были оценены интенсивность и распространенность кариеса перед началом и в процессе ортодонтического лечения с использованием НОТ, определён уровень гигиенических знаний пациентов, изучено изменение гигиенического статуса пациентов в процессе лечения и дана оценка эффективности профилактических мероприятий на этапах ортодонтического лечения.
ВЫВОДЫ:
1.Проведенное исследование показало высокую распространенность (94,4%) и высокую интенсивность кариеса (5,08±0,60) у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с использованием несъёмной аппаратуры, что подтверждает актуальность и необходимость профилактики кариеса, поскольку наличие несъёмной ортодонтической техники в полости рта является существенно значимым фактором риска возникновения очаговой деминерализации с последующим прогрессирующим развитием кариеса;
2.Оценивая эффективность реминерализующей терапии и глубокого фторирования в качестве подготовительных мероприятий к ортодонтическому лечению пациентов со средним значением интенсивности кариеса, не было получено статистически значимых различий во влиянии данных методик на средний прирост кариеса. Однако среди пациентов, изначально не имеющих признаков кариозного поражения, глубокое фторирование показало относительно большую эффективность перед реминерализующей терапией в качестве основного метода подготовки к ортодонтическому лечению;
3.Полученные данные статистического анализа не позволяют достоверно сказать о сравнительно большей эффективности какого-либо способа реминерализующей терапии как метода профилактики кариеса в период ортодонтического лечения;
4.На основании проведённого исследования сделан вывод, что наиболее значимыми в профилактике кариеса у пациентов с несъёмной ортодонтической техникой являются: 1)коррекция и тщательное соблюдение индивидуальной гигиены на этапах ортодонтического лечения, 2) проведение профессиональной гигиены полости рта два и более раз в год.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Учитывая высокую распространенность и интенсивность кариеса в период ортодонтического лечения, на этапах подготовки пациента лечению можно рекомендовать определение индивидуальной резистентности эмали ТЭР-тестом по Окушко, по результатам которого может быть временно отложена фиксация несъёмной техники в целях проведения подготовительных мероприятий для повышения кариес резистентности эмали зубов.
На этапе предшествующем фиксации НОТ можно рекомендовать проведение реминерализующей терапии или глубокого фторирования эмали. Причем, по результатам проведенного исследования, относительное предпочтение можно отдать глубокому фторированию, что особенно актуально для изначально интактных пациентов. При проведении глубокого фторирования необходимо принять во внимание, что последующую фиксацию брекетов рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели. Также на этапе подготовки пациента к фиксации брекет- системы необходимо предварительное проведение профессиональной гигиены, беседы с пациентом об особенностях ухода за полостью рта в период лечения.
В период ортодонтического лечения качество гигиенического состояния ротовой полости во многом зависит от самого пациента. В связи с чем необходимо мотивировать пациента, призывать его к самостоятельной работе над гигиеническим состоянием полости рта, ему необходимо внушить, что от качества гигиенического ухода за полостью рта будет зависеть интенсивность кариозного процесса, состояние пародонта и мягких тканей полости рта. При этом необходимо понимать, что однократным уроком гигиены или беседой не обойтись. Желательно проведение подобных мероприятий до фиксации брекет-системы, после фиксации(поскольку в полости рта появятся дополнительными элементы, которые потребуют качественно иного подхода к уходу) и процессе лечения (так как периодически будет происходить добавление(пружины, резиновые кольца и тп) и изменение элементов конструкции). Необходим постоянный мониторинг за состоянием гигиенического ухода, поскольку пациент однозначно не запомнит все с первого раза.
Необходимо рекомендовать проводить индивидуальную гигиену полости рта как минимум 2 раза в день (в идеале – после каждого приема пищи), а для самостоятельного контроля качества проводимых гигиенических мероприятий - использование индикаторных таблеток.
В период ортодонтического лечения необходима коррекция рациона и должны быть даны рекомендации по питанию.
Важное значение для поддержания должного уровня индивидуальной гигиены и минимизации прироста кариеса имеет проведение профессиональной гигиены. Оптимальная частота проведения профессиональной гигиены – 2 раза в год и более. Именно такая частота проведения профессиональной гигиены предупреждает явно прогрессирующее ухудшение гигиенического и стоматологического статуса пациента в период ортодонтического лечения.
Для укрепления эмали можно рекомендовать проведение реминерализующей терапии как условиях кабинета, так и в домашних условиях(в ходе исследования не было выявлено статистически значимых различий во влиянии разных методик реминерализующей терапии на прирост кариеса).Помимо ремтерапии возможно проведение глубокого фторирования 1 раз в 4-8 месяцев, кратность которого зависит от уровня гигиены полости рта пациента.
Для профилактики кариеса можно рекомендовать эндогенную (назначение препаратов фторида натрия) и экзогенную (фторсодержащие зубные пасты, ополаскиватели) фторпрофилактику.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
