Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ФАРМАКОПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ ПРИ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ

Работа №134542

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы57
Год сдачи2017
Стоимость4360 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
18
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений
Введение
Актуальность проблемы.
Цели и задачи исследования
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные методы хирургии катаракты и возможные
осложнения
1.2. Патофизиология и биохимия кистозного макулярного отека ...... 10
1.3. Факторы риска в развитии КМО
1.4. Клинические проявления КМО
1.5. Диагностика КМО
1.6. Современные подходы к лечению КМО
Глава 2. Собственные исследования
Характеристика групп и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Результаты фармакопрофилактики КМО с использованием
глазных капель 0,9%-ного раствора бромфенака
3.2. Результаты лечения кистовидного макулярного отека глазными
каплями противовоспалительного действия и инъекциями кортикостероидов.
Заключение
Выводы
Список литературы

Офтальмохирургическое вмешательство представляет собои
дозированную травму глаза, вследствие которои в глазном яблоке
развивается реактивное воспаление по общебиологическим законам [52].
Возникшее вследствие нанесеннои травмы воспаление способно вызвать
развитие развернутого патологического процесса, осложнить течение
послеоперационного периода и удлинить период медико-социальнои реабилитации пациента [27].
К поздним послеоперационным осложнениям относится кистозныи
макулярныи отек (КМО) или синдром Ирвина-Гасса. Несмотря на
микроинвазивность современнои факоэмульсификации возрастнои
катаракты, частота послеоперационного макулярного отека при ее
выполнении достигает 4,0% случаев [26]. Известно, что длительное
существование макулярного отека приводит к необратимым изменениям
пигментного эпителия и фоторецепторов сетчатки, и, как следствие, к
необратимому снижению зрительных функции вплоть до полнои их
утраты. [44]. Именно поэтому, несмотря на небольшую частоту
возникновения КМО, данное осложнение является достаточно серьезным и
требует своевременнои диагностики и эффективного лечения. Учитывая
большие объемы выполнения факоэмульсификации в современнои
клинике, проблема профилактики и лечения макулярного отека является краине актуальнои [33].
Для предупреждения возникновения и уменьшения проявлении
послеоперационных осложнении используют различные схемы и методы
фармакотерапии. С целью снижения риска развития синдрома Ирвина Гасса является стандартом применение комбинации местного лечения
кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными средствами.
Особое внимание уделяется пациентам с катарактой при наличии в
анамнезе диабета, увеита, псевдоэксфолиативного синдрома, хронических
инфекционных заболевании, эпиретинального фиброза, возрастной
макулярной дегенерации. Данные категории больных относятся к группе
высоко риска по развитию послеоперационных осложнении [52]. Тактика
лечения таких пациентов определяется индивидуально в зависимости от
выраженности проявлении сопутствующии заболевании, клинических
симптомов и с учетом данных анамнеза [3].
Однако КМО возникает даже на фоне противовоспалительной терапии в
неосложненных случаях факоэмульсификации. У таких больных возможно
наличие зависимости развития послеоперационного КМО с
инволюционнои патологиеи макулы [54]. По данным последних
исследовании инволюционная патология макулы, в частности
эпиретинальныи фиброз и возрастная макулярная дистрофия,
рассматривается как прямои фактор риска развития КМО после
факоэмульсификации [11, 13]. Особое внимание у пациентов, относящихся
к даннои группе риска, уделяется фармакопрофилактике, направленнои на
предотвращение развития КМО и более тяжелого его течения.
Периоперационная профилактика, дооперационная и послеоперационная
медикаментозная терапия являются важнои и неотъемлемои частью лечения пациентов.
Фармакологическое сопровождение необходимо при любом виде
операции вне зависимости от того, является ли катаракта осложненнои,
имеются ли у пациента сопутствующие заболевания, имеются ли в
анамнезе хронические инфекции. В вопросах фармакологического
обеспечения хирургии катаракты существует ряд общепризнанных6 положении [52]:
• Предоперационная фармакотерапия включает комплекс средств,
предназначенных для расширения зрачка, обеспечения анестезии,
профилактики и подавления воспалительнои реакции (антисептики,
нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты).
• Послеоперационная терапия основывается на сочетанном
использовании антибактериальных и противовоспалительных
препаратов (глюкокортикостероидных и нестероидных противовоспалительных средств).
Снижение числа послеоперационных осложнении и их эффективная
профилактика является актуальнои проблемои на сегодняшнии день.
Рациональное использование фармакологического сопровождения
хирургии катаракты позволяет достоверно снизить количество
послеоперационных осложнении и уменьшить их клинические проявления.
Именно поэтому современные исследования большинства авторов
направлены на поиск наиболее эффективных фармакологических
препаратов и разработку схем их рационального применения

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Синдром Ирвина-Гасса - кистовидныи макулярныи отек является одним
из поздних осложнении факоэмульсификации. Длительное существование
макулярного отека приводит к необратимым изменениям пигментного
эпителия и фоторецепторов сетчатки, и, как следствие, к необратимому
снижению зрительных функции вплоть до полнои их утраты. Именно
поэтому актуальнои проблемои в офтальмологии является рациональная и
эффективная профилактика и своевременное лечение кистовидного
макулярного отека. Общепризнаннои схемои лечения, доказавшеи свою
эффективность, является комбинация нестероидных и стероидных
противовоспалительных препаратов.
Нами было проведено исследование, результаты которого
свидетельствуют об эффективности применения вышеуказаннои схемы
лечения в профилактике и лечении осложнении после
факоэмульсификации. Комбинация данных препаратов способствует
уменьшению количества случаев КМО и тяжести их течения. Об этом
также свидетельствует отсутствие необходимости проведения у больных 2-
и группы способов лечения, применяющихся при резистентных формах
КМО: пульс-терапии большими дозами кортикостероидов,
интравитреальных инъекции и хирургии отслоики сетчатки.
Препарат «Броксинак» переносился больными хорошо, аллергических
реакции выявлено не было. Еще одним положительным моментом
оказалось удобство его применения в виде закапывания 1 раз в день на
протяжении всего периода лечения.48
Наличие инволюционнои патологии макулярнои области сетчатки может
привести к возникновению или прогрессированию КМО у пациентов после
факоэмульсификации. Именно поэтому большое количество исследовании
направлено на выявление факторов риска и поиск наиболее эффективнои
схемы фармакопрофилактики у даннои группы пациентов. Многие авторы
в результатах своих исследовании описывают инволюционную патологию
макулы как прямои фактор риска развития и более тяжелого течения КМО
в позднем послеоперационном периоде. Результаты нашего исследования
совпадают с научными данными, опубликованными другими авторами.
Поскольку, несмотря на различие в схемах периоперационнои
фармакотерапии, количество осложнении в сравниваемых подгруппах 1А и
2А изменилось незначительно, можно сделать вывод о том, что наличие
инволюционнои патологии макулы в анамнезе у пациентов является
прямым фактором риска в возникновении КМО после операции.
Профилактическая терапия НПВС у таких пациентов менее эффективна.
Напротив, в подгруппах пациентов с диагностированным КМО без
инволюционнои патологии макулы распределение больных сильно
отличалось от такового в подгруппах с сопутствующеи патологиеи макулы.
Количество КМО у таких пациентов снизилось более чем в 2 раза после
проведения фармакопрофилактики глазными каплями «Броксинак»,
данные изменения оказались статистически значимыми. Таким образом,
было выявлено существенное снижение количества случаев КМО у
пациентов без инволюционнои патологии макулы в анамнезе.
Результаты нашего исследования также доказали эффективность
применения стероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с
инстилляциями глазных капель раствора бромфенака в лечении КМО после49
факоэмульсификации. Данная комбинация препаратов способствует более
быстрому регрессу КМО у всех пациентов, вне зависимости от наличия
инволюционнои патологии макулы. Положительныи эффект
периокулярных инъекции триамцинолона на фоне лечения
противовоспалительными глазными каплями был отмечен в 8 из 9 случаев
уже через месяц после первои инъекции


1. Afshari N. Cataract surgery and lens implantation // Eur J Ophthalmol. –
2013. – Р. 47-52
2. Albert А. Jackobiec’s Т. Principles and Practise of Ophtalmology. //
Elsevier. – 2008. – №1. – Р. 1638.
3. Alio J., Bodaghi B., Tassignon M. Guidelines for managing postcataract
surgery inflammation. Supplement to Ophthalmology Times Europe.2008.
4. Aruta A., Marenco M., Marinozzi S. History of cataract surgery. Med
Secoli. 2009. - Р. 403- 428.
5. Conway M.D., Canakis C., Livir-Rallatos C., Peyman G.A.: Intravitreal
triamcinolone acetonide for refractory chronic pseudophakic cystodi
macular edema. J Catarac Refract Surg 2013
6. Coscas G., Cunha-vaz J., Loewenstein A., Soubrane G. Macular Edema:
A Practical Approach (Developments in Ophthalmology) Karger. – 2014.
– Р.1170
7. Dowler J., Hykin P.G. Cataract surgery in diabetes. Curr Opin
Ophthalmol, 2001. Vol. 12, P. 175–178.
8. Estafanous M.F., Lowder C.Y., Meisler D.M. & Chauhan R.
Phacoemulsification cataract extraction and posterior chamber lens
implantation in patients with uveitis. Am J Ophthalmol, 2001. Vol. 31, Р.
620–625.
9. Gass J.D. Lamellar macular hole: a complication of cystoid macular
edema after cataract extraction: a clinicopathologic case report // Trans.
Am. Ophthalmol. Soc. 1975. – Vol. 73. – P. 230-250.
10. Gass J.D., Norton E.W. Cystoid macular edema and papilledema
following cataract extraction. A fluorescein fundoscopic and angiographic
study // Arch Ophthalmol. – 1966.52
11. Giansanti F., Bitossi A., Giacomelli G., Virgili G., Pieretti G., Giuntoli
M., Abbruzzese G., Menchini U. Evaluation of macular thickness after
uncomplicated cataract surgery using optical coherence tomography. Eur
J Ophthalmol. – 2013. – Р. 751 – 756
12. Gulkilik G., Kocabora S., Taskapili M. & Engin G. Cystoid macular
edema after phacoemulsification: risk factors and effect on visual acuity.
Can J Ophtalmol, 2006. Vol. 41, Р. 699-703.
13. Hartley K.L., Smiddy W.E., Flinntt W., Murray T.G. Pars plana
vitrectomy with internal limiting membrane peeling for diabetic macular
edema // Retina. – 2008. – Vol. 28, № 3. – P. 410-419.
14. Heier J.S., Topping T.M., et al. Combination Therapy in Treatment of
Acute Pseudophakic Cystoid Macular Edema. American Academy of
Ophthalmology. 2000; P. 107.
15. Henderson B.A., Kim J.Y., Ament C.S., Ferrufino-Ponce Z.K.,
Grabowska, A., Cremers S.L. Clinical pseudophakic cystoid macular
edema Risk factors for development and duration after treatment. J
Cataract Refract Surg, Vol. 33, 2012.
16. Ip M.S, Gottlieb J.L, Kahana A., et al: Intravitreal triamcinolone for
treatment of macular edema associated with central retinal vein occlusion.
Arch Ophthalmol 2014.
17. Irvine S.R. A newly defined vitreous syndrome following cataract
surgery // Am. J. Ophthalmol. – 1953. – Vol. 36, № 5. – P. 599-619.
18. Itakura H., Kishi S. Aging changes of vitreomacular interface // Retina. –
2011. – Vol. 31, № 7. – P. 1400-1404.
19.Jonas J., Kreissing I., Segenring R.: Intravitreal triamcinolone acetonide
for pseudophakic cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 2013.
20.Joussen A.M. Pathophysiology of diabetic macular edema / A.M. Joussen,
N. Smyth, C. Niessen // Dev. Ophthalmol. 2007. Vol. 147. P.1–12.53
21.Katika R., Zamani M., Berinstein D.M., Garfinkel R.A. Incidence and
chacracteristics of macular pucker formayion after primary retinal
detachment repair by pars plana vitrectomy alone // Retina. – 2008. – Vol.
28, № 5. – P. 744-748.
22.Kim S.J., Bressler N.M. Analysis of macular edema after cataract surgery
in patients with diabetes using optical coherence tomography.
Ophthalmol, 2007, Vol. 114, No. 5, pp. (881-889).
23.Kok H., Lan C., Maycock N., McCluskey P., Lightman S.: Outcome of
intravitreal triamcinolone in uveitis. Ophthalmology 2005.
24.Kumar V. Robbins and Cotran's Pathologic Basis of Disease/ 8th edition.
— Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. — 1464 р
25.Lee S.W., Kang S.W., Kim Y.T. et al. Vitreous surgery for impending
macular hole // Retina. – 2011. – Vol. 31, № 5. – P. 909-914.
26.Lobo C.L., Faria P.m., Soares M. A., Bernardes R.C., Cunda – Vaz J. G.
Macular alterations after small– incision cataract surgery. J. Cataract
Refract. Surg. 2004; 30: 752–760.
27.Miltiadis K., Tsilimbaris, Chrysanthi Tsika, Vasilios Diakonis,
Aleksandra Karavitaki and Ioannis Pallikaris. Cataract Surgery // InTech.
– 2013. – Р.444
28. Odrobina D., Michalewska Z., Michalewski J. et al. Long-term
evaluation of vitreo-macular traction disorders in spectral-domain optical
coherence tomography // Retina. – 2011. – Vol. 31, № 2. – P. 324-331.
29. Pammal T. Ashwin; Sunil Shah; James S Wolffsohn. Advances in
cataract surgery // Clin Exp Optom. – 2009. – Р.92
30. Pannicke T. A potassium channel-linked mechanism of glial cell swelling
in the postischemic retina. Mol. Cell. Neurosci. 2014. Vol. 26. P. 493–
502.54
31.Pasqualetti G., Danesi R., Del Tacca M., Bocci G. Vascular endothelial
growth factor pharmacogenetics: a new perspective for anti-angiogenic
therapy// Pharmacogenomics. 2007. Vol. 8. P. 49–66
32. Percival P. Clinical factors relating to cystoid macular edema after lens
implantation. J Am Intraocul Implant Soc. 2013. Vol. 7, pp. 43–45.
33.Ray S., D’Amico D.J. Pseudophakic cystoid macular edema // Semin.
Ophthalmol. – 2002. – Vol. 17, № 3-4. – P. 167-180.
34.Rho D.S.: Treatment of acute pseudophakic cystoid macular edema:
diclofenac versus ketorolac. J Cataract Refract Surg 2013.
35. Ripandelli G., Coppe M.A., Parisi V. et al. Posterior vitreous detachment
and retinal detachment after cataract surgery // Ophthalmology. – 2007. –
Vol. 114, № 4. – P. 692-697.
36. Ross L., Chaudhwi J. & Dickersin K. Medical prophylaxis and treatment
of cystoid macular edema after cataract surgery. The Results of a Metaanalysis. Ophthalmol, Vol. 105, 1998. No. 3, pp. 397-405
37. Rotsos T.G., Moschos M.M.: Cystoid macular edema // Clin.
Ophthalmol. 2008. Vol. 2 (4). P. 919–930.
38. Sonmez K., Capone A., Yrese M.P., Williams G.A. Vitreomacular
traction syndrome. Impact of anatomical configuration on anatomical and
visual outcomes // Retina. – 2008. – Vol. 28, № 9. – P. 1207-1214
39. Suresh P.S. & Jones N.P. Phacoemulsification with intraocular lens
implantation in patients with uveitis. Eye, 2001. Vol. 15, Р. 621–628.
40. Sarit Y. Lesnik Oberstein, Jiyun Byun, Diego Herrera et al. Cell
proliferation in human epiretinal membranes: characterization of cell
types and correlation with disease condition and duration // Molecular
Visio.— 2011.— Vol. 17.— P. 1794-1805.
41.Wittpenn J.R., Silverstein S., Heier J., Kenyon K.R., Hunkeler J.D. & Earl
M.. A randomized, masked comparison of topical ketorolac 0.4 plus55
steroid vs steroid alone in low-risk cataract surgery patients. Am J
Ophthalmol, 2008. Vol.146, pp. (554 –560).
42.Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология.
Национатльное руководство. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1017 с.
43.Азнабаев Б. М.. Ультразвуковая хирургия катаракты -
факоэмульсификация / Б. M. Азнабаев. - M.: Август Борг,2005. —
136 с.
44.Астахов С.Ю., Гобеджишвили М.В. Послеоперационныи
макулярныи отек, синдром Ирвина – Гасса // РМЖ «Клиническая
Офтальмология». - 2010. - №1. - С. 5
45.Балашевич, Л.И. Модифицированная клиническая классификация
возрастнои макулярнои дегенерации. Офтальмологические
ведомости. – 2011. – Т. IV. – №4. – С. 41-47.
46.Балашевич Л.И, Баибородов Я.В, Жоголев К.С. Патология
витреомакулярного интерфеиса. Офтальмохирургия.– 2014.– № 4.–С. 109–114.
47.Будзинская М.В. Возрастная макулярная дегенерация. Вестник
офтальмологии. 2014; № 130(6): С. 56-61
48.Гобеджишвили М.В., Астахов С.Ю., Куглеев А.А. Макулярныи отек
при псевдофакии // Офтальмологические ведомости. – 2011. – № 4. –С. 57-59.
49.Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное
руководство. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
50.Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А., Куранова О.И.
Эпиретинальныи фиброз: патогенез, исходы, способы лечения.
Офтальмохирургия.– 2013.– № 4.– С. 108
51.Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургическои
реабилитации пациентов с катарактои на основе ультразвуковои56
факоэмульсификации с имплантациеи интраокулярнои линзы: Дис.
…д-ра мед.наук. – М.,2002. – С 6-16,161-234
52.Малюгин Б.Э, Шпак А.А., Морозова Т.А. Хирургия катаракты:
клинико-фармакологические подходы /. – М.: Издательство
«Офтальмология», 2015.
53.Мошетова Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А. Клинические
рекомендации – офтальмология, ГЭОТАР-Медиа 2009.
54.Пирогов Ю.И., Бутина Г.М., Морозов Р.А., Оксентюк А.А., Рыбина
М.В., Чшиева М.Р., Шаталов М.С. Опыт применения нестероидного
противовоспалительного препарата, содержащего бромфенак, у
пациентов после хирургии катаракты // Офтальмологические
ведомости.- 2016;9(2):53-56
55.Руденко В.А. Прогнозирование формирования тракционного
макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастнои
катаракты: Дис. К.м.н.- М.,2015 с.14-18
56.Скицюк С.В., Присташ И.В. Макула. Методы исследования,
основные поражения, лазерное лечение, слабовидение. 2005. – С.105.
57.Фаизиева У.С. Роль хрусталика при относительном зрачковом блоке
у пациентов с первичнои закрытоугольнои глаукомои // VIII
Всероссииская науч.-практ. конф. с межд. участием «Федоровские
чтения – 2009»: Сб. науч. статеи. – М., 2009. – С. 272.
58. Шадричев Ф.Е. Возрастная макулярная дегенерация// Современная
оптометрия. – 2008. - № 6. – С. 27 – 34

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.