Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Возможности комплексного аналитического метода в диагностике рака щитовидной железы

Работа №135428

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы51
Год сдачи2021
Стоимость4375 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
13
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 8
Анатомия щитовидной железы 8
Рак щитовидной железы 10
История лечения рака щитовидной железы 11
Классификация 13
Клиническая картина 17
Современные методы диагностики 18
Методы лечения 26
Глава 2. Материалы и методы 27
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов 27
Материалы и методы 29
Статистический анализ 33
Глава 3. Результаты исследования 37
Заключение 38
Выводы 39
Список литературы 40
Приложения 45


Во всем мире прослеживается неуклонный рост числа больных с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ). Они являются серьезной проблемой современной медицины, так как посредством ЩЖ регулируются энергетический обмен, обмен кальция и психоэмоциональное состояние. Это также и важная социальная проблема: РЩЖ встречается у лиц всех возрастов.
Одним из наиболее опасных заболеваний ЩЖ является рак (РЩЖ). С 2003 по 2014 год распространенность РЩЖ увеличилась почти в два раза: с 55 до
97,1 на 100 000 населения [1]. Клиническая картина РЩЖскудная либо симптоматика и вовсе отсутствует, в связи с чем заболевание редко диагностируется на ранней стадии. Это приводит к поздней диагностике и, как следствие, - к необходимости более крупного объёма оперативного вмешательства, что влияет на качество и продолжительность его жизни. В России, главным образом, в ходе обследования пациента проводятся только осмотр области шеи и пальпация щитовидной железы, что не позволяет определить микроскопические узлы.
Вопросу дифференциальной диагностики узлов ЩЖ отводится значительное место в современной тиреоидологии. Для этого были разработаны различные стратегии их оценки по данным УЗИ (европейский, американский и корейский варианты TI-RADS), но по данным УЗИ нельзя поставить диагноз. Использование возможностей молекулярно-генетических методов на данный момент ограничено. Определение уровня онкомаркеров не позволяет поставить диагноз злокачественного новообразования. Уровень ракового эмбрионального антигена (РЭА) в сыворотке крови коррелирует со смертностью больных медуллярным раком, но не является диагностическим критерием [2]. В некоторых случаях РЭА при медуллярном РЩЖ не повышается [3]. Поиск по ведущим базам данных (PubMed, Cochrane) не дал результатов в отношении открытия онкомаркеров, специфичных для РЩЖ. Относительно новым методом является определение галектина-3 в сыворотке крови: этот метод чувствителен в отношении РЩЖ[4], но не специфичен: он повышается при хронической сердечной недостаточности [5].Таким образом, узлы ЩЖ являются важным современным объектом исследования.
Определение уровня кальцитонина имеет значение только в отношении медуллярного РЩЖ, при других видах РЩЖ его уровень не изменяется. Нужно уточнить, что повышение уровня кальцитонина не всегда связано с медуллярным РЩЖ: необходимо определять наличие либо отсутствие дефицита кальция.
На данный момент единственным методом лечения РЩЖ является хирургический – тиреоидэктомия; в некоторых случаях проводится гемитироидэктомия. Удаление щитовидной железы, в свою очередь, выполняется после обязательной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) для проведения цитологического исследования. Таким образом, операция проводится только по результатам цитологии.
Классическим (стандартным) вариантом цитологического исследования биоптата узла щитовидной железы является изготовление мазка вручную, для чего врач самостоятельно наносит биоптат на предметное стекло. Минусом данного варианта цитологии является возможное формирование сгустка, а также изготовление толстого мазка и неадекватная фиксация, из-за чего морфолог не может дать информативное заключение (Приложение 1). Относительно новым методом является использование автоматизированного метода изготовления мазка – жидкостной цитологии, при котором формируется монослойный препарат и лизируются форменные элементы крови (Приложение 2).
Проблема использования одного метода цитологии заключается в том, что в части случаев она оказывается неинформативной, что требует повторного проведения ТАБ. В современных клинических рекомендациях по диагностике и лечению РЩЖ преимущества и недостатки различных видов цитологического исследования не обозначены. Алгоритм выбора одного либо двух вариантов цитологии также отсутствует. Необходимость повторной цитологии приводит к отсрочиванию операции. Тем не менее, цитологическое исследование после ТАБ узла ЩЖ является наиболее информативным методом диагностики РЩЖ. Формально, при цитологическом заключении «фолликулярная опухоль» требуется хирургическое лечение, хотя в части случаев это совершенно ненужная операция: фолликулярной опухолью может быть и аденома, которая не требует хирургического лечения.
Целью данной работы является усовершенствование алгоритма диагностики рака щитовидной железы.
Были поставлены задачи:
1) Сравнить необходимость повторной биопсии при использовании стандартной и жидкостной цитологии.
2) Сравнить диагностическую ценность стандартной и жидкостной цитологии.
3) Оценить взаимозаменяемость стандартной и жидкостной цитологии.
4) Сравнить эффективность использования одного из методов (стандартного либо жидкостного) и двух методов одновременно.
Практическое значение работы:
В исследовании, основанном на анализе данных обследования пациентов одного из хирургических стационаров Санкт-Петербурга, произведена комплексная сравнительная оценка качества диагностики РЩЖ с помощью одного и нескольких видов цитологического исследования. Предметом исследования стали истории болезней обследованных пациентов. Результаты работы могут применяться в практической работе хирургических отделений стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.
В настоящее время качество жизни больных является стандартным критерием эффективности лечебных мероприятий. Под «качеством жизни» подразумевается степень удовлетворенности больного своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием. Успехи, достигнутые в этой области, пока не столь значительны. К сожалению, при оценке необходимости хирургического лечения говорят не о качестве жизни, а о выживаемости. Так, дискутабельной остается необходимость удаления папиллярного РЩЖ.
Вероятно, довольно значительное влияние на качество жизни и прогноз больных с РЩЖ будет оказываться за счёт более качественной и достоверной диагностики.



Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

На сегодняшний день использование жидкостной цитологии в диагностике рака щитовидной железы является предметом острых дискуссий. Отсутствуют рекомендации, какой из методов цитологического исследования следует применять после проведения повторной тонкоигольной аспирационной биопсии. Возможность использования двух разновидностей цитологического исследования при проведении ТАБ впервые в научной литературе не обсуждалась.
Несомненно, повторная пункция узла щитовидной железы нежелательна: это инвазивный метод, который опасен повреждением близлежащих крупных сосудов. Более того, повторная ТАБ отсрочивает хирургическое лечение. В некоторых случаях, например при анапластическом раке, оперативное вмешательство необходимо проводить в максимально сжатые сроки.
Стандартное цитологическое исследование должно оставаться обязательным компонентом диагностики РЩЖ. Жидкостная цитология не может её заменить, но совместное использование двух методов одновременно (комплексное цитологическое исследование) показывает лучшие результаты.



1. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2015.
2. Turkdogan S. et al. Carcinoembryonic antigen levels correlated with advanced disease in medullary thyroid cancer //Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. – 2018. – Т. 47. – №. 1. – P. 1-7.
3. Gambardella C. et al. Medullary thyroid carcinoma with double negative calcitonin and CEA: a case report and update of literature review //BMC endocrine disorders. – 2019. – Т. 19. – №. 1. – С. 1-8.
4. Олифирова О. С. и др. Новые возможности в предоперационной диагностике узловых заболеваний щитовидной железы //Acta Biomedica Scientifica. – 2012. – №. 4-1 – P. 86.
5. Гямджян К. А., Драпкина О. М., Максимов М. Л. Галектин-3: клиническая и прогностическая ценность определения у пациентов с ХСН //Сердечная недостаточность. – 2014. – Т. 82. – №. 1. – С. 51-55.
6. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2 т./ И. В. Гайворонский. – 9-e изд., перераб. и доп. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – Т. 1. С. 523-525.
7. Чайка, Л. Д. Хирургическая анатомия гортанных нервов / Л. Д. Чайка, С. В. Якубовский // Медицинский журнал. - 2016. - № 3. - С. 42-48.
8. Kochilas X. et al. Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve and its clinical significance in head and neck surgery //Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists. – 2008. – Т. 21. – №. 2. – P. 99-105.
9. Галушко Д. А., Асмарян А. Г., Пасько М. А. Клиническая анатомия и особенности невозвратного гортанного нерва в хирургии щитовидной железы. Клинический случай //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т. 12. – №. 3.
10. Макарьин В. А. и др. Интраоперационный нейромониторинг при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах: показания к проведению, методика выполнения //Эндокринная хирургия. – 2016. – Т. 10. – №. 2.
11. Макарьин В. А. и др. Потеря сигнала (loss of signal) при интраоперационном нейромониторинге гортанных нервов как предиктор послеоперационного пареза гортани: анализ 1065 последовательных операций на щитовидной и околощитовидных железах. Тактика хирурга //Эндокринная хирургия. – 2016. – Т. 10. – №. 3.
12. Зима Д. В. и др. Эктопия щитовидной железы: механизмы и клинические наблюдения //Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. – 2019. – Т. 9. – №. 4.
13. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы: Современные подходы к диагностике и лечению – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 448 с.
14. Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О. Рак щитовидной железы. Онкология. Клинические рекомендации / Под ред. М.И. Давыдова. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2015., стр. 538-547
15. Снхчян А. С. Сравнительный анализ заболеваемости раком щитовидной железы в областях с одинаковой численностью населения (на примере Кировской области, ПФО РФ и Ярославской области, ЦФО РФ) //Инновационные научные исследования в современном мире: теория, методология, практика. – 2020. – С. 200-206.
16. Романчишен А. Ф., Вабалайте К. В., Романчишен Ф. А. Рак щитовидной железы: история изучения в период с XIX до середины XX в //Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2011. – Т. 170. – №. 5. С. 87-92.
17. Halsted W.S., Evans H.M. The parathyroid glandules // Ann. Surg.—1907.—Vol. 46.—P. 489–506.
18. Ord W.M., Horsley V., Semon F. et al. Myxoedema report // Trans.Clin. Soc.—London, 1888.—Vol. 21.—Suppl.
19. Horsley V. On the function of the thyroid gland // Proc. R. Soc.Lond.—1884.—Vol. 38.—P. 5–7.
20. Murrey G.R. Life-history of first case of myxoedema treated bythyroid extract // Br. J. Surg.—1920.—Vol. 1.—P. 359–360.
21. Murrey G.R. Treatment of myxoedema by injections of extract ofthyroid of sheep // Br. Med. J.—1891.—Vol. 2.—P. 796–797.
22. Graham A. Malignant tumors of the thyroid // Ann. Surg.—1925.— Vol. 82.—P. 30–41.
23. Слепцов И. В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения.—М.: Изд-во «Элит», 2014.—96 с. ISBN 978-5-288-04740-4. – 2009.
24. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых - Эндокринная хирургия №1 (11) 2017, стр. 6-27.
25. Внутренние болезни: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., стереотипное/ Под ред. С. И. Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 879 с. : ил.
26. Alexander E.K., Cooper D. The importance, and important limitations, of ultrasound imaging for evaluating thyroid nodules. JAMA Intern Med 2013;173. P. 1796–1797.
27. Friedrich-Rust M., Meyer G., Dauth N. et al. Interobserver agreement of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) and strain elastography for the assessment of thyroid nodules. PLoS One 2013 – T. 8.
28. Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., Hoang J.K. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. // Journal of the American College of Radiology. — 2017. — May. — №14(5). — Р. 587-595.
29. Kim P. H. et al. Unnecessary thyroid nodule biopsy rates under four ultrasound risk stratification systems: a systematic review and meta-analysis //European Radiology. – 2020. – . 1-9.
30. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы: стандарты ведения больных для врачей / ред. совет: Бельцевич Д. Г., Мудунов А. М., Ванушко В. Э. и др. – Москва, 2020. – 47 с.
31. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.R. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. – 2006. – T. 16. P. 109–42.
32. Danese D. et al. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules //Thyroid. – 1998. – Т. 8. – №. 1. – P. 15-21.
33. Cibas E. S., Ali S. Z. The 2017 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology //Thyroid. – 2017. – Т. 27. – №. 11. – P. 1341-1346.
34. Rossi, E.D. The nightmare of indeterminate follicular proliferations: when liquid-based cytology and ancillary techniques are not a moon landing but a realistic plan / E.D. Rossi, G. Fadda, F. Schmitt // Acta Cytology. — 2014. — Vol. 58, № 6. — P. 543–551
35. Fadda G. Application of liquid-based cytology to fine-needle aspiration biopsies of the thyroid gland //Frontiers in endocrinology. – 2012. – Т. 3. – P. 57.
36. Черников Р. А. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (диагностические возможности, технические аспекты и анализ результатов применения метода) //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2013. – Т. 9. – №. 4. С. 31-38.
37. Fadda G., Rossi E. D. Liquid-based cytology in fine-needle aspiration biopsies of the thyroid gland //Acta cytologica. – 2011. – Т. 55. – №. 5. – P. 389-400.
38. Карпищенко С. и др. Метастаз светлоклеточного рака почки в щитовидную железу и гортань //Врач. – 2014. – №. 11. – С. 31-33.
39. Огнерубов Н. А. и др. Метастазы рака почки в щитовидную железу (клиническое наблюдение) //Опухоли головы и шеи. – 2017. – №. 1.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.