Сравнение результатов эндовидеохирургической и открытой пластики грыж передней брюшной стенки
|
Список сокращений 4
Введение 5
ГЛАВА I. Первичные вентральные грыжи 8
1.1 Определение 8
1.2 Клинические аспекты анатомии передней брюшной стенки 8
1.3 Эпидемиология 10
1.4 Этиология и патогенез формирования грыж передней брюшной стенки 11
1.5 Классификация первичных вентральных грыж 13
1.6 Клиническая картина 15
ГЛАВА II. РЕТРОМУСКУЛЯРНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ. 16
2.1 Варианты расположения сетчатого эндопротеза. 16
2.2 История ретромускулярной герниопластики. 18
2.3 Техника Sublay 19
2.4 Техника eTEP 20
2.5 Показания и противопоказания к операции 24
2.6 Послеоперационные результаты 25
2.6.1 Продолжительность операции и продолжительность госпитализации 25
2.6.2 Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде 26
2.6.3 Послеоперационные осложнения 27
2.6.4 Возникновение рецидива 28
2.7 Заключение 29
ГЛАВА III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 30
3.1 Материалы исследования 30
3.2 Методы клинической и лабораторной диагностики 30
3.3 Статистическая обработка данных 31
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 33
4.1 Клиническая часть исследования 33
4.2 Сравнение ранних результатов оперативных вмешательств 34
4.2.1 Время выполнения операции и длительность госпитализации 34
4.2.2 Интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде 35
4.2.3 Назначение антибиотикотерапии 37
4.2.4 Осложнения в раннем послеоперационном периоде 37
4.3 Сравнение отдаленных результатов оперативных вмешательств 38
4.4 Заключение 41
Выводы 42
Список литературы 43
Введение 5
ГЛАВА I. Первичные вентральные грыжи 8
1.1 Определение 8
1.2 Клинические аспекты анатомии передней брюшной стенки 8
1.3 Эпидемиология 10
1.4 Этиология и патогенез формирования грыж передней брюшной стенки 11
1.5 Классификация первичных вентральных грыж 13
1.6 Клиническая картина 15
ГЛАВА II. РЕТРОМУСКУЛЯРНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ. 16
2.1 Варианты расположения сетчатого эндопротеза. 16
2.2 История ретромускулярной герниопластики. 18
2.3 Техника Sublay 19
2.4 Техника eTEP 20
2.5 Показания и противопоказания к операции 24
2.6 Послеоперационные результаты 25
2.6.1 Продолжительность операции и продолжительность госпитализации 25
2.6.2 Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде 26
2.6.3 Послеоперационные осложнения 27
2.6.4 Возникновение рецидива 28
2.7 Заключение 29
ГЛАВА III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 30
3.1 Материалы исследования 30
3.2 Методы клинической и лабораторной диагностики 30
3.3 Статистическая обработка данных 31
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 33
4.1 Клиническая часть исследования 33
4.2 Сравнение ранних результатов оперативных вмешательств 34
4.2.1 Время выполнения операции и длительность госпитализации 34
4.2.2 Интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде 35
4.2.3 Назначение антибиотикотерапии 37
4.2.4 Осложнения в раннем послеоперационном периоде 37
4.3 Сравнение отдаленных результатов оперативных вмешательств 38
4.4 Заключение 41
Выводы 42
Список литературы 43
Актуальность проблемы хирургического лечения первичных вентральных грыж обусловлена широкой распространенностью данной патологии среди населения (3-5%). Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов радикальных операций по поводу грыж передней брюшной стенки, что составляется 10-12% от всех хирургических вмешательств. Из них 15% приходится на пластику первичных вентральных грыж. [1,2]
Из-за особенностей этиопатогенеза формирования первичных вентральных грыж, данная патология поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста. Именно поэтому успешный результат пластики оценивается и как отсутствие рецидива, и как отсутствие осложнений в послеоперационном периоде, которые могли бы повлиять на активность пациента. Стоит отметить, что при случившимся рецидиве (10-18%), вероятность повторного рецидива возрастает многократно (20-60%). [3]
В настоящее время существует множество методов пластики первичных вентральных грыж, среди которых «золотым стандартом» является открытая Sublay-пластика. Данная методика обеспечивает надежную фиксацию сетчатого эндопротеза в ретромускулярном пространстве, что приводит к достаточно низкому проценту рецидивов (1%-24%). Однако, как и все варианты открытых вмешательств, методика Sublay сопровождается значительной травматизацией мягких тканей, что обуславливает наличие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, увеличение сроков госпитализации и длительное восстановление функциональных возможностей пациента. [4]
Благодаря стремительному развитию эндовидеохирургических технологий, в арсенале хирургов появляется всё больше малоинвазивных методик, в числе которых MILOS, IPOM, eTEP. При использовании данных методовгерниопластики наблюдается малоинтенсивный болевой синдром в послеоперационном периоде и отсутствие ограничений при физических нагрузках в отдаленном послеоперационном периоде. Однако, проведение данных вмешательств значительно увеличивает продолжительность и стоимость операции, и применимо не для всех групп пациентов. [2]
Несмотря на широкий спектр хирургических техник, герниологическое сообщество все еще находится в поисках идеального, стандартизованного метода, характеризующегося минимальной инвазивностью, низким риском послеоперационных осложнений и высоким качеством жизни пациентов. Операция с использованием eTEP-доступа в настоящее время проводится всё чаще, демонстрируя при этом многообещающие результаты. [5] Тем не менее, отсутствует достаточное количество исследований, доказывающих преимущества данной методики в сравнение с открытыми методами герниопластики. В связи с чем, сравнение как ранних, так и отдаленных результатов открытой Sublay-пластики и операции с использованием eTEP-доступа при первичных вентральных грыжах является актуальным.
Цель исследования:
Улучшить качество хирургического лечения вентральных грыж.
Задачи исследования:
1. Проанализировать литературные данные о современных возможностях хирургического лечения первичных вентральных грыж эндовидеохирургическими и открытыми методами.
2. Сравнить ранние и отдаленные результаты eTEP и sublay-пластики первичных вентральных грыж.
3. Обосновать выбор оптимальной хирургической тактики лечения первичных вентральных грыж.
Изучаемые явления:
Планируется изучить клинические особенности проявления первичных вентральных грыж, доступные для коррекции с помощью eTEP и Sublay-пластик, описать возможные осложнения eTEP и sublay-пластик, сравнить результаты при использовании разных методик.
Методы исследования:
1. Опрос пациентов.
2. Объективные методы исследования (осмотр, пальпация)
3. Анализ результатов компьютерной томографии органов брюшной полости.
4. Обработка цифровых данных методом вариационной статистики.
Ожидаемые результаты:
Открытая методика Sublay иретромускулярная герниопластика с использованием eTEP-доступа – наиболее актуальные методы хирургического лечения первичных вентральных грыж в настоящее время. У пациентов, прооперированных с использованием открытой Sublay-пластики, болевой синдром значительно выражен, а сроки госпитализации и восстановления функциональных способностей значительно длиннее, чем у пациентов, прооперированных с использованием eTEP доступа. Герниопластика первичных вентральных грыж с использованием eTEP доступа – универсальный современный и высокотехнологичный метод, приводящий к снижению интенсивности и продолжительности болевого синдрома в послеоперационном периоде, быстрому восстановлению функциональных способностей пациента и меньшему количеству послеоперационных осложнений.
Из-за особенностей этиопатогенеза формирования первичных вентральных грыж, данная патология поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста. Именно поэтому успешный результат пластики оценивается и как отсутствие рецидива, и как отсутствие осложнений в послеоперационном периоде, которые могли бы повлиять на активность пациента. Стоит отметить, что при случившимся рецидиве (10-18%), вероятность повторного рецидива возрастает многократно (20-60%). [3]
В настоящее время существует множество методов пластики первичных вентральных грыж, среди которых «золотым стандартом» является открытая Sublay-пластика. Данная методика обеспечивает надежную фиксацию сетчатого эндопротеза в ретромускулярном пространстве, что приводит к достаточно низкому проценту рецидивов (1%-24%). Однако, как и все варианты открытых вмешательств, методика Sublay сопровождается значительной травматизацией мягких тканей, что обуславливает наличие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, увеличение сроков госпитализации и длительное восстановление функциональных возможностей пациента. [4]
Благодаря стремительному развитию эндовидеохирургических технологий, в арсенале хирургов появляется всё больше малоинвазивных методик, в числе которых MILOS, IPOM, eTEP. При использовании данных методовгерниопластики наблюдается малоинтенсивный болевой синдром в послеоперационном периоде и отсутствие ограничений при физических нагрузках в отдаленном послеоперационном периоде. Однако, проведение данных вмешательств значительно увеличивает продолжительность и стоимость операции, и применимо не для всех групп пациентов. [2]
Несмотря на широкий спектр хирургических техник, герниологическое сообщество все еще находится в поисках идеального, стандартизованного метода, характеризующегося минимальной инвазивностью, низким риском послеоперационных осложнений и высоким качеством жизни пациентов. Операция с использованием eTEP-доступа в настоящее время проводится всё чаще, демонстрируя при этом многообещающие результаты. [5] Тем не менее, отсутствует достаточное количество исследований, доказывающих преимущества данной методики в сравнение с открытыми методами герниопластики. В связи с чем, сравнение как ранних, так и отдаленных результатов открытой Sublay-пластики и операции с использованием eTEP-доступа при первичных вентральных грыжах является актуальным.
Цель исследования:
Улучшить качество хирургического лечения вентральных грыж.
Задачи исследования:
1. Проанализировать литературные данные о современных возможностях хирургического лечения первичных вентральных грыж эндовидеохирургическими и открытыми методами.
2. Сравнить ранние и отдаленные результаты eTEP и sublay-пластики первичных вентральных грыж.
3. Обосновать выбор оптимальной хирургической тактики лечения первичных вентральных грыж.
Изучаемые явления:
Планируется изучить клинические особенности проявления первичных вентральных грыж, доступные для коррекции с помощью eTEP и Sublay-пластик, описать возможные осложнения eTEP и sublay-пластик, сравнить результаты при использовании разных методик.
Методы исследования:
1. Опрос пациентов.
2. Объективные методы исследования (осмотр, пальпация)
3. Анализ результатов компьютерной томографии органов брюшной полости.
4. Обработка цифровых данных методом вариационной статистики.
Ожидаемые результаты:
Открытая методика Sublay иретромускулярная герниопластика с использованием eTEP-доступа – наиболее актуальные методы хирургического лечения первичных вентральных грыж в настоящее время. У пациентов, прооперированных с использованием открытой Sublay-пластики, болевой синдром значительно выражен, а сроки госпитализации и восстановления функциональных способностей значительно длиннее, чем у пациентов, прооперированных с использованием eTEP доступа. Герниопластика первичных вентральных грыж с использованием eTEP доступа – универсальный современный и высокотехнологичный метод, приводящий к снижению интенсивности и продолжительности болевого синдрома в послеоперационном периоде, быстрому восстановлению функциональных способностей пациента и меньшему количеству послеоперационных осложнений.
В ходе проведенного исследования было установлено, что герниопластика с использованием eTEP-доступа обладает рядом преимуществ по сравнению с открытойSublay-герниопластикой, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Сроки госпитализации, длительность и интенсивность болевого синдрома после герниопластики с использованием eTEP-доступа значительно ниже, чем после открытой Sublay-операции (p<0,05), что позволяет пациентам, перенесшим эндовидеохирургическую операцию, значительно быстрее активизироваться и восстановить функциональные способности.
Открытая Sublay-герниопластика сопряжена с большим количеством послеоперационных осложнений (p<0,05). Кроме того, пациенты, прооперированные с использованием данной методики гораздо чаще нуждаются в антибиотикотерапии (p<0,05).
Отдаленные результаты эндовидеохирургической операции с использованием eTEP-доступа также многообещающи. В данной группе функциональные способности пациентов восстанавливаются гораздо быстрее, а болевой синдром после выписки практически не наблюдается. Кроме того, пациенты в группе sublayчаще жалуются на дискомфорт в области послеоперационного вмешательства (p<0,05).
Статистически значимой разницы в частоте возникновения рецидивов выявлено не было (p = 0,317), однако отсутствие рецидивов в группе eTEPговорит о том, что данное вмешательство не менее безопасно, чем признанная «золотым стандартом» sublay-герниопластика.
Открытая Sublay-герниопластика сопряжена с большим количеством послеоперационных осложнений (p<0,05). Кроме того, пациенты, прооперированные с использованием данной методики гораздо чаще нуждаются в антибиотикотерапии (p<0,05).
Отдаленные результаты эндовидеохирургической операции с использованием eTEP-доступа также многообещающи. В данной группе функциональные способности пациентов восстанавливаются гораздо быстрее, а болевой синдром после выписки практически не наблюдается. Кроме того, пациенты в группе sublayчаще жалуются на дискомфорт в области послеоперационного вмешательства (p<0,05).
Статистически значимой разницы в частоте возникновения рецидивов выявлено не было (p = 0,317), однако отсутствие рецидивов в группе eTEPговорит о том, что данное вмешательство не менее безопасно, чем признанная «золотым стандартом» sublay-герниопластика.