Перечень условных обозначений и символов
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Особенности гистологической классификации папиллярного рака щитовидной железы
1.2 Диагностика дифференцированного рака щитовидной железы
1.3Определение стадии рака щитовидной железы в соответствии с международной TNMклассификацией
1.4Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы………………22
1.5 Рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы……………..24
Глава 2. Описание материала и методов исследования…………………..27
Глава 3. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения
Узловые образования щитовидной железы – распространенная патология во всем мире. Узловые образования щитовидной железы чаще встречаются в группе лиц 20-74 лет с частотой 20-50% [1]. Количество случаев выявления ДРЩЖ заметно растет. Например, в США с 2009 по 2014 количество случаев возросло от 37000 до 63000 впервые выявленных случаев. [2] Папиллярный рак щитовидной железы является преобладающей формой у взрослых и детей. Количество вновь зарегистрированных случаев достигает 65 % в Ирландии, 86,2 % в Соединённых штатах Америки, 93% в Японии и в Республике Корея. В Соединённых Штатах Америки средний возраст пациентов с папиллярным раком щитовидной железы составляет 50 лет. Среди женщин эта патология встречается в три раза чаще, но это соотношение уменьшается с увеличением возраста пациентов. [3]
Среднегодовой прирост новых случаев папиллярного рака щитовидной железы в США составляет 13, 5 % на 100 000 населения. Заметный рост наблюдается с момента внедрения в клиническую практику технических методов визуализации высокого разрешения. В США количество случаев утроилось за последние 30 лет. Прогноз этого заболевания весьма благоприятный. Несмотря на увеличение количества случаев выявления папиллярной карциномы щитовидной железы, смертность среди пациентов с этой патологией не растёт. По данным ВОЗ в период с 2003 по 2012 год смертность от патологии оставалась стабильной, а пятилетняя выживаемость составляла 97,9 %. [3] По обобщенным данным Американского объединённого комитета по раку 5-10 –летняя выживаемость при I и II стадиях рака ЩЖ составляет 97-100%. При IIIcтадии – 88-95%, при IV стадии 50-70%. [4]
Основным способом лечения является хирургический, заключающийся в геми- или тиреоидэктомии, в случае наличия региональных метастазов дополненной лимфодиссекций. Учитывая низкую смертность от папиллярной карциномы щитовидной железы, важно обеспечить безопасное лечения. Самыми актуальными осложнениями оперативного лечения ПКЩЖ являются повреждение двигательных нервов и удаление паращитовидных желез. Снижение агрессивности оперативных вмешательств приведёт к уменьшению риска их осложнений, которые чаще возникают в группах рецидивного и агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы.
Учитывая выше сказанное, следует отметить, что показания к лимфодиссекции при операциях на щитовидной железе является актуальной темой для споров и рассуждений.
Цель: определить показания и объём профилактической лимфодиссекции при хирургическом лечении папиллярной карциномы щитовидной железы.
Задачи исследования:
1. Определить частоту развития рецидивов папиллярной карциномы щитовидной железы, тип и локализацию метастазов.
2. Выявить связь между частотой возникновения метастазов, рецидивов и клинико-морфологическими факторами.
3. Оценить вероятность возникновения осложнений от выполнения лимфодиссекции.
4. Сформулировать условия безопасного выполнения профилактической шейной лимфодиссекции
В результате проведённой работы нам удалось выполнить поставленные задачи.
В ходе выполнения работы были проанализированы варианты клинического течения ПКЩЖ при разных тактиках хирургического лечения. Была определена частота развития рецидивов в двух выделенных группах.
Нам удалось определить факторы, влияющие на характер распространённости папиллярного рака щитовидной железы и на возникновение рецидива опухоли.
По результатам исследования были оценены риски послеоперационных осложнений при разных объёмах хирургического лечения для оценки необходимости выбора определённой тактики лечения.
Проведя анализ полученных результатов, мы определили оптимизированный вариант хирургического лечения относительно определённых клинических проявлений болезни.
