Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В ЭПИДЕМИЮ ГРИППА 2015-2016 ГГ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ПУЛЬМОНОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Работа №134551

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы56
Год сдачи2017
Стоимость4370 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
13
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение ………………………………………………………………………5
Глава 1. Внебольничная пневмония (ВП) на фоне гриппа, еѐ
этиопатогенетические особенности, клиническое течение и методы
диагностики
1.1 Этиология вируса гриппа
1.2 Эпидемиология вируса гриппа………………………………………9
1.3 Патогенез вируса гриппа……………………………………………10
1.4 Внебольничные пневмонии………………………………………...11
1.5 Лабораторная диагностика………………………………………….17
1.6 Инструментальная диагностика……………………………………19
1.7 Критерии тяжелого течения ВП ………………………………......21
1.8 Осложнения………………………………………………………….21
1.9 Вакцинация как метод профилактики развития ВП
в период эпидемии гриппа………………………………………………24
Глава 2. Исследование особенностей течения ВП на фоне гриппа и
оценка исходов……………………………………………………………….26
2.1 Характеристика группы пациентов с внебольничной пневмонией
на фоне гриппа
2.2 Оценка особенностей течения ВП
от времени госпитализации……………………………………………..29
2.3 Исследование и оценка клинического течения ВП на фоне
гриппа
2.4 Оценка исходов ВП на фоне гриппа……………………………….37
Глава 3. Определение основных закономерностей течения и исходов
ВП на фоне гриппа…………………………………………………………..40
3.1 Определение зависимости тяжести ВП от анамнестических и
физикальных данных пациентов
3.2 Определение зависимости тяжести ВП от наличия сопутствующих
заболеваний различных систем органов…………………………………….423
3.3 Определение зависимости тяжести ВП от клиникорентгенологических особенностей…………………………………………..43
Заключение
Выводы
Список литературы

Грипп-это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами
различных серотипов. Несмотря на достаточно изученное течение
заболевания, проблема гриппа остается актуальной и по сей день.
Смертность в результате развития гриппа и его осложнений занимает
первое место среди всех заболеваний инфекционной этиологии. [25]
На протяжении своей истории человечество неоднократно переживало
пандемии гриппа. В ХХ веке специалисты отмечают три пандемии: в 1918,
1957 и 1968 годах. Начавшаяся в 1918 году в США и Китае пандемия,
постепенно распространяясь по миру, привела к смерти 50 млн человек.
Начало пандемии 1957 года в Китае и еѐ распространение привели к
смерти 4 млн человек. В последующую за ней пандемию 1968 года
количество умерших составило 2 млн. [9]
В апреле 2009 года сотрудниками CDC были замечены первые случаи
поражения вирусом гриппа A(H1N1), впервые за многолетний перерыв в
его активности. Вирус достаточно быстро распространялся по территории
Америки и Евроазиатской территории, что послужило поводом ВОЗ
объявить о начале пандемии гриппа. В период пиковой активности
пандемии остро встал вопрос с осложнениями гриппа в виде вирусных и
вирусно-бактериальных пневмоний, имевших крайне тяжелое течение и
высокий уровень летальности. [21] По данным ВОЗ, к ноябрю 2009 года в
206 странах общее число людей с данным заболеванием составило 526 тыс
человек, а количество умерших – 6,75 тыс человек [31]
Проводимые в США статистические исследования показали, что в
2010 году насчитывалось более 1 миллиона случаев госпитализаций по
поводу внебольничной пневмонии, развившейся на фоне гриппа, и еще 7
тысяч случаев госпитализации по поводу гриппа, т.е. количество
госпитализированных с ВП было на порядок выше. [66].
За последующие 2012-2013 годы в США смертность от гриппа и его
осложнений составила 56,8 тыс случаев, из них 3,5 тыс человек умерли6
непосредственно от гриппа, причиной смерти остальных 53,3 тыс стала
вирусно/вирусно-бактериальная пневмония, развившаяся как осложнение
гриппа [66].7
Цель данной работы - исследование особенностей течения и исходов внебольничных пневмоний в эпидемию гриппа 2015-2016 гг. (по данным городского центра пульмонологии).
Задачи исследования:
1. Ретроспективное изучение и анализ данных пациентов,
находившихся на лечении по поводу внебольничной пневмонии в
3-ем отделении городского центра пульмонологии в период эпидемии гриппа 2015-2016 гг.
2. Оценка особенностей течения ВП на фоне гриппа по
анамнестическим, физикальным данным и результатам
лабораторных, серологических и инструментальных методов исследований.
3. Анализ основных закономерностей течения и исходов ВП на фоне гриппа.
Объект исследования – истории болезни пациентов, проходивших
лечение на базе Введенской больницы с декабря 2015 по февраль 2016 года.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе городского центра пульмонологии
в Санкт-Петербурге. Вид исследований - ретроспективное, тип
исследований - несплошное. Был произведен анализ историй болезни
пациентов, находившихся на данной клинической базе и проходивших
лечение в период эпидемии вируса гриппа с декабря 2015 по февраль 2016
года. Было отобрано 30 пациентов на основании следующих критериев включения:
-подтвержденные случаи заболевания вирусом гриппа.
Подтверждение осуществлялось с помощью РТГА и ПЦР
-наличие инфильтративных изменений, характерных для
внебольничной пневмонии, при рентгенологическом исследовании8
Критерии исключения:
-возраст младше 18 лет
-отсутствие изменений при рентгенологическом исследовании
Методы исследования:
1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, включающая
в себя пол, возраст, ИМТ, курение, наличие сопутствующей патологии,
вакцинация, время от начала заболевания до момента госпитализации,
уровень лихорадки, АД, ЧП при поступлении, сроки госпитализации, переход на ИВЛ
2. Данные лабораторных методов исследования:
- клинический анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы
- биохимический анализ крови: СРБ, креатинин, мочевина
-серологическая диагностика – РТГА и ПЦР
3. Данные рентгенологического исследования органов грудной
клетки в первые дни госпитализации и перед выпиской с описанием
распространенности инфильтративных изменений
4. Статистическая обработка
Статистическая обработка проводилась с использованием программ Exel и Statistica

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Подводя итог работы, отметим следующее. Первоначально
рассмотрены вопросы связи инфекционного заболевания – грипп и
возникающей на фоне этой инфекции ВП, являющейся одним из наиболее
значимых его осложнений. Проведена оценка факторов риска развития ВП,
таких как возраст, курение, ожирение, сопутствующие заболевания различных систем органов
В исследуемой группе заболеваемость мужчин оказалась выше
заболеваемости женщин (17 мужчин (56,7%) и 13 женщин (43,3%)), что
сходится со статистическими данными других работ по данной теме
Было выявлено, что в возрастной структуре анализируемой подборки
пациентов выделены две группы, составляющие наибольшую долю
заболевших: 26-35 лет и 56-65 лет, что также сходится с мнением ряда авторов.
Курение как фактор, способствующий развитию ВП, оказался
малопоказателен в виду того, что некурящих пациентов в исследуемой
группе оказалось больше, чем курящих - (13 человек (43,3%) курит, 17
человек (56,7%). Это обусловлено, скорее всего, малочисленностью подборки.
Ожирение является значимым фактором в течении ВП на фоне гриппа,
приводящим к увеличению длительности лечения и вероятности развития
летальных исходов. В исследуемой подборке пациентов не установлена
взаимосвязь ИМТ пациентов со сроками госпитализации, что объясняется,
возможно, малочисленностью подгруппы пациентов с высоким ИМТ
Сопутствующие хронические заболевания различных систем органов
играют важную роль, увеличивая риск развития летальных исходов,
усугубляя течение ВП, следовательно, увеличивая длительность еѐ
лечения. На примере исследуемой группы было доказано, что47
сопутствующая патология ССС влияет на длительность госпитализации
пациентов, увеличивая еѐ продолжительность.
Предварительная вакцинация против вируса гриппа способствует
снижению уровня заболеваемости ВП, а в случае еѐ возникновения –
меньшему количеству осложнений, более благоприятному течению и
меньшему количеству летальных исходов. Проведенные исследования
подтвердили этот факт: 25 (83,3%) из 30 пациентов не были вакцинированы.
Средняя длительность госпитализации пациентов составила 11,7
койко-дней, что меньше норматива средней длительности пребывания
пациента и в пределах нормы средней длительности лечения ВП на базе
стационара. Также нашли подтверждение литературные данные о
взаимосвязи времени от начала заболевания до момента госпитализации и
длительности госпитализации: при позднем обращении за медицинской
помощью сроки госпитализации возрастали
Для оценки течения, прогнозирования и определения тактики лечения
ВП на фоне гриппа используются методы лабораторной диагностики,
включающие в себя клинический анализ крови, ряд биохимических
показателей крови (СРБ, мочевина, креатинин), серологическую
идентификацию серотипа вируса гриппа, а также рентгенологическое
исследование и компьютерная томография органов грудной полости.
Согласно проведенному анализу результатов лабораторных методов
исследования было выявлено, что проявления синдрома системного
воспалительного ответа имелись у всей исследуемой группы пациентов.
Умеренные значения СРБ и креатинина в исследуемой группе
свидетельствуют о средней тяжести состояния пациентов, а также о
смешанном характере ВП. По результатам анализа этиологической
структуры вируса гриппа в исследуемой группе пациентов было выяснено,
что серотипы H1N1, H2N3, B представлены практически эквивалентно,
следовательно, выявить превалирующий серотип не представляется возможным.
Согласно данным, полученным при анализе рентгенологических
исследований наибольшую долю (46,7%) составили пациенты с
инфильтративными изменениями в пределах 1-2 сегментов, а также
пациенты с долевыми инфильтратами (33,3%), что совпадает со
статистическими исследованиями других авторов.
Наиболее частым осложнением ВП на фоне гриппа является
дыхательная недостаточность с развитием ОРДС. Данное состояние
является поводом для перевода и лечения на базе ОРИТ. Так как пациенты,
отобранные для исследования, находились на лечении в
пульмонологическом отделении и имели достаточно благоприятное
течение и прогноз, следовательно, случаи выраженной дыхательной
недостаточности, требовавшие перевода пациентов в реанимационное
отделение для продленной ИВЛ, отсутствовали


1. Абросимов В.Н., Е.В. Алмазова Е.В. Клинические особенности
грипп-ассоциированной внебольничной пневмонии тяжелого течения.
2011- 10-15 с.
2. Авдеев С.Н. Тяжелые формы пандемического гриппа А/H1N1
2009.Пульмонология и аллергология. Атмосфера,2010 - 2-10 с.
3. Авдеев С.Н., Карчевская Н.А. Годичное наблюдение за больными,
перенесшими острое повреждение легких / острый респираторный
дистресс синдром, вызванный вирусом гриппа А / H1N1.
Пульмонология № 4. 2011 - 66 с.
4. Авдеев С.Н. Пневмония при гриппе. РМЖ №13. 2000 - 545 с.
5. Александрова М.А. Яковлев С.В. Пневмония как осложнение гриппа.
РМЖ. №2. 2006 - 90 с.
6. Багатка С.С., Светлицкая О.И., Иванчик Г.И., Зафранская М.М.
Особенности иммунного статуса пациентов с вирусной пневмонией.
Медицинская Иммунология. №4-5, том 13. СПб РО РААКИ, 2011 –
415 с.
7. Блюменталь И.Я. Внебольничная пневмония: актуальная проблема
или рутинная патология. Вестник современной клинической
медицины №1,том 4. 2011 – 51 с.
8. Верхнев В.А. Опыт организации лечения больных вирусными
пневмониями. Российский медицинский журнал №5. 2012 – 31 с.
9. Гендон Ю. Пандемии гриппа: факты и предложения. Педиатрическая
фармакология № 4, том 5. 2008 – 14 с.
10. Герасимова А.С., Митрошина С.Ю. Клинико-морфологические
особенности течения внебольничных пневмоний в эпидемию гриппа
А / H1N. Пульмонология №4. 2012 – 50 с.51
11. Гельцер Б.И., Куколь Л.В., Пупышев А.В., Колосов В.П.
Прогнозирование в пульмонологии. Владивосток: Дальнаука, 2005 -
183 с.
12. Голохвастова Н.О. Особенности современного течения гриппа А
(H1N1swl). Клиническая медицина №6. 2012 – 25 с.
13. Горбунов В.В., Говорин А.В. Ранняя диагностика и этиотропная
терапия пневмонии во время пандемии гриппа А(H1N1). Сибирский
медицинский журнал №7. 2011 – 82 с.
14. Говорин А.В., Горбунов В.В. Прогностическое значение некоторых
клинических и лабораторных показателей у больных пневмонией во
время пандемии гриппа типа A (H1N1). Пульмонология №1. 2011 – 41
с.
15. Грицан А.И., Ярошецкий А.И. Диагностика и интенсивная терапия
острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические
рекомендации. 2015 – 38 с.
16. Кареткина Г.Н. Грипп и ОРВИ: лечение и профилактика в
наступившем эпидемическом сезоне 2015–2016 гг. Лечащий врач
№11. 2015 – 5с.
17. Карпова Л.С. Пандемия гриппа в России как часть глобального
распространения гриппа A(H1N1)pdm09 в 2009–2011 гг. Вопросы
вирусологии №6, том 57. Коллектив авторов. 2012 – 26 с.
18. Колобухина Л.В. Грипп-2016: клинико-эпидемиологические
особенности и современные возможности эффективной терапии (по
данным ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница
№ 1 Департамента здравоохранения города Москвы»).
Пульмонология. 2016 - 444–452 с.
19. Колосов В.П. Пневмония при гриппе: этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение, реабилитация, профилактика. Методическое
пособие для слушателей ФПК и ППС. Благовещенск. 2011 – 3с.52
20. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Маркова Е.В. Грипп А(Н1N1sw) –
«старая» новая проблема. Бюллетень выпуск 53. 2014 – 136 с.
21. Лаврищева В.В., Бурцева Е.И., Хомяков Ю.Н., Шевченко Е.С.
Этиология летальных пневмоний в период развития пандемии,
вызванной вирусом гриппа A(H1N1)pdm2009 в России. Вопросы
вирусологии. №3,том 58. Медицина. 2013 – 48 с.
22. Ленева И.А. Пандемический вирус гриппа 2009 и современные
противогриппозные препараты. Российский медицинский журнал №9,
том 18. 2009 – 600 с.
23. Лещенко И.В., Кривоногов А.В. Особенности течения пневмонии при
пандемическом гриппе А / Н1N1 / 09. Пульмонология №6. 2011 – 62 с.
24. Лузина Е.В., Ларева Н.В. Тяжелые респираторные осложнения как
причина неблагоприятного исхода при гриппе А (H1N1sw2009) у
больных с ожирением. Пульмонология №3. 2011 – 96 с.
25. Малеев В.В. Михайлова Е. В., Чудакова Т. К. Клиникоэпидемиологическая характеристика гриппа в постпандемический
период. Саратовский научно-медицинский журнал №2, том 9. 2013 –
192 с.
26. Малыхин Ф.Т., Титоренко Е.В. Метаболический синдром и
присоединение бактериальной инфекции как факторы риска
фатального исхода при гриппе А / H1N1, осложненном пневмонией.
Пульмонология №. 2012 – 105 с.
27. Мартышенко Т.И., Балацкая И.В., 2, Капитулин С.Ю., Шойхет Я.Н.
Клинические варианты тяжелой пневмонии. Клиническая медицина,
№ 10. 2013 – 72 с.
28. Методические рекомендации по порядку формирования и
экономического обоснования территориальных программ
государственных гарантий обеспечения граждан Российской53
Федерации бесплатной медицинской помощью (утв. Минздравом РФ
N 2510/14302-34, ФФОМС N 5594/40-1/и 28.12.2000). 2000 – 49 с.
29. Михалик Д.С. Особенности течения гриппозной пневмонии в
современных условиях. Земский врач №3(7). 201 – 29 - 33 с.
30. Митрофанова Н.Н. Сравнительный анализ клиникоэпидемиологических особенностей течения гриппа А (H1N1/2009) в
период эпидемиологического подъема заболеваемости. Клиническая
медицина №3(15). 2010 – 85 с.
31. Полушин Ю.С. Особенности респираторной терапии при тяжелой
вирусной пневмонии, осложняющей течение гриппа H1N1.
Актуальные проблемы здравоохранения №6. Том 58. 2009 – 20 с.
32. Романцов М.Г. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и
гриппа. Лечащий врач №2. 2011 – 4с.
33. Серебрякова О.М., Романова Е.Н. Особенности клиникорентгенологических проявлений пневмонии у больных гриппом
H1N1. Клиническая медицина №6. Коллектив авторов, 2012 -73 с.
34. Сергеева И.В., Лычковская Е.В., Тихонова Е.П., Камзалакова Н.И.,
Булыгин Г.В. Исследование апоптоза и некроза в лимфоцитах
больных гриппом. Научное обозрение. Медицинские науки. №2. 2014
– 134 с.
35. Синопальников А.И. Грипп. Лечащий врач №7. 2008 – 6 с.
36. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Диагностика,
профилактика и лечение гриппа. Клиницист. № 1. Москва. 2006 - 23-
32 с.
37. Тихонова Е.П., Кузьмина Т.Ю. Клинико-эпидемиологические
особенности гриппа Н1N1swl. 2009 – 8 с.
38. Фаррахов А.З., Голубева Р.К. Первый опыт работы с пандемическим
гриппом тяжелого течения, осложненным пневмонией. Вестник
современной клинической медицины №4,том 2. 2009 – 11 с.54
39. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека. Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ
2015-2016 годов. Письмо от 20 июня 2016 года N 01/7783-16-27. 2016
– 12 с.
40. Хунафина, Д.Х, Галиева А.Т. Грипп типа А/H1N1(свиной грипп).
Медицинский вестник Башкортостана №4. 2009 – 71 с.
41. Цветков В.В., Деева Э.Г. Молекулярно-генетические факторы
патогенности вируса гриппа А (H1N1) pdm09. Эпидемиология и
инфекционные болезни. №4,том 19. Коллектив авторов. 2014 – 80 с.
42. Чарторижская Н.Н. Патологическая анатомия изменений внутренних
органов при синдроме острого повреждения легких на фоне гриппа
H1N1. Кубанский научный медицинский вестник № 8 (122). 2010 –
196 с.
43. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия пневмонии.
Пульмонология и аллергология №4. Атмосфера. 2012 – 49 с.
44. Чучалин А.Г., Мологуб Т.В. Грипп у взрослых: методические
рекомендации по диагностике, лечению, специфической и
неспецифической профилактике. Методические рекомендации. СанктПетербург: НП-Принт. 2014 – 192 с.
45. Чучалин А.Г. Патологическая анатомия легких при гриппе A (H1N1),
по данным аутопсий. Пульмонология №1.2010 – 5 с.
46. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХI века.
Пульмонология №2.2015 - 133–142 с.
47. Шаймуратов Р.И. Обзор тезисов по теме "Пневмония",
опубликованных в сборниках трудов XXIV Конгресса Российского
респираторного общества и XXIV Конгресса Европейского
респираторного общества Пульмонология. 2015 - 239–254 с.55
48. Ющук Н.Д. Клинико-лабораторная характеристика больных гриппом
среднетяжелого течения, вызванным разными типами/субтипами
вируса в эпидсезоны 2009–2013 гг. Лечащий врач №11. 2014 - 37- 44 с.
49. Ющук Н.Д. Особенности тяжелого течения гриппа А (H1N1)pdm09 с
различными исходами. Лечащий врач №11. 2014 – 5 с.
50. Ющук Н.Д., Венгрова Ю.А. Инфекционные болезни: национальное
руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. — 1040 с.
51. Ярошецкий А.И., Грицан А.И. Диагностика и интенсивная терапия
гриппа А (Н1N1)pdm 2009 осложненного течения. Клинические
рекомендации ФАР. 2016 – 32 с.
52. Barr I, McCauley J. Epidemiological, antigenic and genetic characteristics
of seasonal influenza A(H1N1), A(H3N2) and B influenza viruses: Basis
for the WHO recommendation on the composition of influenza vaccines for
use in the 2009–2010. Vaccine 5. 2010 – p. 1156-1167
53. Bottcher-Friebertshauser E, Klenk HD, Garten W. Activation of influenza
viruses by proteases from host cells and bacteria in the human airway
epithelium. Pathog Dis. 2. 2013 – p. 10
54. Centers for Disease Control and Prevention. Estimates of deaths associated
with seasonal influenza – United States, 1976–2007. Estimates of Deaths
Associated with Seasonal Influenza USA, 1976-2007. 2010 – p.1057-1062
55. CDC Expert Commentary. Influenza Antiviral Recommendations. 2016-
2017 Influenza Antiviral Recommendations . MD, MPH Disclosures. 2017
56. Crotty M.P., PharmD. Epidemiology, Co-Infections, and Outcomes of
Viral Pneumonia in Adults. Medicine (Baltimore). 2015 – p. 11
57. Ishiguro T, Takayanagi N. Clinical and Radiographic Comparison of
Influenza Virus-associated Pneumonia among Three Viral Subtypes. Intern
Med. 2016 – p. 731-717
58. Joseph C, Togawa Y. Bacterial and viral infections associated with
influenza. Influenza Other Respir Viruses. 2013 – p. 105-11356
59. Kash JC, Taubenberger JK. The role of viral, host, and secondary bacterial
factors in influenza pathogenesis. Am J Pathol. 2015 – p. 1528-1536
60. Kurai D., Saraya T., Ishii H. et al. Respiratory viral infections in
communityacquired pneumonia and exacerbation of COPD: One year
survey at a Japanese university hospital. Eur. Respir. J. 2014 – p. 44-58
61. National Vital Statistics Reports .U.S. Department of health and human
services. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for
Health Statistics. National Vital Statistics System June 30, 2016. Volume
65 № 4. 2016 – p. 105
62. Rello J. Clinical review: Primary influenza viral pneumonia. BioMed
Central Ltd. 2009 – p. 6
63. Rewar S, Mirdha D, Rewar P. Treatment and Prevention of Pandemic
H1N1 Influenza. Ann Glob Health. 2015 – p. 8
64. Rohani P1, Jude CM. Chest Radiological Findings of Patients With Severe
H1N1 Pneumonia Requiring Intensive Care. J Intensive Care Med 31(1).
2016 – p. 51-60
65. Sandoval C, Walter SD, Krueger P Epidemiol. Risk of hospitalization
during influenza season among a cohort of patients with congestive heart
failure. Infect 4. 2007 – p. 11
66. Shrestha S., Foxman B. The role of influenza in the epidemiology of
pneumonia. Sci Rep. 2015 – p. 5-11
67. Trends in Pneumonia and Influenza Morbidity and Mortality. American
Lung Association Epidemiology and Statistics Unit Research and Health
Education Division. 2015 – p. 16
68. Van Kerkhove MD, Cooper MJ. Risk factors for severe outcomes among
members of the United States military hospitalized with pneumonia and
influenza, 2000-2012. Vaccine. 2015 – p. 11
69. WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic
Influenza A(H1N1) 2009 and other Influenza Viruses. WHO, 2010. – p. 32

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.