Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
ℹ️Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
Перечень условных обозначений и символов
Введение
1. Обзор литературы…
1.1. Хроническая болезнь почек
1.2. Кадиоренальный континуум……………………………………..15
1.3. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных на гемодиализе
1.4. Причины летальности у больных на гемодиализе………….…..21
1.5. Электрокардиографические изменения у пациентов с терминальной почечной недостаточностью
2. Материалы и методы
3. Результаты
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
📖 Аннотация
Работа посвящена анализу прогностической значимости интервала QT у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП С5д), получающих лечение программным гемодиализом. Актуальность исследования обусловлена чрезвычайно высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС) аритмогенного генеза в данной популяции, при этом патогенетические механизмы и надежные предикторы остаются недостаточно изученными, а применение общепопуляционных нормативов интервала QT может быть некорректным. В ходе исследования методом комплексного клинико-инструментального обследования пациентов была установлена взаимосвязь удлинения скорригированного интервала QT (QTc) с рядом лабораторных и структурно-функциональных параметров. Результаты показали, что величина QTc ≥ 440 мсек у клинически стабильных пациентов требует динамического наблюдения в сопоставлении с изменением индекса массы тела, уровня гемоглобина и ширины распределения тромбоцитов, что рассматривается как потенциальный маркер повышенного аритмогенного риска. Полученные данные согласуются с выводами Барсук А.Л. и соавт. (2012) о нетрадиционных факторах кардиоваскулярного риска у диализных пациентов, а также с концепцией кардиоренального континуума, подробно рассмотренной Смирновым А.В. (2005). Практическая значимость работы заключается в предоставлении нефрологам и кардиологам конкретного алгоритма для стратификации риска ВСС, который может быть интегрирован в рутинное динамическое наблюдение пациентов на гемодиализе для своевременного проведения профилактических мероприятий.
📖 Введение
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной госпитализаций и смертности у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (тПН) на гемодиализе (ГД). Несомненно, что к этому предрасполагают исходная кардиоваскулярная патология, а также сахарный диабет. Однако, хроническая болезнь почек представляет самостоятельный фактор риска [49, 80]. В частности, об этом свидетельствует то, что относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов на ГД после коррекции на пол, возраст и этническую принадлежность в 20 раз выше по сравнению с общей популяцией [38]. В США ведущим механизмом танатогенеза у ГД больных считается аритмогенный. С ним связывают 61% кардиальных смертей (или 27% смертей от любой причины) [37]. Среди неинвазивных предикторов пароксизмов аритмий в популяции, особенно жизнеугрожающих, большое внимание уделяют таким показателям ЭКГ, как интервал QT и его дисперсия [88]. Интервал QT на стандартной ЭКГ – это время от инициации деполяризации желудочков (начало зубца Q) до завершения реполяризации (конец зубца T). Данный показатель представляет собой маркер возможных дефектов реполяризации и предложен в качестве меры регионарной электрической гетерогенности миокарда как вероятного субстрата для тахиаритмий. Таким образом, определение прогностической значимости интервала QT у пациентов с ХБП 5 стадии, получающих лечение программным гемодиализом, является актуальной темой исследования.
Разработаны общепопуляционные нормативные критерии для скорригированного интервала QT. Однако, даже врач кабинета функциональной диагностики не всегда знает, какая из формул для его расчета реализована в имеющемся у него аппарате. Кроме того, для состояния полиорганной недостаточности, в котором находится пациент с тПН, возможно, требуется корректировка популяционных нормативов.
В связи с этим была поставлена следующая цель работы:
Уточнить безопасный диапазон значений скорригированного интервала QT и выявить факторы риска, способствующие его увеличению у пациентов с тПН, получающих лечение программным ГД.
Для выполнения данной цели были определены следующие задачи:
1. Определить взаимосвязь длительности интервала QT и данных лабораторных исследований у пациентов, находящихся на программном гемодиализе.
2. Уточнить взаимосвязь длительности интервала QT и структурно-функциональных показателей сердца у пациентов, находящихся на программном гемодиализе.
3. Оценить риск внезапной сердечной смерти у пациентов, находящихся на программном гемодиализе
4. Сопоставить длительность интервала QT с риском внезапной сердечной смерти у пациентов, находящихся на программном гемодиализе.
✅ Заключение
Большинство пациентов, получающих заместительную почечную терапию умирают вне стационара. Формально, причину их смерти расценивают, как ВСС. Основные механизмы ВСС, в частности, конкретный тип терминальной аритмии (который следовало бы учитывать при разработке мер профилактики), у диализных пациентов остаются недостаточно изученными. Данные нашего исследования позволяют предложить для практического применения изучение в динамике интервала QT в сопоставлении с динамикой ИМТ, уровня гемоглобина и ширины распределения тромбоцитов. Данный подход представляется нам весьма важным в первую очередь у клинически стабильных пациентов при скорригированной на частоту сокращений желудочков величине интервала QT ≥ 440 мсек.