ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ 3
ГЛАВА 1. КОРНАВИРУСНАЯ БОЛЕЗНЬ И ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 4
1.1 Характеристика коронавируса SARS-CoV-2 и патогенеза заболевания COVID-19 4
1.2 Поражение сердечно-сосудистой системы при коронавирусной болезни 8
1.3 Эволюция протоколов ведения пациентов с коронавирусной болезнью 13
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 23
Новое инфекционное заболевание COVID-19 (Coronavirus disease 2019), впервые выявленное в декабре 2019 года в китайском г. Ухане, благодаря своей относительно высокой контагиозности стремительно распространилось на территории более 200 стран и к марту 2020 года достигло уровня пандемии. Возбудителем является РНК вирус из семейства Coronaviridae, новый штамм коронавируса SARS-CoV-2. Этот вирус, как и вирусы SARS-CoV и MERS-CoV относится к роду Betacoronavirus и является зоонозным. Именно с передачей вируса от животного человеку, вероятно посредством употребления животного в пищу, и связывают первые случаи заражения новой коронавирусной инфекцией. [1, 2] В отличие от ранее известных коронавирусов SARS-CoV и MERS-CoV, новый SARS-CoV-2 характеризуется более низкой летальностью, при этом, однако, обладает значительно большей вирулентностью и контагиозностью, что и сыграло значительную роль в развитии эпидемии. [3]
Новый коронавирус SARS-CoV‑2 не только вызывает вирусную пневмонию, но и имеет серьезные последствия для других систем органов, в частности для сердечно-сосудистой системы. Высокая частота поражений сердца при COVID-19 обусловлена как особенностями самого вируса и его механизмов проникновения в клетку, так и специфическими реакциями организма на инфекцию. Поражения сердечно-сосудистой системы могут быть вторичными, как следствие тяжелого поражения легких и последующей увеличенной нагрузки на сердце. А могут носить и первичный характер так как важное место в патофизиологии процесса играет ACE2, присутствующий в том числе и в клетках сердца и сосудов. После связывания вируса с ACE2 и проникновения вирусной РНК в цитоплазму клетки происходит угнетение ACE2, что ведет к увеличению уровня циркулирующего ангиотензина II. Вследствие этого, происходит взаимодействие ангиотензина II с рецепторами ангиотензина 1 типа, что приводит к выраженной вазоконстрикции и затем и к нарушениям функции легких, вплоть до развития ОРДС. [25]
Различные нарушения ритма являются достаточно частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы у больных новой коронавирусной инфекцией. По данным различных авторов аритмии наблюдались у 5-16% госпитализированных пациентов с COVID-19. Значительно чаще подобные нарушения отмечались у пациентов интенсивной терапии, в сравнении с пациентами в терапевтических отделениях. Нарушения ритма могут возникать как следствие гипоксемии, метаболических нарушений и миокардитов. Цитокиновый шторм является значимым звеном патогенеза нарушений ритма. Некоторые исследователи также выделяют особое место в развитии нарушений ритма такому явлению как «брадикининовый шторм».
В исследовании рассмотрены изменения в рекомендуемых Министерством Здравоохранения Российской Федерации протоколах лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в период с 29.01.2020 по 14.10.2021. Основные направления терапии COVID-19 представлены во всех 13 версиях методических рекомендаций. В первую очередь это этиотропная терапия, а также поддерживающая патогенетическую и симптоматическая терапия. Лечение же сопутствующих заболеваний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям.
