Список сокращений………………………………………………….
Введение ……………………………………………………………….
Актуальность работы…………………………………………………
Цели и задачи исследования…………………………………………
Глава 1. Литературный обзор……………………………………..
Патогенез
Клиническая картина…………………………………………………….
Диагностика
Лечение
Профилактика
Исходы беременности и родоразрешение
Прогноз
Глава 2. Материалы и методы…………………………………….
Глава 3. Результаты исследования……………………………….
Глава4. Обсуждение результатов исследования
Выводы…
Список литературы
Эндометриоз – патологический процесс, формирующийся на фоне нарушенного гормонального и иммунологического гомеостаза, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами нормальной слизистой оболочки матки. Главными проявлениями эндометриоза являются: нарушения менструального цикла, хронические тазовые боли и нарушения репродуктивной функции. Инфильтративные формы эндометриоза характеризуются инвазией очагов в подлежащие ткани более чем на 5 мм. [1]
По данным Федеральной Службы Государственной Статистики в России на 2008 год было зарегистрировано 225700 человек с диагнозом эндометриоз. Заболеваемость эндометриозом составляет 10% женского населения, и выявляется у 50% пациенток с бесплодием, и у 80% пациенток с хроническими тазовыми болями. Среди структуры гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3 место. И не смотря на уже завоеванные внушительные позиции заболеваемость возрастает.[2]
Эндометриоз хроническое, рецидивирующее и прогрессирующее заболевание. Она ведет к социальной дезадаптации, психологической травме пациенток. Инфильтративные формы эндомтериоза характеризуются наличием стойкого болевого синдрома, мешающего профессиональной и социальной реализации женщин. Диспареуния лишает полноценной половой жизни, а сопутствующие репродуктивные проблемы лишают пациенток счастливого материнства.[1]
Все это делает изучение эндометриоза актуальным, а поиск наиболее результативного лечения необходимым. Как уже упоминалось, эндометриоз это хроническое заболевание, в связи с чем интерес представляют отдаленные результаты лечения, то как лечение влияет на жизнь женщин с эндометриозом. Оценка эффективности принятых на территории Российской Федерации схем лечения, их воздействие на течение заболевания, на преодоление симптомов и на репродуктивные планы женщины составили основную цель исследования.
Цели и задачи
Целью данного исследования явилась оценка отдаленных результатов лечения инфильтративных форм эндометриоза.
Для выполнения цели были сформулированы следующие задачи:
1.Оценить частоту проявления основных симптомов инфильтративных форм эндометриоза эндометриоза.
2.Оценить удовлетворенностью пациенток лечением относительно болевого синдрома и ОМК.
3.Оценить эффективность преодоления бесплодия и вклад экстракорпорального оплодотворения, как метода преодоления бесплодия вызванного эндометриозом.
4.Оценить исходы беременностей и частоту кесарева сечения при наличии эндометриоза.
5. Оценить прогноз преодоления бесплодия в зависимости от наличия сопутствующих симптомов эндометриоза
1. Наиболее частыми проявлениями инфильтративных форм эндометриоза являются: хронические тазовые боли, диспареуния, ОМК, дисменорея, бесплодие. Стоит пересмотреть представления о пациентках с эндометриозом, как о пациентках с обязательным наличием болевого синдрома. Внедрение малоинвазивных методик диагностики могло бы облегчить дифференциальную диагностику.
2. Уменьшение или исчезновение хронических тазовых болей отмечено у 78%, дисменореи - 72%, диспареунии- 80%. Объем менструальной кровопотери уменьшился у 60% больных с ОМК. Недостаточная эффективность описанных схем лечения может быть решена внедрением новых методов.
3. Среди пациенток с эндометриозом и бесплодием у 64,6% бесплодие может быть успешно преодолено. Что является высоким показателем. Доля беременностей наступивших в результате ЭКО составила 39%. Расширение показаний для ЭКО в данной группе пациенток может еще увеличить частоты преодоления бесплодия.
4. Среди наступивших беременностей 78,7% заканчиваются родами, при этом частота кесарева сечения в этой группе больных остается высокой и составляет 53,7%. Следует отметить, сто наличие эндометриоза в анамнезе является фактором риска оперативного родоразрешения.
5. Согласно построенной модели (2), сочетание хронических тазовых болей и дисменореи является позитивным прогностическим признаком в отношении преодоления бесплодия. Наличие или отсутствие других симптомов, возраст больных так же вносят свой вклад, но для подтверждения достоверности корреляций стоит увеличить выборку в дальнейших исследованиях.
