Список сокращений 3
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Современные представления о системе гемокоагуляции in vivo 7
1.2. Тромбоцитопения в отделениях реанимации и интенсивной терапии 12
1.3. Методика тромбоэластографии 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 22
Глава 3. Результаты собственных исследований 25
3.1. Результаты создания модели тромбоцитопении in vitro 25
3.2. Результаты корреляционного анализа между количеством тромбоцитов и временем R 26
3.3 Результаты корреляционного анализа между количеством тромбоцитов и временем К 28
3.4 Результаты корреляционного анализа между количеством тромбоцитов и значением угла α 30
3.5 Результаты корреляционного анализа между количеством тромбоцитов и значением показателя МА 32
3.6 Исследование критических значений количества тромбоцитов. 34
Заключение 35
Выводы 36
Список литературы 37
Тромбоцитопения, имея в своем патогенезе 6 основных механизмов, встречается у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии достаточно часто (у 40% больных) [1,2,16]. Исследование системы гемостаза при тромбоцитопении важно, поскольку по современной концепции Гофман и Монро тромбоциты играют ведущую роль при образовании сгустка [3]. Методика тромбоэластографии (далее ТЭГ) с использованием аппарата TEG активно внедряется в повседневное использование в отделениях реанимации, операционных, приемных отделениях многопрофильных больниц. Более того, согласно Приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 919н от 15.11.2012 (приложения №9, №12), тромбоэластограф входит в стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии для взрослого населения [4]. Такой способ оценки, как тромбоэластография, полезен для экспресс-диагностики нарушения системы гемостаза у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, после обширных хирургических вмешательств, после операций на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения и тотальной гепаринизации [5]. Тромбоэластография позволяет комплексно, быстро и графически отобразить жизненный цикл тромба, т.е. процессы свертывания крови, ретракции сгустка и фибринолиза.
В научной литературе упоминаются модели тромбоцитопении на образцах цельной крови, и отсутствуют сведения о создании такой модели с нативной плазмой [6,7]. Основным минусом имеющихся моделей является их базирование на цельной крови, что обуславливает необходимость учитывать значение гематокрита. Кроме того, имеющиеся модели создавались без использования тромбоэластографии. Модель, разработанная нами, базируется на образцах крови здоровых доноров-добровольцев, позволяет наглядно проследить вклад тромбоцитов на каждом этапе образования сгустка и может стать полезным инструментом для изучения функциональной активности тромбоцитов у пациентов с сепсисом, после обширных хирургических вмешательств, множественной травмы и в других состояниях.
Цель исследования - оценить влияние тромбоцитопении разной степени на основные показатели тромбоэластографии в экспериментальной модели тромбоцитопении.
Задачи исследования:
1. создать и апробировать модель тромбоцитопении разной степени in vitro
2. оценить влияние тромбоцитопении разной степени на временные показатели тромбоэластографии, кинетику образования и механические свойства свертка
3. выявить критическое количество тромбоцитов, приводящее к значимым отклонениям показателей ТЭГ in vitro.
Практическое значение данного исследования заключается в наглядном отображении и определении наиболее зависимых показателей ТЭГ от степени тромбоцитопении, выявлении критического уровня тромбоцитопении in vitro, что конечном итоге приведет к грамотному подходу к оценке показателей тромбоэластографии с учетом известного количества тромбоцитов.
По современным представлениям о системе гемостаза тромбоцитарному звену отводится главенствующая роль за счет предоставления рабочей поверхности для сборки основных комплексов коагуляцонного компонента гемостаза. Тромбоцитопения - частое жизнеугрожающее явление у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Для адекватной оценки и своевременной коррекции нарушений в свертывающей системе крови, в том числе и тромбоцитопении, в повседневную клиническую практику активно внедряется методика тромбоэластографии, позволяющая наглядно представить процесс формирования сгустка, его прочностные характеристики и стабильность во времени. Методика является относительно новой и требуется правильная трактовка результатов исследования. При изучении тромбоцитопении наиболее показательными параметрами ТЭГ являлись время R, время K, угол α и амплитуда MA. При проведении нашего исследования была создана рабочая модель тромбоцитопении, основанная на серии разведений плазмы крови здоровых доноров-добровольцев, отмечено влияние тромбоцитопении разной степени на каждый изучаемый параметр, созданы наглядные графики данных зависимостей и выявлено критическое количество тромбоцитов. Данная работа способствует грамотной интерпретации результатов тромбоэластографии при известном количестве тромбоцитов.
