Тема: НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Некариозные поражения твердых тканей зуба на сегодняшний день являются распространенным поводом обращения пациентов к врачу стоматологу. По данным разных авторов распространенность некариозных поражений в 1960-1985 г. составляла 8-22% [4, 11], но к 2000 году некариозные поражения твердых тканей зуба стали встречаться в 75-83% случаев обращения к стоматологу [28, 37]. Распространенность клиновидных дефектов возросла с 2% до 19% [39]. По другим данным клиновидные дефекты встречаются в 34,75% случаев, при этом их распространенность каждые пять лет увеличивается на 3,5% [6].
Методы лечения некариозных поражений твердых тканей зубов зачастую не позволяют достичь оптимального, стабильного результата в связи со сложностью этиопатогентических механизмов развития данной патологии. При лечении пришеечных дефектов врачи-стоматологи сталкиваются с тем, что отдаленные результаты наблюдения за реставрациями зачастую не соответствуют ожиданиям. Отмечен высокий риск нарушения краевого прилегания пломб в пришеечной области, прокрашивания края реставрации, возникновения кариеса или даже утраты пломбы.
При локализации пломбировочного материала в пришеечной области зуба часто возникает воспаление маргинальной десны, которое может распространяться на соединительную и костную ткань пародонта с развитием пародонтита или, при определенных анатомических условиях, приводить к развитию рецессии десны или ее прогрессированию [15, 20, 23, 39].По данным ряда авторов, некариозные поражения сочетаются с заболеваниями пародонта в диапазоне от 70% [39] до 92% случаев [35] наблюдений. На первом месте по частоте встречаемости у пациентов с заболеваниями пародонта находятся клиновидные дефекты [45].
В настоящее время отсутствуют единые подходы к лечению некариозных поражений твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями пародонта. Поэтому исследования, направленные на разработку эффективных схем лечения данной категории пациентов, а также на оценку эффективности существующих методов лечения некариозных поражений твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями пародонта сохраняют свою актуальность.
Целью настоящей работы является оценка эффективности консервативных, хирургических и комбинированных методов лечения некариозных поражений твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями пародонта.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
1. Изучить распространенность и структуру некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, у пациентов с заболеваниями пародонта.
2. Оценить клиническую эффективность консервативных, хирургических и комбинированных методов лечения некариозных поражений у пациентов с рецессиями десны.
3. Провести сравнительную оценку эффективности консервативных, хирургических и комбинированных методов лечения некариозных поражений у пациентов с рецессиями десны.
Практическая значимость работы
На основании проведенных исследований выявлены наиболее эффективные методы лечения некариозных поражений твердых тканей зубов у пациентов с рецессией десны.

Купить

В проведенном нами исследовании мы выявили взаимосвязь возникновения некариозных поражений с заболеваниями пародонта у пациентов разных возрастных групп. Также мы оценили эффективность методов лечения клиновидных дефектов и гиперестезии у пациентов с рецессией десны. Изучили и применили на практике (биологический материал - голова свиньи) способы хирургического и комбинированного метода лечения некариозных поражений.
Проведенное нами ретроспективное исследование амбулаторных карт 160 и результатов обследования 66 пациентов, обратившихся в ООО «Клиника «Классика»», за период времени с 2019 г. по 2022 г., позволило нам сделать вывод, что при наличии у пациентов заболеваний пародонта, встречаемость клиновидного дефекта и гиперестезии зубов возрастает в большей степени, а встречаемость эрозии и патологического стирания в меньшей. При хроническом генерализованном пародонтите частота встречаемости клиновидного дефекта и гиперестезии равна 56,25% и 67,71% соответственно. При наличии у пациента рецессии десны, частота встречаемости данных заболеваний равна соответственно 71,43% и 95,24%. А при пародонтозе значение достигло 100% для клиновидного дефекта и гиперестезии одновременно, что говорит нам об абсолютной зависимости развития некариозных поражений при данном заболевании.
Ретроспективное исследование 160 амбулаторных карт и обследование 66 больных позволило нам сформировать 3 возрастные группы, согласно классификации ВОЗ:
- 1 группа - 80 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет;
- 2 группа - 82 пациента в возрасте от 44 до 59 лет;
- 3 группа - 64 пациента в возрасте от 59 до 74 лет.
Согласно проанализированным данным, в первой возрастной группе распространенность клиновидного дефекта и гиперестезии 61,25% и 78,75% соответственно. При этом при наличии диагноза хронический генерализованный пародонтит встречаемость данных заболеваний составила 59,09% и 72,72% соответственно. При наличии у пациентов данной группы рецессии десны распространенность данных некариозных поражений составила соответственно 86,67% и 100%. А при пародонтозе встречаемость клиновидного дефекта и гиперестезии - 100% для двух патологий одновременно.
У пациентов средней возрастной группы встречаемость клиновидного дефекта и гиперестезии составила соответственно 63,41% и 92,68%. При наличии рецессии десны распространенность клиновидного дефекта 54,82%, а гиперестезии 100%. При пародонтозе у данных пациентов значения распространенности составили по 100%, аналогично молодой группе обследованных.
Распространенность некариозных поражений в пожилой группе обследованных составила 48,44% для клиновидного дефекта и 64,06% для гиперестезии. При этом в сочетании с рецессией десны данные значения получились соответственно 70% и 80%. А при сочетании с пародонтозом 100% и 100%, как и в других возрастных группах.
Таким образом можно сделать вывод, что при пародонтозе, распространенность таких некариозных поражений, как клиновидный дефект и гиперестезия, достигает абсолютных значений.
Оценка индекса гигиены полости рта подтвердила взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и плохого уровня индивидуальной гигиены. Но при таких заболеваниях как пародонтоз или рецессия десны, индекс OHI-S выявил хороший уровень гигиены полости рта, из чего мы можем сделать вывод, что взаимосвязь между некариозными поражениями зубов и воспалительными заболеваниями пародонта на фоне плохого уровня гигиены менее значима, чем с дистрофическими заболеваниями пародонта.
У всех пациентов с хроническим пародонтитом и пародонтозом и рецессией десны выявлена генерализованная форма гиперестезии зубов, с наиболее высокими значениями показателя у больных с пародонтозом и рецессией десны: 88,36 ± 4,03% и 92,52 ± 3,38% соответственно (форма считается генерализованной при значении показателя >25%). Интенсивность гиперестезии наиболее высока у пациентов с рецессией десны и соответствует 3 степени, тогда как у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и пародонтозом интенсивность гиперестезии соответствует 2 степени.
Согласно индексу сенситивности зубов СЗО-У мы можем сделать вывод, что наиболее высокие показатели чувствительности твердых тканей зуба у пациентов с рецессией десны (68,11± 2,72%) и пародонтозом (60,18± 3,87%), что соответствует тяжелому состоянию. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта индекс сенситивности значительно ниже, однако при диагнозе хронический генерализованный пародонтит выявлено значение индекса, соответствующее средней степени чувствительности зубов (46,38± 3,13%).
Следовательно, при дистрофических заболеваниях пародонта отмечаются более тяжелые формы чувствительности зубов, чем при воспалительных заболеваниях.
Нами были проанализированы результаты лечения некариозных поражений у 66 пациентов с рецессией десны через 3 месяца после лечения, через 1 год и через 2 года. Двадцати пациентам было выполнено лечение с помощью десенситайзера, двадцати шести - с применением реминерализующей терапии с последующим пломбированием дефекта, двадцати - с помощью хирургического метода закрытия рецессии, при необходимости в сочетании с пломбированием.
Выбор метода лечения зависел от стадии развития клиновидного дефекта и возможностей пациента: I-II стадия - применение десенситайзера, III-IV - ремтерапия с пломбированием, I-IV - хирургическое или комбинированное лечение.
При оценке эффективности лечения 1 группы пациентов через 3 месяца было отмечено достоверное снижение индекса сенситивности зубов (до 34,2± 2,45%) и переход из тяжелой формы гиперестезии в компенсированную на фоне легкой чувствительности зубов, однако уже через год значение индекса сенситивности возросло до относительно компенсированного состояния средней степени чувствительности зубов (48,88± 3,46). Через два года состояние также характеризуется как относительно компенсированное состояние средней степени чувствительности зубов (50,23± 4,03). Оценка эффективности лечения гиперестезии показала умеренную степень через 6 месяцев после использования десенситайзера. Однако уже через 1 год значения и индекса снизились до значений низкой эффективности. Также при оценке отдаленных результатов лечения, в данной группе выявлено прогрессирования рецессии десны и уменьшение ширины прикрепленной десны, однако различия статистически не значимы.
Оценивая эффективность лечения пациентов 2 группы, через 3 месяца индекс сенситивности зубов снизился до нормальной, естественной чувствительности зубов (14,59± 1,08), через год был отмечен небольшой рост индекса, а через два года состояние гиперестезии характеризовалось как компенсированное состояние на фоне легкой степени чувствительности (34,48± 2,25). Эффективность данного метода лечения гиперестезии (эффективность СЗ) за два года снизилась с показателя высокой эффективности (77,41± 3,65) до умеренной (45,23± 4,02). Однако у данной группы пациентов на фоне снижения гиперестезии зубов выявлено ухудшение показателей состояния тканей пародонта. В течении двух лет происходит постепенное увеличение глубины рецессии десны и, соответственно, увеличение показателя утраты клинического прикрепления на 19,7% относительно исходных значений. Наличие кровоточивости было выявлено в области 12-20% зубов, что указывает на воспалительный процесс в тканях пародонта.
Наилучшими результатами в оценке эффективности лечения явились результаты 3 группы. Чувствительность зубов после лечения снизилась до показателя нормальной, естественной чувствительности зубов (18,33± 1,12) и на протяжении всего периода наблюдения продолжала незначительно снижаться. Эффективность СЗ, то есть лечения гиперестезии на всем периоде наблюдения показало значения высокой эффективности и через 2 года значилась 77,33± 4,02. При этом у пациентов устранена рецессия десны, отмечено увеличение ширины прикрепленной десны и уменьшение величины клинического прикрепления.Через 2 года перекрытие рецессии мягкими тканями составило 95%.
Критерии успешности лечения с применением десенситайзеров в области клиновидного дефекта у пациентов с рецессиями десны:
1) Реакция зуба на термические, химические и механические раздражители (Эффективность СЗ): 60-100% - 3 балла; 40-59 – 2 балла; менее 40% - 1 балл.
2) Частота обострений гиперчувствительности: менее 2 раз в 6 месяцев – 3 балла, 2-3 раза в 6 месяцев – 2 балла; более 3 раз в 6 месяцев – 1 балл.
Если оценка соответствует 6 баллам, то можно констатировать высокую эффективность лечебных мероприятий; 5 баллов– средняя эффективность лечебных мероприятий; менее 5 баллов – низкая эффективность лечебных мероприятий
В данной группе оценка эффективности лечения гиперестезии через 3 месяца характеризовалась как средняя (5,52± 0,15 из 6 баллов), а уже к 1 году снизилась до значений низкой эффективности (4,46± 0,12), через два года зафиксирована оценка 3,71± 0,1 - низкая эффективность.
Критерии успешности реставрации в области клиновидного дефекта у пациентов с рецессий десны:
1. Сохранность пломбы -1 балл; утрата пломбы – 0 баллов.
2. Отсутствие реакции зуба на термические, химические и механические раздражители (Эффективность СЗ): 60-100% - 3 балла; 40-59 – 2 балла; менее 40 % - 1 балл).
3. Отсутствие нарушения краевого прилегания пломбы -1 балл; нарушение краевого прилегания пломбы – 0 баллов.
4. Изменение цвета пломбы в местах ее прилегания к тканям зуба отсутствует - 1 балл; изменение цвета пломбы в местах ее прилегания к тканям зуба – 0 баллов.
5. Отсутствие кариеса в области реставрации - 1 балл; кариес в области реставрации – 0 баллов.
6. Утрата клинического прикрепления: нет - 1 балл, да – 0 баллов.
Если оценка соответствует 8 баллам, то отмечена высокая эффективность лечебных мероприятий; 7 баллов – средняя эффективность лечебных мероприятий; менее 7 баллов – низкая эффективность лечебных мероприятий
Через 3 месяца оценка успешности имела значение 7,81± 0,1 - средняя эффективность, но к 2 годам снизилась до 5,92± 0,11 - низкая эффективность метода.
Показатели успешности хирургического и комбинированного лечения клиновидных дефектов с закрытием рецессий десны:
1. Перекрытие рецессии десны мягкими тканями достигает: 90-100% - 3 балла, 80-89% - 2 балла, менее 79% - 1 балл)
2. Увеличение ширины кератинизированной десны в области рецессии (да - 1 балл, нет – 0 баллов);
3. Отсутствие реакции зуба на термические, химические и механические раздражители (Эффективность СЗ): 60-100% - 3 балла; 40-59 – 2 балла; менее 40 % - 1 балл.
4. Кровоточивость маргинальной десны при зондировании (BOP): 0-10% – 3 балла; 11- 20% - 2 балла; более 21 балла – 1 балл.
5. Утрата клинического прикрепления: нет - 1 балл, да – 0 баллов.
Если оценка соответствует 10-11 баллам, то отмечена высокая эффективность лечебных мероприятий; 8-9 баллов – средняя эффективность лечебных мероприятий; менее 8 баллов – низкая эффективность лечебных мероприятий,
Эффективность лечения данной группы во все контрольные осмотры оставалась высокой и соответствовала 11 баллам.

Купить