Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


ИЗМЕНЕНИЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ КАРТИНЫ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО НЕЙРОТОКСОПЛАЗМОЗА НА ФОНЕ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ

Работа №133386

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы78
Год сдачи2018
Стоимость4390 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
13
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Перечень условных обозначений
Введение
Актуальность
Цель и задачи исследования…
Научная новизна работы…
Практическая значимость работы
Глава 1. Литературный обзор
1.1. Общая характеристика ВИЧ – инфекции…………………………9
1.1.1. Эпидемическая ситуация……………………………………9
1.1.2. История………………………………………………………11
1.1.3. Пути заражения……………………………………………..12
1.1.4. Патогенез……………………………………………………13
1.1.4.1. Структура вируса………………………………14
1.1.4.2. Проникновение в CD4+ клетки и цикл репликации ВИЧ
1.1.4.3. Факторы, обуславливающие гибель CD4+ T-лимфоцитов………………………………….19
1.1.5. Классификация ВИЧ-инфекции…………………………...19
1.2. Токсоплазмоз головного мозга…………………………………....25
1.2.1. Этиология…………………………………………………….25
1.2.2. Клиника………………………………………………………27
1.2.3. Лучевая диагностика токсоплазмоза головного мозга…..29
1.2.4. Лечение токсоплазмоза головного мозга…………………..31
Глава 2. Материалы и методы исследования………………………………….36
2.1. Материалы исследования………………………………………......36
2.2. Методы исследования………………………………………………..37
2.2.1. Методика проведения МРТ исследования………………...37
2.2.2. Вычисление объема очагов поражение…………………….47
2.2.3. Статистическая обработка результатов исследования …...48
Глава 3.Результаты исследования…………………………………………….49
3.1. Результаты анализа историй болезни……………………………….49
3.2. Результаты анализа магнитно-резонансных исследований
Заключение и выводы
Заключение
Выводы
Список литературы


Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, или ВИЧ-инфекция) — антропонозная болезнь, вызываемая ВИЧ, с преобладанием контактного механизма передачи, характеризующаяся медленно прогрессирующим поражением иммунной системы, которое приводит к развитию синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД) и к смерти от вторичных заболеваний. Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4. В патологический процесс могут вовлекаться все жизненно важные органы и системы.
ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день он унес более 35 миллионов человеческих жизней. В 2016 году 1 миллиона людей в мире умерли от причин, связанных с ВИЧ. В 2016 году в мире насчитывалось примерно 36,7 миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, а 1.8 миллиона человек в мире приобрели ВИЧ-инфекцию в 2016 году [UNAIDS, 2017]
В настоящее время токсоплазмоз является одной из наиболее частых причин смерти больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое протистом Toxoplasma gondii, которое может возникать у ВИЧ-инфицированных пациентов. К факторам риска развития токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией относится снижение количества CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, но, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов выявляют церебральную форму заболевания [Ющук Н.Д., Венгеров Ю.А., 2009]. Попадание токсоплазм в организм человека приводит к формированию объемных образований в ЦНС и развитию первичных эпилептических припадков. Токсоплазменный энцефалит – это наиболее распространенная оппортунистическая мозговая инвазия, встречающаяся у ВИЧ инфицированных пациентов. Токсоплазменный энцефалит – это наиболее распространенная оппортунистическая мозговая инвазия, встречающаяся у ВИЧ инфицированных пациентов. На аутопсии ее находят у взрослых со СПИДом в 10-34% случаев [Корниенко В.Н., Пронин И.Н., 2008]. При этом у пациентов отмечают лихорадку, головные боли, возникновение разнообразной очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, афазия, психические и некоторые другие нарушения).
Диагностировать токсоплазмоз ЦНС сложно. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных методов нейровизуализации (магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии), а также при наличии антител к токсоплазме в сыворотке крови. При этом магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом оценки изменений структур головного мозга. При проведении специфического лечения при токсоплазменном энцефалите МРТ в динамике показывают уменьшение количества и размера поражений, также становятся меньше отек и масс-эффект. Такие изменения происходят обычно через 2-4 недели после начала лечения, а через 6 месяцев может произойти полное разрешение болезни. Оценка магнитно-резонансной картины в динамике позволяет судить об эффективности проводимой этиотропной терапии токсоплазмоза.
Цель исследования:
Оценка магнитно-резонансной картины ВИЧ-ассоциированного нейротоксоплазмоза у пациентов на фоне этиотропной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-лабораторные проявления токсоплазмоза головного мозга у ВИЧ-положительных пациентов до лечения.
2. Изучить особенности терапии токсоплазмоза головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов.
3. Изучить магнитно-резонансные проявления токсоплазмоза головного мозга у ВИЧ- инфицированных пациентов на фоне лечения.
4. Выявить связь между вариантом проводимой терапии и изменениями магнитно-резонансной картины.
5. Выявить связь между уровнем CD4+ лимфоцитов и количеством очагов поражения в головном мозге.
Научная новизна работы:
Проведена магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастированием пациентам с ВИЧ инфекцией в поздних стадиях на фоне приема разных групп препаратов для лечения токсоплазмоза. Проведен анализ изменений, выявленных на фоне лечения токсоплазмоза головного мозга разными группами препаратов.
Практическая значимость исследования:
Проведенное исследование позволило оценить различия изменений в течении нейротоксоплазмоза на фоне приема препаратов разных групп, рекомендовать прием препаратов той или иной группы.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Целью настоящего исследования являлась оценка магнитно-резонансной картины ВИЧ-ассоциированного нейротоксоплазмоза у пациентов на фоне этиотропной терапии.
В ходе исследования были изучены особенности клинико-лабораторного и радиологического течения нейротоксоплазмоза на фоне терапии, а так же влияние этой терапии на разрешение патологического процесса по данным магнитно-резонансной томографии.
В исследовании приняли участие 38 пациентов в возрасте 25 до 52 лет с ВИЧ-инфекцией 4В стадии (С3 по CDC), которая осложнилась развитием токсоплазмоза головного мозга. Был проведен анализ историй болезней пациентов, а так же магнитно-резонансных исследований головного мозга, которые проводились им до терапии и во время терапии токоплазмоза.
При анализе данных историй болезни было обнаружено, что всем пациентам до лечения проводилось иммунологическое исследование субпопуляции лимфоцитов и молекулярно-биологическое исследование вирусной нагрузки ВИЧ-инфекции. Кроме того, для верификации диагноза токсоплазмоза головного мозга всем пациентам были выполнены следующие лабораторно-инструментальные методы исследования: иммуно-ферментный анализ крови на антитела классов IgG и IgM к Т.gondii; исследование ликвора с помощью полимеразно-цепной реакции на ДНК Т.gondii; магнитно-резонансная томография головного мозга на томографе «Siemens Magnetom Avanto 1,5 Т» (Германия) с внутривенным контрастированием препаратом «Магневист®» (Bayer Schering Pharma AG, Германия) в объеме 0,2 мл/кг (0,1 ммоль/кг) в кабинете МРТ Рентгеновского отделения СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
Согласно проведенному анализу историй болезни пациенты были разделены на 2 группы: первая группа - 16 пациентов, проходившие лечение нейротоксоплазмоза препаратами пириметамин + Сульфадоксин (Фансидар®) и клиндамицин; вторая группа – 22 пациента, проходившие лечение нейротоксоплазмоза препаратом Сульфаметоксазол + Триметоприм (Бисептол®).
В ходе проведенной оценки данных магнитно-резонансных исследований было выявлено, что чаще всего токсоплазмоз поражал отделы большого мозга. Кроме того, в данном исследовании было показано и влияние препаратов пириметамин + Сульфадоксин (Фансидар®) и клиндамицин и Сульфаметоксазол+Триметоприм (Бисептол®) на изменение размеров очагов токсоплазменного поражения головного мозга. Также были получены результаты оценки зависимости количества очагов в головном мозге от уровня CD4+ лимфоцитов в крови.



1. Диагностическая нейрорадиология/ Под ред. В.Н. Корниенко, И.Н. Пронина – М. – 2008. – 1885 стр.
2. Fact sheet - Latest statistics on the status of the AIDS epidemic| UNAIDS: [Электронный ресурс] // UNAIDS. URL: http://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet (Дата обращения: 14.02.2018)
3. Инфекционные болезни : национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука,. Ю.Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.
4. Worobey , M. Direct evidence of extensive diversity of HIV-1 in Kinshasa by 1960/ M. Worobey [et al.] // Nature.- 2008.- 455.- 661-664.
5. Zhu, T. An African HIV-1 sequence from 1959 and implications for the origin of the epidemic/ T. Zhu [et al.] // Nature.- 1998.- 391.- 594-597.
6. Gottlieb, M. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men: evidence of a new acquired cellular immunodeficiency / M. Gottlieb [et al.] // N Engl J Med.- 1981.- 305-1425-1431.
7. Masur, H. An outbreak of community-acquired Pneumocystis carinii pneumonia: initial manifestation of cellular immune dysfunction / H. Masur [et al.] // N Engl J Med.- 1981.- 305.-1431-1438.
8. Siegal, F.P. Severe acquired immunodeficiency in male homosexuals manifested by chronic perianal ulcerated herpes simplex lesions / F.P. Siegal [et al.]// N Engl J Med. – 1981.- 305.- 1439-1444
9. Epidemiologic notes and reports persistent, generalized lymphadenopathy among homosexual males / Centers for Disease Control // MMWR Morb Mortal Wkly Rep.- 1982.- 31.- 249.
10. Eyster, M.E. Cryptosporidiosis in a hemophiliac with acquired immunodeficiency/ M.E. Eyster [et al.] // Blood. -1982.- 60. -211A
11. Mildvan, D. Opportunistic infections and immune deficiency in homosexual men. / D. Mildvan [et al.] // Ann Intern Med.- 1982.- 96.- 700-704.
12. Stahl , R.E. Immunologic abnormalities in homosexual men. Relationship to Kaposi's sarcoma / R.E. Stahl [et al.] // Am J Med 1982.- 73.- 171-178.
13. Kornfeld, H. T-lymphocyte subpopulations in homosexual men / H. Kornfeld [et al.] // New Engl J Med.- 1982.-307.- 729-731.
14. Ragni, M.V. Acquired immunodeficiency-like syndrome in two haemophiliacs / M.V. Ragni [et al.] // Lancet 1983. – 1.- 213-214.
15. Essex, M. Adult T-cell leucemia/lymphoma: role of a human retrovirus / M. Essex // J Natl Cancer Inst.- 1982.- 69.- 981-985.
16. Barre-Sinoussi, F. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for AIDS/ F. Barre-Sinoussi // Science.- 1983.- 220.- 868-871.
17. Popovic, M. Detection, isolation and continuous production of cytopathic retroviruses (HTLV-III) from patients with AIDS and pre-AIDS/ M. Popovic [ et al.] //Science 1984.- 224.- 497-500.
18. Bartholomew ,C.F. Human bites: a rare risk factor for HIV transmission / C.F. Bartholomew [et al.] //AIDS 2006.- 20.- 631-632.
19. Gaur, A.. Practice of offering a child pre-masticated food: an unrecognized possible risk factor for HIV transmission. / A. Gaur [et al.]// Pediatrics .- 2009.- 124. - 658-66.
20. Henderson, D.K. Risk for occupational transmission of human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) associated with clinical exposures. A prospective evaluation / D.K. Henderson [et al.]// Ann Intern Med.- 1990.- 113.- 740-746.
21. Gallo, R.C. Isolation of human T-cell leucemia virus in acquired immunodeficiency syndrome / R.C. Gallo [et al.] // Science.- 1983.- 220.- 865-867.
22. Clavel, F. Isolation of a new human retrovirus from West African patients with AIDS / F. Clavel [et al.]// Science .- 1986.- 233. -343.
23. Lu, K. Structural determinants and mechanism of HIV-1 genome packaging. / K. Lu [et al.]//Journal of Molecular Biology.-2011.-410.- 4.-609–633
24. Dalgleish, A.G. The CD4 (T4) antigen is an essential component of the receptor for the AIDS retrovirus / A.G. Dalgleish [et al.] // Nature.- 1984.- 312.- 763-767.
25. Klatzmann, D. T-lymphocyte T4 molecule behaves as the receptor for human retrovirus LAV /D.Klatzamann [et al.] // Nature 1984.- 312.- 767-768.
26. Banda N.K. Cross-linking CD4 by HIV gp120 primes T cells for activation induced apoptosis / N.K. Banda [et al.] // J Exp Med .- 1992.- 176.-1099-1106.
27. Miyauchi, K. HIV enters cells via endocytosis and dynamin-depen- dent fusion with endosomes / K. Miyauchi [et al.]// Cell. – 2009.- 137.-433-444.
28. Zack, J.A. HIV-1 entry into quiescent primary lymphocytes: Molecular analysis reveals a labile, latent viral structure / J.A. Zack [et al.]// Cell.- 1990.- 61.- 213-222.
29. Chun, T.W. Quantification of latent tissue reservoirs and total body viral load in HIV-1 infection / T.W. Chun [et al.] // Nature .-1997.- 387.-183-188.
30. Huang , J. Cellular microRNAs contribute to HIV-1 latency in resting primary CD4+ T lymphocytes / J. Huang // Nat Med.- 2007.- 13.- 1241-1247.
31. Ganesh, L. The gene product murr1 restricts HIV-1 replication in resting CD4+ lymphocytes / L. Ganesh [et al.] //Nature .- 2003.- 426.- 853-857.
32. Cicala, C. HIV-1 gp120 induces NFAT nuclear translocation in resting CD4+ T-cells / C.Cicala [et al.] //Virology 2006. – 345.- 105-114.
33. Dinoso, J.B. Treatment intensification does not reduce residual HIV-1 viremia in patients on highly active antiretroviral therapy / J.B. Dinoso [et al.] // Proc Natl Acad Sci USA.- 2009.-106.- 9403-9408.
34. Lewin, S.R. HIV cure and eradication: how will we get from the laboratory to effective clinical trials? / S.R. Lewin et al. // AIDS 2011. - 25. - 885-897.
35. Kohl, N.E. Active HIV protease is required for viral infectivity / N.E. Kohl [et al.] // Proc Natl Acad Sci USA. – 1988. – 85. - 4686-4690.
36. Hioe C. E. Role of cellular adhesion molecules in HIV type 1 infection and their impact on virus neutralization/ C. E. Hioe [et al.]// AIDS research and human retroviruses. -1998. -14. – 247-254.
37. Weinhold, K. J. Measurement of direct and indirect forms of anti-HIV-1 ADCC: implications for other retroviral disease/ K. J. Weinhold // Developments in biological standardization. — 1990. — Vol. 72. — P. 343—348.
38. Eger K. A.. Perturbation of natural killer cell function and receptors during HIV infection/ K. A. Eger, D .Unutmaz // Trends in microbiology. — 2004. — Vol. 12, no. 7. — P. 301—303.
39. Yue F. Y. Preferential apoptosis of HIV-1-specific CD4+ T cells/ F. Y. Yue [et al.] // Journal of immunology— 2005. — Vol. 174, no. 4. — P. 2196—2204.
40. Smith Rogers A. The prevalence of anergy in human immunodeficiency virus-infected adolescents and the association of delayed-type hypersensitivity with subject characteristics/ A. Smith Rogers [et al.] // The Journal of adolescent health : official publication of the Society for Adolescent Medicine. — 2000. — Vol. 27, no. 6. — P. 384—390.
41. ВИЧ 2014/15 / Под ред.К. Хоффмана, Ю.К.Рокштро. - Medizin Fokus. – 2014. – 924 с.
42. Abgrall, S. Incidence and risk factors for toxoplasmic encephalitis in HIV-infected patients before and during the HAART era / S. Abgrall, C. Rabaud, D. Costagliola // Clin Infect Dis.- 2001. – 33.- 1747-1755.
43. Porter, S.B. Toxoplasmosis of the central nervous system in AIDS / S.B. Porter, M.A. Sande //NEJM.- 1992.- 327.- 1643-1648.
44. Сарсекеева Н.Е. ВИЧ-инфекция и токсоплазмоз/ Н.Е. Сарсекеева // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10. – С. 1976-1978
45. Bossi, P. et al. Epidemiologic characteristics of cerebral toxoplasmosis in 399 HIV-infected patients followed between 1983 and 1994 / P. Bossi [et al.] //. Rev Med Interne 1998.- 19.- 313-317.
46. Станкеева, О.Б. Токсоплазмоз головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов / О.Б. Станкеева, В.Б.Мусатов, А.А.Яковлев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2013 г. –т. 5.- № 1.- с. 59-64
47. Rodgers, C.A. Ocular toxoplasmosis in HIV infection / C.A. Rodgers, J.R. Harris // Int J STD AIDS .- 1996. – 7. -307-309.
48. Токсоплазмоз: учебно-методическое пособие/ И.А. Карпов, Д. Е. Данилов, М. А. Иванова – Минск: БГМУ, 2007. – 18 с.
49. Diagnostic imaging: brain / A.G. Osborn, S.I. Blaser, K.L. Salzman // Amirsys.- 2015.- 1300 p.
50. Mahadevan, A. Neuropathological correlate of the “concentric target sign” in MRI of HIV associated cerebral toxoplasmosis/A. Mahadevan [et. al.] //Journal of Magnetic Resonance Imaging. – 2013. – Vol. 38. – 488-495.
51. Post, M.J. Toxoplasma encephalitis in Haitian adults with acquired immunodeficiency syndrome: a clinical-pathologic-CT correlation/ M.J. Post [et. al.] // Am J Roentgenol. 1983.- 140.- 861-868.
52. Reyes, A. Reversible movement disorders due to toxoplasmosis as initial manifestation of HIV-AIDS, with sequential MR and video imaging / A. Reyes [et. al.] // British Medical Journal Case Reports. – 2016.
53. Dannemann, B. Treatment of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. A randomized trial comparing pyrimethamine plus clindamycin to pyrimethamine plus sulfadiazine / B. Dannemann [et al.]// Ann Intern Med 1992.- 116.- 33-43.
54. Katlama, C. Pyrimethamine-clindamycin vs. pyrimethamine- sulfadiazine as acute and long-term therapy for toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS / C. Katlama [et al.] // Clin Infect Dis.- 1996.- 22.-268-275.
55. Dedicoat, M. Management of toxoplasmic encephalitis in HIV-infected adults (with an emphasis on resource-poor settings) / M. Dedicoat, N. Livesley // Cochrane Database Syst Rev. – 2006. – 3. – 5400-5420.
56. Leport, C. Treatment of central nervous system toxoplasmosis with pyrimethamine/sulfadiazine combination in 35 patients with the AIDS. Efficacy of long-term continuous therapy / C. Leport [et al.] //Am J Med.- 1988.- 84.-94-100.
57. Luft, B.J.Central Nervous System Toxoplasmosis in HIV. Pathogenesis, diagnosis, and therapy / B.J. Luft, A. Chua //Curr Infect Dis Rep.- 2000. – 2.- 358-362.
58. Canessa, A. Cotrimoxazole therapy of toxoplasma gondii encephalitis in AIDS patients / A. Canessa [et al.] // Eur J Clin Microbiol Infect Dis.- 1992.- 11.- 125-130.
59. Béraud, G. Cotrimoxazole for treatment of cerebral toxoplasmosis: an observational cohort study during 1994-2006 / G. Béraud [et al.] // Am J Trop Med Hyg.- 2009.- 80.- 583-587.
60. Torre, D. Randomized trial of trimethoprim-sulfamethoxazole versus pyrimethamine- sulfadiazine for therapy of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS / D. Torre [et al.] // Antimicrob Agents Chemother .-1998.- 42.-1346-1349.
61. Soheilian, M. Prospective randomized trial of trimethoprim/sulfamethoxazole versus pyrimethamine and sulfadiazine in the treatment of ocular toxoplasmosis/ M. Soheilian [et al.] //Ophthalmology.- 2005.- 112.- 1876-1882.
62. Chirgwin, K. Randomized phase II trial of atovaquone with pyrimethamine or sulfadiazine for treatment of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS: ACTG 237/aNRs 039 Study / K. Chirgwin [et al.] //Clin Infect Dis.- 2002 34.-1243-1250.
63. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых / Под ред. А.И. Мазуса. – М.:2014. – 74 стр.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.