Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Комплексные методы лечения и реабилитации стоматоневрологических больных

Работа №135753

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы54
Год сдачи2021
Стоимость4270 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
13
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1 Классификация и причины лицевых болей 8
1.2 Этиология и патогенез 11
1.2.1 Роль нижней челюсти в развитии болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 15
1.2.2. Роль внутрисуставного диска ВНЧС в развитии болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 17
1.2.3. Роль нарушения окклюзии в развитии болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 17
1.2.4. Роль мышечной дисфункции в развитии болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 18
1.2.5. Роль заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в развитии болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 18
1.3 Классификация и дифференциальная диагностика различных нозологических форм болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава 20
1.4. Диагностика 25
1.5. Лечение и реабилитация 26
Глава 2. Материалы и методы исследования 31
Глава 3. Результаты исследования 36
Заключение 46
Выводы: 49
Список литературы: 50


Лицевая боль (прозопалгия, орофасциальная боль) – это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Лицевые боли подразделяются на связанные с патологией анатомических структур головы и шеи, краниальные невралгии и центральные боли. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лицевая боль стоит под шифром G50.1 –атипичная лицевая боль. [10]
Распространенность орофациальных болей у взрослых составляет до 10%, мужчины страдают вдвое чаще женщин, что отличается от общих гендерных тенденций распространенности болевых синдромов, чаще встречающихся у женщин. Также эпидемиологическим парадоксом орофациальных болевых синдромов является снижение их распространенности с возрастом, в то время как распространенность болевых синдромов другой локализации у пожилых нарастает. [9, 22]
Актуальность. Одной из самых частых причин болей в лицевой области является болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (далее БДВНЧС). В настоящее время дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний. При изучении частоты поражений ВНЧС в нашей стране и за рубежом выявлен значительный разброс – от 12 до 75% [2, 5].Так по данным StefanWirzetal среди 34 242 пациентов, обратившихся за помощью в один из 19 медицинских центров Германии (входивших в данное исследование) с жалобами на лицевую боль, доля пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава составила 83,4 % [41]. Также следует отметить, что на данный момент в основном, за медицинской помощью по поводу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обращаются пациенты возрастного диапазона 17–29 лет [13]. Пики распространенности ДВНЧС отмечены в возрасте от 25 до 45 лет, женщины страдают чаще, чем мужчины, а дополнительные психосоциальные проблемы приводят к большей распространенности и интенсивности симптомов ДВНЧС [35].
Дисфункция ВНЧС как нозология объединяет группу заболеваний под многочисленными синонимами: синдром Костена, краниомандибулярная дисфункция, темпоромандибулярная дисфункция, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), синдром болевой дисфункции ВНЧС, болевая дисфункция ВНЧС, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, миофациальный болевой синдром ВНЧС, нейромускулярный синдром ВНЧС, окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС , отогнатический или отомандибулярный миофасциальный болевой дисфункциональный синдром, которые характеризуются болями в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах, а также щелканьем.
В современной Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-10) ДВНЧС представлена под шифром К - болезни органов пищеварения (К07.60 - синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава; К07.61 - "щелкающая" челюсть; К07.62 - рецидивирующий вывих, подвывих височно-нижнечелюстного сустава).
Проблема ДВНЧС является междисциплинарной. Решением ее могут заниматься совместно несколько специалистов – врач общей практики, стоматолог, челюстно-лицевой хирург, невролог, психотерапевт физиотерапевт, гнатолог, ревматолог.
Среди подходов к лечению подобных пациентов есть различные методы: фармакологические, хирургические, физиотерапевтические, психологические. Преобладает тактика адекватного обезболивания, однако, данный подход не воздействует на первопричину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Нет единого мнения о диагностике и лечении данного вида заболевания. Большинство из предлагаемых методов терапии носит симптоматический, рекомендательный характер и не обладает достаточной эффективностью. Сложившаяся ситуация приводит к тому, что арсенал медикаментозных средств и других методов лечения пациентов с данным заболеванием постоянно увеличивается, создавая трудности в выборе тактики для практического врача [13].
Целью данной работы является анализ литературных данных и реальных клинических случаев для проведения анализа эффективности различных тактик мультидисциплинарного подхода к лечению больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Задачи
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1) проанализировать имеющиеся отечественные и зарубежные рекомендации по ведению подобных пациентов, клинические исследования различных методов лечения и реабилитации больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
2) провести ретроспективный анализ историй болезней пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава
3) на основании ретроспективного анализа оценить эффективность лечения, длительность терапии и реабилитации.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является одним из наиболее частым проявлением лицевой боли. В настоящий момент, по данным литературы, наиболее распространенным подходом к лечению данной нозологии является анальгетическая терапия НПВС при необходимости с сочетанием оперативного или ортодонтического лечения. Однако данный подход, зачастую, не приносит должного эффекта.
В данной работе был рассмотрен и проанализирован мультидисциплинарный подход к пациентам с посттравматической болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Было показано, что, при применении мультидисциплинарного подхода, по сравнению с классической схемой лечения, у пациентов отмечают менее выраженный болевой синдром через 3 месяца, через 6 месяцев, а через 12 месяцев ни один пациент во второй группе не отмечал проявления болевого синдрома или иных симптомов болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в то время как после года лечения более 80% пациентов из первой группы отмечали болевой синдром различной интенсивности и были вынуждены продолжить прием анальгетиков, в то время как более 50% пациентов второй группы завершили лечение уже через 3 месяца после оперативного вмешательства (рис 18)
Рисунок 18 Динамика получения фармакотерапии в послеоперационном периоде (p=0,022)
Однако, стоит отметить, что статистически значимой разницы в выраженности болевого синдрома в первый месяц после операции, между группами найти не удалось.
Во второй группе лишь двоим пациентам (33,33%) понадобилась однократная дополнительная блокада жевательных мышц, в то время как более 80% пациентов первой группы (n=5) нуждались в дополнительных блокадах, причем 33,33% (n=2) – трижды, 33,33% (n=2) – дважды и 16,66% (n=1) – однократно.
И в первой, и во второй группе, при анализе динамики снижение интенсивности болевого синдрома на фоне лечения, наблюдается общая тенденции к регрессии. Тем не менее, следует отметить, что, темп убыли интенсивности болевого синдрома в группе, где применялся мультидисциплинарный подход более чем в три раза превосходит средний темп убыли в группе сравнения.
Подытоживая вышесказанное, можно сделать вывод, что несмотря на то, что в течение первого месяца после операции не наблюдалось значимых различий, в более отдаленных перспективах мультидисциплинарный подход, включающий в себя хирургическое лечение, анальгетическую терапию, образовательные программы, невролого-психиатрическую поддержку позволяет увеличить эффективность лечения, уменьшить длительность терапии и ускорить реабилитацию пациента



1. Афанасьев В.В.. Хирургическая стоматология: учеб. /– 3-е изд., перераб. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2016.
2. Гайворонский И. В. и др. Краниологическое обоснование возможных причин синдрома Костена //Вестник российской военно-медицинской академии. – 2014. – №. 1. – С. 174-178.
3. Гордеева И. Е., Ансаров Х. Ш. СИНДРОМ КОСТЕНА: ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА НА ПРОБЛЕМУ //Лекарственный вестник. – 2019. – Т. 13. – №. 1. – С. 26-32.
4. Григоренко М. П., Письменова Н. Н. МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ЛИЦА (МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ПРОЗОПАЛГИЯ, КРАНИОМАНДИБУЛЯРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ДР.) //Международный студенческий научный вестник. – 2017. – №. 5. – С. 24-24.
5. Дорошина В. Ю., Макеева И. М., Проценко А. С. Стоматологическая диспансеризация студентов московских вузов и пути повышения ее эффективности //Стоматология. – 2010. – Т. 89. – №. 1. – С. 7-9.
6. Исайкин А. И., Смирнова Д. С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава //РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 24. – С. 1750-1755.
7. Каменева Л. А. и др. Дифференциальная диагностика различных нозологических форм синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2014. – Т. 10. – №. 3. – C. 432-435
8. Лием, Т. Практика кранио-сакральнойостеопатии / Т. Лием. — Санкт-Петербург : Меридиан-С, 2008. — 510 c.
9. Махинов К. А. и др. Лицевая боль //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2015. – Т. 115. – №. 7. – С. 79-88.
10. Раянова Г. Ш., Ахмадеева Л. Р. Дифференциальная диагностика лицевых болей //РМЖ. – 2019. – Т. 27. – №. 9. – С. 16-19.]
11. Синицина Т. М., Шахметова О. А. Комплексный подход к лечению мышечно-суставной дисфункции ВНЧС с выраженной болевой симптоматикой //Институт стоматологии. – 2015. – №. 4. – С. 108-109.
12. Сравнительный анализ индексов коморбидностипри множественной миеломе / Скворцова Н. В. [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2018. – Т. 153, № 2. – С. 29-36
13. Темуров Ф. Т. и др. Особенности клинических проявлений синдрома болевого дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //Современные тенденции развития науки и технологий. – 2015. – №. 1-3. – С. 66-68.
14. Федотов С. Н. и др. Ботулотоксин в комплексном лечении пациентов с миофасциальным болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //Стоматология. – 2017. – Т. 96. – №. 4. – С. 23-27.
15. Фокин О.Ю., Иванова Э.И, А.В. Мельников, М.А.-С. Курджиев. Устранение окклюзионных нарушений как фактор устранения болевой дисфункции ВНЧС. // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. статей. – Ставрополь, 2013. – С. 330-332.
16. Chan T. Y. K. Potential dangers from topical preparations containing methyl salicylate //Human & experimental toxicology. – 1996. – Т. 15. – №. 9. – С. 747-750.
17. Costen J. B. I. A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint //Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. – 1934. – Т. 43. – №. 1. – С. 1-15.
18. Ernberg M. et al. Efficacy of botulinum toxin type A for treatment of persistent myofascial TMD pain: a randomized, controlled, double-blind multicenter study //Pain. – 2011. – Т. 152. – №. 9. – С. 1988-1996.
19. Häggman‐Henrikson B. et al. Pharmacological treatment of oro‐facial pain–health technology assessment including a systematic review with network meta‐analysis //Journal of oral rehabilitation. – 2017. – Т. 44. – №. 10. – С. 800-826.
20. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, (beta version) //Cephalalgia. – 2013. – Т. 33. – №. 9. – С. 629-808.
21. Kimos P. et al. Analgesic action of gabapentin on chronic pain in the masticatory muscles: a randomized controlled trial //Pain. – 2007. – Т. 127. – №. 1-2. – С. 151-160.
22. Kohlmann T. EpidemiologieorofazialerSchmerzen //Der Schmerz. – 2002. – Т. 16. – №. 5. – С. 339-345.
23. Kopacz Ł. et al. Comparative Analysis of the Influence of Selected Physical Factors on the Level of Pain in the Course of Temporomandibular Joint Disorders //Pain Research and Management. – 2020. – Т. 2020.
24. Laskin D. M. Etiology of the pain-dysfunction syndrome //The Journal of the American Dental Association. – 1969. – Т. 79. – №. 1. – С. 147-153.
25. List T., Axelsson S. Management of TMD: evidence from systematic reviews and meta‐analyses //Journal of oral rehabilitation. – 2010. – Т. 37. – №. 6. – С. 430-451.
26. Liu H. X. et al. The effectiveness of cognitive‐behavioural therapy for temporomandibular disorders: a systematic review //Journal of oral rehabilitation. – 2012. – Т. 39. – №. 1. – С. 55-62.
27. Lobo S. L. et al. Use of Theraflex-TMJ topical cream for the treatment of temporomandibular joint and muscle pain //CRANIO®. – 2004. – Т. 22. – №. 2. – С. 137-144.
28. Marty P. et al. Arthrocentesis of the temporomandibular joint and intra-articular injections: An update //Revue de stomatologie, de chirurgie maxillo-faciale et de chirurgieorale. – 2016. – Т. 117. – №. 4. – С. 266-272.
29. Michelotti A. et al. Evaluation of the short-term effectiveness of education versus an occlusal splint for the treatment of myofascial pain of the jaw muscles //The Journal of the American Dental Association. – 2012. – Т. 143. – №. 1. – С. 47-53.
30. Michelotti A. et al. Home‐exercise regimes for the management of non‐specific temporomandibular disorders //Journal of oral rehabilitation. – 2005. – Т. 32. – №. 11. – С. 779-785.
31. Michelotti A. et al. The additional value of a home physical therapy regimen versus patient education only for the treatment of myofascial pain of the jaw muscles: short-term results of a randomized clinical trial //Journal of orofacial pain. – 2004. – Т. 18. – №. 2.
32. Mujakperuo H. R. et al. Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2010. – №. 10.
33. Pigg M. et al. New International Classification of Orofacial Pain: What Is in It For Endodontists? //Journal of Endodontics. – 2020.
34. Plesh O. et al. Amitriptyline treatment of chronic pain in patients with temporomandibular disorders //Journal of oral rehabilitation. – 2000. – Т. 27. – №. 10. – С. 834-841.
35. Ryan J. et al. Epidemiology of Temporomandibular Disorder in the general population: A systematic review //Advances in Dentistry & Oral Health. – 2019. – Т. 10. – №. 3. – С. 1-13.
36. Schiffman E. et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group //Journal of oral & facial pain and headache. – 2014. – Т. 28. – №. 1. – С. 6.
37. Ta L. E., Dionne R. A. Treatment of painful temporomandibular joints with a cyclooxygenase-2 inhibitor: a randomized placebo-controlled comparison of celecoxib to naproxen //Pain. – 2004. – Т. 111. – №. 1-2. – С. 13-21.
38. Te Veldhuis E. C. et al. The effect of orthognathic surgery on the temporomandibular joint and oral function: a systematic review //International journal of oral and maxillofacial surgery. – 2017. – Т. 46. – №. 5. – С. 554-563.
39. Vadivelu N., Vadivelu A., Kaye A. D. (ed.). Orofacial Pain: A Clinician's Guide. – Springer Science & Business Media, 2014.
40. Wiens J. P. A progressive approach for the use of occlusal devices in the management of temporomandibular disorders //General dentistry. – 2016. – Т. 64. – №. 6. – С. 29-36.
41. Wirz S. et al. Management of chronic orofacial pain: a survey of general dentists in German university hospitals //Pain medicine. – 2010. – Т. 11. – №. 3. – С. 416-424.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.