Список сокращений и условных обозначений 4
Введение 5
ГЛАВА 1. ПОЗДНИЕ ФОРМЫ СИФИЛИСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 9
1.1. Эпидемиология 9
1.2. Возбудитель сифилиса 9
1.3 Патогенез и течение сифилиса 11
1.4 Поздние формы сифилиса 14
1.5. Особенности диагностики и лечения поздних форм сифилиса 16
1.6. ВИЧ и сифилис 20
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 23
2.1. Материал исследования 23
2.2. Методы исследования 27
2.2.1. Диагноз позднего сифилиса 27
2.2.2. Методы статистической обработки результатов исследования 28
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
3.1. — Структура заболеваемости поздними формами сифилиса 29
3.2. Оценка особенностей выявления поздних форм сифилиса 31
3.3. Оценка удельного веса пациентов с впервые выявленным сифилисом и реинфекцией 34
3.4 Результаты изучения обращаемости и обследования пациентов на сифилис за 3 года, предшествующие диагностике позднего сифилиса 36
3.5. Оценка сопутствующей патологии и хронической интоксикации 40
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
ГЛАВА 5. ВЫВОДЫ 45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 46
Сифилис остается одним из наиболее частых заболеваний передающихся половым путем. Несмотря на значительное снижение заболеваемости с последней эпидемии в конце 90-х годов, сифилис сохраняет свою актуальность. По данным официальной статистики Минздрава России в 2000-м году заболеваемость сифилисом составляла 164,5 случаев на 100 тысяч населения, постепенно снижалась и в 2017 году составила 19,5 случаев на 100 тысяч населения [1]. Однако доэпидемический уровень (4,3 случая на 100 тысяч населения, зарегистрированный в 1989 году) до сих пор не достигнут.
В настоящее время отмечаются изменения в структуре заболеваемости сифилисом. В зарубежной и отечественной литературе описывается рост кардиоваскулярного сифилиса, нейросифилиса и скрытых форм [2,3]. В России в период с 2010 по 2015 г. заболеваемость поздним сифилисом возросла в 1,4 раза — с 2,8 до 3,9 случая на 100 тыс. населения, доля неуточненных форм сифилиса — с 10,2 до 15,0%. [3, 4].
Проблема роста поздних форм сифилиса сохраняет свою актуальность и нуждается в дополнительных исследованиях. Существующие исследования немногочисленны, и на сегодняшний день нет единой теории, объясняющей причины роста поздних форм сифилиса. Существует несколько мнений: одни исследователи считают, что причина в неконтролируемом приеме антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний [5]. Другие полагают, что причина в неполноценном лечении ранних форм сифилиса, в снижении настороженности врачей по поводу сифилиса [3, 4, 6]. Среди причин также отмечают позднюю диагностику сифилиса в связи с поздним обращением пациента за медицинской помощью [7, 8, 9]. Наличие у пациентов острых или хронических сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции, наличие интоксикаций (алкоголизм, наркомания и другие) также относят к причинам формирования поздних форм [21]. Учитывая, что поздние формы сифилиса ведут к серьезным осложнениям, инвалидизации пациентов и летальным исходам, важное значение имеет своевременное выявление и адекватное специфическое лечение. Наиболее распространенным зарубежные исследователи описывают нейросифилис (82,1%), за которым следует сердечно-сосудистый сифилис (7,4%, с сифилитическим аортитом), поражение слизистых оболочек кожи (6,1%) и сифилис опорно-двигательной системы (2,6%) [10].
Таким образом, выявив причины формирования поздних форм сифилиса, можно предотвратить появление или остановить прогрессию необратимых изменений внутренних органов, нервной и опорно-двигательной систем.
Цель исследования - Выявить причины формирования поздних форм сифилиса.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру заболеваемости поздними формами сифилиса.
2. Оценить особенности выявления поздних форм сифилиса.
3. Определить удельный вес пациентов с впервые установленным диагнозом позднего сифилиса и реинфекцией.
4. Оценить обращаемость пациентов с поздними формами сифилиса в лечебно-профилактические учреждения и проведенное обследование на сифилис.
5. Оценить структуру сопутствующей патологии и хронических интоксикаций у пациентов с поздними формами сифилиса.
Научная новизна
Установлено, что в структуре поздних форм сифилиса преобладал сифилис скрытый поздний (73%), на долю нейросифилиса и сифилиса сердечно-сосудистой системы пришлось 20% и 5% соответственно. В структуре позднего нейросифилиса преобладал поздний асимптомный нейросифилис (53%).
Продемонстрировано, что наиболее часто сифилис выявлялся у пациентов при госпитализации в стационар (28,8%) и при обращении в поликлинику (27,4%). В подавляющем большинстве поводом для госпитализации явилась сопутствующая хирургическая патология (27,7%), а также инфекционные (15%) и неврологические заболевания (12,8%). Установлено, что чаще всего пациенты обращались к терапевту (35%), неврологу (10,3) и эндокринологу (9,3%). В женских консультациях поздний сифилис в 54% случаев выявлялся при обращении в связи с беременностью.
Выявлено, что в подавляющем большинстве случаев (84%) поздние формы сифилиса диагностировались впервые, ранее лечение по поводу сифилиса получали 16% пациентов. Реинфекция сифилиса с формированием поздних форм заболевания диагностировалась у 28,6% пациентов.
Установлено, что 38,7% всех пациентов не обращались в ЛПУ на протяжении 3 лет и более лет. При обращении в лечебно-профилактические учреждения обследование на сифилис не проводилось в 82,3% случаев, 9,3% пациентов отказались от обследования, а 8,1% - не явились для лечения.
Доказано что, чаще всего сопутствующими заболеваниями явились вирусные гепатиты (25%). Выявлено наличие сопутствующей ВИЧ-инфекции в 9,3%, заболевания сердечно-сосудистой системы — в 23% случаев, неврологической патологии — в 11,6%. Хронические интоксикации установлены в 6,9% случаев.
Теоретическая и практическая значимость работы
Основными причинами формирования поздних форм сифилиса являются позднее обращение пациентов за медицинской помощью, отсутствие обследования на сифилис при обращении в ЛПУ, уклонение пациентов от обследования и/или лечения, хроническая интоксикация и тяжелые сопутствующие заболевания.
Доминирование в структуре поздних форм сифилиса скрытого позднего сифилиса диктует целесообразность обследования на сифилис больных при обращении в лечебно-профилактические учреждения различного профиля.
Несмотря на общее снижение заболеваемости сифилисом, как в России, так и за рубежом особого внимания заслуживает рост поздних форм. Они ведут к необратимым поражением внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, с инвалидизацией пациентов и летальным исходам. Снижения этих последствий можно добиться путем выявления причин формирования поздних форм. Дальнейшая их модификация будет способствовать своевременной диагностике и адекватному лечению.
В данном исследовании изучены 274 пациента. Из них по формам отчетности за 2017-2018 гг. изучено 231 пациент, по картам стационарного больного - 43 пациента. Проведен анализ структуры поздних форм сифилиса, оценены такие характеристики как особенности выявления поздних форм, эффективность предыдущего лечения. Изучены характеристики обращаемости пациентов в ЛПУ, оценена сопутствующая патология пациентов и хронические интоксикации.
В структуре заболеваемости поздними формами сифилиса доминировал поздний скрытый сифилис. На его долю пришлось 73% случаев. В 3,5 раза реже диагностировался поздний нейросифилис (20%). Доля сифилиса ССС составила 5%. Сочетанное поражение ССС и ЦНС было диагностировано у 2% пациентов. В структуре заболеваемости нейросифилисом большую часть составили поздние асимптомные формы нейросифилиса (53%). Данные результаты отражают общую тенденцию преобладания сифилиса скрытого позднего и позднего нейросифилиса среди других поздних форм [10, 13].
При оценке особенностей выявления сифилиса установлено, что наиболее часто сифилис выявлялся у пациентов при госпитализации в стационар (28,8%), при обращении в поликлинику (27,4%), КВД (18,3%) и ЖК (11,7%). При изучении причин госпитализации в стационар выявлено, что в подавляющем большинстве поводом для госпитализации являлась сопутствующая хирургическая патология (27,7%), а также инфекционные (15%) и неврологические заболевания (12,8%). В поликлиниках в большей части случаев сифилис выявлялся у терапевтов (64,7%). Важно отметить, что у офтальмолога и невролога было выявлено по 5,9 % случаев, у ЛОР врача—1,5%.
При оценке эффективности ранее проводимого лечения по поводу сифилиса, выявлено, что в подавляющем большинстве случаев (84%) поздние формы сифилиса диагностировались впервые, ранее лечение по поводу сифилиса получали 16% пациентов. Реинфекция сифилиса с формированием поздних форм заболевания диагностировалась у 28,6% пациентов. На основании этих данных можно предполагать о неэффективности ранее проведенного лечения.
Результаты изучения обращаемости и обследования пациентов на сифилис за 3 года, предшествующие диагностике позднего сифилиса показали, что подавляющее большинство пациентов не обращались в ЛПУ на протяжении 3 лет и более (38,7%). Среди тех кто обращался в ЛПУ выявлено, что обследование на сифилис не проводилось у 82,3%, отказ от обследования составил 9,3%, а процент не явившихся на лечение после положительных серологических тестов составил 8,1%. Изучив структуру специалистов, к которым обращались пациенты, но не были обследованы на сифилис установлено, что чаще всего пациенты обращались к терапевту (35%), неврологу (10,3) и эндокринологу (9,3%).
Доказано что, чаще всего сопутствующими заболеваниями явились вирусные гепатиты — 25,5% (вирусный гепатит В диагностирован у 11,6%, гепатит С — у 11,6%, их сочетание у 2,3%). Выявлено наличие сопутствующей ВИЧ-инфекции в 9,3%, заболевания сердечно-сосудистой системы — в 23% случаев, неврологической патологии — в 11,6%. Хронические интоксикации установлены в 6,9% случаев.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
