Течение туберкулёза органов дыхания в зависимости от статуса табакокурения
|
1. Введение
1.1. Актуальность
1.2. Цели и задачи
1.3. Материалы и методы.
2. Литературный обзор
3. Представление клинического случая
3.1. История болезни
3.2. Актуальные особенности анамнеза…
3.3. Объективные данные
3.4. Результаты обследований
3.5. Диагноз
3.6. Обсуждение выбора лечения
3.7. Обсуждение результатов
4. Выводы
5. Список использованный литературы
1.1. Актуальность
1.2. Цели и задачи
1.3. Материалы и методы.
2. Литературный обзор
3. Представление клинического случая
3.1. История болезни
3.2. Актуальные особенности анамнеза…
3.3. Объективные данные
3.4. Результаты обследований
3.5. Диагноз
3.6. Обсуждение выбора лечения
3.7. Обсуждение результатов
4. Выводы
5. Список использованный литературы
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулезного комплекса.[1] Исход патологии зависит от особенностей возбудителя, индивидуальной резистентности макроорганизма и внешних условий среды, в первую очередь, социальной обстановки, в которой проживает пациент. [2]
Пик заболеваемости туберкулёзом в Российской Федерации был зарегистрирован в 2000 году – 90,4 на 100 тысяч населения. Динамика основных показателей туберкулёза свидетельствует о том, что с начала XXI века определилась положительная тенденция в эпидемической ситуации по туберкулёзу. В 2017 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость туберкулёзом снизилась с 85,1 до 45,47 на 100 тысяч населения (на 43,2%), заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет – с 15,3 до 9,75 на 100 тыс. детей (на 36,6%), распространенность туберкулеза на окончание года – с 190,7 до 109,8 на 100 тыс. населения (на 42,4%), бактериовыделение у пациентов с туберкулезом – с 80,3 до 46,0 на 100 тыс. населения (на 42,7%), смертность от туберкулеза – с 17,9 до 6,5 на 100 тыс. населения (на 63,7%). [3]
Также снизилась заболеваемость туберкулезом лиц, не инфицированных ВИЧ: в 2017 г. (33,4 на 100 тысяч населения) он определялся ниже минимального показателя, который был зарегистрирован в России в 1991 г. В тот период ВИЧ-инфекция не оказывала существенного влияния на заболеваемость по туберкулезу в стране (34,0 на 100 тысяч населения). Показатель смертности от туберкулеза, который в настоящее время практически не включает умерших от туберкулеза и инфицированных ВИЧ, в 2017 г. (6,5 на 100 тысяч населения) был определён ниже минимального показателя, зафиксированного в 1989 г. (7,4 на 100 тысяч населения). [3]
По сведениям Роспотребнадзора, в 2018 году тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом продолжилась: с 45,47 на 100 тысяч населения в 2017 году до 41,96 на 100 тысяч населения в 2018 году (на 7,7 % за 1 год, что является значительным достижением здравоохранения); заболеваемость детей до 14 лет с 9,75 на 100 тысяч населения в 2017 году до 8,34 на 100 тысяч населения в 2018 году (на 14,5% за 1 год).[4]
На данный момент эпидемиологическая ситуация сложилась таким об-разом, что главным способом для снижения первичной заболеваемости взрослого и детского населения является не столько увеличение процента охваченных среди населения скрининговыми методами исследования, сколько возможность пересмотра и реорганизации противотуберкулёзной службы в связи со снижением заболеваемости туберкулёзом. Согласно Национальному проекту «Здоровье» за 10 лет (2018-2027 гг.) заболеваемость туберкулезом должна быть снижена в 2 раза. Программы снижения заболеваемости туберкулёзом необходимы в каждом субъекте Российской Федерации с учётом особенностей эпидемиологической ситуации, сложившийся в конкретной локации в конкретный временной отрезок, с учётом степени и уровней организации выявления туберкулёза.[3]
Несмотря на стойкое снижение заболеваемости туберкулезом и достаточно быстрый темп этого снижения, есть аспекты эпидемиологической ситуации, внушающие опасения. Эти аспекты касаются характеристик как макро-, так и микроорганизмов: около четверти новых случаев заражения туберкулёзом вызывают мультирезистентные микобактерии, также около четверти заболевших – лица, инфицированные ВИЧ.[5]
Табакокурение является одним из актуальных вопросов и проблем со-временного общества в целом и здравоохранения в частности, оставаясь од-ной из причин развития ряда патологий и фактором наступления преждевременной смертности.[6] Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют, что табак во табак во всем мире убивает 1 из 10 взрослых [7], это также подтверждают исследования отечественных учёных[8]. К2030 году ожидается, что курение табака будет убивать 1 из 6 человек, если не будут предприняты эффективные меры по борьбе и профилактике распространенности табакокурения.[7,9,10]С другой стороны, табакокурение является и большой экономической проблемой, так как ежегодно приносит значимые материальные и социальные потери со стороны здравоохранения. [11]
Распространенность табакокурения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. [6] По данным Д. Заридзе, уровень распространенности табакокурения в середине 1980-х гг. среди мужчин составлял 46- 48%, среди женщин – 3-5%, в середине 1990-х – 50-55% и 12% соответственно, вначале 2000-х – 60-65% и 20%, соответственно. [12] По данным про-ведения Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) в 2009 г., Россия является одним из лидеров по потреблению табака в мире[13], по данному показателю входит в десятку наиболее курящих стран мира, наравне с Польшей, Турцией, Украиной, Китаем и Вьетнамом. [14]
Таким образом, актуальность изучения влияния табакокурения на развитие туберкулеза легких обусловлена высокими распространенностью табакокурения в Российской Федерации и показателем заболеваемости туберкулезом. На данный момент, известно множество исследований, демонстрирующих различные аспекты влияния статуса курения на различные системы органов и на течение физиологический процессов макроорганизма в целом. Негативное воздействие табакокурения обусловлено развитием хронической интоксикации макроорганизма целым спектром соединений, входящих в состав табачного дыма и оказывающих воздействие на различные системы, органы, клетки. [15] Это обуславливает развитие широкого ряда различных патологий, которые, в свою очередь, значительно увеличивают затраты системы здравоохранения по оказанию срочной и плановой медицинской помощи.[16]Изменяя гомеорез человека, курение оказывает влияние на течение и лечение различных патологий, в том числе, туберкулёза. Но единого мнения и преставления об этом влиянии нет. Проводились различные исследования, рассматривающие конкретные аспекты и параметры течения лёгочных и иных заболеваний в зависимости от статуса табакокурения. Несмотря на обилие данных о вреде курения, встречаются убедительные публикации, демонстрирующие отсутствие разницы в течение туберкулеза и других патологических состояний в сочетании с курением и без него. Этот вопрос требует уточнения и более пристального изучения результатов, отраженных в опубликованной литературе.
1. 2. Цели и задачи
Цель исследования:
Продемонстрировать на клиническом примере влияние статуса табакокурения на течение туберкулёза органов дыхания.
Задачи исследования:
1. Проанализировать имеющиеся данные о взаимосвязи табакокурения и туберкулеза.
2. Рассмотреть клинический случай туберкулеза у пациента с клинически значимым статусом табакокурения.
1.3. Материалы и методы
Работа выполнена с обзором мировой и отечественной литературы по теме влияния табакокурения на течение и лечение туберкулёза с учётом современных исследований и достижений науки.
Представлен клинический разбор актуального случая, демонстрирующего и раскрывающего аспекты работы.
Пик заболеваемости туберкулёзом в Российской Федерации был зарегистрирован в 2000 году – 90,4 на 100 тысяч населения. Динамика основных показателей туберкулёза свидетельствует о том, что с начала XXI века определилась положительная тенденция в эпидемической ситуации по туберкулёзу. В 2017 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость туберкулёзом снизилась с 85,1 до 45,47 на 100 тысяч населения (на 43,2%), заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет – с 15,3 до 9,75 на 100 тыс. детей (на 36,6%), распространенность туберкулеза на окончание года – с 190,7 до 109,8 на 100 тыс. населения (на 42,4%), бактериовыделение у пациентов с туберкулезом – с 80,3 до 46,0 на 100 тыс. населения (на 42,7%), смертность от туберкулеза – с 17,9 до 6,5 на 100 тыс. населения (на 63,7%). [3]
Также снизилась заболеваемость туберкулезом лиц, не инфицированных ВИЧ: в 2017 г. (33,4 на 100 тысяч населения) он определялся ниже минимального показателя, который был зарегистрирован в России в 1991 г. В тот период ВИЧ-инфекция не оказывала существенного влияния на заболеваемость по туберкулезу в стране (34,0 на 100 тысяч населения). Показатель смертности от туберкулеза, который в настоящее время практически не включает умерших от туберкулеза и инфицированных ВИЧ, в 2017 г. (6,5 на 100 тысяч населения) был определён ниже минимального показателя, зафиксированного в 1989 г. (7,4 на 100 тысяч населения). [3]
По сведениям Роспотребнадзора, в 2018 году тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом продолжилась: с 45,47 на 100 тысяч населения в 2017 году до 41,96 на 100 тысяч населения в 2018 году (на 7,7 % за 1 год, что является значительным достижением здравоохранения); заболеваемость детей до 14 лет с 9,75 на 100 тысяч населения в 2017 году до 8,34 на 100 тысяч населения в 2018 году (на 14,5% за 1 год).[4]
На данный момент эпидемиологическая ситуация сложилась таким об-разом, что главным способом для снижения первичной заболеваемости взрослого и детского населения является не столько увеличение процента охваченных среди населения скрининговыми методами исследования, сколько возможность пересмотра и реорганизации противотуберкулёзной службы в связи со снижением заболеваемости туберкулёзом. Согласно Национальному проекту «Здоровье» за 10 лет (2018-2027 гг.) заболеваемость туберкулезом должна быть снижена в 2 раза. Программы снижения заболеваемости туберкулёзом необходимы в каждом субъекте Российской Федерации с учётом особенностей эпидемиологической ситуации, сложившийся в конкретной локации в конкретный временной отрезок, с учётом степени и уровней организации выявления туберкулёза.[3]
Несмотря на стойкое снижение заболеваемости туберкулезом и достаточно быстрый темп этого снижения, есть аспекты эпидемиологической ситуации, внушающие опасения. Эти аспекты касаются характеристик как макро-, так и микроорганизмов: около четверти новых случаев заражения туберкулёзом вызывают мультирезистентные микобактерии, также около четверти заболевших – лица, инфицированные ВИЧ.[5]
Табакокурение является одним из актуальных вопросов и проблем со-временного общества в целом и здравоохранения в частности, оставаясь од-ной из причин развития ряда патологий и фактором наступления преждевременной смертности.[6] Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют, что табак во табак во всем мире убивает 1 из 10 взрослых [7], это также подтверждают исследования отечественных учёных[8]. К2030 году ожидается, что курение табака будет убивать 1 из 6 человек, если не будут предприняты эффективные меры по борьбе и профилактике распространенности табакокурения.[7,9,10]С другой стороны, табакокурение является и большой экономической проблемой, так как ежегодно приносит значимые материальные и социальные потери со стороны здравоохранения. [11]
Распространенность табакокурения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. [6] По данным Д. Заридзе, уровень распространенности табакокурения в середине 1980-х гг. среди мужчин составлял 46- 48%, среди женщин – 3-5%, в середине 1990-х – 50-55% и 12% соответственно, вначале 2000-х – 60-65% и 20%, соответственно. [12] По данным про-ведения Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) в 2009 г., Россия является одним из лидеров по потреблению табака в мире[13], по данному показателю входит в десятку наиболее курящих стран мира, наравне с Польшей, Турцией, Украиной, Китаем и Вьетнамом. [14]
Таким образом, актуальность изучения влияния табакокурения на развитие туберкулеза легких обусловлена высокими распространенностью табакокурения в Российской Федерации и показателем заболеваемости туберкулезом. На данный момент, известно множество исследований, демонстрирующих различные аспекты влияния статуса курения на различные системы органов и на течение физиологический процессов макроорганизма в целом. Негативное воздействие табакокурения обусловлено развитием хронической интоксикации макроорганизма целым спектром соединений, входящих в состав табачного дыма и оказывающих воздействие на различные системы, органы, клетки. [15] Это обуславливает развитие широкого ряда различных патологий, которые, в свою очередь, значительно увеличивают затраты системы здравоохранения по оказанию срочной и плановой медицинской помощи.[16]Изменяя гомеорез человека, курение оказывает влияние на течение и лечение различных патологий, в том числе, туберкулёза. Но единого мнения и преставления об этом влиянии нет. Проводились различные исследования, рассматривающие конкретные аспекты и параметры течения лёгочных и иных заболеваний в зависимости от статуса табакокурения. Несмотря на обилие данных о вреде курения, встречаются убедительные публикации, демонстрирующие отсутствие разницы в течение туберкулеза и других патологических состояний в сочетании с курением и без него. Этот вопрос требует уточнения и более пристального изучения результатов, отраженных в опубликованной литературе.
1. 2. Цели и задачи
Цель исследования:
Продемонстрировать на клиническом примере влияние статуса табакокурения на течение туберкулёза органов дыхания.
Задачи исследования:
1. Проанализировать имеющиеся данные о взаимосвязи табакокурения и туберкулеза.
2. Рассмотреть клинический случай туберкулеза у пациента с клинически значимым статусом табакокурения.
1.3. Материалы и методы
Работа выполнена с обзором мировой и отечественной литературы по теме влияния табакокурения на течение и лечение туберкулёза с учётом современных исследований и достижений науки.
Представлен клинический разбор актуального случая, демонстрирующего и раскрывающего аспекты работы.
При сочетании туберкулёза и ХОБЛ на фоне табакокурения на первый план выходит взаимное отягощение патологий: туберкулез характеризуется более выраженной клинической симптоматикой, формированием полостей распада с массивным бактериовыделением, с другой стороны ХОБЛ у данной категории пациентов возникает в более ранней возрастной группе, отмечается более быстрое развитие хронической дыхательной недостаточности, бронхиальной обструкции.