Тема: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В ЭПИДЕМИЮ ГРИППА 2015-2016 ГГ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ПУЛЬМОНОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
📋 Содержание
Глава 1. Внебольничная пневмония (ВП) на фоне гриппа, еѐ
этиопатогенетические особенности, клиническое течение и методы
диагностики
1.1 Этиология вируса гриппа
1.2 Эпидемиология вируса гриппа………………………………………9
1.3 Патогенез вируса гриппа……………………………………………10
1.4 Внебольничные пневмонии………………………………………...11
1.5 Лабораторная диагностика………………………………………….17
1.6 Инструментальная диагностика……………………………………19
1.7 Критерии тяжелого течения ВП ………………………………......21
1.8 Осложнения………………………………………………………….21
1.9 Вакцинация как метод профилактики развития ВП
в период эпидемии гриппа………………………………………………24
Глава 2. Исследование особенностей течения ВП на фоне гриппа и
оценка исходов……………………………………………………………….26
2.1 Характеристика группы пациентов с внебольничной пневмонией
на фоне гриппа
2.2 Оценка особенностей течения ВП
от времени госпитализации……………………………………………..29
2.3 Исследование и оценка клинического течения ВП на фоне
гриппа
2.4 Оценка исходов ВП на фоне гриппа……………………………….37
Глава 3. Определение основных закономерностей течения и исходов
ВП на фоне гриппа…………………………………………………………..40
3.1 Определение зависимости тяжести ВП от анамнестических и
физикальных данных пациентов
3.2 Определение зависимости тяжести ВП от наличия сопутствующих
заболеваний различных систем органов…………………………………….423
3.3 Определение зависимости тяжести ВП от клиникорентгенологических особенностей…………………………………………..43
Заключение
Выводы
Список литературы
📖 Введение
различных серотипов. Несмотря на достаточно изученное течение
заболевания, проблема гриппа остается актуальной и по сей день.
Смертность в результате развития гриппа и его осложнений занимает
первое место среди всех заболеваний инфекционной этиологии. [25]
На протяжении своей истории человечество неоднократно переживало
пандемии гриппа. В ХХ веке специалисты отмечают три пандемии: в 1918,
1957 и 1968 годах. Начавшаяся в 1918 году в США и Китае пандемия,
постепенно распространяясь по миру, привела к смерти 50 млн человек.
Начало пандемии 1957 года в Китае и еѐ распространение привели к
смерти 4 млн человек. В последующую за ней пандемию 1968 года
количество умерших составило 2 млн. [9]
В апреле 2009 года сотрудниками CDC были замечены первые случаи
поражения вирусом гриппа A(H1N1), впервые за многолетний перерыв в
его активности. Вирус достаточно быстро распространялся по территории
Америки и Евроазиатской территории, что послужило поводом ВОЗ
объявить о начале пандемии гриппа. В период пиковой активности
пандемии остро встал вопрос с осложнениями гриппа в виде вирусных и
вирусно-бактериальных пневмоний, имевших крайне тяжелое течение и
высокий уровень летальности. [21] По данным ВОЗ, к ноябрю 2009 года в
206 странах общее число людей с данным заболеванием составило 526 тыс
человек, а количество умерших – 6,75 тыс человек [31]
Проводимые в США статистические исследования показали, что в
2010 году насчитывалось более 1 миллиона случаев госпитализаций по
поводу внебольничной пневмонии, развившейся на фоне гриппа, и еще 7
тысяч случаев госпитализации по поводу гриппа, т.е. количество
госпитализированных с ВП было на порядок выше. [66].
За последующие 2012-2013 годы в США смертность от гриппа и его
осложнений составила 56,8 тыс случаев, из них 3,5 тыс человек умерли6
непосредственно от гриппа, причиной смерти остальных 53,3 тыс стала
вирусно/вирусно-бактериальная пневмония, развившаяся как осложнение
гриппа [66].7
Цель данной работы - исследование особенностей течения и исходов внебольничных пневмоний в эпидемию гриппа 2015-2016 гг. (по данным городского центра пульмонологии).
Задачи исследования:
1. Ретроспективное изучение и анализ данных пациентов,
находившихся на лечении по поводу внебольничной пневмонии в
3-ем отделении городского центра пульмонологии в период эпидемии гриппа 2015-2016 гг.
2. Оценка особенностей течения ВП на фоне гриппа по
анамнестическим, физикальным данным и результатам
лабораторных, серологических и инструментальных методов исследований.
3. Анализ основных закономерностей течения и исходов ВП на фоне гриппа.
Объект исследования – истории болезни пациентов, проходивших
лечение на базе Введенской больницы с декабря 2015 по февраль 2016 года.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе городского центра пульмонологии
в Санкт-Петербурге. Вид исследований - ретроспективное, тип
исследований - несплошное. Был произведен анализ историй болезни
пациентов, находившихся на данной клинической базе и проходивших
лечение в период эпидемии вируса гриппа с декабря 2015 по февраль 2016
года. Было отобрано 30 пациентов на основании следующих критериев включения:
-подтвержденные случаи заболевания вирусом гриппа.
Подтверждение осуществлялось с помощью РТГА и ПЦР
-наличие инфильтративных изменений, характерных для
внебольничной пневмонии, при рентгенологическом исследовании8
Критерии исключения:
-возраст младше 18 лет
-отсутствие изменений при рентгенологическом исследовании
Методы исследования:
1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, включающая
в себя пол, возраст, ИМТ, курение, наличие сопутствующей патологии,
вакцинация, время от начала заболевания до момента госпитализации,
уровень лихорадки, АД, ЧП при поступлении, сроки госпитализации, переход на ИВЛ
2. Данные лабораторных методов исследования:
- клинический анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы
- биохимический анализ крови: СРБ, креатинин, мочевина
-серологическая диагностика – РТГА и ПЦР
3. Данные рентгенологического исследования органов грудной
клетки в первые дни госпитализации и перед выпиской с описанием
распространенности инфильтративных изменений
4. Статистическая обработка
Статистическая обработка проводилась с использованием программ Exel и Statistica
✅ Заключение
рассмотрены вопросы связи инфекционного заболевания – грипп и
возникающей на фоне этой инфекции ВП, являющейся одним из наиболее
значимых его осложнений. Проведена оценка факторов риска развития ВП,
таких как возраст, курение, ожирение, сопутствующие заболевания различных систем органов
В исследуемой группе заболеваемость мужчин оказалась выше
заболеваемости женщин (17 мужчин (56,7%) и 13 женщин (43,3%)), что
сходится со статистическими данными других работ по данной теме
Было выявлено, что в возрастной структуре анализируемой подборки
пациентов выделены две группы, составляющие наибольшую долю
заболевших: 26-35 лет и 56-65 лет, что также сходится с мнением ряда авторов.
Курение как фактор, способствующий развитию ВП, оказался
малопоказателен в виду того, что некурящих пациентов в исследуемой
группе оказалось больше, чем курящих - (13 человек (43,3%) курит, 17
человек (56,7%). Это обусловлено, скорее всего, малочисленностью подборки.
Ожирение является значимым фактором в течении ВП на фоне гриппа,
приводящим к увеличению длительности лечения и вероятности развития
летальных исходов. В исследуемой подборке пациентов не установлена
взаимосвязь ИМТ пациентов со сроками госпитализации, что объясняется,
возможно, малочисленностью подгруппы пациентов с высоким ИМТ
Сопутствующие хронические заболевания различных систем органов
играют важную роль, увеличивая риск развития летальных исходов,
усугубляя течение ВП, следовательно, увеличивая длительность еѐ
лечения. На примере исследуемой группы было доказано, что47
сопутствующая патология ССС влияет на длительность госпитализации
пациентов, увеличивая еѐ продолжительность.
Предварительная вакцинация против вируса гриппа способствует
снижению уровня заболеваемости ВП, а в случае еѐ возникновения –
меньшему количеству осложнений, более благоприятному течению и
меньшему количеству летальных исходов. Проведенные исследования
подтвердили этот факт: 25 (83,3%) из 30 пациентов не были вакцинированы.
Средняя длительность госпитализации пациентов составила 11,7
койко-дней, что меньше норматива средней длительности пребывания
пациента и в пределах нормы средней длительности лечения ВП на базе
стационара. Также нашли подтверждение литературные данные о
взаимосвязи времени от начала заболевания до момента госпитализации и
длительности госпитализации: при позднем обращении за медицинской
помощью сроки госпитализации возрастали
Для оценки течения, прогнозирования и определения тактики лечения
ВП на фоне гриппа используются методы лабораторной диагностики,
включающие в себя клинический анализ крови, ряд биохимических
показателей крови (СРБ, мочевина, креатинин), серологическую
идентификацию серотипа вируса гриппа, а также рентгенологическое
исследование и компьютерная томография органов грудной полости.
Согласно проведенному анализу результатов лабораторных методов
исследования было выявлено, что проявления синдрома системного
воспалительного ответа имелись у всей исследуемой группы пациентов.
Умеренные значения СРБ и креатинина в исследуемой группе
свидетельствуют о средней тяжести состояния пациентов, а также о
смешанном характере ВП. По результатам анализа этиологической
структуры вируса гриппа в исследуемой группе пациентов было выяснено,
что серотипы H1N1, H2N3, B представлены практически эквивалентно,
следовательно, выявить превалирующий серотип не представляется возможным.
Согласно данным, полученным при анализе рентгенологических
исследований наибольшую долю (46,7%) составили пациенты с
инфильтративными изменениями в пределах 1-2 сегментов, а также
пациенты с долевыми инфильтратами (33,3%), что совпадает со
статистическими исследованиями других авторов.
Наиболее частым осложнением ВП на фоне гриппа является
дыхательная недостаточность с развитием ОРДС. Данное состояние
является поводом для перевода и лечения на базе ОРИТ. Так как пациенты,
отобранные для исследования, находились на лечении в
пульмонологическом отделении и имели достаточно благоприятное
течение и прогноз, следовательно, случаи выраженной дыхательной
недостаточности, требовавшие перевода пациентов в реанимационное
отделение для продленной ИВЛ, отсутствовали



