Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


СРАВНЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКИХ МЕТОДИК ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛЕГКИХ

Работа №134749

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы86
Год сдачи2017
Стоимость4355 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
37
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Понятие профилактики и скрининга
1.2. Низкодозовая компьютерная томография
1.3. Рак легких
1.3.1 Распространенность рака легких
1.3.2 Диагностика и визуализация рака легких
1.4 Туберкулез
1.4.1 Распространенность туберкулеза
1.4.2 Роль лучевых методов в диагностике туберкулеза
1.5. Методы оценки негативных последствий, связанных сиспользованием ионизирующего излучения в медицине
1.5.1. Дозовые величины, применяющиеся в контексте защиты
пациента от медицинского облучения
1.5.2. Понятие о радиационно-индуцированном риске
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛА! И МЕТОДЫ
2.1 Ретроспективный этап исследования
2.2 Проспективный этап исследования
2.3. Характеристика использованного оборудования
2.4. Расчет эффективных доз
2.5. Оценка диагностической эффективности методов ФЛГ и НДКТ. ... 43
2.6. Оценка экономической эффективности методов ФЛГ и НДКТ.
2.7. Оценка рисков развития радиационно-индуцированных
стохастических эффектов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты ретроспективного анализа выборки пациентов
3.2. Результаты проспективного сбора данных
3.3. Оценка диагностической, экономической эффективности и рисков развития радиационно-индуцированных патологий для выбранных методов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ


На сегодняшний день при всей профилактической направленности
современной медицины остается неразрешённой проблема некоторых
социально значимых заболеваний. В первую очередь это касается
туберкулёза и рака легкого.
Порядка одной трети населения мира инфицировано микобактерией
туберкулеза (МБТ). В 2015 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона
человек, в т.ч. 5,9 млн. (56%) мужчин, 3,5 млн. (34%) женщин и 1,0 млн.
(10%) детей. Среди впервые заболевших 11% (1,2 млн.) приходится на лиц,
живущих с ВИЧ-инфекцией. На Индию, Индонезию, Китай, Нигерию,
Пакистан и Южную Африку приходятся до 60% новых случаев заболевания.
В 2015 г. Организация Объединенных Наций приняла цели в области
устойчивого развития до 2030 года, одной из задач которых является
ликвидация глобальной эпидемии туберкулеза (ТБ). Стратегия ВОЗ по
ликвидации туберкулеза 2016-2035, которая была одобрена Всемирной
ассамблеей здравоохранения в 2014 г., предусматривает к 2030 г. снижение
количества случаев смерти от ТБ на 90% и показателя заболеваемости ТБ
на 80% по сравнению с 2015 годом.
В период с 2014 по 2015 г. заболеваемость ТБ во всем мире снизилась
лишь на 1,5%. Для достижения первых промежуточных результатов
стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулёза (к 2020 г. - уменьшение
количества смертей от ТБ на 35% и снижение показателя заболеваемости
ТБ на 20% в сравнении с уровнем 2015 г.) темпы сокращения
заболеваемости должны возрасти к 2020 г. до 4‒5% в год.
В 2015 г. 1,8 млн человек (в том числе 0,4 млн людей с ВИЧ) умерли
от этой болезни. Таким образом, на сегодняшний день туберкулез является
одной из 10 ведущих причин смерти в мире [2, 55].6
В России на 2015 год заболеваемость ТБ составила 115 тыс. человек
(80 на 100 тыс населения), при этом по распространённости ТБ с
множественной лекарственной устойчивостью и ТБ с устойчивостью к
рифампицину среди новых случаев заболевания наша страна вышла в
тройку лидеров наряду с Китаем и Индией. 93% новых случаев и
рецидивов – ТБ с легочной локализацией [2, 4].
Онкологические заболевания являются одной из основных причин
заболеваемости и смертности в мире. В 2012 г. было выявлено 14,1 млн
новых случаев и 8,2 млн смертей [29]. Ожидается, что в ближайшие 20 лет
число новых заболевших возрастет примерно на 70%. Рак является второй
из основных причин смерти в мире; так, в 2015 г. от этого заболевания
умерли 8,8 млн человек. Данная патология становится причиной
практически каждой шестой смерти в мире. Общий годовой
экономический ущерб от рака в 2010 г. оценивается примерно в 1,16 трлн
долл. США. Довольно распространенной проблемой являются обращение
за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания и
недоступность диагностики [53].
К наиболее распространенным локализациям злокачественных
новообразований в 2012 г. относятся: легкие (1,82 млн), молочные железы
(1,67 млн) и колоректальное расположение (1,36 млн). При этом рак легких
лидирует по количествам смертей – 1,6 млн; на втором месте
злокачественные новообразования печени (745 тыс.), на третьем – рак
желудка (723 тыс.) [29].
Если говорить о ситуации в нашей стране, то согласно данным
Росстата, в РФ смертность от злокачественных новообразований в 2010г.
составила 206,2 на 100 тыс. населения, тем самым стоя на втором месте
(14,4%) среди причин смерти после заболеваний системы кровообращения (56,2%) [13].
Таким образом, вопросы профилактики и, в частности, скрининга как
рака легких, так и туберкулеза, в настоящее время являются довольно7
актуальными не только для России, но и для остального мирового сообщества.
Цель исследования – оценить применимость профилактической низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ) органов грудной полости на примере городской больницы.
Задачи:
1. Определить структуру заболеваемости легких в практике
флюорографического (ФЛГ) кабинета городской больницы.
2. Сравнить диагностическую эффективность методов ФЛГ и НДКТ.
3. Сравнить экономическую эффективность методов ФЛГ и НДКТ.
4. Сравнить ФЛГ и НДКТ с точки зрения доз облучения
пациентов и сопутствующих им рисков.
Практическая значимость. На сегодняшний день в развитых
зарубежных странах активно изучается возможность применения НДКТ
органов грудной клетки (ОГК) взамен традиционной ФЛГ. В крупных
городах России в ЛПУ стали использовать НДКТ с профилактической
целью для выявления ранних форм рака легкого и туберкулеза. Наша
работа одна из немногих продемонстрировала подробный сравнительный
анализ рентгенологических методик профилактического исследования
легких по трем критериям. Значимость работы заключена в том, что
проводилась она в больнице, где работает Городской центр
профессиональной патологии и проводится медицинское
освидетельствование граждан, проходящих медицинский осмотр. Здесь
была впервые внедрена новая низкодозовая методика компьютерной
томографии ОГК, которая в будущем будет использоваться врачами
рентгенологами не только с профилактической, но и диагностической
целью, продемонстрировав свои возможности.

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Предпосылки для проведения НДКТ в профилактических целях в РФ
существенно отличаются от таковых в зарубежной практике, что
объясняется следующими факторами:
 отличается структура заболеваемости ТБ и РЛ в РФ и странах ЕС;
 существенно менее значительный вклад злокачественных
новообразований легких в общую заболеваемость по
сравнению с зарубежными странами;
 ограниченное оснащение отделений лучевой диагностики
современным оборудованием (компьютерными томографами);
 особенностями финансирования отечественного здравоохранения.
В практике кабинета ФЛГ городской больницы выявляемость РЛ
остается достаточно низкой (0,21%), что может быть связано, как с
особенностью выборки пациентов, характерной для данной медицинской
организации, так и с недостаточным уровнем диагностики.
Проведенное проспективное исследование показало:
 высокую чувствительность и низкую специфичность метода
ФЛГ, что подтверждает возможность его использования в
профилактических целях;
 высокие чувствительность и специфичность метода НДКТ.
Полученная диагностическая информация была сопоставима с результатами ВРКТ.
Следует отметить, что в выборке пациентов для проспективного
исследования был обнаружен только один случай, соответствующий раку
легкого. При этом во всех остальных случаях метод НДКТ либо позволял
верифицировать ложноположительные случаи по результатам ФЛГ, либо75
предоставлял дополнительную информацию, не имеющую высокой диагностической значимости.
Метод НДКТ является существенно менее экономически
эффективным по сравнению с ФЛГ: 1958 руб. на одного пациента для
НДКТ против 159 руб. – для ФЛГ. При этом использование НДКТ
сопряжено со значительно (до одного порядка величины) более высоким
риском радиационно-индуцированных эффектов: 4,2 случаев для НДКТ
против 1,05 случаев (на 100 тыс чел.) для ФЛГ.
Исходя из вышеизложенного, возможны следующие пути использования НДКТ:
1) Замена ФЛГ на НДКТ с использованием текущего алгоритма
диагностики: с проведением ВРКТ по результатам НДКТ. В таком случае
информация, полученная при НДКТ исследовании, является заведомо
избыточной при существенно более высоких дозовых нагрузках пациентов и экономических затратах.
2) Замещение ВРКТ на НДКТ в текущем алгоритме диагностики.
Результаты данного исследования свидетельствуют о высоких показателях
диагностической эффективности метода НДКТ, что позволяет
рассматривать НДКТ в качестве замены ВРКТ. Это позволит существенно
снизить дозы пациентов и оптимизировать экономические затраты на
проведение исследования (сохранение ресурса трубки КТ-аппарата).
Однако ограниченный характер данного исследования не позволяет в
полной мере судить о потенциальных диагностических ошибках,
связанных с низким качеством изображений (большая толщина среза,
низкое пространственное разрешение, высокий уровень шума).


1. Водоватов А.В. Управление дозами, полученными пациентами в
цифровой рентгенографии на примере скрининговых исследований
органов грудной клетки: автореф. дис. … магистра физики: 03.04.02
- СПб. 2015. – 78с.
2. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной
борьбе с туберкулезом 2016 г. Онлайн-ресурс. Доступен по адресу:
www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2016_executive_summary
_ru.pdf. 16.05.2017.
3. Всемирная организация здравоохранения. Профили рака в странах –
2014. Онлайн-ресурс. Доступен по адресу:
www.who.int/cancer/country-profiles/rus_ru.pdf. 16.05.2017 г.
4. Всемирная организация здравоохранения. Профиль страны по
туберкулезу – Российская Федерация. Онлайн-ресурс. Доступен по
адресу: www.who.int/tb/country/data/profiles/ru/. 16.05.2017 г.
5. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации
рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению
рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03. М. //
Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 2003.
6. Голиков В.Ю., Барковский А.Н., Барышков Н.К., Власов А.Ю.
Оценка эффективных доз облучения пациентов при проведении
рентгенологических исследований / Сборник научных трудов
«Радиационная гигиена». СПб. 2003. С.75-88.
7. Двойников С. И. Проведение профилактических мероприятий //
М.:ГЭОТАР-Медиа. 2016. – 448 с.
8. Заридзе Д. Г. Профилактика рака. Руководство для врачей //
М.:ИМА-ПРЕСС. 2009. — 224 с.
9. Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. / Росстат. М. 2015. – 174 с.78
10. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских
рентгенологических исследованиях МУ 2.6.1.2944-11 // М.
Роспотребнадзор. 2011.
11. Костицын К.А. Оценка эффективности современных методов
первичной и уточняющей диагностики рака лёгкого: автореф. дис.
канд. мед. наук - СПб. 2014. – 174с.
12. Левченко Е.В. Скрининг рака легкого // Практическая Онкология.
2010. Т.11. №2 – С.88-95.
13. Максимова Т.М., Белов В.Б. Заболеваемость злокачественными
новообразованиями и смертность от них в России и некоторых
зарубежных странах // Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины. 2012. №1 – С. 9-12.
14. Медик В. А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и
здравоохранение // М. : ГЭОТАР-Медиа. 2016. – 608 с.
15. Оценка радиационного риска у пациентов при проведении
рентгенорадиологических исследований. Методические
рекомендации // М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии
Роспотребнадзора. 2013 – 30 с.
16. Перельман М. И., Богадельникова И. В. Фтизиатрия // М.: ГЭОТАРМедиа. 2015. – 448 с.
17. Петровский Б. В. Большая Медицинская Энциклопедия. Онлайнресурс. Доступен по адресу: www.бмэ.орг. 16.05.2017 г.
18. Публикация МКРЗ 105. Радиационная защита в медицине. Ред.
русского перевода Балонов М.И. // ФГУН НИИРГ. СПб. 2011 – 66 с.
19. Терновой С. К. Лучевая диагностика и терапия. Частная лучевая
диагностика // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. Т. 2. – 356 с.
20. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Рак легкого // М.:ГЭОТАР-Медиа.
2009. – 256 с.
21. Тюрин И. Е. Одиночные очаги в легких: возможности лучевой
диагностики // Практическая пульмонология. 2008. №2 – С. 15-22.79
22. Тюрин И. Е. Скрининг заболеваний органов дыхания: современные
тенденции // Практическая пульмонология. 2011. №2 – С. 12-16.
23. Федорченко К.Ю., Рябоконь А.М., Кононихин А.С. Ранняя
диагностика рака легкого на основе анализа протеома конденсата
выдыхаемого воздуха // Вестн.Моск. Ун-та. Сер. 2. Химия. 2016.
Т.57. № 2 – С.112-119.
24. Abram E. Screening and Diagnostic Tests. Онлайн-ресурс. Доступен по
адресу: http://emedicine.medscape.com/article/773832-overview.
16.05.2017 г.
25. Aoki T., Nakata H., Watanabe H. et al. Evolution of peripheral lung
adenocarcinomas: CT findings correlated with histology and tumor
doubling time // Amer. J. Roentgenol. 2000. Vol. 174. – P. 763-768.
26. Aviram G. Chest radiography for tuberculosis screening: a valuable tool
// Isr. Med. Assoc. J. 2015. Vol. 17(1). – P. 50-51.
27. Bellomi M., Veronesi G., Rampinelli C., et al. Evolution of lung nodules
< or = 5 mm detected with low-dose CT in asymptomatic smokers // Br. J.
Radiol. 2007. Vol. 80. – P. 708-12.
28. Dikmen E., Kara M., Dikmen G., et al. Detection of telomerase activity
in bronchial lavage as an adjunct to cytological diagnosis in lung cancer //
Europ. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol.23(2). – P.194–199.
29. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al. Cancer incidence and
mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in
GLOBOCAN 2012 // Int. J. Cancer. 2015. Vol. 136. № 5. – P. 359–386.
30. Final recommendation statement: lung cancer: screening. U.S. Preventive
Services Task Force. December 2016. Онлайн-ресурс. Доступен по
адресу:www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/Recomm
endationStatementFinal/lung-cancer-screening. 16.05.2017 г.
31. Hantous-Zannad S., Zidi A., Néji H., et al. Apport de l'imagerie dans la
tuberculose thoracique // Rev. Pneumol. Clin. 2015. Vol. 71(2-3). – P. 93-
109.80
32. Henschke C.I., Yankelevitz D.F., Mirtcheva R., et al. CT screening for
lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid
nodules // Am. J. Roentgenol. 2002. Vol. 178(5). – P. 1053-7.
33. Humphrey L.L., Deffebach M., Pappas M., et al. Screening for lung
cancer with low-dose computed tomography: a systematic review to
update the U.S. Preventive Services Task Force recommendation // Ann.
Intern. Med. 2013. Vol. 159. – P. 411-20.
34. Iaccarino J.M., Clark J., Bolton R., et al. A National Survey of
Pulmonologists' Views on Low-Dose Computed Tomography Screening
for Lung Cancer // Ann. Am. Thorac. Soc. 2015. Vol. 12(11). – P. 1667-
75.
35. Ikeda N., Hayashi A., Miura Y., et al. Present strategy of lung cancer
screening and surgical management // Аnn. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2005. Vol.11(6). – P.363-366.
36. Instructions to panel physicians for completing chest-x ray classification
sheet (DS-3024) from Centers for Disease Control and Prevention.
Онлайн-ресурс. Доступен по адресу:www.lianglaw.com/INS/medicalexam-ds-forms-instructions.pdf. 16.05.2017 г.
37. Kanodra N.M., Silvestri G.A., Tanner N.T. Screening and Early
Detection Efforts in Lung Cancer // Cancer. 2015. Vol. 1. – P. 1347-56.
38. Lee S.W., Jang Y.S., Park C.M. et al. The role of chest CT scanning in
TB outbreak investigation // Chest. 2010. Vol. 137 (5). – P. 1057–1064.
39. Li F., Sone S., Abe H., et al. Malignant versus benign nodules at CT
screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings //
Radiology. 2004. Vol. 233(3). – P. 793-8.
40. MacMahon H., Austin J.H., Gamsu G., et al. Guidelines for management
of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the
Fleischner Society // Radiology. 2005. Vol. 237. – P. 395-400.81
41. Marshall H.M., Bowman R.V., Yang I.A., et al. Screening for lung
cancer with low-dose computed tomography: a review of current status //
Journal of Thoracic Disease. 2013. Vol. 5. – P. 524-539.
42. Nakanishi M., Demura Y., Ameshima S., et al. Utility of high-resolution
tomography for predicting risk of sputum smear-negative pulmonary
tuberculosis // Eur. J. Radiol. 2010. Vol. 73. – P. 545–550.
43. Palcic B., Garner D.M., Beveridge J., et al. Increase of sensitivity of
sputum cytology using high-resolution image cytometry: field study
results // Cytometry. 2002. Vol.50(3). – P.168-176.
44. Revel M.P., Lefort C., Bissery A., et al. Pulmonary nodules: preliminary
experience with three-dimensional evaluation // Radiology. 2004. Vol.
231. – P. 459-66.
45. Schafer-Prokop C., Neitzel U., Venema H.W., et al. Digital chest
radiography: an update on modern technology, dose containment, and
control of image quality // Eur. Radiol. 2008. Vol. 18. – P. 1818-30.
46. Shaarrawya H., Zeidan M. et al. Assessment of the role of high resolution
computed tomography in the diagnosis of suspected sputum smear
negative active pulmonary TB // Egyptian Journal of Chest Diseases and
Tuberculosis. 2013. Vol. 62. Issue 2. – P. 263–268.
47. Story A., Aldridge R., Abubaka I., et al. Active case finding for
pulmonary tuberculosis using mobile digital chest radiography: an
observational study // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2012. Vol.16. – P. 1461-7.
48. Tapiovaara M., Siiskonen T. PCXMC: A Monte Carlo program for
calculating patient doses in medical x-ray examinations // Helsinki.:
STUK. 2008. – 52 p.
49. The national lung screening trial research team. Reduced lung-cancer
mortality with low-dose computed tomographic screening // N. Engl. J.
Med. 2011. Vol. 365(5). – P. 395-409.82
50. The national lung screening trial research team. Results of initial lowdose computed tomographic screening for lung cancer // N. Engl. J. Med.
2013. Vol. 368. – P. 1980-91.
51. Venkatesh A., Mannudeep K. et al. Lung cancer screening: computed
tomography radiation and protocols // J. Thorac. Imaging. 2015. Vol. 30.
– P. 283–289.
52. Wilson J.M.G., Jungner G. Principles and practice of screening for
disease. Geneva: World Health Organization. 1968. P – 168.
53. World Health Organization. Cancer Fact Sheet №297. 2017 Онлайнресурс. Доступен по адресу:
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en. 16.05.2017 г.
54. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis.
Principles and recommendations. WHO/HTM/TB/2013.04. Geneva,
World Health Organization. 2013. P – 137.
55. World Health Organization. Tuberculosis Fact Sheet №104. 2017
Онлайн-ресурс. Доступен по адресу:
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en. 16.05.2017 г.
56. Yankelevitz D.F., Reeves A.P., Kostis W.J., et al. Small pulmonary
nodules: volumetrically determined growth rates based on CT evaluation
// Radiology. 2000. Vol. 217. – P. 251-6.
57. Zech V.F., Dlaska M., Tzankov A., Hilbe W. Prognostic and diagnostic
relevance of hnRNP A2/B1, hnRNP B1 and S100 A2 in non-small cell
lung cancer // Cancer Detect Prev. – 2006. – Vol. 30(5). – P. 395–402

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.