Обзор литературы 3
Актуальность проблемы 3
Онкогенез колоректального рака 4
Скрининг колоректального рака 8
Роль колоноскопии в диагностике колоректального рака 16
Материалы и методы исследования 21
Цели и задачи исследования 21
Материалы и методы 21
Результаты и анализ полученных данных 23
Выводы 35
Заключение 36
Список литературы 37
Приложения 42
Актуальность проблемы
На сегодняшний день колоректальный рак занимает в мире третье место по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований у мужчин и второе место у женщин. Наиболее значимый рост заболеваемости отмечается в США, Канаде, странах Европы. Менее выражен рост в странах Азии и Африки [*16]. Несмотря на то, что структура заболеваемости значительно различается в разных странах, в Российской Федерации она соответствует таковой в мире: у женщин частота встречаемости колоректального рака за 2012 год составила 13,7% (243,0 тыс.) в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями, уступив только раку молочной железы, у мужчин она соответствует 12,4% (215,4 тыс.), что несколько ниже частоты рака простаты и легких. При этом в общей структуре заболеваемости колоректальный рак занимает первое место по частоте зарегистрированных случаев [*11]. В России с 1960 по 2010 г. число первичных заболеваний колоректальным раком выросло в 7 раз. Указывают, что за 10 лет количество больных увеличилось на 22% и достигло 46 тыс. в год [*31].
Смертность от колоректального рака среди мужчин в 2012 году составила 11,5%, у женщин – 15,8%. Эти показатели одни из самых высоких в структуре злокачественных новообразований и уступают только раку легкого и молочной железы [*11].
Высокая смертность от колоректального рака во многом объясняется скудностью его симптоматики, а также значительным интервалом между появлением заболевания и его первыми клиническими проявлениями. Даже после появления первых признаков болезни 50% пациентов обращаются за медицинской помощью только спустя 6 месяцев, а 22% – через 12 месяцев. Диагностируют рак в течение 2 недели после обращения только в 5,2% случаев, через 6-12 месяцев – в 28,3%, через 1 год и более – в 32,5%. При первичном обращении диагноз устанавливают лишь в 37% [6,8].
В то же время известно, что пятилетняя выживаемость при раке 1-2 стадии значительно выше, чем при выявлении распространенных форм опухоли. Так, пятилетняя выживаемость больных при прорастании только слизистой оболочки толстой кишки составляет 88-100%, при вовлечении в опухолевый процесс подслизистого слоя — на 10% меньше [*21]. Лечение раннего рака и предраковых состояний, в частности аденоматозных полипов возможно эндоскопическими методами, что позволяет избежать хирургического лечения.
В связи с этим сохраняет актуальность проблема раннего выявления и скрининга колоректального рака. До конца не остается понятен вопрос о необходимости наблюдения за пациентами, с аденоматозными полипами, нет единого мнения о сроках повторных колоноскопиий при выявлении этой патологии.
Таким образом в работе было изучена эффективность колоноскопии в ранней диагностике рака и проанализированы существующие рекомендации по наблюдению за пациентами с неоплазиями. В работе показано, что наблюдение за пациентами по существующим программам не всегда исключает позднюю диагностику рака, что, видимо, связано с дефектами в выполнении колоноскопии.
В то же время в работе продемонстрировано, что неоплазии кишки в большинстве случаев появляются вновь, даже после их радикального удаления, что обуславливает необходимость постоянного наблюдения за ними.
Колоректальный рак и его ранняя диагностика пока остаются важной проблемой медицины. Преимущества, которые дает колоноскопия в диагностике и лечении предраковых заболеваний во многом нивелируются высокой стоимостью процедуры. Именно поэтому разработка программ наблюдения за пациентами с неоплазиями кишки так важна.
Учитывая то, что на риск малигнизации неоплазий влияет много факторов, изучение расположения опухоли, ее гистологической структуры, размеров и влияние этих характеристик на частоту колоноскопических исследований представляется очень важной задачей, фундаментом для решения которой может послужить данное исследование.
