Применение плазменных потоков при боевой патологии конечностей (литературный обзор)
|
Оглавление 2
Список сокращений 3
Введение
Цель исследования 7
Задачи исследования 8
Практическая значимость работы 8
Материалы и методы 8
Структура и объем работы. 9
Глава 1. Современные представления о характеристиках и методах лечения боевых повреждений конечностей. 10
Глава 2. Развитие плазменной медицины и использование плазменных установок в хирургии. 23
2.1 Понятие физической плазмы и принцип работы плазмотрона
2.2 Применение плазменных потоков в хирургии 26
2.3 Развитие отечественной плазменной хирургии. 28
2.4 Основные типы отечественных плазменных установок 30
2.5 Воздушно-плазменная технология и её особенности 33
2.6. Метод холодноплазменной хирургии 37
2.7. Современные плазменные хирургические технологии, пути оптимизации 40
Глава 3. Применение потоков плазменного излучения при хирургической патологии 43
Глава 4. Обсуждение результатов применения плазмы при лечении ранений и травм конечностей 47
Заключение.. 50
Выводы 6
Практические рекомендации 59
Список литературы
Список сокращений 3
Введение
Цель исследования 7
Задачи исследования 8
Практическая значимость работы 8
Материалы и методы 8
Структура и объем работы. 9
Глава 1. Современные представления о характеристиках и методах лечения боевых повреждений конечностей. 10
Глава 2. Развитие плазменной медицины и использование плазменных установок в хирургии. 23
2.1 Понятие физической плазмы и принцип работы плазмотрона
2.2 Применение плазменных потоков в хирургии 26
2.3 Развитие отечественной плазменной хирургии. 28
2.4 Основные типы отечественных плазменных установок 30
2.5 Воздушно-плазменная технология и её особенности 33
2.6. Метод холодноплазменной хирургии 37
2.7. Современные плазменные хирургические технологии, пути оптимизации 40
Глава 3. Применение потоков плазменного излучения при хирургической патологии 43
Глава 4. Обсуждение результатов применения плазмы при лечении ранений и травм конечностей 47
Заключение.. 50
Выводы 6
Практические рекомендации 59
Список литературы
Проблема хирургической помощи пациентам с раневой патологией конечностей в настоящее время остается актуальной. Количество ранений на фоне бытового и транспортного травматизма, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов не становится меньше. Улучшение результатов лечения таких пострадавших является одной из самых сложных и приоритетных задач в хирургии. В современных условиях, особенно при катастрофах мирного времени и военных конфликтах наблюдается значительное утяжеление повреждений практически всех органов и систем. Ранения оружием новых поколений с особым характером повреждений ранящими снарядами вызывают сложное строение раневого канала и сопутствующее поражение других органов и систем, обширные и глубокие зоны повреждений мягких тканей, костей, магистральных сосудов и нервов, часто наблюдаются размозжения конечностей. Все больший удельный вес занимают множественные и сочетанные повреждения. Сохраняется высокий уровень инфекционных, гнойно-септических и других осложнений, инвалидизации, значительная продолжительность лечения и трудопотерь. По данным ряда авторов хирургическая инфекция развивается у 60-70% раненых при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По отдаленным данным часто отмечаются неудовлетворительные функциональные возможности конечностей. В связи с широким распространением, трудностью своевременной диагностики, лечения, профилактики и наносимым большим экономическим ущербом проблема раневой патологии и связанных с ней осложнениями из чисто медицинской перерастает в общесоциальную. (И.А. Ерюхин, 1996; Н.А. Ефименко и др., 1999; Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, 2006; К.Жианну, К.Балдан, 2010;M.S. Baker, P.A. Ryals, 1999;B.A. Pruit, 2006).
По данным многих авторов результаты лечения данной категории пациентов остаются на недостаточном уровне и нуждаются в дальнейшем улучшении. Сохраняется высокий уровень инфекционных, гнойно-септических и других осложнений, инвалидизации, значительная продолжительность лечения и трудопотери. По данным ряда авторов хирургическая инфекция развивается у 60-70% раненых при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По отдаленным данным часто отмечаются неудовлетворительные функциональные возможности конечностей(С.С. Ткаченко, 1992; Н.А. Ефименко и др., 1999; А.Н. Бенько, 2006; Л.Б.Озерецковский, Е.К.Гуманенко, В.В.Бояринцев, 2006; B. G. Harbrecht, N. A. Nash, 2016).
В связи с развитием современных медицинских технологий ряд положений современной медицинской доктрины в настоящее время активно пересматривается. Использование в современной хирургии новейших физических, таких как высоко- и низкотемпературные технологии, лазерное излучение и др., а также других методов лечения позволяет добиться улучшения результатов лечения. Но все эти методики наряду с положительными свойствами обладают и рядом недостатков, таких как недостаточная эффективность и надежность, сложность применения, высокая стоимость и т.д. Так, эффективность лазерной энергии, достаточно высокая при быстром рассечении тканей и обработке небольших по площади гнойных ран, оказывается недостаточной для санации обширных раневых поверхностей. При электрохирургическом воздействии также трудно обеспечить качественную стерилизацию раны, особенно огнестрельной, а выполнение некрэктомии сопровождается формированием широкой зоны бокового некроза, что негативно сказывается на регенераторных процессах(П.Г. Брюсов, 2000; К.В Липатов и др., 2001; Н.А. Майстренко, А.С. Юшкин, А.А. Курыгин, 2004; В.И. Грушко, 2007; N. Korpan, 2001;S. Herreraetal., 2008; N. Bourdeletal., 2017).
В этом аспекте новые перспективы в хирургии открывает плазменная технология с применением компонентов плазменного излучения (собственно потока плазмы, озона, ультрафиолетового излучения и оксида азота). Впервые в клинической практике плазменный скальпель был применен в 1974 г. в США. На сегодняшний день плазменная хирургия сохраняет за собой целый ряд технологических преимуществ по сравнению с другими физическими способами воздействия на раны. Данные целого ряда экспериментальных и клинических исследований последних десятилетий показали, что использование плазменных потоков (ПП) в хирургии позволяет быстро, эффективно и качественно выполнять гемостаз, холестаз и лимфостаз, надежно герметизировать раневые поверхности, удалять некротически измененные и опухолевые ткани, стерилизовать рану. Было также выявлено выраженное бактерицидное действие озона и ультрафиолетовых лучей и биостимулирующий эффект оксида азота. Применение плазмы является одной из перспективных физических методик воздействия на рану. Она представляет собой ионизированный газ высокой температуры, который состоит из заряженных частиц, свободных электронов, ионов, радикалов, инфракрасного, ультрафиолетового излучений. Кроме высокой температуры и электромагнитных полей, весомым фактором воздействия являются компоненты плазмы, которые способны повреждать цитоплазматические мембраны патогенных микроорганизмов и вирусов, воздействуя на их системы жизнедеятельности. Перспективность использования в лечении современной хирургической патологии высокоэнергетических и низкотемпературных плазменных хирургических установок признаётся многими авторами (В.С. Савельев и др. 1986; А.И. Нечай и др., 1990; С.В. Джаиани, 1993; Л.В. Писаренко, 1994; С.С. Нигматзянов, 2004; Э.Г. Османов и др., 2019; A. Fridman, 2008; H.M. Wangetal., 2009, Z. Kxeladze,JaianiS. etal. 2018).
Рядом авторов была выявлена высокая эффективность использования ПП в медицине катастроф и военно-полевой хирургии при ранениях и повреждениях конечностей, мягких тканей, ряда органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства, черепа, множественных ранениях различных локализаций, гнойно-септических осложнениях, вялогранулирующих ранах и язвах и т. д. (Ю.А. Крюгер, 2004; А.С. Качикин, 2005; С.А. Дукоян, 2007; Н.А. Ефименко и др., 2014; А.М. Шулутко, Э.Г. Османов, 2018; A. Hawley, 1996;E. Panuccioetal., 2016; N. Bourdel., ChauvetP. etal., 2017).
Представлялось важным определение экономической эффективности при использовании данных методов в длительном и дорогостоящем комплексном лечении повреждений конечностей. Значительное удорожание лечения заболеваний, травм и ранений стала серьезной социальной общественной и экономической проблемой. Стоимость лечения больных и пострадавших с патологией конечностей составляют значительную часть бюджета медицинских учреждений, а лечение гнойно-септических осложнений обходится, в среднем, ещё в 3-5 раз дороже. Например, затраты на лечение инфицированных ран и язв в США составляют до 12-13 млрд. долларов в год. В России ежегодное количество инфекционных раневых осложнений составляет не менее 2 млн. пациентов. Поэтому при определении комплексной эффективности новых медицинских методов и технологий представлялось необходимым использовать современные экономические критерии оценки качества лечения (А.Н. Гуров и др., 1993; П.Ф. Хвещук и др., 1999; Г.М. Петров, А.А. Морецкий, 2000; М.Ю. Герасименко, 2019; J. Reillyetal., 2000; Y.K.Chenetal., 2016).
Все эти данные явились отправным моментом для изучения литературных данных по возможности применения плазменных потоков при лечении раневой патологи конечностей.
На основании вышеизложенного исходят основные задачи и цель работы.
Цель исследования- систематизация знаний о применении плазменного потока при лечении ран для эффективного их использования при боевой патологии конечностей.
Задачи исследования.
1. Оценить место метода плазменного потока в алгоритме хирургического лечения огнестрельных ран конечностей и их осложнений.
2. Систематизировать литературные данные по клиническому применению плазменного потока при боевых ранениях и травмах конечностей.
3. Определить значимые особенности плазменного потока, определяющие результаты его применения и экономическую эффективность.
Практическая значимость работы.
Оценена необходимость использования пламенных потоков на этапах оказания хирургической помощи при боевой патологии нижних конечностей. Представлены рекомендации по режимам работы плазменных установок при обработке раневых поверхностей при огнестрельных ранениях мягких тканей конечностей. Определен алгоритм применения плазменного потока при анаэробных инфекционных осложнениях боевых ран конечностей.
Методы исследования.
Применен метод анализа литературы по проблеме практического использования плазменного потока у раненых с огнестрельными повреждениями конечностей.
При написании статьи использовались литературные источники Библиотеки им. М. Горького и БАН (Библиотека РАН), зарубежные базы данных WebofScience, MedLine, а также отечественный ресурс РИНЦ.
Осуществлен сравнительный анализ некоторых свойств и вариантов использования плазменных аппаратов.
Выполнена оценка медицинской и экономической эффективности путем анализа литературных данных.
Структура и объем работы.
Работа изложена на 86 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы.
Работа иллюстрирована 2 таблицами и 9 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 233 источника.
По данным многих авторов результаты лечения данной категории пациентов остаются на недостаточном уровне и нуждаются в дальнейшем улучшении. Сохраняется высокий уровень инфекционных, гнойно-септических и других осложнений, инвалидизации, значительная продолжительность лечения и трудопотери. По данным ряда авторов хирургическая инфекция развивается у 60-70% раненых при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По отдаленным данным часто отмечаются неудовлетворительные функциональные возможности конечностей(С.С. Ткаченко, 1992; Н.А. Ефименко и др., 1999; А.Н. Бенько, 2006; Л.Б.Озерецковский, Е.К.Гуманенко, В.В.Бояринцев, 2006; B. G. Harbrecht, N. A. Nash, 2016).
В связи с развитием современных медицинских технологий ряд положений современной медицинской доктрины в настоящее время активно пересматривается. Использование в современной хирургии новейших физических, таких как высоко- и низкотемпературные технологии, лазерное излучение и др., а также других методов лечения позволяет добиться улучшения результатов лечения. Но все эти методики наряду с положительными свойствами обладают и рядом недостатков, таких как недостаточная эффективность и надежность, сложность применения, высокая стоимость и т.д. Так, эффективность лазерной энергии, достаточно высокая при быстром рассечении тканей и обработке небольших по площади гнойных ран, оказывается недостаточной для санации обширных раневых поверхностей. При электрохирургическом воздействии также трудно обеспечить качественную стерилизацию раны, особенно огнестрельной, а выполнение некрэктомии сопровождается формированием широкой зоны бокового некроза, что негативно сказывается на регенераторных процессах(П.Г. Брюсов, 2000; К.В Липатов и др., 2001; Н.А. Майстренко, А.С. Юшкин, А.А. Курыгин, 2004; В.И. Грушко, 2007; N. Korpan, 2001;S. Herreraetal., 2008; N. Bourdeletal., 2017).
В этом аспекте новые перспективы в хирургии открывает плазменная технология с применением компонентов плазменного излучения (собственно потока плазмы, озона, ультрафиолетового излучения и оксида азота). Впервые в клинической практике плазменный скальпель был применен в 1974 г. в США. На сегодняшний день плазменная хирургия сохраняет за собой целый ряд технологических преимуществ по сравнению с другими физическими способами воздействия на раны. Данные целого ряда экспериментальных и клинических исследований последних десятилетий показали, что использование плазменных потоков (ПП) в хирургии позволяет быстро, эффективно и качественно выполнять гемостаз, холестаз и лимфостаз, надежно герметизировать раневые поверхности, удалять некротически измененные и опухолевые ткани, стерилизовать рану. Было также выявлено выраженное бактерицидное действие озона и ультрафиолетовых лучей и биостимулирующий эффект оксида азота. Применение плазмы является одной из перспективных физических методик воздействия на рану. Она представляет собой ионизированный газ высокой температуры, который состоит из заряженных частиц, свободных электронов, ионов, радикалов, инфракрасного, ультрафиолетового излучений. Кроме высокой температуры и электромагнитных полей, весомым фактором воздействия являются компоненты плазмы, которые способны повреждать цитоплазматические мембраны патогенных микроорганизмов и вирусов, воздействуя на их системы жизнедеятельности. Перспективность использования в лечении современной хирургической патологии высокоэнергетических и низкотемпературных плазменных хирургических установок признаётся многими авторами (В.С. Савельев и др. 1986; А.И. Нечай и др., 1990; С.В. Джаиани, 1993; Л.В. Писаренко, 1994; С.С. Нигматзянов, 2004; Э.Г. Османов и др., 2019; A. Fridman, 2008; H.M. Wangetal., 2009, Z. Kxeladze,JaianiS. etal. 2018).
Рядом авторов была выявлена высокая эффективность использования ПП в медицине катастроф и военно-полевой хирургии при ранениях и повреждениях конечностей, мягких тканей, ряда органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства, черепа, множественных ранениях различных локализаций, гнойно-септических осложнениях, вялогранулирующих ранах и язвах и т. д. (Ю.А. Крюгер, 2004; А.С. Качикин, 2005; С.А. Дукоян, 2007; Н.А. Ефименко и др., 2014; А.М. Шулутко, Э.Г. Османов, 2018; A. Hawley, 1996;E. Panuccioetal., 2016; N. Bourdel., ChauvetP. etal., 2017).
Представлялось важным определение экономической эффективности при использовании данных методов в длительном и дорогостоящем комплексном лечении повреждений конечностей. Значительное удорожание лечения заболеваний, травм и ранений стала серьезной социальной общественной и экономической проблемой. Стоимость лечения больных и пострадавших с патологией конечностей составляют значительную часть бюджета медицинских учреждений, а лечение гнойно-септических осложнений обходится, в среднем, ещё в 3-5 раз дороже. Например, затраты на лечение инфицированных ран и язв в США составляют до 12-13 млрд. долларов в год. В России ежегодное количество инфекционных раневых осложнений составляет не менее 2 млн. пациентов. Поэтому при определении комплексной эффективности новых медицинских методов и технологий представлялось необходимым использовать современные экономические критерии оценки качества лечения (А.Н. Гуров и др., 1993; П.Ф. Хвещук и др., 1999; Г.М. Петров, А.А. Морецкий, 2000; М.Ю. Герасименко, 2019; J. Reillyetal., 2000; Y.K.Chenetal., 2016).
Все эти данные явились отправным моментом для изучения литературных данных по возможности применения плазменных потоков при лечении раневой патологи конечностей.
На основании вышеизложенного исходят основные задачи и цель работы.
Цель исследования- систематизация знаний о применении плазменного потока при лечении ран для эффективного их использования при боевой патологии конечностей.
Задачи исследования.
1. Оценить место метода плазменного потока в алгоритме хирургического лечения огнестрельных ран конечностей и их осложнений.
2. Систематизировать литературные данные по клиническому применению плазменного потока при боевых ранениях и травмах конечностей.
3. Определить значимые особенности плазменного потока, определяющие результаты его применения и экономическую эффективность.
Практическая значимость работы.
Оценена необходимость использования пламенных потоков на этапах оказания хирургической помощи при боевой патологии нижних конечностей. Представлены рекомендации по режимам работы плазменных установок при обработке раневых поверхностей при огнестрельных ранениях мягких тканей конечностей. Определен алгоритм применения плазменного потока при анаэробных инфекционных осложнениях боевых ран конечностей.
Методы исследования.
Применен метод анализа литературы по проблеме практического использования плазменного потока у раненых с огнестрельными повреждениями конечностей.
При написании статьи использовались литературные источники Библиотеки им. М. Горького и БАН (Библиотека РАН), зарубежные базы данных WebofScience, MedLine, а также отечественный ресурс РИНЦ.
Осуществлен сравнительный анализ некоторых свойств и вариантов использования плазменных аппаратов.
Выполнена оценка медицинской и экономической эффективности путем анализа литературных данных.
Структура и объем работы.
Работа изложена на 86 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы.
Работа иллюстрирована 2 таблицами и 9 рисунками. Библиографический указатель литературы включает 233 источника.
Изучение литературы и анализ клинических наблюдений и разработок показывают, что боевые повреждения конечностей являются наиболее часто встречающейся боевой патологией, как в мирное, так и в военное время. Они занимают одно из приоритетных мест в деятельности хирургов, являясь достаточно серьёзной, тяжелой патологией среди повреждений других органов и систем. Этим объясняется современная актуальность проблемы лечения данной патологии в хирургии. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении ранений и других повреждений конечностей, накоплен опыт выполнения различных оперативных вмешательств. Однако хирургические операции в период как в мирное время, так и при военных действиях нередко выполняются либо без учета тяжести повреждения, либо с превышением необходимого объема оперативного вмешательства, в течение необоснованно длительного времени и без обеспечения тщательного гемостаза и лимфостаза. Всё это ведет к развитию тяжелых осложнений, значительно удлиняет время лечения и ухудшает прогноз[15, 120].
Осознанная целесообразность необходимости широкого внедрения в хирургическую практику новых физических методов, подкрепленная практической необходимостью улучшения результатов лечения раненых с ранениями конечностей, явилась основной причиной изучения литературных источников по аспектам применения потоков плазмы при данной патологии.
Прогресс наук о жизни все более и более вызывается использованием несвязанных технологий и знания. В этом духе микроэлектроника, оптика, материальные науки или нанотехнологии стали ключевыми технологиями в современной медицине. Подобная тенденция ожидается теперь относительно плазменной технологии. Фактически, плазменная медицина появляется во всем мире в качестве независимой медицинской области, сопоставимой с запуском лазерной технологии в медицину несколько лет назад[14, 131].
Плазменная медицина является одним из новейших направлений современной медицины. Она сформировалось сравнительно недавно и включает в себя непосредственное воздействие низкотемпературной воздушной плазмы атмосферного давления на ткани организма с целью различного неразрушающего терапевтического воздействия или диагностики. Таким воздействием может быть стерилизация ран, свертывание крови, лечение косметологических заболеваний, восстановление разрушенных тканей, селективное программируемое разрушение раковых клеток (апоптоз), диагностика кожных заболеваний и т.п. Важно отметить, что данная область охватывает в основном исследования, касающиеся неразрушающего направленно-стимулирующего действия плазмы на ткани, клетки и другие биологические объекты[8, 157, 229].
Плазменная хирургическая технология – это уникальная разработка, пришедшая на смену традиционным интервенциям с привлечением иных видов хирургической энергии. Применение физической плазмы в хирургии стало важным открытием своего времени и позволило повысить эффективность вмешательств на различных органах и тканях, снизить частоту возможных осложнений и летальность. Широчайший спектр терапевтического воздействия и различные режимы делают плазменную обработку методом выбора при лечении воспалительных и гнойно-некротических процессов различной этиологии и локализации, и не только таковых[6, 74, 91, 228].
Также отмечается в послеоперационном периоде выраженный аналгезирующий эффект комбинированной плазменной обработки, соответственно, меньшую потребность в наркотических анальгетиках. Это обусловлено наличием термокоагуляционного слоя, а также возможной демиелинизацией терминальных нервных волокон, разрушением синапсов в зоне воздействия[148, 225].
Бесспорными достоинствами плазменной технологии следует считать «бесконтактность» процедур во всех режимах, отсутствие каких-либо побочных эффектов, полную «совместимость» с топическими лекарственными средствами, различного рода раневыми покрытиями, физическими методиками, а также простоту эксплуатации установок. Средние сроки стационарного лечения также достоверно уменьшаются [121, 138].
Крупным шагом вперед явилось использование плазменных хирургических установок, позволяющих воздействовать на обширные раневые поверхности чрезвычайно высокой температурой, что позволяет в короткие сроки приводить к остановке кровотечения и способствует возникновению герметизации раневой поверхности и её стерилизации[154].
Сообщения различных авторов об экспериментальных исследованиях и клиническом применении плазменных потоков показали безусловную перспективность их использования в хирургической практике. Однако, изучение морфологических изменений в огнестрельной и минно-взрывной ране конечностей после воздействия ПП, возможность применения плазмы при огнестрельных ранениях конечностей в условиях массового поступления раненых на этапы медицинской эвакуации, разработка методик выполнения операций и определение показаний к их применению до настоящего времени не проводились. Изучая данную проблему, мы обнаружили различные мнения и рекомендации в практических и теоретических разработках в области применения ПП при оказании хирургической помощи при боевых повреждениях конечностей [80, 149, 185, 212].
С целью изучения литературных источников для определения возможности применения потоков плазменного излучения в комплексном лечении для улучшения результатов лечения травм и ранений конечностей. были поставлены следующие задачи:
- изучить историю развития плазменной медицины и использование плазменных методов лечения при патологиях различных органов и систем.
- оценить существующие современные методы хирургического лечения боевой патологии конечностей;
- изучить литературные данные по клиническому применению плазменных потоков при травмах и ранениях конечностей, определить их значимые особенности, определяющие результаты лечения;
- по результатам исследования представить практические рекомендации по методикам использования плазменных потоков при данной патологии, оценить их перспективность;
- оценить медико-экономическую эффективность применения плазменного хирургического комплекса при патологии конечностей.
Результаты проведенного исследования показывают существенные преимущества плазменных потоков, их эффективность перед лазерными, электрохирургическими и другими хирургическими установками, а именно[56, 109, 124, 155]:
- Надежно останавливается кровотечение и герметизируется раневая поверхность при диаметре сосудов и протоков до 1,5-2 мм;
- снижается количество гнойных осложнений за счет бактерицидного действия ПП;
- сокращается время оперативных вмешательств за счет быстроты достижения и надежности гемостаза;
- гибкая конструкция подвода плазмы позволяет обрабатывать труднодоступные области операционного поля;
- ПП, по сравнению с другими физическими методами, не требуют полного осушения раневой поверхности перед её обработкой, не оказывает повреждающего действия на хирургическую бригаду и вызывает значительно меньшее дымообразование;
- энергетические характеристики плазмы являются весьма высокими, что играет большую роль для скорости рассечения и коагуляции;
- плазменным потокам свойственно анальгезирующее действие.
- отмечается положительное влияние на репаративные процессы, сроки заживления ран и реабилитацию раненых;
- ПХК более надежны, компактны и технически проще в эксплуатации;
- методика применения ПП доступна для быстрого освоения и широкого применения в хирургии и медицине катастроф.
Простота, надежность и значительное сокращение времени операции при плазменном способе обработки ран конечностей позволяют рекомендовать данный метод в условиях, где в сжатые сроки, диктующиеся обстановкой, необходимо оказать хирургическую помощь большему числу раненых и пострадавших. Применение ПП в хирургии боевых повреждений конечностей является перспективным направлением, открывающим новые пути совершенствования оперативных вмешательств. Данный метод позволяет эффективно решать такие основные задачи хирургии, как [6, 53, 139]:
- надежно и окончательно останавливать кровотечение и герметизировать раневые поверхности;
- сокращать время оперативных вмешательств за счет быстроты достижения гемостаза;
- снижать количество гнойных осложнений за счет бактерицидного действия;
- положительно влиять на репаративные процессы, сроки заживления ран и реабилитацию раненых;
- быть доступным для быстрого освоения и применения в военно-полевых и экстремальных условиях.
Проведенная оценка медицинской и экономической эффективности от внедрения плазменных потоков на этапах медицинской эвакуации позволила обосновать следующие выводы[34, 109, 160, 215]:
- плазменные потоки, по сравнению с другими способами, имеют наибольшую эффективность в обеспечении гемостаза при повреждениях конечностей;
- применение плазменных методов при хирургическом лечении ранений и травм конечностей показано, начиная с этапа квалифицированной помощи;
- метод является доступным для всех хирургов и не требует дорогостоящей, длительной специальной подготовки;
- общие затраты материальных средств на проведение операций при применении плазменных потоков могут быть сокращены на 20-25%;
- уменьшение средних сроков лечения различных категорий раненых составляет 15-30%, что значительно увеличивает пропускную способность этапов оказания медицинской помощи.
Основным и ведущим методом лечения ранений конечностей является своевременная и адекватная хирургическая обработка раны. Для улучшения качества лечебных мероприятий, сокращения летальности и сроков пребывания в стационаре традиционная обработка должна сочетаться с физико-химическими, преимущественно плазменными, методами воздействия [16, 32, 125, 181].
Плазменная медицинская технология – это инновационная бесконтактная и малотравматичная «хирургическая» энергия, пришедшая на смену традиционным интервенциям с использованием электрохирургического, лазерного оборудования, а также других видов физического воздействия при лечении хирургических инфекций мягких тканей [14, 134].
Плазменные потоки характеризуются широким спектром терапевтических воздействий, таких как антимикробное, противовоспалительное и анальгезирующее действие; улучшение микроциркуляции и стимуляция процессов грануляции и эпителизации ран. Последнее особенно выражено при обработке раневой поверхности воздушно-плазменным потоком, благодаря содержанию молекул оксида азота [73, 161].
Комбинированная плазменная обработка в терапевтическом режиме – оптимальный вариант дистанционного плазменного воздействия при лечении анаэробной инфекции. Благодаря ультрафиолетовому излучению, высокой концентрации озона в энергетическом потоке, а также дополнительному воздействию экзогенного NO происходит ускоренное (в 1,7 раза) купирование местных проявлений заболевания [118, 130].
Во избежание случайных термических поражений при манипуляциях на большой глубине и вблизи важных анатомических образований необходимо использовать плазматроны, генерирующие тонкий плазменный луч при хорошем освещении зоны воздействия, края раны следует тщательно изолировать влажными салфетками, пропитанными физиологическим раствором, наркозная релаксация пациента должна быть адекватной [116, 119].
Отсутствие химического эффекта позволяет успешно сочетать плазменную энергию практически со всеми современными антисептиками, протеолитическими ферментами и полифункциональными раневыми покрытиями, что при рациональном подходе содействует оптимальному течению всех фаз раневого процесса [43, 113, 183].
Метод теплового воздействия и NO-терапии может использоваться в учреждениях практического здравоохранения разного уровня – от поликлиник до больниц, госпиталей и крупных медицинских центров, что, учитывая его эффективность в различных областях медицины, делает метод высокорентабельным, т.к. один аппарат может использоваться в разных отделениях[25, 68, 195].
Применение плазменной хирургии в клинических условиях представляет собой новую прогрессивную методику, значительно улучшающую результаты лечения патологии конечностей и имеющую высокую экономическую значимость [7, 46, 199].
Выявлено достоверное снижение количества гнойных осложнений за счет прямого стерилизующего действия компонентов ПП, что значительно улучшает результаты лечения и уменьшает средние сроки лечения при боевых повреждениях конечностей на 20-30% [13, 38, 183].
Обработка гнойных осложнений ранений конечностей плазменными потоками позволяет уменьшить расходы на проведение дорогостоящих оперативных вмешательств, что окупает затраты, связанные с применением дорогостоящего плазменного оборудования, а также позволяет улучшить качество жизни пациента без увеличения операционной активности[86, 150, 223].
Экономический эффект использования плазменного скальпеля в условиях военного госпиталя является достоверно значимым и позволяет снизить стоимость лечения, в зависимости от вида патологии, на 15-30% [151].
Простота, надежность и значительное сокращение времени операции при плазменном способе обработки ран конечностей позволяют особенно рекомендовать данный метод в военно-полевых условиях, где в сжатые сроки необходимо оказать хирургическую помощь большему числу раненых и пострадавших. Применение плазменного потока в хирургии боевых повреждений конечностей является перспективным направлением, открывающим новые пути совершенствования оперативных вмешательств.
Таким образом, применение методов плазменной медицины в хирургии конечностей является достаточно перспективным направлением для дальнейшего улучшения результатов лечения повреждении конечностей, как в мирное время, так и в период боевых действии[10, 20, 136].
Осознанная целесообразность необходимости широкого внедрения в хирургическую практику новых физических методов, подкрепленная практической необходимостью улучшения результатов лечения раненых с ранениями конечностей, явилась основной причиной изучения литературных источников по аспектам применения потоков плазмы при данной патологии.
Прогресс наук о жизни все более и более вызывается использованием несвязанных технологий и знания. В этом духе микроэлектроника, оптика, материальные науки или нанотехнологии стали ключевыми технологиями в современной медицине. Подобная тенденция ожидается теперь относительно плазменной технологии. Фактически, плазменная медицина появляется во всем мире в качестве независимой медицинской области, сопоставимой с запуском лазерной технологии в медицину несколько лет назад[14, 131].
Плазменная медицина является одним из новейших направлений современной медицины. Она сформировалось сравнительно недавно и включает в себя непосредственное воздействие низкотемпературной воздушной плазмы атмосферного давления на ткани организма с целью различного неразрушающего терапевтического воздействия или диагностики. Таким воздействием может быть стерилизация ран, свертывание крови, лечение косметологических заболеваний, восстановление разрушенных тканей, селективное программируемое разрушение раковых клеток (апоптоз), диагностика кожных заболеваний и т.п. Важно отметить, что данная область охватывает в основном исследования, касающиеся неразрушающего направленно-стимулирующего действия плазмы на ткани, клетки и другие биологические объекты[8, 157, 229].
Плазменная хирургическая технология – это уникальная разработка, пришедшая на смену традиционным интервенциям с привлечением иных видов хирургической энергии. Применение физической плазмы в хирургии стало важным открытием своего времени и позволило повысить эффективность вмешательств на различных органах и тканях, снизить частоту возможных осложнений и летальность. Широчайший спектр терапевтического воздействия и различные режимы делают плазменную обработку методом выбора при лечении воспалительных и гнойно-некротических процессов различной этиологии и локализации, и не только таковых[6, 74, 91, 228].
Также отмечается в послеоперационном периоде выраженный аналгезирующий эффект комбинированной плазменной обработки, соответственно, меньшую потребность в наркотических анальгетиках. Это обусловлено наличием термокоагуляционного слоя, а также возможной демиелинизацией терминальных нервных волокон, разрушением синапсов в зоне воздействия[148, 225].
Бесспорными достоинствами плазменной технологии следует считать «бесконтактность» процедур во всех режимах, отсутствие каких-либо побочных эффектов, полную «совместимость» с топическими лекарственными средствами, различного рода раневыми покрытиями, физическими методиками, а также простоту эксплуатации установок. Средние сроки стационарного лечения также достоверно уменьшаются [121, 138].
Крупным шагом вперед явилось использование плазменных хирургических установок, позволяющих воздействовать на обширные раневые поверхности чрезвычайно высокой температурой, что позволяет в короткие сроки приводить к остановке кровотечения и способствует возникновению герметизации раневой поверхности и её стерилизации[154].
Сообщения различных авторов об экспериментальных исследованиях и клиническом применении плазменных потоков показали безусловную перспективность их использования в хирургической практике. Однако, изучение морфологических изменений в огнестрельной и минно-взрывной ране конечностей после воздействия ПП, возможность применения плазмы при огнестрельных ранениях конечностей в условиях массового поступления раненых на этапы медицинской эвакуации, разработка методик выполнения операций и определение показаний к их применению до настоящего времени не проводились. Изучая данную проблему, мы обнаружили различные мнения и рекомендации в практических и теоретических разработках в области применения ПП при оказании хирургической помощи при боевых повреждениях конечностей [80, 149, 185, 212].
С целью изучения литературных источников для определения возможности применения потоков плазменного излучения в комплексном лечении для улучшения результатов лечения травм и ранений конечностей. были поставлены следующие задачи:
- изучить историю развития плазменной медицины и использование плазменных методов лечения при патологиях различных органов и систем.
- оценить существующие современные методы хирургического лечения боевой патологии конечностей;
- изучить литературные данные по клиническому применению плазменных потоков при травмах и ранениях конечностей, определить их значимые особенности, определяющие результаты лечения;
- по результатам исследования представить практические рекомендации по методикам использования плазменных потоков при данной патологии, оценить их перспективность;
- оценить медико-экономическую эффективность применения плазменного хирургического комплекса при патологии конечностей.
Результаты проведенного исследования показывают существенные преимущества плазменных потоков, их эффективность перед лазерными, электрохирургическими и другими хирургическими установками, а именно[56, 109, 124, 155]:
- Надежно останавливается кровотечение и герметизируется раневая поверхность при диаметре сосудов и протоков до 1,5-2 мм;
- снижается количество гнойных осложнений за счет бактерицидного действия ПП;
- сокращается время оперативных вмешательств за счет быстроты достижения и надежности гемостаза;
- гибкая конструкция подвода плазмы позволяет обрабатывать труднодоступные области операционного поля;
- ПП, по сравнению с другими физическими методами, не требуют полного осушения раневой поверхности перед её обработкой, не оказывает повреждающего действия на хирургическую бригаду и вызывает значительно меньшее дымообразование;
- энергетические характеристики плазмы являются весьма высокими, что играет большую роль для скорости рассечения и коагуляции;
- плазменным потокам свойственно анальгезирующее действие.
- отмечается положительное влияние на репаративные процессы, сроки заживления ран и реабилитацию раненых;
- ПХК более надежны, компактны и технически проще в эксплуатации;
- методика применения ПП доступна для быстрого освоения и широкого применения в хирургии и медицине катастроф.
Простота, надежность и значительное сокращение времени операции при плазменном способе обработки ран конечностей позволяют рекомендовать данный метод в условиях, где в сжатые сроки, диктующиеся обстановкой, необходимо оказать хирургическую помощь большему числу раненых и пострадавших. Применение ПП в хирургии боевых повреждений конечностей является перспективным направлением, открывающим новые пути совершенствования оперативных вмешательств. Данный метод позволяет эффективно решать такие основные задачи хирургии, как [6, 53, 139]:
- надежно и окончательно останавливать кровотечение и герметизировать раневые поверхности;
- сокращать время оперативных вмешательств за счет быстроты достижения гемостаза;
- снижать количество гнойных осложнений за счет бактерицидного действия;
- положительно влиять на репаративные процессы, сроки заживления ран и реабилитацию раненых;
- быть доступным для быстрого освоения и применения в военно-полевых и экстремальных условиях.
Проведенная оценка медицинской и экономической эффективности от внедрения плазменных потоков на этапах медицинской эвакуации позволила обосновать следующие выводы[34, 109, 160, 215]:
- плазменные потоки, по сравнению с другими способами, имеют наибольшую эффективность в обеспечении гемостаза при повреждениях конечностей;
- применение плазменных методов при хирургическом лечении ранений и травм конечностей показано, начиная с этапа квалифицированной помощи;
- метод является доступным для всех хирургов и не требует дорогостоящей, длительной специальной подготовки;
- общие затраты материальных средств на проведение операций при применении плазменных потоков могут быть сокращены на 20-25%;
- уменьшение средних сроков лечения различных категорий раненых составляет 15-30%, что значительно увеличивает пропускную способность этапов оказания медицинской помощи.
Основным и ведущим методом лечения ранений конечностей является своевременная и адекватная хирургическая обработка раны. Для улучшения качества лечебных мероприятий, сокращения летальности и сроков пребывания в стационаре традиционная обработка должна сочетаться с физико-химическими, преимущественно плазменными, методами воздействия [16, 32, 125, 181].
Плазменная медицинская технология – это инновационная бесконтактная и малотравматичная «хирургическая» энергия, пришедшая на смену традиционным интервенциям с использованием электрохирургического, лазерного оборудования, а также других видов физического воздействия при лечении хирургических инфекций мягких тканей [14, 134].
Плазменные потоки характеризуются широким спектром терапевтических воздействий, таких как антимикробное, противовоспалительное и анальгезирующее действие; улучшение микроциркуляции и стимуляция процессов грануляции и эпителизации ран. Последнее особенно выражено при обработке раневой поверхности воздушно-плазменным потоком, благодаря содержанию молекул оксида азота [73, 161].
Комбинированная плазменная обработка в терапевтическом режиме – оптимальный вариант дистанционного плазменного воздействия при лечении анаэробной инфекции. Благодаря ультрафиолетовому излучению, высокой концентрации озона в энергетическом потоке, а также дополнительному воздействию экзогенного NO происходит ускоренное (в 1,7 раза) купирование местных проявлений заболевания [118, 130].
Во избежание случайных термических поражений при манипуляциях на большой глубине и вблизи важных анатомических образований необходимо использовать плазматроны, генерирующие тонкий плазменный луч при хорошем освещении зоны воздействия, края раны следует тщательно изолировать влажными салфетками, пропитанными физиологическим раствором, наркозная релаксация пациента должна быть адекватной [116, 119].
Отсутствие химического эффекта позволяет успешно сочетать плазменную энергию практически со всеми современными антисептиками, протеолитическими ферментами и полифункциональными раневыми покрытиями, что при рациональном подходе содействует оптимальному течению всех фаз раневого процесса [43, 113, 183].
Метод теплового воздействия и NO-терапии может использоваться в учреждениях практического здравоохранения разного уровня – от поликлиник до больниц, госпиталей и крупных медицинских центров, что, учитывая его эффективность в различных областях медицины, делает метод высокорентабельным, т.к. один аппарат может использоваться в разных отделениях[25, 68, 195].
Применение плазменной хирургии в клинических условиях представляет собой новую прогрессивную методику, значительно улучшающую результаты лечения патологии конечностей и имеющую высокую экономическую значимость [7, 46, 199].
Выявлено достоверное снижение количества гнойных осложнений за счет прямого стерилизующего действия компонентов ПП, что значительно улучшает результаты лечения и уменьшает средние сроки лечения при боевых повреждениях конечностей на 20-30% [13, 38, 183].
Обработка гнойных осложнений ранений конечностей плазменными потоками позволяет уменьшить расходы на проведение дорогостоящих оперативных вмешательств, что окупает затраты, связанные с применением дорогостоящего плазменного оборудования, а также позволяет улучшить качество жизни пациента без увеличения операционной активности[86, 150, 223].
Экономический эффект использования плазменного скальпеля в условиях военного госпиталя является достоверно значимым и позволяет снизить стоимость лечения, в зависимости от вида патологии, на 15-30% [151].
Простота, надежность и значительное сокращение времени операции при плазменном способе обработки ран конечностей позволяют особенно рекомендовать данный метод в военно-полевых условиях, где в сжатые сроки необходимо оказать хирургическую помощь большему числу раненых и пострадавших. Применение плазменного потока в хирургии боевых повреждений конечностей является перспективным направлением, открывающим новые пути совершенствования оперативных вмешательств.
Таким образом, применение методов плазменной медицины в хирургии конечностей является достаточно перспективным направлением для дальнейшего улучшения результатов лечения повреждении конечностей, как в мирное время, так и в период боевых действии[10, 20, 136].