Сравнительный анализ применения различных способов неинвазивной вентиляции легких у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких
Введение 2
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1 Дыхательная недостаточность 5
1.2 Общая характеристика пациентов с ХОБЛ 10
1.3 Неинвазивная вентиляция легких 13
Глава 2. Материалы и методы 20
2.1. Общая характеристика больных 20
2.2 Порядок проведения исследовательской работы 22
2.3 Статистическая обработка результатов 25
Глава 3. Результаты и обсуждение 27
Заключение 34
Выводы 35
Список литературы 36
Список использованных сокращений 41
Хроническая обструктивная болезнь легких (далее – ХОБЛ) – медленно и устойчиво прогрессирующее заболевание с системными проявлениями, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока вследствие хронического воспаления в дистальных отделах нижних дыхательных путей в ответ на ингаляции частиц или газов [1]. Частота ХОБЛ неуклонно растёт, и это заболевание в настоящее время превратилось в глобальную мировую проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), средние цифры заболеваемости ХОБЛ в мире составляют 9,34 на 1000 мужчин и 7,33 на 1000 женщин, при этом ежегодно на каждые 30-45 случаев регистрируется 5-7 впервые выявленных. На сегодняшний день ХОБЛ является 3-й причиной смерти в мире [2, 3]. D.M. Monnino et al. [4] указывают, что летальность пациентов, имеющих диагноз ХОБЛ, за последние 10 лет в мире выросла на 25,5%, что не сопоставимо ни с одной другой болезнью. Среди населения Российской Федерации ХОБЛ демонстрирует устойчивый ежегодный рост минимум на 10% в каждом регионе [5]. Основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания с развитием острой дыхательной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность (далее – ОДН) состояние, при котором дыхательная система пациента не способна поддерживать эффективный газообмен [16]. Пациенты с данным синдромом составляют значительную долю от общего числа поступивших в отделения анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии [18]. Летальность при ОДН, по данным некоторых авторов, достигает 40% [17]. В отечественной литературе имеется недостаток совокупных данных по эпидемиологии ОДН [10], но сведения, опубликованные за рубежом, говорят об увеличении распространенности синдрома [19]. Например, на территории США с 2001 г. по 2009 г. количество пациентов, госпитализированных с ОДН, возросло примерно вдвое, а из 2 миллионов госпитализаций по поводу ОДН, зафиксированных в 2009 г., приблизительно 20% случаев завершились летальным исходом [19].
В настоящее время благодаря совершенствованию медицинских технологий и принципов протезирования внешнего дыхания может наблюдаться снижение уровня летальности среди пациентов с ОДН [19]. Одним из составляющих компонентов терапии данного синдрома в отделениях реанимации и анестезиологии и интенсивной терапии является респираторная поддержка, используемая как в инвазивных, так и в неинвазивных режимах. Проведение искусственной вентиляции легких ( далее – ИВЛ) требует полной протекции дыхательных путей эндотрахеальной трубкой, ларингеальной маской или трахеостомической канюлей, введения миорелаксантов и седативных препаратов. Процедура имеет значительный риск развития таких осложнений, как: травма гортани и трахеи, образование стенозов, кровотечение из верхних и нижних дыхательных путей, возникновение вентилятор ассоциированной пневмонии, риск развития которой прогрессивно увеличивается с каждым днем нахождения на ИВЛ (от 24% в первый день до 48% на четвертый) [8].
Неинвазивная вентиляция легких (далее – НИВЛ) – метод респираторной поддержки с применением вспомогательных режимов вентиляции через носовые канюли, лицевые маски или шлемы [6]. Во многих случаях НИВЛ позволяет избежать применения инвазивной вентиляции легких и значительно снизить риски осложнений, влияющих на исход заболевания [7]. Таким образом, актуальной проблемой в настоящее время является поиск оптимальных и эффективных методов и режимов НИВЛ в интенсивной терапии пациентов с острой дыхательной недостаточностью.
Цель исследования: выработка принципов дифференцированного подхода в выборе метода неинвазивной вентиляции легких у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких.
Задачи:
• Провести сравнительный анализ газового состава артериальной крови пациентов до и после проведения НИВЛ через шлем и лицевую маску;
• Оценить динамику показателей сатурации методом пульсоксиметрии до и после проведения неинвазивной вентиляции легких с использованием шлема и лицевой маски;
• Выбрать наиболее комфортный для пациента метод проведения НИВЛ с использованием балльных систем.
Хроническая обструктивная болезнь легких является одной из ведущих причин смерти во всем мире, причем в отличие от большинства других заболеваний ее эпидемиологические показатели продолжают расти. Значительное число случаев ХОБЛ не диагностируется на ранних этапах, а больные, как правило, обращаются за помощью на поздней стадии развития болезни.
Применение НИВЛ для лечения ОДН у пациентов с декомпенсацией ХОБЛ зарекомендовало себя как способ респираторной поддержи, при котором достигается тот же эффект от терапии, что и при инвазивных методиках, но с меньшими осложнениями: снижается частота аспирационных пневмоний, нет привыкания к аппарату. Для лечения гиперкапнической формы дыхательной недостаточности целесообразно использовать рото-носовую лицевую маску, так как она обеспечивает большее снижение парциального напряжения углекислого газа артериальной крови. При использовании шлема для CPAP-терапии возможен механизм «rebreathing», суть которого заключается в обратном вдыхании CO₂ из мертвого пространства внутри шлема.
При проведении НИВЛ нужно ориентироваться на уровень комфорта метода: если на коже лица имеются мацерации или ссадины, лицевая маска может не подойти пациенту в виду плотного прилегания маски к лицу.
