Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Особенности топографо-анатомических отношений внутриносовых
структур 7
1.2. Методы физического моделирования воздушных потоков в полости
носа 10
1.3. Распределение воздушного потока в полости носа 16
Глава 2. Материалы и методы 19
Глава 3. Результаты собственных исследований 23
3.1. Оценка эффективности предложенной методики 23
3.2. Оценка влияния внутриносовых структур на аэродинамику полости
носа 27
Заключение 38
Выводы 40
Список литературы 42
Приложения 4
Воздушная среда оказывает наибольшее влияние на человека начиная с
первого вдоха новорожденного. Нос и околоносовые пазухи предохраняют
организм человека от влияния вредных факторов воздушной среды. Вся
дальнейшая жизнь человека, ее качество и продолжительность зависят от
состояния этой защиты. Известно, что распределение воздушных потоков в
полости носа является одним из основных факторов в возникновении
воспалительных и не воспалительных заболеваний полости носа и
околоносовых пазух. Во всем мире в последние десятилетия отмечается
значительны рост числа заболеваний носа и околоносовых пазух (ОНП). Как
по обращаемости в поликлинику, так и в группе больных, находящихся на
лечении в условиях стационара в общей структуре заболеваемости ЛОРорганов острые и хронические риносинуситы прочно занимают первое место.
За последние 10 лет заболеваемость риносинуситом среди населения
планеты увеличилась с 2 до 4%. В странах Евросоюза ежегодно у каждого 7
человека возниают риносинуситы [31], в США регистрируется более 31
миллионов случаев риносинусита в год [20], а в Российской Федерации –
свыше 10 миллионов случаев ежегодно [13]. Более 500 миллионов человек по
всему миру страдают аллергическим ринитом. Так же заметно увеличилась
частота риносинусогенных орбитальных и внутричерепных осложнений,
которые могут закончиться летально [11]. Большое количество больных
подвергается хирургическому лечению риносинусита, иногда это
сопровождается вмешательством на структурах орбиты и полости черепа.
Процент интраоперационных осложнений напрямую зависит от того,
насколько врач обладает знаниями топографической анатомии оперируемого
органа. Полость носа с окружающими его ОНП являются наиболее сложно5
устроенными анатомическими образованиями. До недавнего времени
значению анатомических особенностей строения полости носа, решетчатого
лабиринта, других ОНП не предавалось должного внимание. Если в ходе
оперативного вмешательства обнаруживались какие-либо аномалии
анатомического строения, то им не придавалось значения или же они
расценивались как проявление патологического процесса. Такой подход
приводит к нарушению функционально значимого отношения
внутриносовых структур, и как следствие, к нарушению аэродинамики
полости носа.
Высокая степень соответствия данных, полученных методом инфракрасной
термометрии при оценке распределения воздушного потока в полости носа,
имеющей мезокавитальную форму, и данных, полученных ранее с
использованием других методов моделирования, позволяет говорить об
эффективности предложенной методики. Фиксация инфракрасного излучения
воздушного потока обладает не только высокой степенью визуализации, но и
позволяет получать количественные характеристики изменения температуры
в различных частях модели полости носа, при прохождении через нее
горячего или холодного воздуха. Что невозможно при использовании метода
подкрашивания потока, который получил широкое распространение в
экспериментах с физическими моделями полости носа. Метод трассерной
визуализации является более точным, но менее экономически
целесообразным для поиска значимых аэродинамических отличий, которые
могут быть изучены более простой методикой. При этом ни метод
подкрашивания потока, ни методика трассерной визуализации не дают
возможности изучения распределения потока при динамической смене вдоха
и выдоха. Оба метода позволяют оценивать распределение воздушного
потока отдельно для вдоха и выдоха. Метод инфракрасной термометрии
позволяет непрерывно получать данные в процессе моделирования дыхания.
Были выявлены значимые отличия в распределении воздушного потока в
полостях носа имеющих лепто-, мезо- и платикавитальную форму, как при
вдохе, так и при выдохе. Отмечено значительное влияние топографоанатомических соотношений внутриносовых структур при различных формах
полости носа на характер распределения воздушной струи в полости носа.
Наибольшая степень различия тока воздуха выявлена между плати- и
лептокавитальной формами полости носа.
Обнаруженные различия характерны не только для конкретных форм носа.
Так же прослеживается закономерность изменения распределения
воздушного потока при изменении указателя полости носа. При увеличении41
данного указателя снижается влияние внутриносовых структур на ток
воздушного потока, поскольку полость носа в своем сечении переходит из
щелевидной в форму «трубы», что позволяет воздушному потоку свободно
проходить через общий носовой ход. С увеличением указателя полости носа
снижается влияние носового клапана степень отрицательного давления в
носоглотке, что делает дугу воздушной струи при вдохе более пологой. При
выдохе ведущую роль формировании воздушного потока играет степень
крутизны носоглотки и величина угла между скатом и дном полости носа,
которая увеличивается с увеличением указателя полости носа.
