МРТ в дифференциальной диагностике полостных образований брюшной полости
|
Список условных сокращений
Введение
Актуальность проблемы
Состав работы……………………………………………...………………………10
Цели и задачи………………………………………………………………………10
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования.
Заключение.
Список использованной литературы
Введение
Актуальность проблемы
Состав работы……………………………………………...………………………10
Цели и задачи………………………………………………………………………10
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования.
Заключение.
Список использованной литературы
Полостные образования брюшной полости – группа образований различной этиологии, в которую входят кисты, абсцессы и опухоли с распадом. Они имеют разный прогноз и, соответственно, требуют разной тактики ведения больных. Кисты брюшной полости можно динамически наблюдать, тогда как абсцессы требуют срочного дренирования, а злокачественные новообразования – консультации онколога и решения вопроса о стадировании, возможности хирургического, лучевого, химиотерапевтического лечения.
Современная лучевая диагностика включает в себя множество методов, практически все они используются для диагностики полостных образований брюшной полости. Однако единых рекомендаций по их дифференциальной диагностике на данный момент не существует.
Ниже приведены методы, используемые для диагностики полостных образований брюшной полости и характеристики некоторых полостных образований на них.
- рентгеноскопия брюшной полости (обзорный снимок и рентгенография с контрастированием),
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ),
- МРТ.
КТ и МРТ сравнимы в эффективности диагностики, но при МРТ исключается воздействие ионизирующего воздействия и контрастных препаратов.
1) Рентгенография
Рентгенография позволяет диагностировать наличие образования, смещающего соседние органы, однако, не позволяет достоверно судить о размерах, расположении, природе образования, его связи с прилежащими органами, его содержимом и характере стенок. УЗИ, КТ и МРТ более пригодны для дифференциальной диагностики.
Простые кисты печени (неосложнённые) на рентгенограмме не визуализируются.
Рентгеносемиотика эхинококковых кист зависит от вида возбудителя. При кисте, вызванной E. Granulosis на рентгенограмме визуализируется кольцнвидное обызвествление или криволинейные отложения кальция на капсуле кисты. В стенке кисты, вызванной E. Multilocularis (alveolaris), микрокальцинаты присутствуют лишь в 50% случаев.
Абсцесс печени на рентгенографии даёт лишь косвенные признаки: высокое стояние купола диафрагмы. Ателектазы в зазальных отделах правого лёгкого. Выпот в правом рёберно-диафрагмальном синусе, инфильтрация в базальных отделах правого лёгкого.
Гепатомегалия, скопление газа или уровень жидкости в проекции печени.
Кистозные метастазы в печень не диагностируются с помощью рентгенографии.
Псевдокисты поджелудочной железы могут быть видны на ЭРХПГ, так как в острую фазу воспаления сохраняют сообщение с Вирсунговым протоком. На рентгенографии присутствуют косвенные признаки панкреатита (симптомы «сторожевой петли», «обрубленной» кишки).
Кисты селезёнки. Стенка крупных приобретённых кист может содержать криволинейные или бляшковидные обызвествления.
Абсцесс селезёнки. В редких случаях в структуре абсцесса удаётся дифференцировать пузырьки газа. Возможно формирование ателектазов в базальных отделах левого лёгкого с наличием выпота в левой плевральной полости.
2) УЗИ
УЗИ – доступный и безопасный метод, но с его помощью невозможно адекватно оценить некоторые структуры (например, внутрипечёночные протоки).
Простые кисты печени любой локализации определяются на УЗИ как анэхогенные округлые образования с гладкой стенкой. Осложнённые кисты (инфицированные, геморрагические) содержат перегородки, стенка неравномерно утолщена, в ней могут определяться обызвествления. Содержимое кисты негомогенно (детрит).
Эхинококковые кисты печени. E. Granulosis: анэхогенные кисты с чёткими контурами. Сожержимое кисты анэхогенное за исключением так называемого эхинококкового песка. Обычно имеет вид крупного многокамерного новообразования с множественными дочерними кистами и эхогенными включениями между стенками кист.
E. Multilocularis (alveolaris): одно- или многокамерное эхогенное новообразование. Как правило, располагается в правой доле печени. Содержит участки некроза и микрокальцинаты. Внутрипечёночные желчные протоки нередко расширены.
Абсцесс печени. Форма и эхоструктура вариабельны. Типичной является округлая или овальная форма. Стенка абсцесса неравномерной толщины, гипо- или умеренно гиперэхогенная. Эхоструктура абсцесса: анэхогенная (50%), гиперэхогенная (25%), гипоэхогенная (25%). Внутренние перегородки, уровни жидкости. Детрит, эффект дорзального усиления. На ранних стадиях абсцессы, как правило, гиперэхогенны и имеют нечёткие контуры. Со временем могут трансформироваться в анэхогенные , чётко очерченные новообразования. Газ внутри абсцесса имеет вид гиперэхогенных включений с дорзальными артефактами.
Кистозные метастазы в печень чаще гипоэхогенные, может формироваться симптом «мишени»: чередование гипер- и гипоэхогенных колец.
При обызвествлении – гиперэхогенные, с эффектом дорзального затенения. Обызвествление характерно для метастазов муцинозной аденокарциномы (рак толстой кишки), метастазов рака молочной железы на фоне проводимого лечения, а также для метастазов незрелой тератомы.
Псевдокисты поджелудочной железы – гипоэхогенные образования, поджелудочная железа увеличена.
Кисты селезёнки - анэхогенные новообразования с гладкими контурами и недифференцируемой стенкой, в 30% случаев наблюдается трабекулярность стенок истинных кист, не содержат перегородок и солидных компонентов.
Типичный бактериальный абсцесс селезёнки – гипоэхогенное новообразование с внутренними перегородками и гипоэхогенными включениями (детрит или гнойный экссудат).
Атипичный бактериальный абсцесс: эффект реверберации (при наличии газа), выглядит гиперэхогенным.
Микроабсцессы: симптом «мишени» (как в печени). В типичных бактериальных абсцессах признаки внутреннего тока отсутствуют, имеют вид мелких аваскулярных гипоэхогенных узелков.
3) КТ
Простые кисты печени имеют чёткие, ровные контуры, капсула тонкая, гладкая. Плотность от – 10 HU до 10 HU. Как правило, перегородок нет, также отсутствует детрит и эффект седиментации. Стенка неосложнённой кисты не содержит солидных узлов и обызвествлений. При аутосомно-доминантной поликистозной болезни печени число кист более 10, их размер варьирует от 1 до 10 см
Кисты не накапливают контрастное вещество.
Эхинококковые кисты печени. E. Granulosis: крупные одно- или многокамерные гиподенсные кисты с ровными чёткими контурами. По периферии материнская киста окружена многочисленными дочерними кистами, которые имеют более низкую плотность. Криволинейные обызвествления капсулы кисты. Кольцевидное обызвествление стенки кисты говорит об отсутствии острого инфекционного процесса.
Расширение внутрипечёночных желчных протоков – результат сдавления желчевыводящих путей или их сообщения с кистой. Желчные протоки вокруг кисты, как правило, расширены.
E. Multilocularis (alveolaris): крупное кистозно-солидное новообразование низкой плотности (10-40 HU) с периферической инфильтрацией паренхимы. Контуры новообразования неровные, нечёткие. Отложения кальция неправильной формы.
КТ с контрастным усилением.
E. Granulosis: стенка и внутренние перегородки кисты накапливают контрастное вещество.
E. Multilocularis (alveolaris): необызвествлённая часть новообразования демонстрирует минимальное контрастное усиление.
Абсцесс печени. КТ без контрастного усиления. Простой пиогенный абсцесс: округлое гиподенсное новообразование с чёткими контурами (0-45 HU).
Симптом «кластера»: скопление мелких абсцессов, сливающихся в единую крупную полость, рпазделённую перегородками.
Сложные бактериальные абсцессы характеризуются симптомом «мишени»: центральный участок – гиподенсный, внутреннее кольцо – пониженной плотности, наружное кольцо – изоденсное.
Наиболее специфичным признаком является выявление в центре абсцесса газа. Газ может выявляться в качестве пузырьков или горизонтального уровня жидкости.
КТ с контрастным усилением. Округлое гиподенсное новообразование с чёткими контурами. Капсула и внутренние перегородки абсцесса накапливают контрастное вещество.
Кистозные метастазы в печень. Плотность менее 20 HU. Эффект седиментации, детрит, интрамуральные узлы. Неравномерно утолщённые стенки и/или перегородки.
КТ с контрастным усилением: накапливают контрастное вещество по периферии в виде кольца, центральный отдел сохраняет прежнюю плотность. Данный тип накопления отражает высокую васкуляризацию периферических отделов и некроз в центре.
Псевдокисты поджелудочной железы в острый период демонстрируют кольцевидное периферическое контрастное усиление.
Кисты селезёнки – одиночные округлые однокамерные новообразования с содержимым жидкостной плотности. За счёт наличия тонкой капсулы граница между кистой и паренхимой селезёнки ровная и чёткая.
При кровоизлиянии в кисту, её инфицировании или при повышенном содержании в ней белка плотность кисты становится более высокой. После внутривенного контрастного усиления капсула кисты и её содержимое сохраняют прежнюю плотность. Обызвествления в стенке первичных кист встречаются редко.
Абсцесс селезёнки. В паренхиме органа определяется гиподенсное образование без чётких контуров, в редких случаях абсцесс содержит уровни жидкости или пузырьки газа.
КТ с контрастным усилением: гиподенсное новообразование с негомогенной жидкостной структурой, не накапливающее контрастное вещество.
4) МРТ
Простые кисты печени, одиночные и при аутосомно-доминантной поликистозной болезни печени, на Т1-ВИ имеют гипоинтенсивный МР-сигнал, на Т2-ВИ – гиперинтенсивный. На тяжеловзвешенных Т2 изображениях МР-сигнал резко повышается (простая серозная жидкость).
При осложнённых кистах интенсивность МР-сигнала вариабельна и зависит от содержимого кисты. Может наблюдаться эффект седиментации.
МРХПГ: билиарные кисты печени не сообщаются с желчевыводящими путями.
Эхинококковые кисты печени. Т1-ВИ: стенка кисты имеет гипоинтенсивный МР-сигнал (фиброзная ткань). Материнская киста, как правило, характеризуется сигналом средней интенсивности. При низком содержании воды выглядит умеренно гиперинтенсивной.
Дочерние кисты: обычно имеют МР-сигнал более низкой интенсивности по сравнению с материнской кистой.
Внутренние мембраны: гипоинтенсивные.
Обызвествления: при МРТ визуализируются редко и характеризуются низким МР-сигналом во всех типах взвешенности.
Т2-ВИ: стенка кисты имеет гипоинтенсивный МР-сигнал (фиброзная ткань). Содержимое кист даёт МР-сигнал высокой интенсивности. Материнская киста выглядит более яркой, чем дочерние.
Тяжеловзвешенные Т2 изображения: гиперинтенсивный сигнал. Материнская и дочерние кисты имеют одинаковую интенсивность МР-сигнала.
Внутренние мембраны: изо- или гипоинтенсивные.
Постконтрастные Т1-ВИ.
E. Granulosis: стенка и внутренние перегородки кисты накапливают контрастное вещество.
E. Multilocularis (alveolaris): необызвествлённая часть новообразования демонстрирует минимальное контрастное усиление. Может наблюдаться распространение процесса через диафрагму на плевру, лёгкие, перикард.
Абсцесс печени. Т1-ВИ: гипоинтенсивный МР-сигнал.
Т2-ВИ: гиперинтенсивный МР-сигнал. Вокруг – зона гиперинтенсивного отёка.
Постконтрастные Т1-ВИ: капсула абсцесса накапливает контрастное вещество. Центральные отделы сохраняют гипоинтенсивный МР-сигнал. Абсцессы диаметром менее 1 см могут гомогенно накапливать контрастное вещество, что имитирует гемангиомы.
Кистозные метастазы в печень. Т1-ВИ: множественные гипоинтенсивные новообразования.
Т2-ВИ: МР-сигнал от изо- до гиперинтенсивного. Для метастазов цистаденокарцином и нейроэндокринных опухолей характерен симптом «лампочки» - резко гиперинтенсивный сигнал.
Постконтрастные Т1-ВИ: характер накопления – как при КТ. Периферическое кольцевидное накопление контрастного вещества, гипоинтенсивный центр.
Псевдокисты поджелудочной железы. Т2-ВИ: МР-сигнал повышенной интенсивности.
Постконтрастные Т1-ВИ: сохраняют МР-сигнал низкой интенсивности.
МРХПГ: псевдокисты (и другие структуры, содержащие жидкость) выглядят гиперинтенсивными, демонстрируют связь с Вирсунговым протоком.
Кисты селезёнки на Т1-ВИ, как правило, характеризуются гипоинтенсивным МР-сигналом. При инфицировании или кровоизлиянии в кисту интенсивность сигнала от её содержимого возрастает. На Т2-ВИ характеризуется гиперинтенсивным сигналом.
Посттравматические кисты на Т1-ВИ чаще имеют гипоинтенсивный сигнал (наличие в содержимом кисты крови делает его сигнал более высоким). На Т2-ВИ характеризуется гиперинтенсивным сигналом. Обызвествления и гемосидерин в стенках кист выглядят гипоинтенсивными на всех последовательностях.
Сигнальные характеристики гематомы зависят от давности кровоизлияния. Через 3 недели после формирования гематома приобретает вид простой кисты (гиперинтенсивная на Т2-ВИ, гипоинтенсивная на Т1-ВИ).
Абсцесс селезёнки на Т1-ВИ характеризуется изо-или гипоинтенсивным сигналом. На Т2-ВИ в большинстве случаев абсцесс выглядит гиперинтенсивным.
Постконтрастные Т1-ВИ: периферические отделы абсцесса накапливают контрастное вещество.
Из перечисленного видно, что существует множество методов, пригодных для диагностики полостных образований брюшной полости, однако качество диагностики разнится, так же как затраты на диагностику и лучевая нагрузка на пациента. МРТ – дорогостоящий метод, однако, лучевая нагрузка при нём отсутствует, следовательно, он более безопасен, чем КТ. Также безопасно и УЗИ, а кроме того, оно дешевле. Данная работа направлена на определение места МРТ в современной лучевой диагностике полостных образований брюшной полости.
II. Состав работы.
Данная работа включает введение, обзор литературы по заданной теме, главы: материалы и методы, результаты исследования, а также заключение и выводы.
III. Цели и задачи исследования.
Цель: улучшить качество дифференциальной диагностики полостных образований брюшной полости.
Задачи:
* Изучить структуру наиболее часто встречающихся полостных образований брюшной полости;
* Изучить влияние МРТ на постановку диагноза;
* Определить, в каких ситуациях необходимо проведение МРТ после комплексного обследования, включающего физикальный осмотр, лабораторную диагностику и УЗИ.
Современная лучевая диагностика включает в себя множество методов, практически все они используются для диагностики полостных образований брюшной полости. Однако единых рекомендаций по их дифференциальной диагностике на данный момент не существует.
Ниже приведены методы, используемые для диагностики полостных образований брюшной полости и характеристики некоторых полостных образований на них.
- рентгеноскопия брюшной полости (обзорный снимок и рентгенография с контрастированием),
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ),
- МРТ.
КТ и МРТ сравнимы в эффективности диагностики, но при МРТ исключается воздействие ионизирующего воздействия и контрастных препаратов.
1) Рентгенография
Рентгенография позволяет диагностировать наличие образования, смещающего соседние органы, однако, не позволяет достоверно судить о размерах, расположении, природе образования, его связи с прилежащими органами, его содержимом и характере стенок. УЗИ, КТ и МРТ более пригодны для дифференциальной диагностики.
Простые кисты печени (неосложнённые) на рентгенограмме не визуализируются.
Рентгеносемиотика эхинококковых кист зависит от вида возбудителя. При кисте, вызванной E. Granulosis на рентгенограмме визуализируется кольцнвидное обызвествление или криволинейные отложения кальция на капсуле кисты. В стенке кисты, вызванной E. Multilocularis (alveolaris), микрокальцинаты присутствуют лишь в 50% случаев.
Абсцесс печени на рентгенографии даёт лишь косвенные признаки: высокое стояние купола диафрагмы. Ателектазы в зазальных отделах правого лёгкого. Выпот в правом рёберно-диафрагмальном синусе, инфильтрация в базальных отделах правого лёгкого.
Гепатомегалия, скопление газа или уровень жидкости в проекции печени.
Кистозные метастазы в печень не диагностируются с помощью рентгенографии.
Псевдокисты поджелудочной железы могут быть видны на ЭРХПГ, так как в острую фазу воспаления сохраняют сообщение с Вирсунговым протоком. На рентгенографии присутствуют косвенные признаки панкреатита (симптомы «сторожевой петли», «обрубленной» кишки).
Кисты селезёнки. Стенка крупных приобретённых кист может содержать криволинейные или бляшковидные обызвествления.
Абсцесс селезёнки. В редких случаях в структуре абсцесса удаётся дифференцировать пузырьки газа. Возможно формирование ателектазов в базальных отделах левого лёгкого с наличием выпота в левой плевральной полости.
2) УЗИ
УЗИ – доступный и безопасный метод, но с его помощью невозможно адекватно оценить некоторые структуры (например, внутрипечёночные протоки).
Простые кисты печени любой локализации определяются на УЗИ как анэхогенные округлые образования с гладкой стенкой. Осложнённые кисты (инфицированные, геморрагические) содержат перегородки, стенка неравномерно утолщена, в ней могут определяться обызвествления. Содержимое кисты негомогенно (детрит).
Эхинококковые кисты печени. E. Granulosis: анэхогенные кисты с чёткими контурами. Сожержимое кисты анэхогенное за исключением так называемого эхинококкового песка. Обычно имеет вид крупного многокамерного новообразования с множественными дочерними кистами и эхогенными включениями между стенками кист.
E. Multilocularis (alveolaris): одно- или многокамерное эхогенное новообразование. Как правило, располагается в правой доле печени. Содержит участки некроза и микрокальцинаты. Внутрипечёночные желчные протоки нередко расширены.
Абсцесс печени. Форма и эхоструктура вариабельны. Типичной является округлая или овальная форма. Стенка абсцесса неравномерной толщины, гипо- или умеренно гиперэхогенная. Эхоструктура абсцесса: анэхогенная (50%), гиперэхогенная (25%), гипоэхогенная (25%). Внутренние перегородки, уровни жидкости. Детрит, эффект дорзального усиления. На ранних стадиях абсцессы, как правило, гиперэхогенны и имеют нечёткие контуры. Со временем могут трансформироваться в анэхогенные , чётко очерченные новообразования. Газ внутри абсцесса имеет вид гиперэхогенных включений с дорзальными артефактами.
Кистозные метастазы в печень чаще гипоэхогенные, может формироваться симптом «мишени»: чередование гипер- и гипоэхогенных колец.
При обызвествлении – гиперэхогенные, с эффектом дорзального затенения. Обызвествление характерно для метастазов муцинозной аденокарциномы (рак толстой кишки), метастазов рака молочной железы на фоне проводимого лечения, а также для метастазов незрелой тератомы.
Псевдокисты поджелудочной железы – гипоэхогенные образования, поджелудочная железа увеличена.
Кисты селезёнки - анэхогенные новообразования с гладкими контурами и недифференцируемой стенкой, в 30% случаев наблюдается трабекулярность стенок истинных кист, не содержат перегородок и солидных компонентов.
Типичный бактериальный абсцесс селезёнки – гипоэхогенное новообразование с внутренними перегородками и гипоэхогенными включениями (детрит или гнойный экссудат).
Атипичный бактериальный абсцесс: эффект реверберации (при наличии газа), выглядит гиперэхогенным.
Микроабсцессы: симптом «мишени» (как в печени). В типичных бактериальных абсцессах признаки внутреннего тока отсутствуют, имеют вид мелких аваскулярных гипоэхогенных узелков.
3) КТ
Простые кисты печени имеют чёткие, ровные контуры, капсула тонкая, гладкая. Плотность от – 10 HU до 10 HU. Как правило, перегородок нет, также отсутствует детрит и эффект седиментации. Стенка неосложнённой кисты не содержит солидных узлов и обызвествлений. При аутосомно-доминантной поликистозной болезни печени число кист более 10, их размер варьирует от 1 до 10 см
Кисты не накапливают контрастное вещество.
Эхинококковые кисты печени. E. Granulosis: крупные одно- или многокамерные гиподенсные кисты с ровными чёткими контурами. По периферии материнская киста окружена многочисленными дочерними кистами, которые имеют более низкую плотность. Криволинейные обызвествления капсулы кисты. Кольцевидное обызвествление стенки кисты говорит об отсутствии острого инфекционного процесса.
Расширение внутрипечёночных желчных протоков – результат сдавления желчевыводящих путей или их сообщения с кистой. Желчные протоки вокруг кисты, как правило, расширены.
E. Multilocularis (alveolaris): крупное кистозно-солидное новообразование низкой плотности (10-40 HU) с периферической инфильтрацией паренхимы. Контуры новообразования неровные, нечёткие. Отложения кальция неправильной формы.
КТ с контрастным усилением.
E. Granulosis: стенка и внутренние перегородки кисты накапливают контрастное вещество.
E. Multilocularis (alveolaris): необызвествлённая часть новообразования демонстрирует минимальное контрастное усиление.
Абсцесс печени. КТ без контрастного усиления. Простой пиогенный абсцесс: округлое гиподенсное новообразование с чёткими контурами (0-45 HU).
Симптом «кластера»: скопление мелких абсцессов, сливающихся в единую крупную полость, рпазделённую перегородками.
Сложные бактериальные абсцессы характеризуются симптомом «мишени»: центральный участок – гиподенсный, внутреннее кольцо – пониженной плотности, наружное кольцо – изоденсное.
Наиболее специфичным признаком является выявление в центре абсцесса газа. Газ может выявляться в качестве пузырьков или горизонтального уровня жидкости.
КТ с контрастным усилением. Округлое гиподенсное новообразование с чёткими контурами. Капсула и внутренние перегородки абсцесса накапливают контрастное вещество.
Кистозные метастазы в печень. Плотность менее 20 HU. Эффект седиментации, детрит, интрамуральные узлы. Неравномерно утолщённые стенки и/или перегородки.
КТ с контрастным усилением: накапливают контрастное вещество по периферии в виде кольца, центральный отдел сохраняет прежнюю плотность. Данный тип накопления отражает высокую васкуляризацию периферических отделов и некроз в центре.
Псевдокисты поджелудочной железы в острый период демонстрируют кольцевидное периферическое контрастное усиление.
Кисты селезёнки – одиночные округлые однокамерные новообразования с содержимым жидкостной плотности. За счёт наличия тонкой капсулы граница между кистой и паренхимой селезёнки ровная и чёткая.
При кровоизлиянии в кисту, её инфицировании или при повышенном содержании в ней белка плотность кисты становится более высокой. После внутривенного контрастного усиления капсула кисты и её содержимое сохраняют прежнюю плотность. Обызвествления в стенке первичных кист встречаются редко.
Абсцесс селезёнки. В паренхиме органа определяется гиподенсное образование без чётких контуров, в редких случаях абсцесс содержит уровни жидкости или пузырьки газа.
КТ с контрастным усилением: гиподенсное новообразование с негомогенной жидкостной структурой, не накапливающее контрастное вещество.
4) МРТ
Простые кисты печени, одиночные и при аутосомно-доминантной поликистозной болезни печени, на Т1-ВИ имеют гипоинтенсивный МР-сигнал, на Т2-ВИ – гиперинтенсивный. На тяжеловзвешенных Т2 изображениях МР-сигнал резко повышается (простая серозная жидкость).
При осложнённых кистах интенсивность МР-сигнала вариабельна и зависит от содержимого кисты. Может наблюдаться эффект седиментации.
МРХПГ: билиарные кисты печени не сообщаются с желчевыводящими путями.
Эхинококковые кисты печени. Т1-ВИ: стенка кисты имеет гипоинтенсивный МР-сигнал (фиброзная ткань). Материнская киста, как правило, характеризуется сигналом средней интенсивности. При низком содержании воды выглядит умеренно гиперинтенсивной.
Дочерние кисты: обычно имеют МР-сигнал более низкой интенсивности по сравнению с материнской кистой.
Внутренние мембраны: гипоинтенсивные.
Обызвествления: при МРТ визуализируются редко и характеризуются низким МР-сигналом во всех типах взвешенности.
Т2-ВИ: стенка кисты имеет гипоинтенсивный МР-сигнал (фиброзная ткань). Содержимое кист даёт МР-сигнал высокой интенсивности. Материнская киста выглядит более яркой, чем дочерние.
Тяжеловзвешенные Т2 изображения: гиперинтенсивный сигнал. Материнская и дочерние кисты имеют одинаковую интенсивность МР-сигнала.
Внутренние мембраны: изо- или гипоинтенсивные.
Постконтрастные Т1-ВИ.
E. Granulosis: стенка и внутренние перегородки кисты накапливают контрастное вещество.
E. Multilocularis (alveolaris): необызвествлённая часть новообразования демонстрирует минимальное контрастное усиление. Может наблюдаться распространение процесса через диафрагму на плевру, лёгкие, перикард.
Абсцесс печени. Т1-ВИ: гипоинтенсивный МР-сигнал.
Т2-ВИ: гиперинтенсивный МР-сигнал. Вокруг – зона гиперинтенсивного отёка.
Постконтрастные Т1-ВИ: капсула абсцесса накапливает контрастное вещество. Центральные отделы сохраняют гипоинтенсивный МР-сигнал. Абсцессы диаметром менее 1 см могут гомогенно накапливать контрастное вещество, что имитирует гемангиомы.
Кистозные метастазы в печень. Т1-ВИ: множественные гипоинтенсивные новообразования.
Т2-ВИ: МР-сигнал от изо- до гиперинтенсивного. Для метастазов цистаденокарцином и нейроэндокринных опухолей характерен симптом «лампочки» - резко гиперинтенсивный сигнал.
Постконтрастные Т1-ВИ: характер накопления – как при КТ. Периферическое кольцевидное накопление контрастного вещества, гипоинтенсивный центр.
Псевдокисты поджелудочной железы. Т2-ВИ: МР-сигнал повышенной интенсивности.
Постконтрастные Т1-ВИ: сохраняют МР-сигнал низкой интенсивности.
МРХПГ: псевдокисты (и другие структуры, содержащие жидкость) выглядят гиперинтенсивными, демонстрируют связь с Вирсунговым протоком.
Кисты селезёнки на Т1-ВИ, как правило, характеризуются гипоинтенсивным МР-сигналом. При инфицировании или кровоизлиянии в кисту интенсивность сигнала от её содержимого возрастает. На Т2-ВИ характеризуется гиперинтенсивным сигналом.
Посттравматические кисты на Т1-ВИ чаще имеют гипоинтенсивный сигнал (наличие в содержимом кисты крови делает его сигнал более высоким). На Т2-ВИ характеризуется гиперинтенсивным сигналом. Обызвествления и гемосидерин в стенках кист выглядят гипоинтенсивными на всех последовательностях.
Сигнальные характеристики гематомы зависят от давности кровоизлияния. Через 3 недели после формирования гематома приобретает вид простой кисты (гиперинтенсивная на Т2-ВИ, гипоинтенсивная на Т1-ВИ).
Абсцесс селезёнки на Т1-ВИ характеризуется изо-или гипоинтенсивным сигналом. На Т2-ВИ в большинстве случаев абсцесс выглядит гиперинтенсивным.
Постконтрастные Т1-ВИ: периферические отделы абсцесса накапливают контрастное вещество.
Из перечисленного видно, что существует множество методов, пригодных для диагностики полостных образований брюшной полости, однако качество диагностики разнится, так же как затраты на диагностику и лучевая нагрузка на пациента. МРТ – дорогостоящий метод, однако, лучевая нагрузка при нём отсутствует, следовательно, он более безопасен, чем КТ. Также безопасно и УЗИ, а кроме того, оно дешевле. Данная работа направлена на определение места МРТ в современной лучевой диагностике полостных образований брюшной полости.
II. Состав работы.
Данная работа включает введение, обзор литературы по заданной теме, главы: материалы и методы, результаты исследования, а также заключение и выводы.
III. Цели и задачи исследования.
Цель: улучшить качество дифференциальной диагностики полостных образований брюшной полости.
Задачи:
* Изучить структуру наиболее часто встречающихся полостных образований брюшной полости;
* Изучить влияние МРТ на постановку диагноза;
* Определить, в каких ситуациях необходимо проведение МРТ после комплексного обследования, включающего физикальный осмотр, лабораторную диагностику и УЗИ.
В ходе исследования проанализированы истории болезни, УЗИ и МРТ брюшной полости и заключения по ним 97 пациентов с полостными образованиями брюшной полости.
В результате была изучена структура наиболее часто встречающихся полостных образований брюшной полости, выявлено, что большую часть из них составляют простые истинные кисты печени (39,18%) и псевдокисты поджелудочной железы (31,96%) – состояния, непосредственно не угрожающие жизни и благополучию пациента. Однако, с достаточной частотой, (10,31% и 8,25% соответственно), встречаются кистозные метастазы и абсцессы печени. Встречаются также ложные кисты печени, эхинококковые кисты печени и селезёнки, простые кисты селезёнки, абсцессы подпечёночного и поддиафрагмального пространств.
В 70 случаях из 97 (72,16%) проведение МРТ повлияло на клинический диагноз, в результате он был уточнён, изменён или поставлен впервые. Процентное соотношение результатов МРТ для каждой нозологии представлено в таблице 3.
В 20 случаях из 97 (20,62%) диагноз впервые был поставлен на МРТ, так как УЗИ было неинформативно. Были изучены причины, повлиявшие на возможности УЗИ, среди них 50% составило ожирение (ИМТ >30), 30% - выраженный метеоризм, 20% - свободная жидкость в брюшной полости. При этом на результативность МРТ эти ситуации не повлияли.
В результате была изучена структура наиболее часто встречающихся полостных образований брюшной полости, выявлено, что большую часть из них составляют простые истинные кисты печени (39,18%) и псевдокисты поджелудочной железы (31,96%) – состояния, непосредственно не угрожающие жизни и благополучию пациента. Однако, с достаточной частотой, (10,31% и 8,25% соответственно), встречаются кистозные метастазы и абсцессы печени. Встречаются также ложные кисты печени, эхинококковые кисты печени и селезёнки, простые кисты селезёнки, абсцессы подпечёночного и поддиафрагмального пространств.
В 70 случаях из 97 (72,16%) проведение МРТ повлияло на клинический диагноз, в результате он был уточнён, изменён или поставлен впервые. Процентное соотношение результатов МРТ для каждой нозологии представлено в таблице 3.
В 20 случаях из 97 (20,62%) диагноз впервые был поставлен на МРТ, так как УЗИ было неинформативно. Были изучены причины, повлиявшие на возможности УЗИ, среди них 50% составило ожирение (ИМТ >30), 30% - выраженный метеоризм, 20% - свободная жидкость в брюшной полости. При этом на результативность МРТ эти ситуации не повлияли.