КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕКАЛЬВИРУЮЩЕГО ФОЛЛИКУЛИТА
|
Перечень условных обозначений 3
Введение 4
Глава 1. Декальвирующий фолликулит – клиника, диагностика, лечение: современное состояние вопроса (обзор литературы) 8
1.1. Декальвирующий фолликулит 8
1.2. Эпидемиология 9
1.3. Современные представления об этиологии и патогенезе 10
1.4. Клиническая картина 12
1.5. Диагностика 14
1.6. Лечение 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 23
2.1 Общая характеристика пациентов 23
2.2. Методы исследования 23
2.2.1. Оценка клинических данных 23
2.2.2. Разделение пациентов по паттернам течения ДФ 25
2.2.3. Дерматоскопическое исследование 25
2.2.4. Гистологическое исследование 28
2.3. Математический анализ результатов обследования 29
Глава 3. Результаты собственных исследований 31
3.1. Структура заболеваемости первичными рубцовыми алопециями 31
3.2. Клинические характеристики ДФ 34
3.3. Дерматоскопическая картина 43
3.4. Гистологическое исследование 54
Заключение 58
Выводы 61
Список литературы 63
Введение 4
Глава 1. Декальвирующий фолликулит – клиника, диагностика, лечение: современное состояние вопроса (обзор литературы) 8
1.1. Декальвирующий фолликулит 8
1.2. Эпидемиология 9
1.3. Современные представления об этиологии и патогенезе 10
1.4. Клиническая картина 12
1.5. Диагностика 14
1.6. Лечение 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 23
2.1 Общая характеристика пациентов 23
2.2. Методы исследования 23
2.2.1. Оценка клинических данных 23
2.2.2. Разделение пациентов по паттернам течения ДФ 25
2.2.3. Дерматоскопическое исследование 25
2.2.4. Гистологическое исследование 28
2.3. Математический анализ результатов обследования 29
Глава 3. Результаты собственных исследований 31
3.1. Структура заболеваемости первичными рубцовыми алопециями 31
3.2. Клинические характеристики ДФ 34
3.3. Дерматоскопическая картина 43
3.4. Гистологическое исследование 54
Заключение 58
Выводы 61
Список литературы 63
Декальвирующий фолликулит (ДФ) является одной из форм первичных рубцовых алопеций (ПРА). Болезнь характеризуется разрушением волосяных фолликулов с последующим их фиброзом[1].
Данные о частоте ДФ в популяции отсутствуют, известно, что заболевание является редким и в структуре ПРА на его долю приходится 10-12%[2]. На сегодняшний день растет число публикаций, посвященных проблемам ДФ, в том числе вопросам этиологии, патогенеза, особенностям клинических проявлений и морфологических характеристик, подходам к терапии. Отмечается и число регистрируемых случаев заболевания, что может быть с одной стороны результатом увеличения его частоты, а с другой – улучшением диагностики[3].
Характерными клиническими чертами ДФ является упорное прогрессирующее течение, формирование очагов алопеции с насыщенно красным краем, пустулами и корками по периферии очагов, пучковым фолликулитом и образованием плотного рубца, возвышающегося над окружающей кожей [4].
В последние годы указывают на то, что ДФ может иметь двухфазное течение. При этом на начальных этапах процесса доминируют пустулы, корки и пучковый фолликулит, а затем – перифолликулярная эритема, перифолликулярные касты, рубцевание. Последние изменения характерны для другого дерматоза из группы ПРА – лишая плоского фолликулярного (ЛПФ). Авторы трактуют такие наблюдения как проявления «единого клинического спектрадекальвирующий фолликулит – лишай плоский фолликулярный» («folliculitis decalvans and lichen planopilaris phenotypic spectrum», FDLPPPS).Случаи FDLPPPS описаны не только у взрослых[5], но и у детей[6].
Аналогичным образом у пациентов может меняться и состав воспалительного инфильтрата при ДФ. Заболевание относится к нейтрофильным вариантам ПРА[7]. Однако появились публикации, что нейтрофилы определяются не во всех случаях заболевания, а их присутствие может быть связано с активностью воспалительного процесса[8].
В диагностике всех видов алопеций широко используется дерматоскопия. Дерматоскопическая картина ДФ описана в ряде работ, к 2020 году было опубликовано 11 статей, содержащих данные о трихоскопии 110 пациентов [9, 10]. В систематическом обзоре, опубликованном в 2020 году, названы частые и характерные дерматоскопические признаки заболевания. К частым признакам отнесены: пучковый фолликулит, перифолликулярная эритема, фолликулярный гиперкератоз, молочно-розовые зоны и перифолликулярные пустулы, а к характерным - пучковый фолликулит и перифолликулярная гиперплазия в виде «звездной вспышки» [11]. Результаты дерматоскопического исследования могут быть применены и для оценки степени выраженности воспалительного процесса и активности заболевания [12]. В то же время не проводилась оценка динамики дерматоскопических симптомов с учетом патоморфоза заболевания на фоне терапии.
Наиболее эффективным лечением ДФ является применение системных и топических антимикробных препаратов, данная группа является основной [13]. В схемах лечения активно применяются глюкокортикостероиды системные и топические, изотретиноин и дапсон[1, 13, 14]. Невзирая на разнообразие методов лечения, нет единого эффективного подхода.
Таким образом дальнейшее изучение клинических, дерматоскопических и морфологических характеристик ДФ является актуальной задачей.
В ходе исследования была поставлена цель: определить клинико-морфологические характеристики ДФ.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Изучить частоту декальвирующего фолликулита среди первичных рубцовых алопеций;
Провести оценку клинических проявлений декальвирующего фолликулита;
Выделить ведущие дерматоскопические симптомы декальвирующего фолликулита и их динамику на фоне терапии;
Определить ведущие гистологические признаки декальвирующего фолликулита.
Научная новизна
Установлено, что в структуре заболеваемости первичными рубцовыми алопециями частота декальвирующего фолликулита составляет 7,9%. Дерматоз диагностируется у женщин в 100% случаев.
Доказано, что ведущими клиническими симптомами декальвирующего фолликулита являются: жжение, зуд, наличие рубца, эритемы, пучкового фолликулита и шелушения. Паттерны выпадения волос с унифокально-рваной границей и мультифокальный взаимосвязанный по частоте встречаемости значимо не различаются.
Установлено, что ведущими дерматоскопическими признаками декальвирующего фолликулита независимо от паттерна течения являются: отсутствие фолликулярных отверстий, расширенные устья фолликулов, перифолликулярная эритема, перифолликулярная концентрация сосудов, молочно-розовые зоны, перифолликулярное, межфолликулярное шелушение и шелушение по типу муфт. Дерматоскопическая картина у пациентов с паттерном течения декальвирующего фолликулита характеризуется наличием папул, пустул, кровоизлияний, желтых выделений, гнойных и геморрагических корок, наличием пучкового фолликулита с различным размером пучков (<7, 7-20, >20). Для паттерна лишая плоского фолликулярного характерно наличие пучкового фолликулита размером менее 7 стержней на пучок. Дерматоскопическими симптомами резистентными к лечению при обоих паттернах течения являются: отсутствие фолликулярных отверстий, расширенные устья фолликулов, перифолликулярная эритема, перифолликулярная концентрация сосудов, молочно-розовые зоны, перифолликулярное шелушение.
Установлено, что ведущими гистологическими признаками при обоих паттернах течения являются: гиперкератоз, фолликулит и перифолликулит, фолликулярный и межфолликулярный фиброз, наличие перифолликулярного лимфогистиоцитарного инфильтрата. Для паттерна течения декальвирующего фолликулита более характерно наличие диффузного перифолликулярного смешанного инфильтрата. Для паттерна течения лишая плоского фолликулярного более характерно наличие очагового перифолликулярного лимфогистиоцитарного инфильтрата.
Теоретическая и практическая значимость
Декальвирующий фолликулит характеризуется разрушением волосяных фолликулов с последующим их фиброзом. Для заболевания свойственно прогрессирующее течение, формирование очагов алопеции с гиперемированным краем, наличием пустул и корок по периферии, пучковым фолликулитом и образованием плотного рубца, возвышающегося над окружающей кожей.
Высокая частота пучкового фолликулита как клинического и дерматоскопического признака декальвирующего фолликулита позволяют включать его в перечень диагностических симптомов при различных вариантах паттернов течения болезни и паттернов выпадения волос.
Данные о частоте ДФ в популяции отсутствуют, известно, что заболевание является редким и в структуре ПРА на его долю приходится 10-12%[2]. На сегодняшний день растет число публикаций, посвященных проблемам ДФ, в том числе вопросам этиологии, патогенеза, особенностям клинических проявлений и морфологических характеристик, подходам к терапии. Отмечается и число регистрируемых случаев заболевания, что может быть с одной стороны результатом увеличения его частоты, а с другой – улучшением диагностики[3].
Характерными клиническими чертами ДФ является упорное прогрессирующее течение, формирование очагов алопеции с насыщенно красным краем, пустулами и корками по периферии очагов, пучковым фолликулитом и образованием плотного рубца, возвышающегося над окружающей кожей [4].
В последние годы указывают на то, что ДФ может иметь двухфазное течение. При этом на начальных этапах процесса доминируют пустулы, корки и пучковый фолликулит, а затем – перифолликулярная эритема, перифолликулярные касты, рубцевание. Последние изменения характерны для другого дерматоза из группы ПРА – лишая плоского фолликулярного (ЛПФ). Авторы трактуют такие наблюдения как проявления «единого клинического спектрадекальвирующий фолликулит – лишай плоский фолликулярный» («folliculitis decalvans and lichen planopilaris phenotypic spectrum», FDLPPPS).Случаи FDLPPPS описаны не только у взрослых[5], но и у детей[6].
Аналогичным образом у пациентов может меняться и состав воспалительного инфильтрата при ДФ. Заболевание относится к нейтрофильным вариантам ПРА[7]. Однако появились публикации, что нейтрофилы определяются не во всех случаях заболевания, а их присутствие может быть связано с активностью воспалительного процесса[8].
В диагностике всех видов алопеций широко используется дерматоскопия. Дерматоскопическая картина ДФ описана в ряде работ, к 2020 году было опубликовано 11 статей, содержащих данные о трихоскопии 110 пациентов [9, 10]. В систематическом обзоре, опубликованном в 2020 году, названы частые и характерные дерматоскопические признаки заболевания. К частым признакам отнесены: пучковый фолликулит, перифолликулярная эритема, фолликулярный гиперкератоз, молочно-розовые зоны и перифолликулярные пустулы, а к характерным - пучковый фолликулит и перифолликулярная гиперплазия в виде «звездной вспышки» [11]. Результаты дерматоскопического исследования могут быть применены и для оценки степени выраженности воспалительного процесса и активности заболевания [12]. В то же время не проводилась оценка динамики дерматоскопических симптомов с учетом патоморфоза заболевания на фоне терапии.
Наиболее эффективным лечением ДФ является применение системных и топических антимикробных препаратов, данная группа является основной [13]. В схемах лечения активно применяются глюкокортикостероиды системные и топические, изотретиноин и дапсон[1, 13, 14]. Невзирая на разнообразие методов лечения, нет единого эффективного подхода.
Таким образом дальнейшее изучение клинических, дерматоскопических и морфологических характеристик ДФ является актуальной задачей.
В ходе исследования была поставлена цель: определить клинико-морфологические характеристики ДФ.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Изучить частоту декальвирующего фолликулита среди первичных рубцовых алопеций;
Провести оценку клинических проявлений декальвирующего фолликулита;
Выделить ведущие дерматоскопические симптомы декальвирующего фолликулита и их динамику на фоне терапии;
Определить ведущие гистологические признаки декальвирующего фолликулита.
Научная новизна
Установлено, что в структуре заболеваемости первичными рубцовыми алопециями частота декальвирующего фолликулита составляет 7,9%. Дерматоз диагностируется у женщин в 100% случаев.
Доказано, что ведущими клиническими симптомами декальвирующего фолликулита являются: жжение, зуд, наличие рубца, эритемы, пучкового фолликулита и шелушения. Паттерны выпадения волос с унифокально-рваной границей и мультифокальный взаимосвязанный по частоте встречаемости значимо не различаются.
Установлено, что ведущими дерматоскопическими признаками декальвирующего фолликулита независимо от паттерна течения являются: отсутствие фолликулярных отверстий, расширенные устья фолликулов, перифолликулярная эритема, перифолликулярная концентрация сосудов, молочно-розовые зоны, перифолликулярное, межфолликулярное шелушение и шелушение по типу муфт. Дерматоскопическая картина у пациентов с паттерном течения декальвирующего фолликулита характеризуется наличием папул, пустул, кровоизлияний, желтых выделений, гнойных и геморрагических корок, наличием пучкового фолликулита с различным размером пучков (<7, 7-20, >20). Для паттерна лишая плоского фолликулярного характерно наличие пучкового фолликулита размером менее 7 стержней на пучок. Дерматоскопическими симптомами резистентными к лечению при обоих паттернах течения являются: отсутствие фолликулярных отверстий, расширенные устья фолликулов, перифолликулярная эритема, перифолликулярная концентрация сосудов, молочно-розовые зоны, перифолликулярное шелушение.
Установлено, что ведущими гистологическими признаками при обоих паттернах течения являются: гиперкератоз, фолликулит и перифолликулит, фолликулярный и межфолликулярный фиброз, наличие перифолликулярного лимфогистиоцитарного инфильтрата. Для паттерна течения декальвирующего фолликулита более характерно наличие диффузного перифолликулярного смешанного инфильтрата. Для паттерна течения лишая плоского фолликулярного более характерно наличие очагового перифолликулярного лимфогистиоцитарного инфильтрата.
Теоретическая и практическая значимость
Декальвирующий фолликулит характеризуется разрушением волосяных фолликулов с последующим их фиброзом. Для заболевания свойственно прогрессирующее течение, формирование очагов алопеции с гиперемированным краем, наличием пустул и корок по периферии, пучковым фолликулитом и образованием плотного рубца, возвышающегося над окружающей кожей.
Высокая частота пучкового фолликулита как клинического и дерматоскопического признака декальвирующего фолликулита позволяют включать его в перечень диагностических симптомов при различных вариантах паттернов течения болезни и паттернов выпадения волос.
В исследовании установлено, что из случаев ПРА, зарегистрированных в ГорКВД с 2013 по 2021, доля ДФ составила 7,9%. При этом все они пришлись на женщин
На момент обращения пациентам было от 27 до 53 лет, в среднем 39±9 лет, с длительностью течения алопеции от 2 месяцев до 10 лет, в среднем 5±3 лет. Определено, что у 28,6% исследуемых триггером стала травма волосистой части кожи головы, у 7,1% – хирургическое вмешательство в этой области. Однако о 50% пациентов ничего не известно о наличии триггеров, и у 14,3 % пациентов не было определено видимых триггеров. В 42,9 % случаев диагнозу ДФ сопутствовала другая патология, такая как гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, миома матки, наступление раннего климакса, гипотиреоз, сердечная недостаточность, нейрофиброматоз, гнездная алопеция, бронхиальная астма, аллергия на лекарства и шерсть животных.
В процессе исследования оценены клинические проявления ДФ. Зуд и жжение были основными субъективными симптомы, на которые пациенты предъявляли жалобы, каждый определялся в 50% случаев. Несколько реже исследуемых беспокоила боль (35,7%). При этом данные симптомы в основном свойственны паттерну течения ДФ (боль – 55,6%, зуд – 66,7%, жжение 66,7%), нежели паттерну течения ЛПФ (боль – 0%, зуд – 20%, жжение – 20%).
При оценке состояния волосяного покрова, состояния кожи и слизистых ни у кого (0%) не было выявлено высыпаний.
У всех пациентов фокусы алопеции располагались на волосистой части кожи головы, но размер очага значительно различался и составлял от 1,5 см2 до 20 см2 (в среднем 7,4 см2). У пациентов с паттерном ДФ средний размер очага (8,1 см2) был больше, чем у пациентов с паттерном ЛПФ (6,2 см2). Паттерн выпадения волос в 42,9% случаев охарактеризован как паттерн выпадения волос с унифокально-рваной границей и в 57,1% – как паттерн выпадения волос мультифокальный взаимосвязанный. При этом в группе паттерна ДФ чаще определялся мультифокальный взаимосвязанный паттерн выпадения волос (66,7%), а в группе паттерна ЛПФ – с унифокально-рваной границей (60%).
Установлено, что объективными проявлениями ДФ, определяющимися у всех пациентов, были: наличие рубца, эритемы и пучкового фолликулита. Немного реже (92,9%) наблюдалось шелушение, в группе паттерна ДФ этот признак выявлялся у 88,9% пациентов и у 100% – в группе паттерна ЛПФ.
В обеих группах чаще обнаруживали рубец без блеска (66,7% – паттерн ДФ, 80% – паттерн ЛПФ). В группе с ДФ чаще определялся неплотный рубец (66,7%), а в группе с ЛПФ – плотный (80%).
Было определено, что наличие пустул и папул в группе паттерна ДФ выявляется чаще, чем в группе паттерна ЛПФ (66,7% и 44,4%, 40% и 0% соответственно).
Наличие корок было зарегистрировано только в группе паттерна ДФ, и чаще это были гнойные корки (55,6%), чем геморрагические (33,3%).
По результатам данного исследования ведущими дерматоскопическими проявлениями, выявляемыми у всех наблюдаемых с ДФ (100%) оказались: отсутствие фолликулярных отверстий, расширенные устья фолликулярных отверстий, перифолликулярная эритема, перифолликулярная концентрация сосудов, молочно-розовые зоны. Эти проявления оказались и самыми устойчивыми к терапии, сохранившимися во всех случаях в обеих группах паттернов.
К числу ведущих дерматоскопических признаков ДФ по данным исследования следует отнести перифолликулярное шелушение (85,7%), пучковый фолликулит размером до 7 стержней на пучок и тонкие древовидные сосуды (по 78,6%). Перифолликулярное шелушение явилось абсолютным признаком в группе паттерна ЛПФ (100%), и не поддающимся терапии (сохранялся в 100% случаев). В группе ДФ перифолликулярное шелушение определялось у 77,8% пациентов, и оказывалось резистентным к лечению у 85,7% наблюдаемых. Пучковый фолликулит размером до 7 стержней на пучок выявлялся у всех наблюдаемых с паттерном ЛПФ (100%), и оказался в этой группе абсолютно устойчивым к терапии (сохранялся в 100% случаев). У пациентов с паттерном ДФ данный признак был выявлен у 66,7% и сохранялся на фоне терапии у 57,1 %. Тонкие древовидные сосуды чаще обнаруживались у пациентов в группе паттерна ДФ (88,9%), чем в группе паттерна ЛПФ (60%). Этот признак оказывался и более устойчивым к терапии в группе ДФ (100%), чем в группе ЛПФ (66,7%).
По степени активности воспаление наиболее часто расценивалось как тяжелое (78,6%). В 100% случаев в группе паттерна ДФ воспаление оценивалось как тяжелое, на фоне лечения в 42,9% случаев отмечалась положительная динамика. В группе паттерна ЛПФ воспаление оценивалось как тяжелое в 40% случаев, средней тяжести – в 40% и как легкое обострение – в 20%. Улучшение отмечалось на фоне терапии при тяжелом течении и течении средней степени тяжести (по 33,3%.).
По результатам исследования ведущими гистологическими признаками ДФ оказались признаки воспаления, такие как: фолликулит, перифолликулит, гиперкератоз, перифолликулярный и межфолликулярный фиброз (90%, 90%, 80%, 80% соответственно). У наблюдаемых с паттерном ДФ фолликулит и перифолликулит обнаруживался в 87,5% случаев, гиперкератоз и фиброз в 75% случаев. В группе паттерна ЛПФ гиперкератоз, фолликулит, перифолликулит и фиброз оказались абсолютными признаками (по 100%). Для группы паттерна ДФ более характерной оказалась диффузная (75%) перифолликулярная (62,5%) инфильтрация, и очаговая (100%) перифолликулярная (100%) – для группы паттерна ЛПФ. Состав инфильтрата оказался смешанным, в группе паттерна ДФ во всех образцах (по 100%) определялся как лимфогистиоцитарный, так и нейтрофильно-эозинофильный инфильтрат, а в группе ЛПФ лимфогистиоцитарный инфильтрат определялся во всех образцах (100%) и нейтрофильно-эозинофильный в половине образцов (50%).
На момент обращения пациентам было от 27 до 53 лет, в среднем 39±9 лет, с длительностью течения алопеции от 2 месяцев до 10 лет, в среднем 5±3 лет. Определено, что у 28,6% исследуемых триггером стала травма волосистой части кожи головы, у 7,1% – хирургическое вмешательство в этой области. Однако о 50% пациентов ничего не известно о наличии триггеров, и у 14,3 % пациентов не было определено видимых триггеров. В 42,9 % случаев диагнозу ДФ сопутствовала другая патология, такая как гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, миома матки, наступление раннего климакса, гипотиреоз, сердечная недостаточность, нейрофиброматоз, гнездная алопеция, бронхиальная астма, аллергия на лекарства и шерсть животных.
В процессе исследования оценены клинические проявления ДФ. Зуд и жжение были основными субъективными симптомы, на которые пациенты предъявляли жалобы, каждый определялся в 50% случаев. Несколько реже исследуемых беспокоила боль (35,7%). При этом данные симптомы в основном свойственны паттерну течения ДФ (боль – 55,6%, зуд – 66,7%, жжение 66,7%), нежели паттерну течения ЛПФ (боль – 0%, зуд – 20%, жжение – 20%).
При оценке состояния волосяного покрова, состояния кожи и слизистых ни у кого (0%) не было выявлено высыпаний.
У всех пациентов фокусы алопеции располагались на волосистой части кожи головы, но размер очага значительно различался и составлял от 1,5 см2 до 20 см2 (в среднем 7,4 см2). У пациентов с паттерном ДФ средний размер очага (8,1 см2) был больше, чем у пациентов с паттерном ЛПФ (6,2 см2). Паттерн выпадения волос в 42,9% случаев охарактеризован как паттерн выпадения волос с унифокально-рваной границей и в 57,1% – как паттерн выпадения волос мультифокальный взаимосвязанный. При этом в группе паттерна ДФ чаще определялся мультифокальный взаимосвязанный паттерн выпадения волос (66,7%), а в группе паттерна ЛПФ – с унифокально-рваной границей (60%).
Установлено, что объективными проявлениями ДФ, определяющимися у всех пациентов, были: наличие рубца, эритемы и пучкового фолликулита. Немного реже (92,9%) наблюдалось шелушение, в группе паттерна ДФ этот признак выявлялся у 88,9% пациентов и у 100% – в группе паттерна ЛПФ.
В обеих группах чаще обнаруживали рубец без блеска (66,7% – паттерн ДФ, 80% – паттерн ЛПФ). В группе с ДФ чаще определялся неплотный рубец (66,7%), а в группе с ЛПФ – плотный (80%).
Было определено, что наличие пустул и папул в группе паттерна ДФ выявляется чаще, чем в группе паттерна ЛПФ (66,7% и 44,4%, 40% и 0% соответственно).
Наличие корок было зарегистрировано только в группе паттерна ДФ, и чаще это были гнойные корки (55,6%), чем геморрагические (33,3%).
По результатам данного исследования ведущими дерматоскопическими проявлениями, выявляемыми у всех наблюдаемых с ДФ (100%) оказались: отсутствие фолликулярных отверстий, расширенные устья фолликулярных отверстий, перифолликулярная эритема, перифолликулярная концентрация сосудов, молочно-розовые зоны. Эти проявления оказались и самыми устойчивыми к терапии, сохранившимися во всех случаях в обеих группах паттернов.
К числу ведущих дерматоскопических признаков ДФ по данным исследования следует отнести перифолликулярное шелушение (85,7%), пучковый фолликулит размером до 7 стержней на пучок и тонкие древовидные сосуды (по 78,6%). Перифолликулярное шелушение явилось абсолютным признаком в группе паттерна ЛПФ (100%), и не поддающимся терапии (сохранялся в 100% случаев). В группе ДФ перифолликулярное шелушение определялось у 77,8% пациентов, и оказывалось резистентным к лечению у 85,7% наблюдаемых. Пучковый фолликулит размером до 7 стержней на пучок выявлялся у всех наблюдаемых с паттерном ЛПФ (100%), и оказался в этой группе абсолютно устойчивым к терапии (сохранялся в 100% случаев). У пациентов с паттерном ДФ данный признак был выявлен у 66,7% и сохранялся на фоне терапии у 57,1 %. Тонкие древовидные сосуды чаще обнаруживались у пациентов в группе паттерна ДФ (88,9%), чем в группе паттерна ЛПФ (60%). Этот признак оказывался и более устойчивым к терапии в группе ДФ (100%), чем в группе ЛПФ (66,7%).
По степени активности воспаление наиболее часто расценивалось как тяжелое (78,6%). В 100% случаев в группе паттерна ДФ воспаление оценивалось как тяжелое, на фоне лечения в 42,9% случаев отмечалась положительная динамика. В группе паттерна ЛПФ воспаление оценивалось как тяжелое в 40% случаев, средней тяжести – в 40% и как легкое обострение – в 20%. Улучшение отмечалось на фоне терапии при тяжелом течении и течении средней степени тяжести (по 33,3%.).
По результатам исследования ведущими гистологическими признаками ДФ оказались признаки воспаления, такие как: фолликулит, перифолликулит, гиперкератоз, перифолликулярный и межфолликулярный фиброз (90%, 90%, 80%, 80% соответственно). У наблюдаемых с паттерном ДФ фолликулит и перифолликулит обнаруживался в 87,5% случаев, гиперкератоз и фиброз в 75% случаев. В группе паттерна ЛПФ гиперкератоз, фолликулит, перифолликулит и фиброз оказались абсолютными признаками (по 100%). Для группы паттерна ДФ более характерной оказалась диффузная (75%) перифолликулярная (62,5%) инфильтрация, и очаговая (100%) перифолликулярная (100%) – для группы паттерна ЛПФ. Состав инфильтрата оказался смешанным, в группе паттерна ДФ во всех образцах (по 100%) определялся как лимфогистиоцитарный, так и нейтрофильно-эозинофильный инфильтрат, а в группе ЛПФ лимфогистиоцитарный инфильтрат определялся во всех образцах (100%) и нейтрофильно-эозинофильный в половине образцов (50%).