📄Работа №133999
Тема: Клинико-лабораторный профиль амбулаторных пациентов с хроническими вирусными гепатитами
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
61 листов
Год:
2021
Просмотров:
49
4345
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Список сокращений
Введение…………………………………………………………………….……..4
Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………….7
1.1. Общие сведения о хронических вирусных гепатитах ……. …………...7
1.1.1. Этиология и патогенез……………………………………………....7
1.1.2. Течение и причины хронизации………………………………...….9
1.1.3. Клиническая картина и диагностика……………………………..14
1.2. Принципы лечения основного и сопутствующих заболеваний и осложнений
1.2.1. Лечение хронического вирусного гепатита В……………....……20
1.2.2. Лечение хронического вирусного гепатита С……………………23
Глава 2. Материалы и методы…………………………………………………..27
Глава 3. Результаты собственного исследования…………………………...…29
3.1. Диагностика вирусных гепатитов………………………………….......29
3.2. Ведущие патогенетические синдромы…………………………….......33
3.2.1. Синдром цитолиза………………………………………………….33
3.2.2. Синдром холестаза…………………………………………….…...34
3.2.3. Мезенхимально-воспалительная реакция…………………...........35
3.2.4. Проявления синдрома печеночной дисфункции………………....36
3.2.5. Синдромы, связанные с особенностями патогенеза ХВГ……….39
3.2.6.Показатели альфа-фетопротеина как онкомаркера……...……….42
3.3. Фибротические изменения……………………………………………..43
3.4. Социально-демографическая характеристика пациентов……...…….47
Заключение…
Выводы
Список литературы
Приложения
Введение…………………………………………………………………….……..4
Глава 1. Обзор литературы……………………………………………………….7
1.1. Общие сведения о хронических вирусных гепатитах ……. …………...7
1.1.1. Этиология и патогенез……………………………………………....7
1.1.2. Течение и причины хронизации………………………………...….9
1.1.3. Клиническая картина и диагностика……………………………..14
1.2. Принципы лечения основного и сопутствующих заболеваний и осложнений
1.2.1. Лечение хронического вирусного гепатита В……………....……20
1.2.2. Лечение хронического вирусного гепатита С……………………23
Глава 2. Материалы и методы…………………………………………………..27
Глава 3. Результаты собственного исследования…………………………...…29
3.1. Диагностика вирусных гепатитов………………………………….......29
3.2. Ведущие патогенетические синдромы…………………………….......33
3.2.1. Синдром цитолиза………………………………………………….33
3.2.2. Синдром холестаза…………………………………………….…...34
3.2.3. Мезенхимально-воспалительная реакция…………………...........35
3.2.4. Проявления синдрома печеночной дисфункции………………....36
3.2.5. Синдромы, связанные с особенностями патогенеза ХВГ……….39
3.2.6.Показатели альфа-фетопротеина как онкомаркера……...……….42
3.3. Фибротические изменения……………………………………………..43
3.4. Социально-демографическая характеристика пациентов……...…….47
Заключение…
Выводы
Список литературы
Приложения
📖 Введение
Вирусные гепатиты — группа заболеваний, с разнообразной этио-патогенетической структурой, объединенных одной характерной чертой ─ поражением печени. Среди известных сейчас вирусных гепатитов А, В, С, D, E, F, TTV и SEN в хроническую форму, т.е. в заболевание, превышающее по продолжительности 6 месяцев, переходят гепатиты с парентеральным механизмом передачи В,С и D. Вирус гепатита В, с или без ко-инфекции вирусом гепатита D, хронизируется с частотой от 5 до 10%, вирус гепатита С переходит в хроническую форму в около 75%случаев. Имеются данные, что хронизироваться может также гепатит Е, вызванный вирусом 3 генотипа [1].
Хронические вирусные гепатиты широко распространены и требуют повышенного внимания как медико-социальная проблема во многих странах мира по отдельности и Всемирной организации здравоохранения в целом. На 2015 год в мире насчитывалось около 258,1 миллионов человек с хроническим вирусным гепатитом В (с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген HBsAg) и 71 миллионов с хроническим вирусным гепатитом С [2]. В 2019 году в Российской Федерации было зарегистрировано 58,3 тыс. случаев ХВГ с тенденцией к снижению числа случаев заболевания по сравнению с предыдущими годами (в 2018 г. – 61,9 тыс. сл.; в 2017 г. – 65,1 тыс. сл.). Среди общего числа хронический вирусный гепатит С составил 45,4 тыс. случаев (тенденция роста за последние 20 лет на 23%), а хронический вирусный гепатит В ─ 12,9 тыс. (тенденция снижения за последние 20 лет на 16,1%). Таким образом, среди общего числа хронических вирусных гепатитов доля ХВГС составила 77,87%, а ХВГВ ─ 22,13%. Среди всех субъектов Российской Федерации Санкт-Петербург занял второе после Москвы место по абсолютному количеству случаев ХВГ (6712) и первое место по заболеваемости на 100 тысяч населения (125,04). Эпидемиологическую обстановку по хроническим вирусным гепатитам в городе можно назвать неблагоприятной, также можно предположить взаимосвязь уровня заболеваемости с качеством диагностики и полноты регистрационного учета[3].
Очевидно, что пациенты с хроническими формами вирусных гепатитов нуждаются в особом контроле и тактике ведения, так как качество всей их последующей жизни напрямую зависит от активности вируса. Осуществляя свой жизненный цикл в гепатоцитах, вирусы гепатита В и С без должного наблюдения и лечения ведут к ухудшению функций печени и необратимой перестройке ее структуры, приводящей к фиброзу и его крайней стадии ─ циррозу. Так,из-за изменения морфологической структуры могут возникать нарушение кровообращения в системе портальной вены, сопровождающееся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, гипопротеинемия, асцит, интоксикация организма продуктами азотистого обмена, элиминируемыми в норме клетками печени. ХВГ В приводит к развитию цирроза и/или гепатоцеллюлярной карциномы у 20-30% взрослых больных, ХВГ С ─ у 15-30% взрослых больных в течение 20 лет. Они, в свою очередь, могут привести к летальному исходу, по оценкам ВОЗ от гепатита В в 2015 году умерло 887 000 человек, от гепатита С в 2016 году умерло приблизительно 399 000 человек. Ежегодно вирусы гепатита В и С в совокупности уносят жизни 1,4 миллионов человек[2].
Цирротическая перестройка печени в среднем согласно данным ВОЗ происходит в 15-20 лет после инфицирования. Поэтому своевременная диагностика, обследование пациентов, назначение адекватного лечения позволяют не только продлить жизнь пациентам, но и сохранить качество жизни на уровне здорового человека, а часто и полностью вылечить заболевание до оказания существенного влияния функционирование организма.
Учитывая бессимптомное течение заболевания тактика проведения обследования должна быть активной, после выявления хронического вирусного гепатита необходимо сразу назначать углубленное обследование для того, чтобы определять оптимальную тактику лечения. Кроме того, в государстве необходимо организовывать контроль эффективности профилактических мер по снижению заболеваемости и мер по улучшению охватов больных медицинской помощью, модифицировать стратегии по борьбе с распространением хронических вирусных гепатитов.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования ─ проанализировать структуру и стадии хронических вирусных гепатитов у пациентов, обратившихся в Дневной стационар больницы Боткина.
Для достижения этой цели составлены следующие задачи:
1. Проанализировать результаты серологических и молекулярно-биологических исследований, проводящихся для диагностики хронических вирусных гепатитов.
2. Описать ведущие патогенетические синдромы у пациентов с диагностированными хроническими вирусными гепатитами.
3. Изучить степень фибротических изменений печени у пациентов с диагностированными хроническими вирусными гепатитами.
4. Дать социально-демографическую характеристику пациентов с диагностированными хроническими вирусными гепатитами.
Хронические вирусные гепатиты широко распространены и требуют повышенного внимания как медико-социальная проблема во многих странах мира по отдельности и Всемирной организации здравоохранения в целом. На 2015 год в мире насчитывалось около 258,1 миллионов человек с хроническим вирусным гепатитом В (с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген HBsAg) и 71 миллионов с хроническим вирусным гепатитом С [2]. В 2019 году в Российской Федерации было зарегистрировано 58,3 тыс. случаев ХВГ с тенденцией к снижению числа случаев заболевания по сравнению с предыдущими годами (в 2018 г. – 61,9 тыс. сл.; в 2017 г. – 65,1 тыс. сл.). Среди общего числа хронический вирусный гепатит С составил 45,4 тыс. случаев (тенденция роста за последние 20 лет на 23%), а хронический вирусный гепатит В ─ 12,9 тыс. (тенденция снижения за последние 20 лет на 16,1%). Таким образом, среди общего числа хронических вирусных гепатитов доля ХВГС составила 77,87%, а ХВГВ ─ 22,13%. Среди всех субъектов Российской Федерации Санкт-Петербург занял второе после Москвы место по абсолютному количеству случаев ХВГ (6712) и первое место по заболеваемости на 100 тысяч населения (125,04). Эпидемиологическую обстановку по хроническим вирусным гепатитам в городе можно назвать неблагоприятной, также можно предположить взаимосвязь уровня заболеваемости с качеством диагностики и полноты регистрационного учета[3].
Очевидно, что пациенты с хроническими формами вирусных гепатитов нуждаются в особом контроле и тактике ведения, так как качество всей их последующей жизни напрямую зависит от активности вируса. Осуществляя свой жизненный цикл в гепатоцитах, вирусы гепатита В и С без должного наблюдения и лечения ведут к ухудшению функций печени и необратимой перестройке ее структуры, приводящей к фиброзу и его крайней стадии ─ циррозу. Так,из-за изменения морфологической структуры могут возникать нарушение кровообращения в системе портальной вены, сопровождающееся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, гипопротеинемия, асцит, интоксикация организма продуктами азотистого обмена, элиминируемыми в норме клетками печени. ХВГ В приводит к развитию цирроза и/или гепатоцеллюлярной карциномы у 20-30% взрослых больных, ХВГ С ─ у 15-30% взрослых больных в течение 20 лет. Они, в свою очередь, могут привести к летальному исходу, по оценкам ВОЗ от гепатита В в 2015 году умерло 887 000 человек, от гепатита С в 2016 году умерло приблизительно 399 000 человек. Ежегодно вирусы гепатита В и С в совокупности уносят жизни 1,4 миллионов человек[2].
Цирротическая перестройка печени в среднем согласно данным ВОЗ происходит в 15-20 лет после инфицирования. Поэтому своевременная диагностика, обследование пациентов, назначение адекватного лечения позволяют не только продлить жизнь пациентам, но и сохранить качество жизни на уровне здорового человека, а часто и полностью вылечить заболевание до оказания существенного влияния функционирование организма.
Учитывая бессимптомное течение заболевания тактика проведения обследования должна быть активной, после выявления хронического вирусного гепатита необходимо сразу назначать углубленное обследование для того, чтобы определять оптимальную тактику лечения. Кроме того, в государстве необходимо организовывать контроль эффективности профилактических мер по снижению заболеваемости и мер по улучшению охватов больных медицинской помощью, модифицировать стратегии по борьбе с распространением хронических вирусных гепатитов.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования ─ проанализировать структуру и стадии хронических вирусных гепатитов у пациентов, обратившихся в Дневной стационар больницы Боткина.
Для достижения этой цели составлены следующие задачи:
1. Проанализировать результаты серологических и молекулярно-биологических исследований, проводящихся для диагностики хронических вирусных гепатитов.
2. Описать ведущие патогенетические синдромы у пациентов с диагностированными хроническими вирусными гепатитами.
3. Изучить степень фибротических изменений печени у пациентов с диагностированными хроническими вирусными гепатитами.
4. Дать социально-демографическую характеристику пациентов с диагностированными хроническими вирусными гепатитами.
✅ Заключение
При анализе инфекционного профиля обследованных лишь в 2х случаях было обнаружено сочетание ХВГ с ВИЧ-инфекцией, в обоих ─ с ХВГ С. Оба вируса гепатита в клиническом течении чаще встречались в репликативной фазе, чем в интегративной. Вариант течения вирусного гепатита В, сопровождающийся наличием только HBcorAb или HBcorAb вместе с HBeAb и с риском перехода в оккультный гепатит, был выявлен в 11,1% случаев у пациентов, поступавших с основным диагнозом ХВГ С. Среди пациентов, имеющих инфекцию только гепатитом В, заболевание протекало с «развернутой» серологической картиной и наличием всех маркеров активного заболевания.
Среди всех случаев сочетания ХВГ В или С второй этиологический вариант гепатита обнаруживался только у пациентов, поступивших с диагнозом ХВГ С. Среди пациентов, заведомо поступивших с ХВГ В, маркеров инфекции гепатитом С выявлено не было.
В ходе проведения работы было выяснено, что цитолитический и мезенхимально-воспалительный синдромы, а также тромбоцитопения обнаруживаются у пациентов с фиброзом F1. Изменения лабораторных показателей, говорящих о холестатическом синдроме и склонности к гипокоагуляции, также появляются при степени фиброза F1- F2, но полный спектр лабораторных изменений наблюдается при высокой степени фиброза F3-F4.
Варикозное расширение вен пищевода, являющееся характерным признаком для портальной гипертензии и, соответственно, для цирроза печени, было выявлено уже среди пациентов с первой степенью фиброза F1 по METAVIR. Мелкоочаговое образование печени, подозрительное на злокачественный процесс, было обнаружено у пациентов с первой и четвертой степенью фиброза.
Уровень глюкозы > 5,5 ммоль/л встречался при ХВГ С чаще, чем при ХВГ В+С, за исключением группы фиброза F3. Гипергликемия>7 ммоль/л при низком уровне фиброза чаще встречалась среди пациентов с ХВГ С, при высоком ― среди пациентов с ХВГ В+С.
Прямой линейной связи между превышением АФП и степенью фиброза среди разных этиологических вариантов ХВГ получено не было.Самое большое значение, среди всех полученных результатов, было зарегистрировано в группе F2 для пациента с ХВГ С.
Преобладание числа пациентов с низким уровнем фиброза печени может свидетельствовать об эффективности программ ранней диагностики и профилактики инфицирования вирусными гепатитами. Однако наличие цирротических стадий, пусть и в небольшом количестве, указывает на наличие пробелов в скрининге ХВГ или возможной низкой комплаентности части пациентов. При этом не было обнаружено взаимосвязи между степенью фиброза и полом, стажем заболевания более или менее 10 лет, а также районом постоянной регистрации (проживания) в Санкт-Петербурге. Прямая зависимость была выявлена между общим количеством пациентов, зарегистрированных в конкретном районе города, и числом пациентов с высокими степенями фиброза, зарегистрированных в этом же районе. Закономерно было обнаружено, что высокие стадии фиброза по METAVIR чаще можно выявить у пациентов с обоими вариантами ХВГ, чем у пациентов с единственным вирусом.
Среди социально-демографических факторов можно отметить, что с инфекцией хроническим вирусным гепатитом может столкнуться любая возрастная группа, примерно с одинаковой частотой среди полов. Незначительное доминирование женщин в выборке можно объяснить ее недостаточным размером или бо́льшей комплаентностью женщин. Не было зарегистрировано ни одного случая ХВГ в Кронштадтском районе, что так же может быть связано с неудобством транспортной логистики до дневного стационара КИБ им. С.П. Боткина для пациентов данного района. Большинство пациентов не работали, что может быть связано с достижением ими пенсионного возраста (28,2% обследованных старше 60 лет). Среди пациентов, у которых был известен год установления диагноза, почти половине он был выставлен более 10 лет назад.
Таким образом можно заключить, что цель и все поставленные задачи были выполнены в ходе исследовательской работы. При этом все еще сохраняется высокий потенциал темы хронических вирусных гепатитов для проведения новых научных исследований, как с описательной и эпидемиологической задачей, так и с попытками открытия новых закономерностей и фактов о течении заболеваний.
Среди всех случаев сочетания ХВГ В или С второй этиологический вариант гепатита обнаруживался только у пациентов, поступивших с диагнозом ХВГ С. Среди пациентов, заведомо поступивших с ХВГ В, маркеров инфекции гепатитом С выявлено не было.
В ходе проведения работы было выяснено, что цитолитический и мезенхимально-воспалительный синдромы, а также тромбоцитопения обнаруживаются у пациентов с фиброзом F1. Изменения лабораторных показателей, говорящих о холестатическом синдроме и склонности к гипокоагуляции, также появляются при степени фиброза F1- F2, но полный спектр лабораторных изменений наблюдается при высокой степени фиброза F3-F4.
Варикозное расширение вен пищевода, являющееся характерным признаком для портальной гипертензии и, соответственно, для цирроза печени, было выявлено уже среди пациентов с первой степенью фиброза F1 по METAVIR. Мелкоочаговое образование печени, подозрительное на злокачественный процесс, было обнаружено у пациентов с первой и четвертой степенью фиброза.
Уровень глюкозы > 5,5 ммоль/л встречался при ХВГ С чаще, чем при ХВГ В+С, за исключением группы фиброза F3. Гипергликемия>7 ммоль/л при низком уровне фиброза чаще встречалась среди пациентов с ХВГ С, при высоком ― среди пациентов с ХВГ В+С.
Прямой линейной связи между превышением АФП и степенью фиброза среди разных этиологических вариантов ХВГ получено не было.Самое большое значение, среди всех полученных результатов, было зарегистрировано в группе F2 для пациента с ХВГ С.
Преобладание числа пациентов с низким уровнем фиброза печени может свидетельствовать об эффективности программ ранней диагностики и профилактики инфицирования вирусными гепатитами. Однако наличие цирротических стадий, пусть и в небольшом количестве, указывает на наличие пробелов в скрининге ХВГ или возможной низкой комплаентности части пациентов. При этом не было обнаружено взаимосвязи между степенью фиброза и полом, стажем заболевания более или менее 10 лет, а также районом постоянной регистрации (проживания) в Санкт-Петербурге. Прямая зависимость была выявлена между общим количеством пациентов, зарегистрированных в конкретном районе города, и числом пациентов с высокими степенями фиброза, зарегистрированных в этом же районе. Закономерно было обнаружено, что высокие стадии фиброза по METAVIR чаще можно выявить у пациентов с обоими вариантами ХВГ, чем у пациентов с единственным вирусом.
Среди социально-демографических факторов можно отметить, что с инфекцией хроническим вирусным гепатитом может столкнуться любая возрастная группа, примерно с одинаковой частотой среди полов. Незначительное доминирование женщин в выборке можно объяснить ее недостаточным размером или бо́льшей комплаентностью женщин. Не было зарегистрировано ни одного случая ХВГ в Кронштадтском районе, что так же может быть связано с неудобством транспортной логистики до дневного стационара КИБ им. С.П. Боткина для пациентов данного района. Большинство пациентов не работали, что может быть связано с достижением ими пенсионного возраста (28,2% обследованных старше 60 лет). Среди пациентов, у которых был известен год установления диагноза, почти половине он был выставлен более 10 лет назад.
Таким образом можно заключить, что цель и все поставленные задачи были выполнены в ходе исследовательской работы. При этом все еще сохраняется высокий потенциал темы хронических вирусных гепатитов для проведения новых научных исследований, как с описательной и эпидемиологической задачей, так и с попытками открытия новых закономерностей и фактов о течении заболеваний.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.