СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 6
1. Актуальность проблемы 6
2. Цель и задачи исследования 7
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Общее определение. Факторы риска развития ожирения 8
1.2. Влияние ожирения на репродуктивную систему женщины 10
1.3. Методы преодоления бесплодия у женщин с ожирением 12
1.4. Эффективность программ ЭКО у женщин с ожирением 14
1.5. Особенности течения беременности у женщин, страдающих ожирением
1.6. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин с ожирением 23
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 24
2.1. Материалы исследования 25
2.2. Методы исследования 26
2.3. Протокол стимуляции овуляции в циклах ЭКО 27
2.4. Статистическая обработка 28
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 29
3.1. Общая характеристика исследуемых женщин 29
3.2. Сравнение показателей цикла ЭКО у женщин с ожирением, избыточной и нормальной массой тела 30
3.3. Сравнение исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин, страдающих ожирением, женщин с избыточной массой тела и женщин с нормальной массой тела. 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
ВЫВОДЫ 40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 41
Актуальность работы. Никакой болезнью не болеют так часто как ожирением. По данным Всемирной организации здравоохранения от 2014 года более 1,9 миллиарда взрослых людей в возрасте старше 18 лет имеют избыточный вес, из них 600 миллионов страдают от ожирения. За последние 30 лет распространенность ожирения увеличилась более чем в 2 раза. Если в 1980 году ожирением страдали 857 миллионов человек, то уже в 2014 году их количество возросло до 2 миллиардов человек. Россия находится на 4 месте среди самых «тучных» стран в мире. В среднем по популяции в России избыточный вес имеют 30-35% людей, а ожирение – у 20-25%. В различных возрастных группах данные показатели могу варьировать. Так, например, самый незначительный вклад вносит возрастная группа от 18 до 34 лет. Наиболее часто избыточный вес и ожирение встречается в возрастной группе от 35 до 55 лет. Так, у женщин данной возрастной категории избыток веса регистрируется у 75 процентов, а ожирение – примерно у 50%.
Ожирение крайне негативно влияет не только на сердечно-сосудистую, эндокринную, пищеварительную систему, но также и на репродуктивное здоровье женщины.
Нарушения менструальной функции при алиментарном ожирении чаще всего вторично и является следствием основного заболевания. Так у женщин с алиментарным ожирением в 6,1 раз чаще отмечаются явления нарушения менструальной функции и почти в 2 раза чаще первичное бесплодие. Наблюдается прямая зависимость между степенью ожирения и тяжестью овариальных нарушений: ановуляция, неполноценность лютеиновой фазы, также снижается кратность беременностей. При снижении массы тела изменяется гормональный профиль тучной женщины, а также увеличивается частота беременностей примерно на 29%, происходит восстановление менструальной функции в среднем у 80% женщин (Мишарина Е.В., 2010; Потин В.В., 2007; Прилепская В.Н., 2006).
Слабость родовой деятельности встречается у 10-35% женщин с ожирением, чаще встречается такая патология, как клинически узкий таз. В связи с этим повышается и уровень «акушерской агрессии» по отношению к ним: кесарево сечение – 10-28%, наложение акушерских щипцов. Гестоз, аномалии родовой деятельности, крупные размеры плода влияют на увеличение частоты асфиксии плода и новорожденного, а также родового травматизма как матери, так и новорожденного.
Частота наступления беременности в цикле ЭКО без преждевременного снижения массы тела составляет 20-25%, что в целом на 10-15% ниже, чем в популяции.
2. Цель и задачи исследования
Цель исследования:
• Оценить эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Задачи исследования:
• Оценить основные показатели циклов ВРТ у пациентов с бесплодием и ожирением, с избыточной и нормальной массой тела;
• Оценить эффективность протоколов ЭКО у пациентов с избыточной массой тела и ожирением в сравнении с пациентами с бесплодием без сопутствующей эндокринной патологии (наступление биохимической и клинической беременности);
• Оценить частоту родов, частоту родов живым плодом и способ родоразрешения у пациенток с ожирением в сравнении с пациентами с избыточной массой тела и пациентами с нормальной массой тела.
Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, прогрессирующее при естественном течении, имеющее осложнения в виде и высокую вероятность рецидива после курса лечения. Вероятность возникновения бесплодия у женщин, страдающих ожирением в раз больше, чем у женщин с нормальной массой тела. Кроме того, ожирение может являться фактором риска многих осложнений беременности (угроза прерывания беременности, гестоз, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, крупный плод), родов (нарушение родовой деятельности, клинически узкий таз) и послеродового периода (гипотонические маточные кровотечения). Ожирение встречается у 28,5% женщин репродуктивного возраста.
Были проанализированы три группы женщин, сопоставимых по анамнестическим данным (возраст, длительность бесплодия, АМГ, отсутствие в анамнезе гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз), отсутствие эндокринных нарушений в анамнезе). При этом группы разделились следующим образом: в первой группе были женщины, страдающие ожирением (ИМТ>30 кг/м2), во второй группе – женщины с избыточной массой тела (ИМТ=25-29,9 кг/м2), в третьей – женщины с нормальной массой тела (ИМТ=18-24,9 кг/м2).
Длительность стимуляции суперовуляции имеет статистически значимую зависимость от величины индекса массы тела (p<0,01). У женщин, страдающих от ожирения, стимуляция суперовуляции длилась в 1,07 раз дольше, нежели женщины с избыточной массой тела и женщины с нормальной массой тела (в 1,1 раза).
Статистически значимые различия были выявлены между первой группой и остальными группами (p<0,01) по показателям цикла ЭКО.
При оценке суммарной дозы гонадотропинов были выявлены статистически значимое влияние величины индекса массы. У женщин с ожирением наблюдалось увеличение суммарное дозировки гонадотропинов в 1,5 раза, нежели у женщин с избыточной массой тела и в 1,3 раз в сравнении с группой контроля (p<0.01).
При оценке эффективной дозы также получились статистически значимые различия у женщин из разных групп (p<0,01). Для получения одного ооцита у женщин с ожирением использовалась доза в 1,3 раза большая, нежели у женщин с избыточной массой тела и в 2,4 раза, чем у женщин с нормальной массой тела.
Статистически значимые отличия также наблюдались и в дозе гонадотропинов, требуемой для получения одного эмбриона хорошего качества (p<0,01). Данный показатель у основной группы превышал таковой у группы сравнения в 1,4 раз и в 2,8 раза у группы контроля.
Количество полученных ооцитов достоверно отличалось в меньшую сторону у женщин, страдающих ожирением, в сравнении с женщинами с избыточной массой тела (в 1,1 раз) и женщин из группы контроля (в 1,5 раза) (p<0,01).
Количество эмбрионов хорошего качества было достоверно снижено у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с избыточной массой тела (в 1,14 раза) и женщинами с нормальной массой тела (в 1,76 раз).
Частота наступления биохимической беременности у группы женщин, страдающих ожирением, имела тенденцию к снижению в сравнении с группой сравнения и контроля (ОШ=0,39; p=0,054).
Кроме того, вероятность наступления клинической беременности у женщин с ожирением была достоверно ниже, чем у женщин с избыточной массой тела, но ниже, чем у женщин с нормальной массой тела ОШ=0,123; р<0,05).
Достоверных отличий между основной группой, группой сравнения и контроля по частоте родов (ОШ=0,53; p=0,264), частоте живорождения (ОШ=2,8125; p=0.37) и способу родоразрешения (ОШ=2.4; p=0,48) не наблюдалось.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
