📄Работа №135893

Тема: Клинико-лабораторная характеристика клещевых инфекций в 2018 году

📝
Тип работы Дипломные работы, ВКР
📚
Предмет медицина
📄
Объем: 76 листов
📅
Год: 2019
👁️
Просмотров: 139
4315 руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
ℹ️ Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить

📋 Содержание

Перечень условных обозначений 4
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Клещевой энцефалит 7
1.1.1. Этиология 7
1.1.2. Эпидемиология 9
1.1.3. Патогенез 12
1.1.4. Клиническая картина и классификация 16
1.1.4.1. Лихорадочная форма 20
1.1.4.2. Менингеальная форма 21
1.1.4.3. Менингоэнцефалитическая форма 23
1.1.4.4. Полиоэнцефалитическая форма 24
1.1.4.5. Полиомиелитическая форма 25
1.1.4.6. Полиоэнцефаломиелитическая форма 26
1.1.4.7. Хроническое течение клещевого энцефалита 27
1.1.5. Диагностика клещевого энцефалита 27
1.1.6. Лечение 29
1.1.7. Профилактика 31
1.1.7.1. Специфическая профилактика. 31
1.1.7.2. Неспецифическая профилактика. 33
1.2. Клещевой боррелиоз 34
1.2.1. Этиология 34
1.2.2. Эпидемиология 37
1.2.3. Клиническая картина 39
1.2.4. Диагностика 42
1.2.5. Лечение 46
Глава 2. Материалы и методы исследования 52
Глава 3. Результаты исследования. 54
3.1. Анализ группы пациентов с диагнозом «Клещевой энцефалит». 54
3.2. Анализ группы пациентов с диагнозом «Клещевой боррелиоз». 61
Заключение 66
Выводы 70
Список литературы 71

📖 Введение

Клещевые инфекции — это заболевания, передаваемые человеку и животным при укусах клещей. Ежегодно к врачам различных специальностей по поводу укуса клеща обращается несколько сотен тысяч пациентов. Иксодовые клещи являются источником повышенной опасности, поскольку после присасывания могут заразить человека не только клещевым энцефалитом, но и иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), эрлихиозом, анаплазмозом, туляремией и другими инфекционными болезнями.
В данной работе рассматриваются только случаи заболевания клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), так как других разновидностей клещевых инфекций на клинической базе проведенного исследования зарегистрировано не было.
Клещевой энцефалит - потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, возбудителем которой является вирус клещевого энцефалита. Согласно опубликованным данным, число зарегистрированных случаев КЭ в Европе увеличилось на 193,2% за последние 30 лет[1, 2]. Предполагается, что наличие улучшенных и более дешевых диагностических тестов, повышение осведомленности о болезнях, увеличение активности на открытом воздухе и глобальное потепление способствуют наблюдаемому росту заболеваемости и расширению географического распределения КЭ[1].
Ежегодные колебания числа клинических случаев в эндемичных районах и постоянное появление КЭ в новых районах свидетельствуют о том, что различные факторы, влияющие на переносчиков и хозяев, оказывают большое влияние на распространение заболевания и его распространенность. Лучшее понимание сложного эпидемиологического цикла возбудителя КЭ необходимо для идентификации, мониторинга и контроля этого вируса[3,4,5].
Актуальность проблемы КЭ заключается в том, что при существовании эффективной и доступной схемы первичной профилактики данного инфекционного заболевания (вакцины против КЭ), в нашем регионе доля вакцинированного населения довольно мала, несмотря на то, что Санкт-Петербург и Ленинградская область являются эндемичными районами. В ряде Европейских странах ситуация значительно отличается – например, в Австрии доля привитого населения составляет 90%. Также в литературных источниках сообщается о низкой осведомленности населения о принципах неспецифической профилактики клещевых инфекций.
Иксодовый клещевой боррелиоз (КБ или Лайм-боррелиоз (ЛБ)) представляет собой широко распространенное инфекционное природно-очаговое, бактериальное заболевание с трансмиссивным путем передачи, нередко (и особенно без своевременного лечения) принимающее хроническое, рецидивирующее течение и поражающее ряд систем организма. КБ является самой распространённой болезнью, передаваемой клещами в Северном полушарии[10,11, 12].Случаи КБ регистрируются в 68 субъектах РФ[13]. Несмотря на то, что в России на данный момент не существует зарегистрированных вакцин против КБ (есть данные о разработке и применении вакцин в США), при раннем выявлении заболевания эффективно применение антибиотика Доксициклина, что повышает прогностическую значимость своевременного обращения за медицинской помощь и важность осведомленности населения о КБ.
Цель исследования: охарактеризовать клиническое течение и методы диагностики клещевых инфекций у пациентов СПб ГБУЗ КИБ им. С.П.Боткина за 2018 год.
Для достижения цели данного исследования были поставлены следующие задачи:
1. Оценить заболеваемость клещевыми инфекциями среди взрослых госпитализированных пациентов в Санкт-Петербурге.
2. Описать эпидемиологические особенности клещевых инфекций, зарегистрированных на базе проводимого исследования, за указанный период.
3. Изучить клиническое течение клещевого энцефалита у взрослых госпитализированных пациентов за 2018 год.
4. Изучить клиническое течение клещевого боррелиоза у взрослых госпитализированных пациентов за 2018 год.
5. Проанализировать методы лабораторной диагностики КЭ и КБ.

Возникли сложности?

Нужна качественная помощь преподавателя?

👨‍🎓 Помощь в написании
🎓 Дипломные 📘 Магистерские 📙 Диссертации 📗 Курсовые 📝 Статьи 📄 ВКР

✅ Заключение

За 2018 год в СПб ГБУЗ КИБ им. С.П.Боткина обратилось 4520 человек, пострадавших от нападения клеща, заболевание клещевыми инфекциями (клещевой боррелиоз и клещевой весенне-летний энцефалит) зафиксировано у 190 (4,2% от общего числа укушенных) человек. Среди 190 пациентов с заболеванием 42 случая составлял клещевой энцефалит и 148 случаев – клещевой боррелиоз (22,1% и 77,9% соответственно).У 2 пациентов из группы КЭ и у 1 пациента из группы КБ были выявлены случаи микст-инфекции – среди них на фоне основной патологии наблюдалась субклиническая форма сочетанной клещевой инфекции.
Среди заболевших пациентов факт укуса клеща был установлен в 88,1% при клещевом энцефалите и 87,7% случаев при клещевом боррелиозе. Географическое распределение территорий, на которых произошло присасывание клеща, соответствует официальным данным об эндемичных по КЭ и КБ районах Ленинградской области, Европы и Европейской части России. Наибольшее число укусов среди пациентов с КЭ имело место в Гатчинском районе ЛО (13,5%), среди пациентов с КБ – в Санкт-Петербурге (20,5%), Тосненском (17%) и Всеволожском (10,2%) районах ЛО и в Псковской области (10,2%).
Возможность исследования клеща была у 31,3% пациентов с КБ и у 51,4% пациентов с КЭ. И в том, и в другом случаях в 100 % исследованных клещей был выявлен возбудитель (боррелия или вирус клещевого энцефалита). Это представляется важным для выявления инфекции в ранние сроки и своевременного начала антибиотикотерапии или введения противоклещевого иммуноглобулина.
В группе пациентов с КЭ распределение между мужским и женским полом было равным (по 21 пациенту),средний возраст заболевших составил 50,4±2,6 лет.
Преобладающее число пациентов в группе получало лечение в условиях стационара больницы, что соответствует преобладанию манифестных клинических форм КЭ. Основными формами клещевого энцефалита в 2018 году были субклиническая и менингеальная (по 33,3% случаев). Учет субклинических форм важен для понимания процесса «проэпидемичивания» населения региона. Среди манифестных форм КЭ основной являлась менингеальная форма, которая преобладала среди пациентов мужского пола, что соответствует данным литературных источников. На долю тяжелых форм КЭ (менингорадикулоневритическая, менингоэнцефалитическая и очаговая) пришлось 16,6% (7 из 42). В структуре осложнений основного заболевания преобладал отек головного мозга, что тоже соответствует литературным данным, и он же в 2 летальных случаях (4,8% из 42) в этой группе пациентов стал непосредственной причиной смерти. В обоих случаях летального исхода (при менингоэнцефалитической и менингеальной формах КЭ) заболевание развивалось на фоне тяжелой сопутствующей соматической (фибрилляция предсердий, сахарный диабет 2 типа, декомпенсированный) и инфекционной (ВИЧ 4А стадии) патологии.
Диагноз клещевого энцефалита в 100% случаев был подтвержден методом ИФА.
Лечебные мероприятия включали введение противоклещевого иммуноглобулина серии Т-52 в 73,8% случаев. Для лечения клинических форм КЭ использовали по 3,0–6,0 млиммуноглобулина двукратно ежедневно в течение 3 сут. В отечественных научных статьях приводятся данные о том, что при использовании препарата с содержанием антител не менее1:320 в максимально ранние сроки от начала болезни результативность его применения повышается; особенно эффективен препарат в первые 6 дней болезни [29]. Тем не менее, специальные доклинические и клинические исследования применения препарата в соответствии с современными требованиями до настоящего времени не проводились, в литературе нет однозначных данных о целесообразности его применения. Но, учитывая отсутствие эффективных этиотропных препаратов для лечения клещевого энцефалита, чаще всего в практической медицине используется введение иммуноглобулина.
В группе КБ преобладали пациенты мужского пола (59,6%),средний возраст заболевших составил 58±1,3 лет.Число госпитализированных пациентов (81,8%) преобладало над числом наблюдавшихся в условиях дневного стационара, что соответствует преобладанию манифестных клинических форм КБ, среди которых основной являлась эритемная форма (77,3%). На долю безэритемной формы пришлось 19,2%, в остальных случаях были представлены другие формы - менингеальная (2 случая), суставная (1 случай), синдром Баннварта (1 случай) и лихорадочная (1 случай).
Инкубационный период КБ в данной группе варьировал от 2 до 31 дня, медиана 13 дней (10;16), что соответствует литературным данным.
Кольцевидная эритема является патогномоничным признаком эритемной формы КБ. Среди заболевших эритемной формой КБ в данной группе преобладала эритема размерами от 6 до 20 см (73,7%). Её наиболее распространенной локализацией были области передней грудной стенки (16,7%), голени (13,2%), плеча (12,3%) и паховая область (10,5%). Во всех случаях эритема регрессировала на фоне лечения, тогда как в литературе указывается, что в некоторых случаях эритемы может сохраняться длительное время.
Диагноз клещевого боррелиозаметодом ИФА был подтвержден у 83 (56,8%) пациентов, в остальных – титр антител был ниже коэффициента положительности (КП<1), в этих случаях диагноз выставлялся клинически.Полученные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности метода ИФА для диагностики клещевого боррелиоза.
Все пациенты в данной группе получали антибактериальную терапию по стандартным схемам (применялся цефтриаксон и/или доксициклин).

Нужна своя уникальная работа?
Срочная разработка под ваши требования
Рассчитать стоимость
ИЛИ
Поиск аналога

📕 Список литературы

1. Zavadska D., Odzelevica Z., Karelis G. Tick-borne encephalitis: A 43-year summary of epidemiological and clinical data from Latvia (1973 to 2016). PLoS One, 2018.
2. Amicizia D, Domnich A, Panatto D, Lai PL, Cristina ML, Avio U, et al. Epidemiology of tick-borne encephalitis (TBE) in Europe and its prevention by available vaccines. HumVaccinImmunother. 2013 May;9(5):1163–71.
3. Bogovic, Petra and Strle, Franc. Tick-borne encephalitis: A review of epidemiology, clinical characteristics, and management. World J Clin Cases, Мay 2015: 430-441.
4. DonosoMantke O., Escadafal C., Niedrig M., Pfeffer M., Working Group for Tick-Borne Encephalitis Virus. Tick-borne encephalitis in Europe, 2007 to 2009. Euro Surveill. 2011;16(39).
5. Committee to Advise on Tropical Medicine and Travel (CATMAT). Statement on tick-borne encephalitis. An Advisory Committee Statement (ACS). Can Commun Dis Rep. 2006 Apr 1;32(ACS-3):1–18.
6. Lauri I. A. Pulkkinen, Sarah J. Butcher, Maria Anastasina. Tick-Borne Encephalitis Virus: A Structural View. Viruses, Jul 2018: 350.
7. Valarcher J.F., Hagglund S. Tick-borne encephalitis. Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz., 2015: 253-266.
8. Ruzek D., Dobler G., DonosoMantke O. Tick-borne encephalitis: pathogenesis and clinical implications. Travel Med Infect Dis. 2010 Jul;8(4):223–32.
9. Под ред. Ющука Н. Д., Венгерова Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
10. Злобин В. И. Эпидемиологический мониторинг и профилактика иксодовых клещевых инфекций в условиях сочетанных природных и антропургических очагов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2008;2:10–14.
11. Усков А. Н., Лобзин Ю. В., Бургасова О. А. Клещевой энцефалит, эрлихиоз, бабезиоз и другие актуальные клещевые инфекции в России. Инфекционные болезни. 2010;8(2):83-88.
12. Бондаренко А. Л., Утенкова Е. О. Природно-очаговые инфекции. К: ГГМА, 2009:65—109.
13. Зверева Н. Н. и др. Современное состояние проблемы иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма) у детей. Детские инфекции. – 2017;16:№. 1.
14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад.– М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017;220 с.
15. Клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых» Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности "инфекционные болезни" на заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года.
16. Lars Lindquist, O. V. (2008). Tick-borne encephalitis. Lancet, 61-71.
17. CDC. Tick-borne encephalitis among US travelers to Europe and Asia—2000-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 Mar 26;59(11):335–8.
18. Suss J. Tick-borne encephalitis 2010: epidemiology, risk areas, and virus strains in Europe and Asia—an overview. Ticks Tick Borne Dis. 2011 Mar;2(1):2–15.
19. Kunze U. The International Scientific Working Group on Tick-Borne Encephalitis (ISW TBE): Review of 17 years of activity and commitment. Ticks Tick Borne Dis. 2016 Apr;7(3):399–404.
20. Кузнецова В. Г., Краснова Е. И., Патурина Н. Г. «Клещевой энцефалит в клинической практике врача». Лечащий врач, 2015: 4-11.
21. Черницына Л. О., Коненков В. И., Иерусалимский А. П. и др. Прогнозирование предрасположенности и резистентности к заболеванию клещевым энцефалитом: метод.рекомендации. Новосибирск, 1993. 43 с.
22. Борисов В. А., Малов И. В., Ющук Н. Д. Клещевой энцефалит. Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 2002. 184 с.
23. Kleiter I., Steinbrecher A. Autonomic involvement in tick-borne encephalitis (TBE): report of five cases. Eur J Med Res, 2006: 261-265.
24. Иерусалимский А. П. Клещевой энцефалит. Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 2001. С. 359.
25. Kollaritsch H., Paulke-Korinek M., Holzmann H., Hombach J., Bjorvatn B., Barrett A. Vaccines and vaccination against tick-borne encephalitis. Expert Rev Vaccines. 2012 Sep;11(9):1103–19.
26. Steffen R. Epidemiology of tick-borne encephalitis (TBE) in international travellers to Western/Central Europe and conclusions on vaccination recommendations. J Travel Med. 2016 Apr;23(4).
27. World Health Organization. Vaccines against tick-borne encephalitis: WHO position paper.WklyEpidemiolRec. 2011 Jun 10;86(24):241–56.
28. Нечаев В. В., Яковлев А. А., Усков А. Н., Бобурина Л. Е., Лаврова Н. В., Погромская М. Н., Асланов Б. И., Шапарь А. О., Павленко С. В., Пожидаева Л. Н., Иванов А. К., Кравцова А. И., Леппик С. А., Витович Е. И., Федуняк М. И. Актуальные природно-очаговые инфекции, передаваемые клещами, в Санкт-Петербурге. Журнал инфектологии. 2018;10(4):104-115.
29. Олефир Ю. В., Меркулов В. А., Воробьёва М. С., Рукавишников А. В., Бондарев В. П., Шевцов В. А. Отечественный препарат иммуноглобулина человека для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. Иммунология. 2015;6.
30. Singh S. K., Girschick H. J. Lyme borreliosis: from infection to autoimmunity. Clin. Microbiol. Infect. 2004;10:598–614.
31. Ю.В.Лобзин и др. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: методические рекомендации для врачей. СПб, 2010: 64 с.
32. Ohnishi J., Piesman J., de Silva A. M. Antigenic and genetic heterogeneity of Borreliaburgdorferi populations transmitted by ticks. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2001;98:670–675.
33. Girschick H. J. et al. Intracellular persistence of Borreliaburgdorferi in human synovial cells. Rheumatol. Int. 1996;16:125–132.
34. Авдеева М. Г., Лебедев В. В., Шубич М. Г., Ананьина Ю. В., Турьянов М. Х., Лучшев В. И. Иктерогеморрагический лептоспироз. Краснодар: Советская Кубань; 2001.
35. Мошкова Д. Ю., Авдеева М. Г. Клинико-иммунологические особенности воспалительного процесса при клещевомборрелиозе. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016;2.
36. Лобзин Ю. В., Усков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз. (Иксодовые клещевые боррелиозы). СПб: Фолиант; 2000.
37. Блажняя Л. П., Беляк Г. М., Зимина Е. В., Арапов Ю. П. Клещевой боррелиоз в Краснодарском крае. В кн.: Материалы Южнороссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России». Ростов-на-Дону–Краснодар: Советская Кубань; 2005: 33–4.
38. Тарасова Л. С., Городин В. Н., Блажняя Л. П., Шачина О. А., Арапов Ю. П., Беляк Г. М. Клинико-лабораторная характеристика Лайм-боррелиоза. В кн.: Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины. Материалы Российской научно-практической конференции. СПб: ВМедА; 2006: 285–6.
39. Авдеева М. Г., Мошкова Д. Ю., Блажняя Л. П., Городин В. Н., Зотов С. В., Ванюков А. А. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого боррелиоза в Краснодарском крае. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2014;1: 4–11.
40. Оберт А. С., Рудакова С. А., Рыжкова И. В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности клещевых зоонозов с природной очаговостью на территории Алтайского края. Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение. Часть 2. 2008; 2(22): 597-8.
41. Коренберг Э. И. Инфекции группы Лайм-боррелиоза - иксодовые клещевые боррелиозы в России. Мед.паразитология и паразитарные болезни. 1996; 3: 14-8.
42. Лобзин Ю. В., Усков А. Н. Иксодовые клещевые боррелиозы в Северо-западном регионе России. Мед.акад. журнал 2002; 2(3): 104-14.
43. Токаревич Н. К., Стоянова Н. А., Вершинский Б. В. и др. Иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) на Европейском Севере и Северо-западном регионе России. Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний. СПб; 2000: 46-61.
44. Деконенко Е. П. Клинико-эпидемиологические особенности Лайм-боррелиоза. Врач. 2004; 2:24–28.
45. Oschmann P., Kraiczy P., Halperin J., Brade V. (Eds) Lyme Borreliosis and Tick-borne Encephalitis. UNI-MED Verlag A. G., Bremen, 1999;16–141.
46. Корсунская И. М., Дворянкова Е. В., Невозинская З. А. Атипичные случаи клещевогоборрелиоза. Дерматология в России. 2018;S2:29-29.
47. Fauci A. S., Kasper D. L. Harrison's Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2010;С.861-862
48. Иерусалимский А. П. Клещевой энцефалит. Новосибирск, 2001; 359.
49. Воробьева Н. Н., Григорян Е. В., Коренберг Э. И. Проблемы клещевых и паразитарных заболеваний. СПб., 2000; 21-5.
50. Ильина Н. С., Лесняк О. М. Частота Лайм-боррелиоза и диагностических титров антител к Borreliaburgdorferi у больных с неврологическими заболеваниями в эндемичном районе России. Клинич. медицина. 1996;439.
51. Лесняк О.М. Лайм-боррелиоз. Екатеринбург: УрОРАН. 1999;345 с. 7.
52. МанзенюкИ.Н., МанзенюкО.Ю. Клещевыеборрелиозы (БолезньЛайма). Кольцово, 2005; 58 с.
53. Pfister H.-W. et al. Clinical aspects of neuroborreliosis and post — Lyme disease syndrome in adult patients. Int. J. of Medical Microbiology. 2006; 296;11—16.
54. Усков А. Н. Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северозападном регионе России (клиника, диагностика, лечение). Дис. д.м. н., СПб., 2003; 395с.
55. Steere A.C. Lyme disease // The New England Journal of Medicine. 2001;345:115–125.
56. Лобзин Ю. В. и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов: Рекомендации для врачей //Рекомендации для врачей. 2000;15-16.
57. Рудакова С. А., Оберт А. С., Дроздов В. Н. Иксодовые клещевые боррелиозы в Западной Сибири (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика). 2005; 67с.
58. Малый В. П. и др. Лайм-боррелиоз: современное состояние проблемы. Международный медицинский журнал. 2009;3(1): 18-22.
59. Любезнова О. Н. Проблема хронического лайм-боррелиоза в эндемичном регионе россии. Молодийвчений. 2014;1(04):159-162.
60. Mygland A., Liostad U., Finqerle V., Rupprecht T. et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. European Journal of Neurology. 2010; 17: 8—16.
61. Briciu V.T., Flonta M., Tatulescu D.F., Meyer F. et.al. Clinical and serological one-year follow-up of patients after the bite of Ixodesricinus ticks infected with Borreliaburgdorferisensulato. Infectious Diseases. 2017; 49: 4.

🛒 Оформить заказ

⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.

🔍 ПОХОЖИЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ Дипломные работы, ВКР медицина 2018 г. 4280 руб. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С у пациентов на гемодиализе Дипломные работы, ВКР медицина 2020 г. 4260 руб. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с хронической болезнью почек 5д в зависимости от эпизода перенесенной инфекции SARS-CoV-2 Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4365 руб. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ Дипломные работы, ВКР медицина 2018 г. 4385 руб. Клинико-лабораторные особенности сахарного диабета 2 типа Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4350 руб. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН Дипломные работы, ВКР медицина 2019 г. 4650 руб. Программное обеспечение и модели анализа предикторов пациентов с заболеваниями, передаваемыми клещами Магистерская диссертация информационные системы 2022 г. 4830 руб. Молекулярная эпидемиология вируса бешенства на территории Российской Федерации и оптимизация лабораторной диагностики рабической инфекции на основе методов амплификации нуклеиновых кислот Магистерская диссертация биология 2017 г. 4865 руб. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С у пациентов на гемодиализе Дипломные работы, ВКР медицина 2020 г. 4700 руб. Изменения клинико-лабораторных показателей у женщин в период беременности (Подмосковный колледж «Энергия) Курсовые работы медицина 2024 г. 500 руб.

📎 ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ВКР ПО ПРЕДМЕТУ «МЕДИЦИНА »

Найдено работ: 962

Этические принципы медицинской профессии Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4225 руб. Микробиома в полостях I-VI классов по Блэку Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4255 руб. Остеохондроз шейного отдела позвоночника у пожилых людей Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 900 руб. Исследование ассоциации полиморфного локуса rs13181 гена ERCC2 с риском развития рака яичников (Башкирский Государственный Университет) Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 1500 руб. Изготовление иммедиат-протеза на нижнюю челюсть в области фронтальной группы зубов Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4570 руб. Гигиеническая оценка качества воды поверхностных водоемов в городе Москве Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4530 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки на зуб 4.5 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4730 руб. Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза в области фронтальных зубов верхней челюсти Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4640 руб. Технология изготовления полных съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с использованием современных материалов Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления полного съемного протеза на нижнюю челюсть при полной адентии Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4720 руб. Технология изготовления протезов при патологии пародонта Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Особенности изготовления цельнолитого мостовидного протеза Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4500 руб. Технология изготовления коронки из керамики IPS E.max на зуб 2.6 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки зуба 1.2 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4680 руб. Технология изготовления коронок из диоксида циркония по системе CAD/CAM Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4600 руб.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить ⬆️

Оценка стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Каталог работ (208326)

Поиск работ


©2026 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.