СРАВНЕНИЕ ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИХ СВОЙСТВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ СИЛЕРОВ В УСЛОВИЯХ, ПРИБЛИЖЕННЫХ К ПОЛОСТИ РТА
|
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Классификация современных эндодонтических силеров 8
1.2. Цинкоксидэвгенольные пасты 13
1.3. Силеры на основе салицилатов 15
1.4. Силеры на основе жирных кислот 16
1.5. Стеклоиономерные силеры 17
1.6. Силиконовые силеры 18
1.7. Эпоксидные силеры 18
1.8. Трикальций силикатные силеры 19
1.9. Метакрилатные системы силеров 21
1.10. Свойства силеров 23
1.10.1. Герметизирующая способность 24
1.10.2. Антимикробная активность 27
1.10.3. Рабочее время и растворимость 29
1.10.4. Биосовместимость и цитотоксичность 32
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Методы статистической обработки данных 41
Глава 3. Результаты исследования 42
3.1. Выводы 45
3.2. Практические рекомендации 46
Глава 4. Заключение 47
Список литературы 48
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Классификация современных эндодонтических силеров 8
1.2. Цинкоксидэвгенольные пасты 13
1.3. Силеры на основе салицилатов 15
1.4. Силеры на основе жирных кислот 16
1.5. Стеклоиономерные силеры 17
1.6. Силиконовые силеры 18
1.7. Эпоксидные силеры 18
1.8. Трикальций силикатные силеры 19
1.9. Метакрилатные системы силеров 21
1.10. Свойства силеров 23
1.10.1. Герметизирующая способность 24
1.10.2. Антимикробная активность 27
1.10.3. Рабочее время и растворимость 29
1.10.4. Биосовместимость и цитотоксичность 32
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Методы статистической обработки данных 41
Глава 3. Результаты исследования 42
3.1. Выводы 45
3.2. Практические рекомендации 46
Глава 4. Заключение 47
Список литературы 48
Современная стоматология достигла значительного успеха в лечении и профилактике кариеса, однако осложненные формы кариеса всё так же являются одними из самых распространённых патологий твёрдых тканей зубов. Болезни пульпы и периапикальных тканей в настоящее время являются распространенными заболеваниями зубочелюстного аппарата и встречаются во всех возрастных группах пациентов, составляя 25-30% от общего числа обращений в структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля. При прогрессировании процесса из-за несвоевременного или неправильного лечения пульпит может стать причиной развития заболеваний периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Зубы, подверженные хроническому воспалению пульпы, являются очагами интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. Несвоевременное лечение пульпита приводит к развитию патологических процессов в периодонте и дальнейшему удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологий височно-нижнечелюстного сустава. Болезни пульпы напрямую влияют на здоровье и качество жизни пациента (Боровский, 2003).
Значительный объём среди всех терапевтических стоматологических методов лечения зубов занимает эндодонтическое лечение. Определяющей эффективного эндодонтического лечения является квалифицированный подход к выполнению ряда стоматологических манипуляций, таких как: медикаментозно-инструментальная обработка корневого канала, применение противовоспалительных и антимикробных препаратов, герметичная обтурация просвета корневого канала. Итоговая результативность эндодонтического лечения, во многом, определяется качеством пломбирования корневого канала.
Данные ряда авторов сообщают о том, что более чем в 60% клинических случаев после успешно проведенного эндодонтического лечения у пациентов могут повторно возникать клинические, а также рентгенологические признаки патологического процесса в тканях периодонта(Боровский, 2003; Рабинович И.М., Снегирев М.В., Голубева С.А., 2014).
Неадекватность обтурации системы корневых каналов, по мнению многих авторов, составляет 67% в структуре ошибок, приводящих к несостоятельности лечения осложненных форм кариеса(A. Saidi, A. Naaman, C. Zogheib, 2015).
Стоит обратить внимание на то, что помимо прочих факторов рецидива, таких как несоблюдение протоколов лечения и недостаточные манипуляционные навыки врача-стоматолога, неудовлетворительная коронковая реставрация, высоковирулентная микрофлора, значительная роль отводится такому фактору, как качество пломбировочных материалов, в частности, силеров.Силеры в стоматологии представляют собой текучие твердеющие материалы основные функции которых – герметичное заполнение пространств между штифтами и стенками корневого канала, и облегчение введения штифта в канал. За счет своей текучести в период рабочего времени, эндогерметики могут заполнять пустоты, латеральные и добавочные каналы, в отличие от относительно ригидных первичнотвердых материалов. Если силер не удовлетворяет основным предъявляемым требованиям и не обеспечивает герметизм корневой пломбы, возникают микроподтекания, которые приводят к пассажу микроорганизмов и токсических продуктов их жизнедеятельности, что клинически отразится неуспешностью проведенного лечения. Знание качеств и характеристик имеет решающее значение при выборе эндогерметика в клинической практике.
Герметизм — одна из важнейших характеристик корневой пломбы. Внушительное количество научных работ посвящено решению проблем герметизации просвета корневого канала и соответствия различных групп силеров. Как правило, заполнение канала одной пастой не дает достаточной герметизации, и быстро возникает микроподтекание по границе материала и дентина канала и, как следствие, его реинфицирование(Рабинович И.М., Снегирев М.В., Голубева С.А., 2014; Северина, 2015).Исходя из вышесказанного, сегодняшним стандартом пломбирования корневых каналов является совместное применение гуттаперчевых штифтов, как основы корневой пломбы, и эндодонтического силера, как связующего элемента, который, благодаря своей текучести, занимает весь оставшийся свободный объём.
Таким образом, несмотря на наличие внушительного количества научных исследований по эндодонтии, вопрос анализа герметизирующих свойств стоматологических силеров является актуальным, поскольку данная характеристика материалов имеет непосредственное отражение на клиническом успехе лечения осложненных форм кариеса.
В настоящее время, по данным большинства авторов, наиболее востребованными в практической стоматологии являются герметики на основе полимерных смол. Говоря о недостатках эпоксидных силеров, в первую очередь следует сказать о вероятности возникновения аллергической реакции у сенсибилизированных пациентов, о влиянии остаточных (не полностью прореагировавших) аминосоединений у ранних поколений герметиков данной группы. Однако, в сравнении с другими группами материалов, недостатки силеров на основе эпоксидных смол проявляются значительно реже. По этой причине материалы на их основе обрели широкую популярность среди клиницистов в последние годы. Причина также в удобстве использования, высоком качестве лечения и низком количестве осложнений, относительно других групп материалов(Боровский, 2003.; Lee JK, Kwak SW, Ha JH, Lee W, Kim HC., 2016.; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2017).
Проанализировав вышеизложенную информацию, была сформирована цель исследования – изучить герметизирующие свойства трёх силеров на основе полимерных смол: эпоксидного силера, салицилатного силера с гидроксидом кальция и эпоксидного силера с добавлением гидроокиси кальция.
Для достижения поставленной в работе цели были сформированы следующие задачи:
1) Изучить научную литературу, затрагивающую тематику стоматологических эндодонтических силеров, и систематизировать полученные знания;
2) Провести исследование герметичности трех силеров на основе полимерных смол путем оценки адаптации к стенке корневого канала с помощью электронно-сканирующей микроскопии;
3) Провести сравнительный анализ данных, которые будут получены в ходе исследования с помощью статистических методов обработки данных, и сделать вывод о герметизирующих свойствах, выбранных для исследования силеров.
Значительный объём среди всех терапевтических стоматологических методов лечения зубов занимает эндодонтическое лечение. Определяющей эффективного эндодонтического лечения является квалифицированный подход к выполнению ряда стоматологических манипуляций, таких как: медикаментозно-инструментальная обработка корневого канала, применение противовоспалительных и антимикробных препаратов, герметичная обтурация просвета корневого канала. Итоговая результативность эндодонтического лечения, во многом, определяется качеством пломбирования корневого канала.
Данные ряда авторов сообщают о том, что более чем в 60% клинических случаев после успешно проведенного эндодонтического лечения у пациентов могут повторно возникать клинические, а также рентгенологические признаки патологического процесса в тканях периодонта(Боровский, 2003; Рабинович И.М., Снегирев М.В., Голубева С.А., 2014).
Неадекватность обтурации системы корневых каналов, по мнению многих авторов, составляет 67% в структуре ошибок, приводящих к несостоятельности лечения осложненных форм кариеса(A. Saidi, A. Naaman, C. Zogheib, 2015).
Стоит обратить внимание на то, что помимо прочих факторов рецидива, таких как несоблюдение протоколов лечения и недостаточные манипуляционные навыки врача-стоматолога, неудовлетворительная коронковая реставрация, высоковирулентная микрофлора, значительная роль отводится такому фактору, как качество пломбировочных материалов, в частности, силеров.Силеры в стоматологии представляют собой текучие твердеющие материалы основные функции которых – герметичное заполнение пространств между штифтами и стенками корневого канала, и облегчение введения штифта в канал. За счет своей текучести в период рабочего времени, эндогерметики могут заполнять пустоты, латеральные и добавочные каналы, в отличие от относительно ригидных первичнотвердых материалов. Если силер не удовлетворяет основным предъявляемым требованиям и не обеспечивает герметизм корневой пломбы, возникают микроподтекания, которые приводят к пассажу микроорганизмов и токсических продуктов их жизнедеятельности, что клинически отразится неуспешностью проведенного лечения. Знание качеств и характеристик имеет решающее значение при выборе эндогерметика в клинической практике.
Герметизм — одна из важнейших характеристик корневой пломбы. Внушительное количество научных работ посвящено решению проблем герметизации просвета корневого канала и соответствия различных групп силеров. Как правило, заполнение канала одной пастой не дает достаточной герметизации, и быстро возникает микроподтекание по границе материала и дентина канала и, как следствие, его реинфицирование(Рабинович И.М., Снегирев М.В., Голубева С.А., 2014; Северина, 2015).Исходя из вышесказанного, сегодняшним стандартом пломбирования корневых каналов является совместное применение гуттаперчевых штифтов, как основы корневой пломбы, и эндодонтического силера, как связующего элемента, который, благодаря своей текучести, занимает весь оставшийся свободный объём.
Таким образом, несмотря на наличие внушительного количества научных исследований по эндодонтии, вопрос анализа герметизирующих свойств стоматологических силеров является актуальным, поскольку данная характеристика материалов имеет непосредственное отражение на клиническом успехе лечения осложненных форм кариеса.
В настоящее время, по данным большинства авторов, наиболее востребованными в практической стоматологии являются герметики на основе полимерных смол. Говоря о недостатках эпоксидных силеров, в первую очередь следует сказать о вероятности возникновения аллергической реакции у сенсибилизированных пациентов, о влиянии остаточных (не полностью прореагировавших) аминосоединений у ранних поколений герметиков данной группы. Однако, в сравнении с другими группами материалов, недостатки силеров на основе эпоксидных смол проявляются значительно реже. По этой причине материалы на их основе обрели широкую популярность среди клиницистов в последние годы. Причина также в удобстве использования, высоком качестве лечения и низком количестве осложнений, относительно других групп материалов(Боровский, 2003.; Lee JK, Kwak SW, Ha JH, Lee W, Kim HC., 2016.; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2017).
Проанализировав вышеизложенную информацию, была сформирована цель исследования – изучить герметизирующие свойства трёх силеров на основе полимерных смол: эпоксидного силера, салицилатного силера с гидроксидом кальция и эпоксидного силера с добавлением гидроокиси кальция.
Для достижения поставленной в работе цели были сформированы следующие задачи:
1) Изучить научную литературу, затрагивающую тематику стоматологических эндодонтических силеров, и систематизировать полученные знания;
2) Провести исследование герметичности трех силеров на основе полимерных смол путем оценки адаптации к стенке корневого канала с помощью электронно-сканирующей микроскопии;
3) Провести сравнительный анализ данных, которые будут получены в ходе исследования с помощью статистических методов обработки данных, и сделать вывод о герметизирующих свойствах, выбранных для исследования силеров.
Показатель уровня герметичности является одной из наиболее важных характеристик корневой пломбы. Данная характеристика напрямую отражается на вероятности рецидива осложненных форм кариеса. Высокий уровень герметичности позволяет препятствовать повторному инфицированию каналов микроорганизмами, которые неизбежно остаются в дентинных канальцах даже после тщательной медикаментозно-механической обработки, сохраняя жизнеспособный потенциал и способность к размножению с выделением патогенных токсинов.
В ходе анализа 65 источников литературы был освящен исторический аспект поиска идеального эндодонтического силера для применения в практической стоматологии, и обоснованный этим широкий спектр герметиков, представленный сегодня различными фирмами-производителями. Изучены и систематизированы данные об основных свойствах современных эндогерметиков, понимание которых является неотъемлемой составляющей для планирования эндодонтического лечения врачом-стоматологом.
В работе было проведено исследование герметичности корневых пломб с использованием трех полимерных силеров – эпоксидного силера «AHPlus»(DentsplySirona, Германия), салицилатного силера с гидроксидом кальция «Sealapex»(Kerr, США) и эпоксидного силера с добавлением гидроокиси кальция «Эпоксидин» (ТехноДент, Россия)электронно-сканирующей микроскопией. Герметичность была оценена по процентной доле длины окружностей образцов с неплотной адаптацией силера к стенке корневого канала. Несмотря на некоторое преимущество герметических свойств в пользу материалов AHPlus и Эпоксидин, дисперсионный анализ сравнения измерений всех трех групп не выявил значимых различий в полученных данных.
В ходе анализа 65 источников литературы был освящен исторический аспект поиска идеального эндодонтического силера для применения в практической стоматологии, и обоснованный этим широкий спектр герметиков, представленный сегодня различными фирмами-производителями. Изучены и систематизированы данные об основных свойствах современных эндогерметиков, понимание которых является неотъемлемой составляющей для планирования эндодонтического лечения врачом-стоматологом.
В работе было проведено исследование герметичности корневых пломб с использованием трех полимерных силеров – эпоксидного силера «AHPlus»(DentsplySirona, Германия), салицилатного силера с гидроксидом кальция «Sealapex»(Kerr, США) и эпоксидного силера с добавлением гидроокиси кальция «Эпоксидин» (ТехноДент, Россия)электронно-сканирующей микроскопией. Герметичность была оценена по процентной доле длины окружностей образцов с неплотной адаптацией силера к стенке корневого канала. Несмотря на некоторое преимущество герметических свойств в пользу материалов AHPlus и Эпоксидин, дисперсионный анализ сравнения измерений всех трех групп не выявил значимых различий в полученных данных.