Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Работа №133319

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы54
Год сдачи2019
Стоимость4240 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
12
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Перечень условных обозначений
Введение
Глава 1.Обзор литературы
1.1. Понятие о ГРС
1.1.1. Эволюция представлений о ГРС
1.1.2.Этиология и эпидемиология ГРС
1.1.3. Современные представления о патогенезе ГРС при ЦП………...……9
1.2. Современные возможности диагностики ГРС………………………….12
1.2.1 Клинические проявления ГРС. Понятие о ГРС первого и второго типов
1.2.2. Предикторы развития ГРС у пациентов с циррозом печени…….…..14
1.2.3. Критерии диагностики ГРС
1.3. Лечение и профилактика ГРС
1.3.1. Лечение ГРС
1.3.2. Профилактика ГРС…
1.3.3. Прогноз при гепаторенальном синдроме, оценка тяжести ГРС……25
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты обследования
Заключение
Выводы
Личный вклад в работу
Список использованной литературы


В настоящее время цирроз печени (ЦП) и его осложнения занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, являясь крайне актуальной проблемой здравоохранения всех стран мира. Это связано с широкой распространенностью их основных этиологических факторов, а также высоким уровнем летальности.
Несмотря на множество решенных проблем в гастроэнтерологии и хирургической гепатологии, вопросы диагностики и лечения пациентов с терминальными стадиями заболевания печени остаются одними из самых актуальных в современной медицине[1].
За последние десятилетия во всех странах мира, несмотря на совершенствование и разработку новых методов лечения заболеваний печени, отмечается тенденция к росту числа больных ЦП. В настоящее время в развитых странах заболеваемость ЦП составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет[2].По базе данных NIS за 9-летний период доказано, что число случаев ЦП увеличивается ежегодно на 3,7%[3].
Несмотря на то, что основные этиологические факторы, приводящие к циррозу, хорошо известны и в современной медицине существуют эффективные методы этиотропной терапии, смертность от ЦП остается высокой. В экономически развитых странах ЦП входит в число шести основных причин смерти лиц в возрасте 35–60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100 тыс. населения. В 2010 г. в США ЦП занимали 8-е место среди причин смерти, а абсолютное количество смертей в год составило 49 500 случаев.
Одной из основных непосредственных причин смерти больных с ЦП является гепаторенальный синдром (ГРС) - осложнение, которое представляет собой прогрессирующую почечную недостаточность, развивающуюся на фоне тяжелого заболевания печени с синдромами печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Жизненный прогноз при данной патологии- крайне неблагоприятный. Средний период выживания при ГРС I типа составляет 10-14 дней, а при II типе – 15-30 дней, вне зависимости от класса заболевания по Чайлд – Пью[4].
В настоящее время под ГРС понимают прогрессирующую, но в то же время обратимую патологию почек, возникающую при тяжёлом заболевании печени с печеночной недостаточностью, когда исключены другие причины, способствующие повреждению почек. Функциональный характер почечной недостаточности у больных с асцитом на фоне ЦП был подтверждён полным восстановлением функции почек после их трансплантации и после трансплантации печени [5].При формировании вышеназванного синдрома у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью и раке печени вероятность возобновления нормальной функции почек сводится к минимуму, а прогноз выживания крайне неблагоприятен.
Частота встречаемости ГРС у пациентов с ЦП, обращающихся в связи с увеличением живота за счёт асцита, составляет 7-15%, хотя число таких пациентов значительно возрастает в терминальной стадии заболевания печени.
Смертность при ГРС остаётся высокой: на протяжении первых десяти недель летальный исход наблюдается у 90% пациентов с прогрессирующим ГРС, значительная часть из них – в продолжение первого месяца после того, как был поставлен диагноз.
На данный момент трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения. Препятствием для выполнения срочной трансплантации печени при терминальных стадиях ЦП во всех странах мира является дефицит донорских органов[6].
Цель исследования: выявление особенностей клинического течения ЦП у пациентов при формировании ГРС.
Задачи исследования:
1.Выявить особенности клинической симптоматики ЦП различной этиологии у пациентов с ГРС и без него.
2.Выявить особенности изменения лабораторных показателей у исследуемых пациентов.
3.Выявить особенности инструментальной диагностики у исследуемых пациентов.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Проведенное исследование выявило значительные изменения физикального статуса, лабораторных показателей крови и ультразвуковых характеристик печени у больных обеих групп наблюдения: с диагностированным гепаторенальным синдромом и больных, у которых признаки гепаторенального синдрома отсутствуют.
Пациенты с диагностированным гепаторенальным синдромом в 83% случаев предъявляли жалобы на выраженные диспепсические расстройства (тошнота, рвота), у пациентов второй группы подобные симптомы встречались реже.
Синдром цитолиза был выявлен в обеих группах исследования в разной степени выраженности: ярче выражен у пациентов с диагностированным гепаторенальным синдромом - в 40% случаев уровень АЛТ и АСТ повышен в 1,5-2 раза, а соотношение АСТ/АЛТ, составляющие 2-3 раза встречалось в 25 % случаев, что свидетельствует о более активном и тяжелом патологическом процессе в печени.
Синдром желтухи с холестазом также выявлен в обеих группах исследования, однако более высокие показатели уровня билирубина и ЩФ отмечались в первой группе исследуемых (в 70% случаев).
Нарушения функции почек у больных циррозом печени выявлены нами примерно у трети исследуемых больных (30 пациентов с ГРС), у которых отмечены значительные превышения уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации в 2-3 раза.
По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости гепатоспленомегалия в первой группе выявлена в 83,33% случаев, а во второй группе больных – в 55% случаев, т.е. гепатоспленомегалия более характерна для пациентов с диагностированным гепаторенальным синдромом.
У пациентов с ГРС более выражен синдром портальной гипертензии. Наличие асцита при УЗИ отмечалось чаще у пациентов в первой группы наблюдения. Частота выявления ВРВ пищевода по данным ФЭГДС в первой группе практически в два раза выше, чем во второй группе.



1. Пиманов С.И. Новая концепция гепаторенального синдрома. //Consilium
Medicum. - 2010. - № 2. - С 13-16.
2. Нагимуллин Р.Р., Устимов Д.Ю., Давыдова В.Р., Шипулин Ф.А. Диагностические критерии гепаторенального синдрома и современные методы терапии.//Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. - 2017. - Т4. - С 7-9.
1. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Холин С.И. Цирроз печени. Как
продлить жизнь больному?//Медицинский совет. - 2015. - №13. - С 76. - 3
2. Волга Н.Б., Лещенко А.А. Частота встречаемости гепаторенального синдрома у больных с циррозом печени.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2016. - №3-4. - С 4
3. Маммаев С.Н. Гепаторенальный синдром. Современные подходы к диагностике и лечению.// Медицинский вестник Северного Кавказа. -2009. - №2. - С.102-106.
4. Хоронько Ю.В., Козыревский М.А., Бликян А.В., Криворотов Н.А., Кива А.А. Современные представления о механизмах развития и лечения гепаторенального синдрома. //Cовременные проблемы науки и образования. - 2018. - №2. - С 1-2.
5. Low G., Alexander J. M, Lomas D. J. Hepatorenal Syndrome: Aetiology, Diagnosis, and TreatmentGastroenterol. //Res Pract. – 2015 – P.77.
6. Arroyo V., Guevara M., Ginès P. Hepatorenal syndrome in cirrhosis: pathogenesis and treatment. //Gastroenterology. – 2002. - №122(6) – P.1658–1676.
7. Salerno F., Gerbes A., Ginès P., Wong F., Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. //Gut. – 2007. - №56(9). – P.1310–1318.
8. Cheng XS, Tan JC, Kim WR. Management of renal failure in end-stage liver disease: A critical appraisal. //Liver Transpl. -2016. №22 – P.1710.
9. Runyon B.A. Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012.//AASLD practice guideline. Hepatology. – 2013. - P.1—27.
10. Valerio C, Theocharidou E, Davenport A, Agarwal B. Human albumin solution for patients with cirrhosis and acute on chronic liver failure: Beyond simple volume expansion. // World J Hepatol. – 2016. - №8(7). – P. 345-54.
11. Фадеенко Г.Д., Гриднев А.Е.Гепаторенальный синдром.//Острые и неотложные состояния в практике врача. 2009. - №5. - С 8-10.
12. Indika R. Ranasinghe, Khalid Bashir.Hepatorenal Syndrome. //Last Update: April 3, 2019.
13. Low G., Alexander J. M, Lomas D. J. Hepatorenal Syndrome: Aetiology, Diagnosis, and TreatmentGastroenterol. //Res Pract. – 2015 – P.77.
14. Ваraldi O., Valentini C., Donati G., Comai G., Cuna V., Capelli I., Angelini M.L., Moretti M.I., Angelletti A., Piscaglia F., La Manna G.Hepatorenal syndrome: Update on diagnosis and treatment.// World Journal of Nephrology. 2015. - №4. - P.511-512.
15. Gines P., Arroyo V. Hepatorenal Syndrome.// Journal of the American Society of Nephrology. - 1999. - №10. - P.31-33.
16. Sanai F., Marotta P. Albumin use is beneficial in cirrhotic patients. //Gastroenterology. – 2007. - №13. – Р.200-203.
17. Бакулин И.Г., Варламичева А.А. Гепаторенальный синдром: практические рекомендации по диагностике и лечению.// Альманах клинической медицины. – 2014. - №33. - С 24-26.
18. Ćulafić D., Štulić M., Obrenović R., Miletić D., Mijač D., Stojković M., etal. Role of cystatin C and renal resistive index in assessment of renal function in patients with liver cirrhosis.//World J Gastroenterol. – 2014. - P.20(21).
19. Митина Е.В, Аришева О.С., Гармаш И.В, Огурцов П.П. Гепаторенальный синдром: диагностика и лечение.//Земский врач. - 2010. - №2. - С 34-35.
20. Ćulafić D., Štulić M., Obrenović R., Miletić D., Mijač D., Stojković M., etal. Role of cystatin C and renal resistive index in assessment of renal function in patients with liver cirrhosis.//World J Gastroenterol. – 2014. - P.20(21).
21. Malagе M., Testa G., Frilling A. et al. Right living donor liver transplantation: An option for adult patients. //Ann. Surg. – 2003. - №238 (6). Р.853-863.
22. Sanai F., Marotta P. Albumin use is beneficial in cirrhotic patients. //Gastroenterology. – 2007. - №13. – Р.200-203.
23. Wu CC, Yeung LK, Tsai WS, Tseng CF, Chu P, Huang TY, Lin YF, Lu KC. Incidence and factors predictive of acute renal failure in patients with advanced liver cirrhosis. //ClinNephrol. – 2006. – Vol.65. - P.28.
24. Bruce A Runyon, MD, Richard H Sterns, MD, John P Forman, MD, MScContributor Disclosures. //Hepatorenal syndrome. - 2019. – P.20.
25. Angeli P, Gadano A, Krag A, Sanyal A, Kim WR, Sarin S, Singh V. International Club of Ascites. Criteria for the diagnosis of HepatorenalSyndrome. //[cited 2015 Feb 24]; Available from: http:// www.icascites.org/about/guidelines/
26. Belcher JM, Sanyal AJ, Peixoto AJ, Perazella MA, Lim J, Thiessen-Philbrook H, Ansari N, Coca SG, Garcia-Tsao G, Parikh CR,Kidney biomarkers and differential diagnosis of patients with cirrhosis and acute kidney injury. //TRIBE-AKI Consortium Hepatology. – 2014 – Vol.60 – P.622-32.
27. Francoz C., Glotz D., Moreau R. and Durand F. The evaluation of renal function and disease in patients with cirrhosis // Journal of Hepatology. - 2010.- №52 – P.605–613
28. Wong F., Pantea L., Shinderman K. Midodrine, octreotide, albumin, and TIPS in selected patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome // Hepatology. - 2004. - №40 - С55–64.
29. Marik PE, Wood K, Starzl TE. The course of type 1 hepato-renal syndrome post liver transplantation. //Nephrol Dial Transplant. - 2006. - Vol.21 – P.478.

30. Cassinello C, Moreno E, Gozalo A, Ortuño B, Cuenca B, Solís-Herruzo JA. Effects of orthotopic liver transplantation on vasoactive systems and renal function in patients with advanced liver cirrhosis. //Dig Dis Sci. – 2003. – Vol.48 – P.179.

31. Yang Y.-W., Wu C.-H., Hu R.-H. et al. Longitudinal assessment of prognostic factors for patients with hepatorenal syndrome in a tertiary center. // Hepatology International. - 2010. №4 – P.507–510.
32. Cheng XS, Tan JC, Kim WR. Management of renal failure in end-stage liver disease: A critical appraisal. //Liver Transpl. -2016. №22 – P.1710.
33. Angeli V. Review article: prognosis of hepatorenal syndrome — has it changed with current practice? //Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. — V. 20 (Suppl. 3). — P. 44–46.
34. Gines P., Torre A., Terra C. et al. Review article: pharmacological treatment of hepatorenal syndrome //Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. — V. 20 (Suppl. 3). — P. 57–62.
35. Duvoux C, Zanditenas D, Hézode C, Chauvat A, Monin JL, Roudot-Thoraval F, Mallat A, Dhumeaux D. Effects of noradrenalin and albumin in patients with type I hepatorenal syndrome: a pilot study.//Hepatology. – 2002 – Vol.36 – P.374.
36. Ortega R., Ginеs P., Uriz J. et al. Terlipressin therapy with and without albumin for patients with hepatorenal syndrome: Results of a prospective, nonrandomized study. // Hepatology. – 2002. - №36. – Р. 941-994.
37. Moreau R., Durand F., Poynard T. et al. Terlipressin in patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome: A retrospective multicenter study. //Gastroenterology. – 2002. - №122. – Р.923-930.
38. Martin-Llahi M., Pepin M., Guevara M. et al. Terlipressin and albumin vs albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. //Gastroenterology. – 2008. - №134 (5). – Р.1352-1359.
39. Sanyal A., Boyer T., Garcia-Tsao G. et al. A randomized, prospective, doubleblind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. //Gastroenterology. – 2008. - №134 (5). – Р.1360-1368.
40. Neri S., Pulvirenti D., Malaguarnera M. et al. Terlipressin and albumin in patients with cirrhosis and type I hepatorenal syndrome. //Dig. Dis. Sci. – 2008. – V.53 (3), Р.830-835.
41. Sridharan K., Sivaramakrishnan G. Vasoactive agents for hepatorenal syndrome: a mixed treatment comparison network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. //J Gen Intern Med. - 2018. V.33(1). – Р.97–102.
42. Волга Н.Б., Лещенко А.А. Частота встречаемости гепаторенального синдрома у больных с циррозом печени.// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2016. - №3-4. - С 4.

43. Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis // Gastroenterology. - 2001. - V. 120. - P.726–748.
44. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. - Т. 26. - № 4. - С. 71-74.
45. Singh V., Kundu R., Gordon S., Mustapha F. Efficacy of albumin administration after large volume paracentesis in cirrhotic patients with ascites: a meta analysis. // Gastroenterology. - 2005. - V. 128 (Suppl 2). - P. 1634.
46. Rössle M, Gerbes AL. TIPS for the treatment of refractory ascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: a critical update.//Gut. – 2010. – Vol.59 – P.988.
47. Alessandria C., Octobrelli A., DebernardiVenon W. et al. Noradrenalin vs terlipressin in patients with hepatorenal syndrome: a prospective, randomized, unblinded, pilot study //J. Hepatol. — 2007. — V. 47. — P. 499–505.
48. Поликарпова Т.С., Мазурчик Н.В., Огурцов П.П., Гармаш И.В., Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Гепаторенальный синдром: критерии диагностики, подходы к терапии и возможности терлипрессина. //Клиническая фармакология и терапия. – 2009. - №18 (4). – Р.80-85.
49. Kepros J., MD. Hepatorenal Syndrome. // BMJ Best Practice. – 2017 - P.15-17.
50. Allegretti AS, Parada XV, Eneanya ND, Gilligan H, Xu D, Zhao S, Dienstag JL, Chung RT, Thadhani RI Clin J Am Soc Prognosis of Patients with Cirrhosis and AKI Who Initiate RRT. //Nephrol. – 2018. - №13 – P.16.
51. Токсанбаев Д.С., Садыков Н.К., Дуйсебеков М.К., ЯкяроваС.Б.,Жантай А.А. Оптимизация методов диагностики и лечения пациентов с циррозом печени и его осложнения.// Медицина (Алматы). - 2018. - №10. - С 63.
52. Нагимуллин Р.Р., Шипулин Ф.А., Баялиева А.Ж. Гепаторенальный синдром в комплексе острой печеночно-почечной недостаточности: современные аспекты клиники и интенсивной терапии. //Креативная хирургия и онкология – 2018. – Т. 8, № 1 – С.8-10.
53. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J. Hepatol., 2010.- Sep; 53(3) – Р. 397-417.
54. 56. Israelsen M.E., Gluud L.L., Krag A. Acute kidney injury and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015; 30 (2): 236–243.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.