Тема: ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Неотложная стоматологическая помощь является одним из важных разделов работы врача-стоматолога. Ежедневно в поликлиники стоматологического профиля обращается огромное количество людей не только в целях профилактического осмотра, санации ротовой полости, но и по вынужденной причине, вследствие резко возникшей боли или перенесенной травмы.
Согласно статье 32 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» неотложной медицинской помощью является помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Острые состояния и обострение хронических заболеваний, как правило, сопровождаются острой болью, которая имеет внезапное начало и способна нарастать до максимальной интенсивности за короткий промежуток времени. В стоматологической практике такие ситуации также неизбежны, так как иннервация челюстно-лицевой области хорошо развита и обуславливает значимую болезненность при возникновении воспалительных явлений.
Закрепленного понятия «острая зубная боль» не существует. Но, очевидно, что при ее наступлении пациент вынужден обратиться к врачу, и нуждается в осмотре, правильной диагностике и постановке диагноза, а также своевременном и качественном лечении.
В сегодняшней сложившейся ситуации в России в условиях пандемии короновирусной инфекции плановая стоматологическая помощь в Москве, Санкт-Петербурге, а также в нескольких других городах страны приостановлена. Однако неотложный стоматологический прием по-прежнему продолжает вестись как во взрослых, так и в детских стоматологических поликлиниках.
Стоматологической Ассоциацией России был предложен перечень нозологических форм, при которых детям и подросткам оказывается неотложная стоматологическая помощь в амбулаторных условиях:
• острый (подострый, обострение хронического) одонтогенный остеомиелит челюстей, периостит (К 10.2);
• переломы костей лицевого черепа (S00-11);
• лимфадентит (L 0.14);
• абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области (К12.2);
• обострение хронического верхнечелюстного синусита (J 32);
• сиалоаденит (К11.2);
• слюнно-каменная болезнь (К11.0);
• фурункул области лица и шеи (L 0.2);
• ретенция (дистопия) зубов перикоранит (К00.6);
• травмы губ и мягких тканей (S00-11);
• кровотечения (Т81.0);
• острый (обострение хронического) периодонтит;
• острый (обострение хронического) пульпит;
• острый (обострение хронического) пародонтит(К05.2);
• вывих нижней челюсти (К07.6, S03.0);
• альвеолит (К10.3);
• отлом стенки зуба без вскрытия полости зуба (К04.5);
• вывих зуба (S03.2);
• перелом зуба (S02.5);
• невралгия тройничного нерва (G50.0-9);
• новообразования слизистой оболочки полости рта (С01-06)
При вышеперечисленных диагнозах в неотложной ситуации в амбулаторных условиях проводятся следующие манипуляции:
• осмотр специалиста;
• электроодонтометрия;
• раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
• экстирпация, удаление распада из корневого канала;
• наложение девитализирующей пасты;
• ампутация (экстирпация) коронковой, корневойпульпы;
• наложение (снятие, замена временной пломбы);
• распломбирование канала зуба при обострении хронического (остром) периодонтите;
• снятие пломбы, трепанации коронки;
• вскрытие пародонтального абсцесса;
• удаление зуба (простое);
• удаление зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
• вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
• вскрытие поднадкостиничного абсцесса (промывание, дренирование);
• лечение альвеолита с кюретажем лунки;
• иссечение (рассечение) капюшона;
• наложение шва, снятие;
• механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
• анестезия аппликационная;
• анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
• анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
• блокада тройничного нерва;
• вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
• удаление конкремента из выводного протока слюнной железы;
• лечение острых форм стоматита, первичное;
• рентгенография зубов по неотложным показаниям;
• наложение лечебных подкладок под временную пломбу;
• наложение постоянной пломбы из материала химического отверждения;
• пломбирование корневого (корневых) каналов;
• введение лекарственных препаратов в пародонтальный карман;
• аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта;
• биопсия мягких тканей;
• механическая и медикаментозная обработка плохопроходимого и хорошопроходимого каналов;
• лечебная иммобилизация зуба при остром вывихе;
• удаление фрагмента зуба при его переломе;
• временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
• реплантация зубов при остром вывихе;
• починка (снятие) ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей органов ротовой полости;
• коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травме элементами аппаратуры мягких тканей органов ротовой полости;
• госпитализация пациента по показаниям.
Целью данной работы является исследование нуждаемости детей в оказании стоматологической помощи по неотложным показаниям и анализ применяемых методов стоматологического лечения при острой зубной боли на примере Санкт-Петербурга.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить литературные данные о стоматологических заболеваниях у детей, вызывающих острую зубную боль и методах их лечения;
2. Выявить наиболее распространенных причин обращения детей за неотложной стоматологической помощью;
3. Определить основные методы стоматологического лечения, используемые в амбулаторных условиях по неотложным показаниям;
4. Определить долю обратившихся пациентов в разрезе разных района города Санкт-Петербург.
Обращение пациентов в неотложную службу делится на три группы:
• Случаи, при которых после осмотра пациента выявляется, что нуждаемость в оказании неотложной помощи отсутствует;
• Травматические повреждения челюстно-лицевой области;
• Заболевания (состояния), при которых острая зубная боль является проявлением острого или обострения хронического процесса.
Первые два пункта невозможно проконтролировать врачам стоматологам. Третий - является управляемым за счет проведения профилактических мероприятий, санитарного просвещения, повышения качества предыдущего лечения и в большинстве случаев может быть подвергнут уменьшению его количества. В связи с этим практической значимостью работы является анализ управляемых и неуправляемых поводов обращения, доказательство необходимости профилактики осложнений для снижения управляемых поводов.
Результаты анализа работы такой службы позволяют решать вопросы как организации стоматологического подразделения (определение потребности в данных услугах, экономические расчеты), так и клинические аспекты (разработка эффективных методов лечения, повышение качества планового лечения, повышение качества профилактических мер), так как большая часть обращений - это осложнения стоматологических заболеваний, распространение которых можно предотвратить.

Купить

Снижение роли факторов, способствующих возникновению острых ситуаций в стоматологии, своевременное лечение кариеса, беседа с родителями и детьми о правильном поведении с целью профилактики травм – главные постулаты для достижения минимального количества обращений за неотложной помощью. Для полного понимания востребованности на данный момент кабинетов неотложной стоматологической помощи необходимо учитывать, как часто пациенты нуждаются в ней, в каком возрасте, какие диагнозы занимают лидирующие позиции и какие районы города Санкт-Петербург испытывают наибольшую потребность в данной службе.
В ходе проведенной работы была достигнута поставленная цель путем решения задач:
• Изучены литературные данные о стоматологических заболеваниях у детей, вызывающих острую зубную боль и методах их лечения;
• Выявлены наиболее распространенные причины обращения детей за неотложной стоматологической помощью;
• Определены основные методы стоматологического лечения, используемые в амбулаторных условиях по неотложным показаниям. В литературе описаны методы лечения, которые соответствуют данным проделанной работы.
• Проведен анализ доли обратившихся пациентов в разрезе разных районов города.
На основании изученных публикаций отечественных и зарубежных авторов было выяснено, что обращение детей за неотложной стоматологической помощью как в России, так и за рубежом происходит по одним и тем же острым состояниям.
Исходя из результатов, которые были проведены, очевидно, что процент обращения детей с острой болью за помощью очень велик. Значимых различий по половому признаку не выявлено. Следовательно, можно сделать вывод о том, что риск возникновения неотложных стоматологических ситуаций у лиц женского и мужского полов примерно одинаков.
На основе анализа возраста пациентов, обращающихся за неотложной помощью, можно утверждать, что дети дошкольного возраста и ученики начальных классов нуждаются в неотложной помощи примерно с равной частотой, а, следовательно, одинаково нуждаются в дополнительных профилактических мероприятиях. Существует необходимость в усилении обучения детей гигиеническим нормам. Пациенты подросткового возраста обращались за помощью сравнительно реже первых двух групп (12,2%).
Также было выяснено, что периодонтиты временных зубов стоят на первом месте в категории неотложных заболеваний, а это позволяет утверждать, что:
А) Практически доказаны литературные данные о том, что в детском организме воспалительные процессы протекают на много скорее, чем во взрослом;
Б) Профилактические мероприятия среди дошкольников и детей начальной школы необходимо усилить.
На втором месте стоят пульпиты молочных и постоянных зубов. И основным методом лечения является сохранение зуба, а именно наложение девитализирующей пасты под временной пломбой.
Необходимо учесть, что периоститы и остеомиелиты имеют значительную долю в структуре обращений. Таким образом, видна значимость ранней диагностики, еще на этапе пульпита. И лучшим вариантом является предупреждение заболеваний на этапе профилактических осмотров раз в полгода.
Процент обращения за консультаций, не касающихся неотложной стоматологической помощи, составил 3,2%. Это может свидетельствовать о недостаточной доступности плановой стоматологической помощи для определенных контингентов пациентов детского возраста.
Острые серозные и гнойные периоститы, составляющие 9,2 % от общего количества обращений, разрешаются удалением причинных зубов. Пациенты, которым был поставлен диагноз острый остеомиелит (4,3 %), были направлены на госпитализацию в ДГМКЦ ВМТ им. К. А. Раухфуса.
Затрудненное прорезывание молочных зубов (4,2 %), заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (4,46 %), травматические повреждения зубов, мягких тканей челюстно-лицевой области, костей лица (3,1 %) составляют примерно одинаковое количество из общего числа случаев.
Основная часть обратившихся в поликлинику проживает в Адмиралтейском, Невском и Кировском районе города, а также в Ленинградской области. Большое количество пациентов Адмиралтейского района может быть связано с близким территориальным расположением поликлиники, так как она располагается в этом районе. Однако другие районы, как следует из анализа, или не достаточно просвещены в области заболеваний ротовой полости, возникающих при пренебрежении профилактики, либо существует недостаточность работы плановых стоматологических осмотров, либо имеются проблемы в качестве оказания помощи в территориальных клиниках. Эти аспекты требуют более детального анализа.
Базируясь на результатах исследования важность неотложной службы не остается под сомнением, так как возникновение острых стоматологических ситуаций на данный момент времени неизбежно.

Купить